Získané deformace po dětské obrně (ICD-10)

Etiologie obrně.

Obrně (Dětské spinální obrna, dětská obrna epidemie, Heine-Medina choroba) - infekční epidemie onemocnění s primární lézí předního rohů míchy.

Poprvé byla nemoc popsána v roce 1840 německý ortoped J. Heine, a za posledních 50 let (1890), švédský lékař O. Medin spekulovalo o infekční povahy onemocnění.

Nejčastěji se vyskytuje u dětí 2-3 let, velmi vzácně - starší děti a dospělé.

Původcem je virus. Vstupní brána - ústa, trávicí trakt. Virus vstupuje do ústí přes hrtan, nosohltan pak skrze preoptické oblasti předního lební hypotalamu oddělí, pak - do míchy.

Pod vlivem viru dětské obrny vyvinout závažné morfologické změny v mozku měkké pláště, ve středním mozku, paracentrální gyrus IV komory, v předních rozích míchy. Faktorů, které přispívají k onemocnění jsou infekční onemocnění, jako jsou spalničky, černý kašel, angina a kol., Beriberi a C, endokrinní poruchy, a další.

V klinické obrně rozlišit čtyři stupně: 1) počáteční nebo preparaliticheskaya- 2) paraliticheskaya- 3) vosstanovitelnaya- 4) krok následků. Prodromálním doba výrazná slabost, letargie, nedostatek chuti k jídlu, poruchy trávicího traktu.

Tato fáze je velmi krátká.

V podstatě dětští pacienti náhle dramaticky zvýšila tělesnou teplotu, je bolest hlavy, blackout, poruchy trávicího traktu. Po 1-2 dnech dochází k určitému zlepšení, poté - druhé zvýšení maximální teplota se meningeálních příznaky. 3 4. den tam rozšířená paralýza až ochrnutí dýchacích svalů.

Existují tři formy onemocnění: 1) neúspěšný, když není paralýza, a označený bolest hlavy, ztuhlý krk, nevolnost, rvota- 2) neurotický podobě obrázku neúspěšných formy, ale s příchodem parestezie a anesteziy- 3) spinální formy roztroušené ochrnutí ,

Ve fázi obnovy obrny je regrese ochrnutí (obvykle v období od 1 roku do 2 let).

Fáze reziduální účinky, nebo zbytková doba obrny, se vyznačuje řadou kmenů horní, dolní končetiny a páteře v důsledku ztráty funkce skupiny svalů. Paralyzován končetina je studená na dotek, mírně kratší než ostatní, atrofovaný svalů, šlach elasticita je ztracen, vazy protáhl.

končetiny dysfunkce vzhledem k závažnosti neuromuskulárního systému, rozvíjí společné kontraktury a deformaci končetin ředit kostí, osteoporóza je detekována v nich.

Prevence deformace poliomyelitidě je obzvláště důležité.

Principy léčby obrny důsledky. Existují dva způsoby léčby obrny následků: neprovozní a provozní. Non-operační metoda se týká léky, fyzikální terapie, a funkční ortopedickou léčbu.

Medikamentózní léčba zahrnuje použití vitaminů skupiny B (B₁, ₆, ₁₂), Neostigmin, dibazola- rehabilitace - .. Společná koupel, teplé zábaly, faradization paralyzován svaly, elektroforézy, jodid draselný, Novocaine, atd, funkční igloukalyvanie- léčba - fyzikální terapie, masáže (bod klasický suchý, pod vodou), - ortopedický - kterým správné pacienty k prevenci kontraktur, uložení sádry a plastové pneumatiky, využití lůžek, ortopedických pomůcek, dlahy, korzety.

Mezi operativních metod propuštění zboží na měkkých tkání (nejčastěji z plastu, šlach a svalů), končetiny kostí, často osteotomie (arthrorisis, artrodéza) a páteře (spinální fúze).

Rysy léčby kmenů, které byly vyvinuty na základě obrně. paralytické skolióza - účinky šíření míchy - se vyskytuje v akutním stadiu onemocnění, ale často v průběhu prvního roku období rekonvalescence, v důsledku ztráty funkce jednotlivých svalových skupin.

Pro prevenci deformace progrese ukazuje správnou polohu v loži při akutní fázi, physiobalneotherapy, cvičení a povinné nošení korzetů a redukčních zbytkových období. Klinicky často určovány jedním velkým obloukem zakřivení ze strany postižených svalů (dlouhé zádové svaly, interspinous, intertransverzní, mezižeberní, kyčelní žeber, šikmé a další.).

K dispozici je torzní těl obratlů, asymetrie jejich růstu, žebro hrb je často jemný, je zkreslení pánve v důsledku nerovných poškození svalové tkáně kyčelní a hýžďové oblasti.

Včasná léčba pro prevenci deformaci zahrnuje LFK, FTL, konstantní autobusu nosit kožené korzet. S progresí deformace, zejména z důvodu rychlého růstu dítěte, je žádoucí, aby operaci - zadní spinální fúze pro VD Chaklin.

Po operaci je dítě umístěno v sádrovém lůžku, kde zůstává až do 1 roku. Následně také bus-kožený korzet.

Paralytický hip kmen. Nejčastěji dochází k částečné ztrátě svalové hýžďové oblasti, kde se nemoc vyvinula v raném dětství a dítě není léčen. Nejtypičtějším flexe přidělení kyčelní kloub kontraktura (obr. 1) a paralytického dislokace boku.

Tato deformace nastane, když kombinace ochrnutí a vedení svodiče stehna, kdy dítě nemůže chodit po schodech, chůzi výrazně obtížnější. Pokud k tomu připojí obrna zad a břišních svalů, je vychýlení pánve, celková léčba obtížná.

léčba takoví pacienti jsou nesmírně obtížné. Prvním krokem je pokusit opravit kontraktury pomocí mezník odlitky. Redressatsii provádí každých 10-12 dní. Jestliže se během 2 měsíců. kontraktura (obvykle flexe) nejsou odstraněny, potřebu chirurgického zákroku na měkkých tkáních, jako jsou ve tvaru písmene Z prodloužení rectus femoris. Není-li žádný vliv nutná osteotomie stehenní kosti.

Když paralytický hip dislokace kmen má proximální konec stehenní kosti (stehna a zvýšenou anteverze zvětšený cerviko-diafyzární úhel) spolu se zploštěním acetabula a zhoršené svalové rovnováze zachování hlavice stehenní kosti v dutině.

Neprovozní léčby v těchto případech je neúčinný. Z mnoha metod používaných často chirurgická léčba otevřenou snížení hlavice stehenní kosti s plastem a fixaci přišitím hlavu v kruhovém svazku TS Zatsepin s následným rekonstrukce jamka střechy (obr. 2).

Video: Hallux Valgózní ICD 10

Obr. 2. Režim provozu TS Zatsepina s paralytickým kyčelního dislokací

Nejlepšího výsledku operace dává artrodézy kyčelního kloubu, ale v prvé řadě je to zmrzačení, a za druhé, děti do věku 14-15 let, tomu tak není.

Paralytický kolenního kloubu kmen vznikají v důsledku ochrnutí svalů, které ji obklopují. Mezi nejčastější deformita je rozkládací ing kontraktura kolena ve spojení s ochrnutím kyčelních svalů. Při spuštění flexe kontraktury kolene připojit valgózně odchylku holenní a zadní subluxací ní. Důvodem pro to je paréza čtyřhlavého femoris a iliopsoas zkrácení holenní traktu. Se současným vývojem kontraktury v kotníku zhoršuje zdravotní postižení dítěte.

léčba Tyto deformace mohou být v provozu nebo mimo provoz.

U malých dětí se kontraktura kolena eliminovat milník obsazení. Starší děti kombinovat léčbu trakčních, otáčení a omítek. Neefektivnost gická léčba je indikací k operaci.

Když extensor paralýza kyčelního a kolenního kloubu deformace absence produkovat svalovou plasty - transplantace ohýbací holenní na předním povrchu tibie. Ale důležitou podmínkou, že mají dobrou funkci ohybače holenní kosti. Přesazování ohýbací holenní kosti (biceps femoris, Semitendiosus) v čéšky s fixací k přirozenému čéšky vazu je znázorněn na obr. 3.

Obr. 3. Přesazování flexor tibie čéšku: a - pro upevnění šlachy Krasnovu- b - uchycení kabelů s využitím Mylar páska pro IA Movshovich

Provoz na kostech uvedených v těžkých deformací (kontraktura kolenního ohybu menší než 135 °). Obvykle toto podmyschelkovaya osteotomie Röpke v kočovného KD (viz obr. 4) nebo v provozu metaplazie Vreden RR (obr. 5). Po operaci se nanáší na sádrový odlitek imobilizace plnou konsolidaci.

Obr. 4. Obchodní plán z KD kočovných - suprakondylární osteotomie kyčle

Obr. 5. Provoz obvod metaplazie RR Vreden

Po tom, pacienti vyžadují neustálé opotřebení ortopedické neartikulovaný zařízení pro prevenci progrese deformace.

Paralytické noha deformity existuje více než 60% lidí, kteří měli dětskou obrnu.

paralytické koňská noha rozvíjet po obrně ochrnutí v důsledku bočních skupina pronator a extensor svaly nohou. Při chůzi takoví pacienti vložen vnějšího okraje nohy, který definuje kalusu kůže. V těžká koňskou nohou měkké tkáně na vnitřní straně chodidla zkrácené, zhoustne. Astragalus je deformován.

Zpočátku na equinovarus deformace nechirurgické léčby se provádí aplikací mezníkem odlitky z prstů do horní třetině holenní kosti. Poté se dítě potřebuje konstantní opotřebení ortopedické obuvi s vytvořením podélné klenby nohy, zvedl vnější hranu boty v dvoucestné tvrdý kotníkové boty a vysoce pevné pozadí.

Operativní zákrok se provádí na měkkých tkáních s přenosovou přední nebo zadní holenního svalu na vnějším okraji patky (v kostních kanál metatarzálních kostí), zatímco ve tvaru písmene Z prodloužení patní šlachy. Dalším typem operace poskytuje kombinovanou metodou - kombinaci trehsustavnogo subtalární artrodéza zásobníku s přenosovou přední nebo zadní holenního svalu na vnějším okraji nohy. Třetím způsobem v těžké deformace půlměsíc resekce midfoot pro MI Kusliku.

Paralytické strephexopodia vyvíjí ochrnutí tibiální svaly (přední a zadní), a zachování funkce v lýtkového svalu.

Obvykle nejprve provádí nechirurgické léčby tohoto patologického stavu mezníků redressiruyuschimi sádrových obvazů. Po korekci deformace povinni nosit speciální ortopedické boty a v noci - použití dlahy.

Od transplantačních operacích používají dlouhé peroneálního svaly na vnitřním okraji nohy RR Vreden.

Když závažné deformity nohy vyrábět extraartikulární subtalárním artrodézy pro Grice a Ruhmanu v kombinaci s prodloužením patní šlachy a kterou se dlouho lýtkového svalu do kosti kanálku člunkové kosti.

Paralytické strephopodia - kmen, který vytvořil v ochrnutí dolních svalů dolních končetin, s výjimkou lýtka.

Malé děti jsou léčeni omítky povyazkami- milník u starších dětí - chirurgické léčby. Spočívá v dávkované prodloužení patní šlachy nebo tenodesis RR Vreden (šití nohy ve třech místech - místa upevnění přední holenní sval, dlouhé peroneus longus šlachu a patní oblast). Následně pacient potřebuje konstantní nošení ortopedické obuvi.

Paralytické pata zastávka To se vyvíjí jako výsledek ochrnutí lýtkových svalů. V procesu růstu dítěte, tato deformace je rychle postupující, a tam je významná změna v hlezenní kosti a patní kosti.

Pokud se v průběhu počátečních fází patě deformace chodidla je zobrazen jako non-chirurgická léčba dominantou redressiruyuschih odlitků, při výrazné deformace - operativní léčbu, která spočívá v zkrácení Achillovy šlachy a transplantaci dlouho peroneus longus v calcaneus kanálu.

V závažných vad u dětí starších než 8 let, produkovat klínový resekci patní kosti. Následně dítě potřebuje nosit ortopedické obuvi.

Paralytický deformace horních končetin jsou extrémně vzácné v porovnání s dolními končetinami. Postihuje převážně svaly horní části těla, jsou často deltový sval, v důsledku které pacient nemůže zvednout ruku a vytáhnout směrem ven a dozadu.

Video: pohmoždění krční páteře

Na ztráty funkce bicepsu funkce není aktivní flexe lokte sustave- válec funkce triceps sval je narušen aktivní rozšíření v lokti. Ochrnutí svalů předloktí a zápěstí flexi kontraktury dojít k zápěstí a prsty.

Non-chirurgická léčba horního deformace končetiny Obdobně jako dolní končetiny léčbě deformace.

Pacienti vykazující aktivní a pasivní fyzikální terapie, FTL, masáže, povinná nošení ortopedických výrobků držet nohu v průměrné fyziologické polohy. Během chirurgického zákroku, jakož i dolních končetin, produkující transpozici šlach a svalů a artrodéze.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov