Infekce rány

Všechny rány (s výjimkou podniku) je primárně kontaminované bakteriemi. Nicméně, vývoj infekce v těle (jak místní a celkové) není pozorován při všech ran. V patogenezi infekce rány hrát důležitou počet rolí, stav a reaktivitu mikroorganismů na jedné straně, povahy biologické, fyzikální a chemické změny v ranné stavu podkladu a celkovou imunitní obranné reakce organismu - druhá. Velký význam při rozvoji infekce je sekundární mikrobiální kontaminace z rány, který vyžadoval prevenci v první pomoci a v průběhu následné léčby. Každá rána musí být uzavřen aseptické ochranné krytí (obr. 1).

Video: chemtrails 04. 2011 .MOV

Obr. 1. Standardní dresink: a - bintovye

Obr. 1 (pokračování). Standardní dresink: b - kosynochnye- v - mesh trubkovité obvaz

Čím dřív obvázal rány lépe hojí. V klidném prostředí v ordinacích na klinikách, v naléhavých případech stanici, ve zdravotnických centrech a zdravotních příspěvků, továrny a zemědělské výroby musí být vždy sterilní obvaz. V válce personál vojenských jednotek je sterilní jednotlivé oblékání pakety (obr. 2), které se používají pro poskytování sebe nebo vzájemné pomoci, pokud je to nutné.

Obr. 2. Balení dresink individuální: 1 - koncové binta- 2 - pevná podushechka- 3 - antiseptické Layer 4 - pohyblivý polštář

Před instalací obvaz, je nutné vystavit poraněné oblasti. Z tohoto řezu nebo odstraněn (nejlépe pomocí švu) oblečení, vystřižené holení nebo vlasy kolem rány, je odstraněn z kůže v okolí rány okraje rány a krev potřísněné s alkoholickým roztokem jódu. Před zpracováním rána kůže by neměla být promyje s každým řešením, jak to bude nevyhnutelně vést k šíření mikroorganismů v hluboko ležících částech rány. Pouze při silném znečištění rány povrchu země v kusech, kousky dřeva nebo jiné předměty mohou být pečlivě odstranit pomocí pinzety nebo sterilním tampónem gázou.

Jednou z hlavních podmínek pro řádné uložení obvazů na rány je k ochraně proti znečištění obvazu přivrácené k ránu. Nedotýkejte se rukama na stranu obvazu, stejně jako ji pohybovat po zraněné tělo, protože by tím byla porušena sterilita.

Pokud existují dva nebo více ran umístěny na protilehlých ploch těla, nebo se nachází na stejné straně, ale v oblasti, každá z nich se přidá sterilní materiál a zavřít samostatně. Mnohem jednodušší a pohodlnější pro první použití pomoci individuální obvazový balíček, který se skládá ze dvou šité bavlněné gázy a obvazy. Jedním z podložky připojených ke konci bandáže je pevná a druhá se může pohybovat kolem obvazem, aby v požadované vzdálenosti. Balíček je dále zabalen v lahvičce vaty s alkoholovém roztoku jodu a kolíku k zajištění konec obvazu po aplikaci náplasti.

V přítomnosti hojení bavlny gázou se aplikuje na ránu a pribintovyvayut, zajistit volný konec ovinuté čepu. Pokud existují dvě rány, první kryt pevně pad více hard-ránu, pak se přesunul přes obvaz druhý polštář, zavřela druhou ránu, a obě podložky zajištěny s bandáží. V ran s velkou plochou poranění měkkých tkání ukazuje spolehlivou dopravu imobilizaci.

Silným prostředkem prevence infekce v ráně je podávání masivní dávky širokospektrých antibiotik (gentamicin, oxacilin, linkomycin, cefazolin, cefuroxim). Když rány lokalizace v pánvi, boky, hýždě, kdy je nebezpečí kontaminace ran střevní mikroflóry, ukazuje použití monomycin, kanamycin. Při otevřených poranění kostí a kloubů, s výhodou spravující antibiotikum tetracyklin skupinu- antibakteriální účinek je zvýšena infiltrací jejich roztoků (s novocaine) tkání v okolí rány.

V ostrém kontaminované rány, zejména půdy, hnůj a kol., Profylaktické podání protivogangrenoznoy sérum (také podle pokynů). Profylaktická dávka protivogangrenoznyh sérum obsahuje následující složky:

1) sérum proti CI. perfringens - 10000 AE;

2) sérum proti CI. oedematis - 15000 AE;

3) sérum proti CI. septicum - 5000 AE. Total 30 000 AE.

Nejvážnější komplikací akutní fázi poranění týká anaerobní infekci. Pravděpodobnost této komplikace se zvyšuje s otevřenými zlomenin rozdrtit měkké tkáně, zejména v akutních poruch místní cirkulace, přítomnost nekrotické tkáně a cizích těles.

Časné charakteristickým rysem anaerobních infekcí jsou silné, vyklenutí bolest v poraněné končetiny segmentu. Bolest se vyskytují, obvykle na pozadí vzhledem pohody v průběhu několika hodin po chirurgické léčbě (nebo WC) rány, snížení a fixaci kostních fragmentů. Bolesti jsou tvrdohlaví, neodstraňujte drogy, po pitvě obsazení a oslabení všech ostatních typů zálivek nezmizí. Drásající bolest a pacientova spánku. Později se přidal postupně zvyšuje otok (z periferie do centra), purpurově modré zbarvení nebo náhlé bledost kůže, tkáně crepitus (nahromadění plynu), příznaky klinické toxický-infekční šok. Když opotřebované formy a postupný vývoj patologické diagnózy procesu určit pomocí bakteriologické testy.

Léčba by měla být energická a okamžitá. Pro podezření na anaerobní infekce ovlivněna v šatně nebo provozní odstranit sádrový obvaz, hojení rozpouštění stehy, tkáň kontrolovat celou hloubku.

V zjevné známky plynu sněti široce rozřezat měkké tkáně ke kosti s otevřením fascie pláště ( „lampasnye“ sekce). V případě, že patologický proces postupuje, že vytváří amputaci o 15-20 cm proximálně do postižených tkání. Takoví pacienti vyžadují dlouhodobou intenzivní péči.

Rány s malou plochu poškozených obvykle hojí prvního záměru po provedení výše uvedených činností. Když se navíjí s velkou plochou poškození vyžaduje povinné úplné primární chirurgický zákrok (vyříznutí nonviable tkáně disekci tkáně podél rány kanálu, odstranění cizích těles, mechanické odstranění mikrobiální flóry hojným oplachování rány antiseptické roztoky, pečlivé hemostázy, regeneraci tkání anatomických integrity).

Video: rány a infekce v ráně Mikhail Kuzin

Optimální načasování pro primární chirurgické léčbě - první 6-8 hodin po zranění. Profylaktické podávání antibiotik, tyto časy mohou být zvýšena až na 1 den. Rána se může léčit primam, secundam, pod strup.

Hojení ran primam těsného stavu, dochází při jeho sevření okraje a absence dutiny. Taková rána se považuje za nejvýhodnější, jak se vyskytuje v co nejkratší možné době, což má za následek jizva je lineární, není připájeny k tkáním, mobilních a bezbolestné.

Léčení secundam dochází v přítomnosti tkáně defektu a neschopnost srovnat selhání hrany jakéhokoli důvodu stehů (rozvoj infekce v ráně) nebo v důsledku odumření tkáně a dehiscence.

Proto by jakákoli hnisavý hojení ran secundam, ne však hojení secundam rány vyvíjí purulentní procesu. Nicméně, v ráně v průběhu hojení secundam, jsou obecně patogeny (patogenní) mikroorganismů. Z tohoto důvodu by tito pacienti měli být izolovány od pacientů za „čisté“ operace, tj. E. Mít žádné otevřené rány.

Nepříznivé podmínky hojení ran, ale jejich infekce by měla zahrnovat délku procesu hojení. Následně se tyto pacienti vytvořené znetvořující připájeny k základové tkáni bolestivé jizvy. mají často sklon k vředů.

Video: Potvrzení o existenci chemtrails

Hojení ran pod poškozením strupovitosti dochází na povrchu kůže s malý defekt (poškrábání). Se hromadí na povrchu omezeným množstvím krve, lymfatických a tkáňových řezů. Vzhledem k sušení těchto prvků je tvořen v místě poranění strup, pod kterým proudí proces hojení ran, a to jak v rámci obvazem. Po zamítnutí něj je svezheepitelizirovanny jizva. Tak může být plochý, tj. E. Zazhivshim primární napětí nebo hrubší vznikající při hojení secundam.

Princip individuálního přístupu k raněných zůstává pevný. V případě, že primární (dříve nebo později), chirurgická léčba nebyla dostačující, že vážné poškození je velmi pravděpodobné, pak se tím, že naměřené hodnoty sekundárního debridementu, cíle, které v podstatě shodují s hlavních úkolů.

Tetanus. Tetanus je závažné komplikace jakéhokoliv zranění hojení. Způsobuje. Patogen - anaerobní bacil sporebearing (Tetani O.) vstupuje do těla prostřednictvím jakéhokoliv poškození kůže a sliznic, postihuje především centrální nervový systém.

Symptomy: Brzy - malátnost, tažením bolest v ráně a obklopující vláknité záškuby svalů, zvýšená dráždivost pacienta, lockjaw, obtíže glotaniya- později - tonikum a tetanic křeče (opisthotonos) svaly hlavy, trupu a končetin, silné bolesti svalů, kousání jazyka, tachykardie, hypertermie, hypersalivace, pocení a pozitivních příznaků Kernig Lasegue. Pacienti v myslích a velmi podrážděný, sebemenší hluk, jasné světlo, a jakékoliv jiné dráždivé látky způsobují, že útok okamžitě generalizované křeče.

Inkubační doba tetanu trvá v průměru 6-14 dní, ale v těžké formě -. 12-24 hodin Smrt nastává z dušení (dlouhé křeč dýchacích svalů, laryngospasmu, aspirace a otok jazyka, ochrnutí dechového centra), akutní kardiovaskulární nedostatečnost (srdeční selhání, kolaps) nebo komplikace (zápal plic, edém a plicní atelektáza, proleženiny, otrava krve).

Léčbu. Při prvním náznaku pacientů tetanu přijat na jednotku intenzivní péče (v oddělené místnosti, maximální vyloučení všech dráždivých). Nutně provádí v celkové anestezii (!) Sekundární vyčištění rány, tkáně infiltrované okoloranevye tetanu séra (3-10 tisíc. AE), rána není sešita, je široce a aktivně vyčerpaný, použití proteolytických enzymů (chymotrypsin, terrilitina, tritsellin), adsorbenty (dřevěné uhlí , gelevin).

Intramuskulárně injekcí jednou 50 až 100 tisíc. AE toxoid tetanu, 900 ME (6 ml) lidského imunoglobulinu proti tetanu.

Antikonvulzivní terapie, zahrnuje podávání neuroleptik (chlorpromazin [ "chlorpromazin"], droperidol), anxiolytika (diazepam [ "Seduxen"]), chloralhydrát, antihistaminové a antialergické prostředky (difenhydramin [ "Difenhydramin"], promethazin [ "Pipolphenum"] Chloropyramine [ " suprastin "]), analgetika (trimeperidine [" promedol „]).

U pacientů s akutním respiračním selháním se přenese do kontrolovaného mechanické ventilaci se zavedením myorelaxancií (chlorid tubokurarinu, suxamethonium jodid [ „Diplatsin“]). Odstraňte acidózu a hypovolémie intravenózní infuzi fyziologického roztoku a koloidní (dextran gemodez, laktasol, Ringer-laktát, Trisol). V zájmu zachování kardiovaskulární aktivitu pomocí vazopresory (efedrin, fenylefrin [ "Mezaton"], norepinefrin), srdeční glykosidy (strofantin K Korglikon), antikoagulancia.

Zajistit krmení trubka (s polykáním nepořádek!) A obrna trávicího traktu - parenterální. Antibiotická léčba se provádí pro prevenci a léčbu komplikací. Pokud jde o prevenci proleženin vedoucí role patří pečlivé hygienické péče.

Zotavující se pacienti jsou také předmětem imunizace proti tetanu, protože toto onemocnění není opustit imunity. Toxoid podáván třikrát 0,5 ml: před vypuštěním, a pak po 1¹/₂ a 9-12 měsíců.

Pro prevenci tetanu všech předem imunizovaných postižených s otevřenou poranění (popáleniny, omrzliny) intramuskulárně 450-900 ME lidský tetanický imunoglobulin, a v jeho nepřítomnosti - 3000 AE toxoid tetanu (podle návodu). Aktivní imunizace se provádí intramuskulárním podáním 1 ml tetanového toxoidu, v 4-6 týdnů. - 0,5 ml, 9-12 měsíců. - 0,5 ml. V případě, že pacient již dříve imunizováno, jsou omezeny pouze zavedením 1 ml tetanového toxoidu.

Specifická profylaxe účinně zaručuje ovlivněna tetanu.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov