Dna. Epidemiologie, diagnostika

Dna - systémové onemocnění spojená s poruchou metabolismu purinu, vyznačující se tím zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi (hyperurikémie), ukládání urátu v kloubu a / nebo vývoje a periartikulární tkáně v souvislosti s tímto zánětem. Identifikace hyperurikémii nestačí ke stanovení diagnózy, neboť pouze 10% lidí s hyperurikémií trpí dnou. Pro chronické dny je charakterizována tvorbou tofy. ICD-10: M10 Dna.

epidemiologie

• Hyperurikémie detekována v 4-12% populace trpí dnou 0,1% populace.
• výskyt dnavá artritida v různých populacích a pohybuje se od 5 do 50 na 1000 mužů a 1000 žen 1-9 a počet nových případů za rok - 1, -3, respektive 1000 u mužů a 0,2 u žen 1000.

• dna riziko se zvyšuje se zvyšujícími se hladiny kyseliny močové: 5-leté kumulativní frekvence na normální hladiny kyseliny močové v krvi - 5/1000 0,42-0,47 mmol / l -20/1000 0,48-0,53 mmol / l - 41/1000 0,54-0,59 mmol / l - 198/1000 >0,6 mmol / l - 305/1000.

• Poměr mužů k ženám je 2-7: 1. Vrchol incidence 40-50 let u mužů 60 let a starších žen. Před menopauzou jsou ženy zřídka onemocní, možná kvůli účinkům estrogenu na vylučování kyseliny močové.

• Akutní záchvat dny u dospívajících a mladých dospělých jsou vzácné, obvykle zprostředkován primárním nebo sekundárním defektu v syntéze kyseliny močové.

Prevence. terapie Gipourikemicheskaya (alopurinol) se provádí pouze u pacientů léčených chemoterapií pro zhoubné nádory.

Screening se neprovádí.

Diagnóza. obecná charakteristika

• Hlavní klinické projevy dny recidivujících atak akutní hromadění artritidy krystalů urátu v tkáních tvořit tofy nefrolithiáza dnou nefropatii.

• Vytvoření dna kroku 3 se izoluje akutní dnavá artritida interiktální ( „interval“), dna, chronická dna tofusnaya.

Akutní dnavá artritida

• Náhlý nástup, prudký nárůst intenzivní bolestí, obvykle v jednom kloubu, zarudnutí kůže nad kloubem, otoky a poruchy funkce postiženého kloubu.

• Častější v nočních nebo časných ranních hodinách, délka ata ki bez léčby se pohybuje v rozmezí od 1 do 10 dnů.

• Akutní dnavá artritida může být vyvolána chyby trauma alkoholu příjmu v potravě chirurgické zákroky zhoršení místních nemocí souvisejících se zánětem (například osteoartritidy).

• Více než polovina pacientů s prvním útoku dny se projevuje porážka první metatarzofalangeálního kloubu nohy (tato lokalizace dnavé artritidy je charakteristická pro 90% pacientů).

• časté příznaky: horečku a leukocytóza.

• Charakteristickým rysem akutní dnavé artritidy - kompletní spontánního zotavení a absence příznaků mezi záchvaty předchozí k rozvoji chronické dnavé artritidy. Bez léčby, tam jsou častější útoky, dlouhodobější hřiště, účast v procesu nových spojů.

• Funkce artritidy způsobené dnou, v závislosti na věku a pohlaví:
&U mužů diams- převážně postihuje klouby chodidla, zejména palec (palec artritida v 50% případů, je prvním projevem podagry- obecně vyvíjí ve více než 80% pacientů).
&diams- Ženy na začátku onemocnění se často vyvíjí oligo a polyartritida (zdá se, že je to vzhledem k věkovým charakteristikám, protože ženy mají dna se vyvíjí v pokročilejším věku) často postihuje klouby rukou.
&diams- U starších pacientů často pozorována varianta poliartrikulyarny začíná dnavé artritidy: společný onemocnění horních končetin (včetně drobných kloubů rukou), rychlý rozvoj tofy. Rozvoj artritidy je často spojována s užíváním diuretik.

Interiktální opakující se dna a dnavá artritida

• V nepřítomnosti léčby opakovaného útoku obvykle se vyvíjí v průběhu 1 roku do 62%, 2 roky - 78% pacientů.
• charakteristika zkrácení asymptomatické období, útoky jsou stále vážnější vliv na nové spoje jsou někdy polyartikulárním stěhovavý charakter.
• Zánět periartikulární tkání (vazů, kloubního pouzdra), k tvorbě tofy v jednotlivých tkáních, obvykle bezbolestné.

Chronická dna tofusnaya

• Rozvoj tofy (často multiplex), chronická artritida, poškození ledvin, močových kamenů.
• tofy Lokalizace: podkožně nebo intradermálně v prstech rukou a nohou, kolenní klouby, kolena, uši, přestože tofy může tvořit téměř jakoukoliv část těla a vnitřních orgánů
&diams- U žen po menopauze, tofy se často nacházejí v oblasti uzlů Heberden je &diams- Někdy je vředy na kůži tofy se spontánním uvolněním obsahu ve formě kašovité bílé hmoty.

• Předčasné vzhled tofy u některých forem juvenilního dny při přijímání diuretika starší ženy
&diams- s myeloproliferativními poruchami u některých nemocí ledvin, což vede k závažným hyperurikémie.

Renální komplikace chronické hyperurikémie. Urolitiáza a chronická urate (dna) nefropatie jsou běžné projevy chronické dny. V 20-40% pacientů s proteinurií a „mírné“ hypertenze zřídka nefroskleróza, těžkou hypertenzi, poruchy funkce ledvin.

jiné komplikace

• Komplikace farmakoterapie.
• komplikace spojené s obezitou komorbidit hypertenze hyperlipidemie, hypertriglyceridemie zejména aterosklerotické vaskulární léze, myeloproliferativní onemocnění, lupénka těžké vzácné genetické vady - nedostatek hypoxanthin-guaninfosforibo ziltraneferazy.

Doporučená vyšetření v nemocnici

• Laboratorní výzkumy
&diams- Stanovení sérové hladiny kyseliny močové hyperurikémie je definován v průběhu akutní dnavou útoku převážné většiny pacientů jen omezenou diagnostickou hodnotu, protože téměř polovina pacientů v tomto období normální úroveň.

&diams- Stanovení koncentrace kyseliny močové v moči denně se nedoporučují.

• Studie synoviální tekutiny
&diams- během akutního záchvatu dnavé artritidy se zvyšuje počet leukocytů (převážně neutrofily) na 10 - 20x109 / L.
&diams- více informativní metoddlya potvrzení diagnózy - polarizační mikroskopie synoviální tekutiny a dalších tkáních (např. tofy), která umožňuje detekovat krystalů urátu (velikosti 3-30 mikronů, charakteristický jehly tvar, negativní dvojlom). Nicméně citlivost a specifita tohoto testu je nízká (vysoká frekvence falešně pozitivních a falešně negativních výsledků) v důsledku nedostatku metody normalizace.

• Biochemické antigiperurikemicheskoy před předepsáním léčby: plný krevní obraz, kreatininu a glukózy, jaterních testů.

• Instrumentální studie -rentgenografiya postižených kloubů příznak „úder“ je typické, ale pozdní rentgenová jev (rentgennegativny tophus uvnitř kostní) na počátku onemocnění může být detekována nespecifické známky - zúžení kloubní štěrbiny, destrukci kloubní plochy.

Nasonov EL

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné