Akutní septická artritida
Video: Nemocné klouby: co dělat v období akutního zánětu? part Three
Akutní septická artritida To se může vyvinout v důsledku hematogenní driftu infekce nebo přímé pronikání bakterií do kloubní dutiny. Patogeneze akutní septické artritidy je multifaktoriální povahy a závisí na interakci imunitního systému hostitelského mikroorganismu a adhezní vlastnosti. Diagnostika akutní septické artritidy je založen na izolaci bakteriální kultury synoviální analýzy tekutin, anamnézy, klinického onemocnění, laboratoří a rentgenových dat. Akutní Negonokokový septická artritida vyžaduje naléhavá opatření, neboť její prognóza je velmi nepříznivá.
Nicméně, včasné odhalení nemoci, časně agresivní léčba antibiotika v kombinaci s chirurgickou léčbou může vést k vyléčení. Nicméně i za těchto podmínek úmrtnosti a zdravotního postižení jsou i nadále velmi vysoká. Na rozdíl od toho negonokokové artritida, artritida gonokoková úspěšně léčit pouze antibiotiky, počet komplikací je nízká a zpravidla nevyvíjejí funkčních poruch.
Zdroje infekce.
Ve většině případů, septická artritida se vyvíjí jako výsledek zavedení infekce hematogenní vaskularizované synoviální membrány. Méně akutní septické artritidy je komplikace během terapeutické nebo diagnostické punkcí kloubů. Popsány případy septické artritidy po operaci na kolena a kyčelního kloubu (artroplastiku). U dětí a dospívajících infekční artritida může vyvinout jako komplikace osteomyelitidy. A bakteriální artritida se vyvíjí v pronikající poranění kloubů (zvířecí kousnutí, kovové předměty) nebo trauma, bez viditelného poškození kůže.
Etiologie septické artritidy.
Teoreticky nějaké bakterie mohou způsobit septické artritidy. Ve většině případů je v Evropě a ve Spojených státech etiologický faktor všech negonokokové artritidy je Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), který je často v popředí zájmu při vývoji septické artritidy u pacientů s revmatoidní artritidou a cukrovkou. Druhé místo patří do frekvenčního streptokoky (Streptococcus pyogenes), která je často spojena s autoimunitními, chronické kožní onemocnění a poranění. Gramnegativní bakteriální flóry artritida je příčinou přibližně 10-20% případů. V podstatě to Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Tyto bakterie jsou izolovány u starších pacientů, u pacientů, kteří často tráví nitrožilních drog ve pacientů s oslabenou imunitou. Septická artritida může také vzniknout po infekčních průjmů způsobená Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, i když v těchto případech obvykle vyvinout reaktivní artritidy. Přibližně 10% pacientů s non-gonokokové artritidy mají smíšené bakteriální infekci. Anaerobní bakterie jsou přidělovány ve velmi malém procentu případů, obvykle u pacientů s diabetem. HIV-infikovaných pacientů s S. aureus je i nadále hlavním příčinným faktorem septické artritidy (přibližně 30% pacientů). Stále větší počet případů, kdy je příčinou infekční artritidy u těchto pacientů je S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis a plísňové flóry.
Rizikové faktory.
Mezi hlavní rizikové faktory by měly být považovány za septické artritidy, věk nad 60 let, bacteremia a za určitých podmínek, které mohou vést k rozvoji negonokokové infekcí (degenerativní onemocnění kloubů, revmatické artritidy, glukokortikoidy). To znamená, že riziko septické artritidy u pacientů s revmatoidní artritidou je 10 krát vyšší než v běžné populaci. Pacienti s diabetem, hematologických onemocnění, cirhóza jater, onemocnění ledvin, hypo- a agamaglobulinémií, kolem cytostatické chemoterapii, mají také vysoké riziko vzniku septické artritidy. Přibližně 20%
u pacientů infikovaných HIV mají nějakou formu osteoartikulární infekce. Je však jasné, zda tak častým vývoj septické artritidy spojené s nitrožilním podání různých léků, nebo je to způsobeno základním onemocněním.
Osoby - kapavka nosiče v 0,5-3% z patogenu je schopen hlavním zaměřením na sliznici proniknout do krevního řečiště a způsobovat šířeny gonokokové infekce. To je usnadněno pozdní diagnózy (zvláště u žen v důsledku asymptomatické průběhu infekce), doplnit deficit, těhotenství, menstruace, porod, mužskou homosexualitu, nízké sociálně-ekonomické a vzdělávací stav pacientů. U žen, šířené gonokoková infekce vyvinut ve 4 krát častěji než muži.
Negonokokové patogeneze septické artritidy.
Ve většině zemí, akutní septické artritidy způsobené S. aureus, a proto se nazývá „typický“ patogen.
Kolonizace a ulpívání bakterií.
Vzhledem k tomu, synovie sám nemá bazální membránu, hematogenní bakteriální penetraci v dobře vaskularizované synovie žádné obtíže. V uzavřeném kloubní dutině v přítomnosti malých množství kapaliny jsou vytvořeny ideální podmínky pro kolonizaci a mikrobiální adheze. S. aureus. N. gonorrhoeae, a Streptococcus mají vysokou afinitu k synovie. Anaerobní gramnegativní flóry (např. Escherichia kolt) méně často infikovat klouby. S. aureus na svém povrchu má více receptorů, které jsou schopny vázat se na matrici adhezních molekul a vazebných proteinů (fibronektin, elastin, kolagen, kyselina hyaluronová). Stafylokoky může způsobit apoptózu synoviálních buněk a přežít intracelulárně, což brání jejich odstranění při léčbě antibiotiky.
Imunitní odpověď.
Poté, co v kloubní dutině, bakterie začnou rychle množit a aktivovat imunitní zánětlivé reakce. Cytokiny, jako například IL-1 (3, IL-6, se stal prominentní v synoviální tekutině ze synoviální buňky. Nicméně, aktivují syntézu a uvolňování CPB, který se váže na bakteriální buňky, které jim umožňuje, opsonizace a aktivace komplementu systém. Fagocytosa makrofágy bakteriemi , polymorfonukleární leukocyty a synoviocyty doprovázeno uvolněním jiných zánětlivých cytokinů (TNF-a, IL-8, růstové faktory). T-buňky také hrají roli v patogenezi akutní septické artritidy. Tyto lim fotsity specificky aktivovány bakteriálními antigeny buňkami prezentujícími antigen nebo nespecifických bakteriálních superantigenů. Ukázalo se, že uvolňování IFN-y, přispívají k omezení poškození kloubu.
poškození kloubu.
Vysoké hladiny prozánětlivých cytokinů vede k výrobě matrix metaloproteináz a další enzymy, které mají škodlivý účinek na chrupavky. To také přispívá k lysosomálních enzymů a bakteriálních toxinů. Degradace proteoglykanů a kolagenu nastane dostatečně rychle - během 3 dnů. Dalším škodlivý faktor je zesílen efuzní kloub, což vede k narušení průtoku krve. Infekční proces může vztahovat na okolní měkké tkáně, což vede k poškození šlach a vazů.
Bakteriální toxiny. Bakteriální superantigeny a enterotoxiny hrají hlavní roli v imunitní odpovědi, produkce cytokinů, a degradaci chrupavky. Superantigeny uplatnit své působení vazbou na molekuly třídy II hlavního histokompatibilního komplexu a receptory T-buněk, což vede k nekontrolované produkci prozánětlivých cytokinů. Další toxin, - a-hemolysin - způsobuje lýzu buněk a usnadňuje aktivaci koagulace a agregace destiček. Tyto a další toxiny látky a zvýšení virulence mikroorganismu, a komplikuje jeho detekční čas mezi protilátkami.
Gonokoková patogeneze septické artritidy.
Gonokoková artritida se vyvíjí v přibližně 42 až 85% případů diseminované gonokokové infekce, zdrojem nákazy je lokalizované infekce sliznic. N. gonorrhoeae má mnoho faktorů virulence, které jsou umístěny na buněčném povrchu. Protein I je hlavní membránový protein a je schopný být exprimován ve dvou formách. Protein IA je téměř vždy spojena s rozptýlenou infekci, protože nezpůsobuje aktivaci systému komplementu. Protein IB je charakteristické kmenů způsobujících lokalizované infekce. II protein se podílí na počáteční penetraci epiteliálních buněk mikroorganismu. Protilátky proti proteinu III, další povrchový protein z N. gonorrhoeae, nemají baktericidní síly a brání navázání protilátky na protein I. tyto faktory mikroorganismu, a poruchy imunitního systému (zejména v systému hostitelské komplementu) mohou narušit čištění těla od bakterií.
Clinic negonokokové septická artritida.
Klasická symptomatická negonokokové septické artritidy patří horečka, únava, rychlý rozvoj artritidy s významným omezení funkce. V některých případech může pacient trpět nízkou horečku a příznaky artritidy může být minimální. Předpokládá se, že jakýkoliv spoj může být zapojen do patologického procesu, kdy Negonokokový artritidy, ale nejčastěji postihuje kolenních a kyčelních kloubů, dále rameno a kotníku klouby. Děti převládá kyčelního kloubu onemocnění. V 80-90% případů, postup je monoartikulyarny charakter. Když atypický průběh infekce, zvláště pokud je zdrojem infekce je injekční cestou nebo zvířecí kousnutí může dojít k ovlivnění kloubů a grudinoklyuchichny ileosakralnoe kloub. Septická artritida obvykle nastane, když je kombinace mnoha rizikových faktorů. Při vyšetření pacienta by měla věnovat pozornost tomu, identifikovat hlavní rizikové faktory, ale diagnóza infekční artritidy je založen především na izolaci patogenu z synoviální tekutiny.
Laboratorní diagnostika negonokokové septické artritidy.
Pro infekční artritidy je charakterizován leukocytóza v klinické analýzy krve, ale počet leukocytů může být v normálním rozmezí, a to zejména u dospělých. Také, tam je zvýšení ESR a CRP. Synoviální kapalina je zakalený, počet bílých krvinek až 50 000 na 1 mm3, ale mikrokrystalická leukocytóza a reaktivní artritida synoviální tekutiny může být ještě vyšší. Když se počet negonokokové granulocytech artritidou je 90%. Podezření na bakteriální povahy postupu může způsobit nízký obsah glukózy v synoviální tekutině (2 krát menší než v séru). Normální glukózy a laktátu se obvykle nacházejí ve virové artritidy.
Když monoartrit synoviální tekutina musí být pečlivě studován s polarizačním světlem pro detekci krystalů kyseliny močové nebo difosforečnan vápenatý. Být si vědom možných kombinací infekce a mikrokrystalické artritidy. Detekce bakterií v synoviální tekutině potvrdí přítomnost septické artritidy. Pro selekci antibiotické terapie k izolaci kultury a stanovení citlivosti na antibiotika jsou nezbytné pro Gram barvení bakterií. Synoviální kapalina byla testována na anaerobní, aerobic, mykobakterií a hub k zahájení antibiotické terapie. Kulturní studie na infekční artritidy přinesly pozitivní výsledky v 90% případů. Pokud z kloubní tekutina není získán pozitivní kulturu, a má všechny údaje o septický charakteru porážky, je třeba zasít pozemek synoviální membrány pro identifikaci mikroba. Někdy se provádí kulturní výzkum je potřeba se krve, moči a slin. V polovině negonokokové artritidy, krevní kultury jsou pozitivní.
Diagnostika záření.
Radiografické postižených kloubů umožňuje několik prvních dnů po nástupu detekovat otok a kloubní pouzdro okolních měkkých tkání, jakož i rozšíření prostoru kloubu z důvodu přítomnosti výpotku. Můžete také získat informace o přidružená onemocnění (osteoartritida, osteomyelitidy) nebo pomocí rentgenových paprsků ke sledování vývoje onemocnění. V dlouhých příznaků septických artritidy se objeví, ukazuje destrukci chrupavky (zúžení kloubní štěrbiny) a rozvoji komplikací (osteomyelitidy, osteoartritida, periartikulární tkáně kalcifikace, subchondrální cysty).
Použití ultrazvukové spoje lze detekovat i malé množství synoviální tekutiny (1,2 ml), a proto je možné naplánovat její úsilí pro další laboratorní analýzy, stejně jako diferenciální diagnostice hemartrózy. Ultrazvukové spoje umožňuje vizualizovat kloubní pouzdro, povrch kosti přilehlé měkké tkáně, vazy, které mohou být užitečné pro dynamické sledování pacientů s septické artritidy.
V obtížných případech, nebo v případech, kdy je nutné určit povahu a hloubku léze přilehlé kostí a měkkých tkání, je účelné, aby CT, MRI a radioizotopů studie kloubů. V časných stádiích onemocnění CT má omezené diagnostické možnosti jako konvenční radiografie, ale je citlivější způsob detekce stupně rozšíření nebo zúžení kloubní štěrbiny, kostních erozí a skleróza osteitis části. MRI mohou lépe představit měkké tkáňové změny ve srovnání s CT. Radioizotopové studie spoji s techneciem (99mTc) odhaluje oblasti zvýšené aktivity osteoblastů a vaskularizace, tedy, v raných fázích septické artritidy této techniky nelze detekovat žádné změny. Radioizotopy galia a india (67Ga a 111V) se hromadí v oblastech s vysokou koncentrací polymorfonukleárních leukocytů, makrofágů a nádorových buněk, které mohou být užitečnější pro diagnostiku infekční artritidy.
Clinic gonokoková septická artritida.
Gonokoková artritida může být příznakem roztroušené infekce nebo dále rozvíjet vlastní mladé, zdravé, sexuálně aktivních lidí. Vezme-li se o historii, je důležité vzít v úvahu všechny rizikové faktory pro nemoc. Když šířeny Gonokoková infekce u pacienta identifikovaného migrační kloubů, horečka, zimnice, dermatitida, tenosynovitidy. Charakteristickým projevem systémové infekce jsou tendosynovitida. Explicitní purulentní artritida se vyvíjí pouze u 20% pacientů. Ve většině případů, pacienti nejsou urogenitální, anální a hltanu příznaky gonokokové infekce. Klasická papulární vyrážka na progresi onemocnění může být přeměněn na vezikulární nebo pustulární vyrážka, se rozšiřovat do končetin a trupu. Papuly může být umístěno přes postižených kloubů. V některých případech, septický gonokoková artritida může vyvíjet bez předchozího bolesti kloubů, tendosynovitida a dermatitidu. V nepřítomnosti charakteristické vyrážky a zjevné známky genitální infekce gonokokové artritidy nerozeznatelné od ostatních forem septické artritidy. Je však třeba mít na paměti, že když gonokoková artritida, nejčastěji v procesu zahrnuje drobné klouby rukou, zápěstí, loktů, kolen a kotníku kloubů.
Laboratorní diagnostika gonokokové septické artritidy.
Více než polovina pacientů s gonokokových artritidou pozorovány leukocytóza a zvýšení ESR. Vzhledem k tomu, N. gonorrhoeae synoviální tekutina se uvolní asi 50% případů. V materiálu plodin z endocervikálního kanálu pozitivní výsledky jsou zaznamenány v 90% případů, zatímco v zachycení materiálu z mužské močové trubice, hrdla, konečníku Pozitivní výsledky analýz asi 50 až 75, 20 a 15%, v tomto pořadí. Krevní kultury jsou zřídkakdy pozitivní.
Vzhledem k tomu, přidělení frekvence gonokokové infekce je nízké, když studium kultury, v současné době přikládají velký význam technologie PCR. To znamená, že specifičnost a citlivost PCR představují 96,4 a 78,6% v tomto pořadí, tj. E. Falešně pozitivní výsledky představují pouze 3,6%. Přes tuto PCR nesmí přičítat způsobu „zlatý standard“, protože neposkytuje žádné informace o citlivosti k antibiotikům.
Radiologické diagnostice gonokokové septické artritidy.
Postačí rychlou klinickou odpověď na léčbu antibiotiky, bez komplikací provést rentgenové diagnostické metody nepraktické.
Diferenciální diagnostika akutní septické artritidy.
endokarditida.
Pacienti s infekční endokarditidou dost často existují různé příznaky léze vaziva-artikulární a svalové soustavy (přibližně 23-44% případů). Obvykle se vyvíjejí myalgie a bolest kloubů a kloubní syndrom má polyartikulárními symetrický charakter jsou zapojeni, velkých i malých kloubů. Septické artritidy je pozorována u přibližně 5 až 15% případů, a to zejména u pacientů s dlouhým intravenózních léků. Typicky jsou různé kmeny Streptococcus seté nebo S. aureus.
Chronické infekční artritida.
Je-li to nutné monoartikulyarnom léze vyloučit tuberkulózu a plísňové artritidu. V posledních letech se počet případů výrazně zvyšuje. Zvláště důležité plodiny, synoviální tekutiny v Mycobacterium tuberculosis a plísní u pacientů podstupujících imunosupresivní terapii a pacientů infikovaných HIV. V tuberkulózní artritidy převládají synoviální makrofágy tekutina. Jedním z nejčastějších příznaků lymské boreliózy mohou být monoarthritis. Přibližně 60% pacientů, kteří neměli vykonávat příslušné antimikrobiální terapii, zažívá opakující společný útok dokonce měsíce po začátku onemocnění. Erythema migrans v oblasti přisátí klíštěte, rozvoji syndromu podobného chřipce, regionální lymfadenopatii, polyarthralgia děje týdny a měsíce, mohou být projevy lymské nemoci. Pravděpodobnost vzniku Lyme zvýšení borreliózy u endemických oblastech. Diagnóza je založena na izolačním Borellia burgdorferi nebo stanovení protilátek proti němu.
virová artritida.
U virových infekcí, vyznačující se tím, kožní vyrážka, horečka, lymfadenopatie a polyartritidy. Synoviální tekutině je zjištěn velký počet mononukleárních leukocytů a určí normální obsah glukózy a laktátu. Klinický obraz onemocnění, při zohlednění epidemiologických dat, jakož i sérologické testy jsou klíčem ke správné diagnóze.
mikrokrystalická artritida.
Akutní dnavá artritida prakticky k nerozeznání od akutní septické artritidy na základě klinických dat. V této souvislosti je základem diferenciální diagnózu těchto onemocnění synoviální tekutina stane studie polarizované světlo pro detekci krystaly kyseliny močové. Je třeba mít na paměti o možnou kombinaci mikrokrystalické a septické artritidy, takže je nutné zároveň zasít synoviální tekutiny.
Reaktivní artritida.
Diferenciální diagnostika reaktivní artritidy a septické artritidy, gonokoková obtížné, protože obě choroby rozvíjet u lidí mladých, sexuálně aktivních a hlavních klinických projevů jsou podobné (uretritida, zánět spojivek, vředy na sliznici dutiny ústní). Ve většině případů, reaktivní artritida má chronologickou vztah převedené mikrobiální infekcí, zdroj, který může být gastrointestinální (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia), urogenitálního traktu (chlamydie a Mycoplasma infekce) a horních cest dýchacích (například Streptococcus pyogenes). Reaktivní artritida je spojena s detekcí HLA-B27 antigenu. Při reaktivní artritida synoviální tekutina je sterilní. Pro reaktivní artritidy, vyznačující se vývoj Entézopatie, uveitis, zánět spojivek a dermatitidy. Obecně platí, že antibiotika jsou neúčinné v reaktivní artritidy (bez chlamydiové reaktivní artritida), a to zejména v případě, že jsou podávány v pokročilém stádiu onemocnění.
Léčba negonokokové septické artritidy zahrnuje kombinované použití antimikrobiální terapie a společné kanalizace.
Selekce antibiotické léčby závisí na počátečních projevů choroby, anamnézy, výsledků zkoušek synoviální tekutiny s vyhořelým barvení izolované mikroorganismy gram. Na předběžném průzkumu dat založené provádí diferenciální diagnostiku mezi gonokokových a negonokokové septické artritidy.
Co nejdříve, jsou přiřazeny širokospektrými antibiotiky. Následně, pokud je to nutné antibiotická léčba se koriguje na základě výsledků jejich kultury a stanovení citlivosti na antibiotika.
Obvykle je průběh antibiotické léčby je 2 týdny. detekce H. influenzae nebo různých kmenů Streptococcus a 3 týdny. artritida stafylokokové a gramnegativní etiologie. U dětí mladších 5 let léčby začíná cefuroxim, cefotaxim nebo ceftriaxon. Počáteční terapie u dětí starších než 5 let, závisí na tom, zda je vybrán kmen. Pokud je gram-pozitivní kmen S. aureus se léčba zahajuje s intravenózní penicilinázu-rezistentní penicilin. Pokud je diagnostikována gram-pozitivní kmen Streptococcus, nazachayut penicilinu G. v jakékoliv infekce gram-negativní, léčba začíná cefalosporinu širokospektrální nebo polosyntetických penicilinů. Osoby, které sexuálně aktivním věku je vhodné zahájit léčbu ceftriaxonem.
Většina antibiotik dosáhnout baktericidní koncentrace v synoviální tekutině parenterální nebo orální podávání. intraartikulární podání antibiotik je nevhodné, protože to může vést k vývoji chemických synovitidy.
chirurgická léčba.
Volba chirurgické techniky závisí na klinickém stavu. Existuje mnoho způsobů, jak evakuace hnisavého tekutiny z infikované kloub: odsávání jehlou, zavlažování, artroskopie a artrotomie.
Je-li dobrý přístup do periferních kloubů (koleno, loket, kotník, zápěstí klouby), žádné nepříznivé prognostické faktory, měli byste začít s jehlou aspirace. Při zasažen axiálními kloubů (kyčel, rameno, grudinoklyuchichnye), je vhodné používat otevřené drenážní techniky. Opakované aspirační jehla použit během prvních 7 dnů. V případě, že objem synoviální tekutiny, počet polymorfonukleárních leukocytů klesá s každou léčbu, může být léčba pokračuje. Není-li pozorovat známky zlepšení, musí být provedena artroskopie nebo jiné prostředky otevřeného odvodnění. joint zavlažování stejně účinný jako artroskopie. V posledních letech se stále častěji v klinické praxi byl použit výplach pomocí artroskopie v lézí kolenních a kyčelních kloubů. Tato metoda je mnohem účinnější než společný aspirace a zavlažování.
Artrotomie se provádí v případech, kdy je potřeba rychle snížit tlak v infikované kloubu ve vývoji neuropatie nebo oběhového systému, jakož i bakteriální artritidu komplikován osteomyelitidy. Artrotomie by měla být metodou volby v případech, kde jsou nežádoucí prognostické faktory (vyšší věk, přidružené systémové onemocnění, onemocnění kloubů, přítomnost osteomyelitidy, užívání imunosupresiv), když udeřil axiálních kloubů a uloží omezení pohybu v kloubu.
V akutní fázi bakteriální pacienta artritidy ukazuje přísný klid na lůžku pro dodání optimální fyziologický společný polohy, aby se zabránilo zkreslení a kontraktury. Izotonické cvičení může být užitečné pro prevenci miotrofii.
Léčba gonokoková septická artritida.
Výsledky léčby gonokokové artritidy, závisí přímo na probíhající antimikrobiální terapii. Pro chirurgickou léčbu, kromě aspirace, zřídka se uchýlit. Pacient by měl být léčen v nemocnici až do žádné příznaky artritidy. Po 1 týdnu. po ukončení antibiotické léčby pacient je znovu vyšetřen lékařem, aby se zabránilo relapsu.
Podle literatury, přibližně 30% pacientů s infekcí gonorrheal odolné na penicilin a tetracyklin. V tomto ohledu je vhodné začít léčbu gonokokové artritidy s parenterálním podání ceftriaxonu (1,0 g intramuskulárně nebo intravenózně každých 24 hodin). Další cefalosporin - cefotaxim -. V jejich terapeutického účinku při dávce ekvivalentní k ceftriaxonu 1,0 g intravenózně každých 8 hodin tetracyklin (kromě těhotných žen) a použita v penicilinu ní citlivosti mikroorganismů prokázáno. Kožní projevy kapavka infekce mohou pokračovat v růstu po dobu dalších 2 dnů od začátku antimikrobiální terapie. V budoucnu může léčba pokračovat fluorochinolony (například ciprofloxacin 500 mg perorálně dvakrát denně nebo ofloxacin 400 mg orálně 2 x denně) po dobu 7-10 dnů. Antibiotická léčba zrušena 48 hodin po dosažení klinické zlepšení. Fluorochinolony by neměl být podáván těhotným ženám a dospívajícím. Předpokládá se, že odpor vůči ceftriaxonu je extrémně vzácné. Plná odolnost N. gonorrhoeae na ciprofloxacin je pozorován pouze u 1,4% případů. Cefalosporinová antibiotika skupiny jsou vysoce účinné při léčbě roztroušené gonokokové infekce. Plodiny biologického materiálu, musí být provedena u všech pacientů 3-5 dní po zahájení léčby. Děti, jejichž hmotnost je 45 kg nebo více, podávat ceftriaxon 50 mg / kg (maximální dávka 2,0 g intravenózně nebo intramuskulárně), 1 x denně po dobu 10-14 dnů. Pro děti s hmotností nižší než 45 kg se doporučuje stejnou dávku ceftriaxonu (Maximální denní dávka by neměla překročit 1,0 g) po dobu 7 dnů. Při kombinaci dvou infekcí (N. gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis) jsou přiřazeny dodatečně nebo doxycyklin azithromycin.
Prognóza.
Omezení funkce kloubu s negonokokové septické artritidy se vyskytuje asi u 40% případů a pohybuje se z 10-73%. Úmrtnost z tohoto onemocnění dosahuje 20% a je spojena s chronickou nebo přechodné bakteriemie. Tyto údaje nijak výrazně měnily v průběhu posledních 40 let, a to navzdory pokroku v diagnostice a léčbě septického artritidy. Výsledky léčby v přímém vztahu k množství faktorů, které určují špatnou prognózu. Pacienti, kteří zahájili léčbu po 7 nebo více dní po objevení se prvních příznaků nemoci mají špatnou prognózu. Opožděná diagnóza vede k delší době „čištění“ společného infekce. Dalším znakem špatné prognózy je dlouhodobé (více než 6 dnů) absence společného sterility. Prognóza může být způsobena vysoce virulentních mikroorganismů (superantigen produkujícím S. aureus a určité gram-negativních bakterií). U starších úmrtnost dosahuje 19-33%, což je pravděpodobně způsobeno přítomností komorbidit. Avšak osoby starší jsou náchylnější k infekcím v důsledku snížené funkce buněk imunitního a septické artritidy, včasná diagnóza může být obtížné vzhledem k přítomnosti doprovodných onemocnění kloubů (osteoartritidy a revmatoidní artritidy). Úmrtnost v polyartikulární negonokokové septické artritidy významně zvýšena u pacientů infikovaných Staphylococcus aureus (až 56%), nebo od osob s revmatoidní artritidou (až 49%).
Prognóza pacientů s gonokokové artritidy příznivé pro rychlé úlevě od příznaků a kompletní obnovu funkce kloubů. Ve vzácných případech diseminované gonokokové infekce (1-3%) se mohou projevit komplikace, jako endokarditida, perikarditidy, osteomyelitida, meningitida a serohepatitis.
onemocnění kloubů
VI Mazur
Nicméně, včasné odhalení nemoci, časně agresivní léčba antibiotika v kombinaci s chirurgickou léčbou může vést k vyléčení. Nicméně i za těchto podmínek úmrtnosti a zdravotního postižení jsou i nadále velmi vysoká. Na rozdíl od toho negonokokové artritida, artritida gonokoková úspěšně léčit pouze antibiotiky, počet komplikací je nízká a zpravidla nevyvíjejí funkčních poruch.
Zdroje infekce.
Ve většině případů, septická artritida se vyvíjí jako výsledek zavedení infekce hematogenní vaskularizované synoviální membrány. Méně akutní septické artritidy je komplikace během terapeutické nebo diagnostické punkcí kloubů. Popsány případy septické artritidy po operaci na kolena a kyčelního kloubu (artroplastiku). U dětí a dospívajících infekční artritida může vyvinout jako komplikace osteomyelitidy. A bakteriální artritida se vyvíjí v pronikající poranění kloubů (zvířecí kousnutí, kovové předměty) nebo trauma, bez viditelného poškození kůže.
Etiologie septické artritidy.
Teoreticky nějaké bakterie mohou způsobit septické artritidy. Ve většině případů je v Evropě a ve Spojených státech etiologický faktor všech negonokokové artritidy je Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), který je často v popředí zájmu při vývoji septické artritidy u pacientů s revmatoidní artritidou a cukrovkou. Druhé místo patří do frekvenčního streptokoky (Streptococcus pyogenes), která je často spojena s autoimunitními, chronické kožní onemocnění a poranění. Gramnegativní bakteriální flóry artritida je příčinou přibližně 10-20% případů. V podstatě to Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Tyto bakterie jsou izolovány u starších pacientů, u pacientů, kteří často tráví nitrožilních drog ve pacientů s oslabenou imunitou. Septická artritida může také vzniknout po infekčních průjmů způsobená Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, i když v těchto případech obvykle vyvinout reaktivní artritidy. Přibližně 10% pacientů s non-gonokokové artritidy mají smíšené bakteriální infekci. Anaerobní bakterie jsou přidělovány ve velmi malém procentu případů, obvykle u pacientů s diabetem. HIV-infikovaných pacientů s S. aureus je i nadále hlavním příčinným faktorem septické artritidy (přibližně 30% pacientů). Stále větší počet případů, kdy je příčinou infekční artritidy u těchto pacientů je S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis a plísňové flóry.
Rizikové faktory.
Mezi hlavní rizikové faktory by měly být považovány za septické artritidy, věk nad 60 let, bacteremia a za určitých podmínek, které mohou vést k rozvoji negonokokové infekcí (degenerativní onemocnění kloubů, revmatické artritidy, glukokortikoidy). To znamená, že riziko septické artritidy u pacientů s revmatoidní artritidou je 10 krát vyšší než v běžné populaci. Pacienti s diabetem, hematologických onemocnění, cirhóza jater, onemocnění ledvin, hypo- a agamaglobulinémií, kolem cytostatické chemoterapii, mají také vysoké riziko vzniku septické artritidy. Přibližně 20%
u pacientů infikovaných HIV mají nějakou formu osteoartikulární infekce. Je však jasné, zda tak častým vývoj septické artritidy spojené s nitrožilním podání různých léků, nebo je to způsobeno základním onemocněním.
Osoby - kapavka nosiče v 0,5-3% z patogenu je schopen hlavním zaměřením na sliznici proniknout do krevního řečiště a způsobovat šířeny gonokokové infekce. To je usnadněno pozdní diagnózy (zvláště u žen v důsledku asymptomatické průběhu infekce), doplnit deficit, těhotenství, menstruace, porod, mužskou homosexualitu, nízké sociálně-ekonomické a vzdělávací stav pacientů. U žen, šířené gonokoková infekce vyvinut ve 4 krát častěji než muži.
Negonokokové patogeneze septické artritidy.
Ve většině zemí, akutní septické artritidy způsobené S. aureus, a proto se nazývá „typický“ patogen.
Kolonizace a ulpívání bakterií.
Vzhledem k tomu, synovie sám nemá bazální membránu, hematogenní bakteriální penetraci v dobře vaskularizované synovie žádné obtíže. V uzavřeném kloubní dutině v přítomnosti malých množství kapaliny jsou vytvořeny ideální podmínky pro kolonizaci a mikrobiální adheze. S. aureus. N. gonorrhoeae, a Streptococcus mají vysokou afinitu k synovie. Anaerobní gramnegativní flóry (např. Escherichia kolt) méně často infikovat klouby. S. aureus na svém povrchu má více receptorů, které jsou schopny vázat se na matrici adhezních molekul a vazebných proteinů (fibronektin, elastin, kolagen, kyselina hyaluronová). Stafylokoky může způsobit apoptózu synoviálních buněk a přežít intracelulárně, což brání jejich odstranění při léčbě antibiotiky.
Imunitní odpověď.
Poté, co v kloubní dutině, bakterie začnou rychle množit a aktivovat imunitní zánětlivé reakce. Cytokiny, jako například IL-1 (3, IL-6, se stal prominentní v synoviální tekutině ze synoviální buňky. Nicméně, aktivují syntézu a uvolňování CPB, který se váže na bakteriální buňky, které jim umožňuje, opsonizace a aktivace komplementu systém. Fagocytosa makrofágy bakteriemi , polymorfonukleární leukocyty a synoviocyty doprovázeno uvolněním jiných zánětlivých cytokinů (TNF-a, IL-8, růstové faktory). T-buňky také hrají roli v patogenezi akutní septické artritidy. Tyto lim fotsity specificky aktivovány bakteriálními antigeny buňkami prezentujícími antigen nebo nespecifických bakteriálních superantigenů. Ukázalo se, že uvolňování IFN-y, přispívají k omezení poškození kloubu.
poškození kloubu.
Vysoké hladiny prozánětlivých cytokinů vede k výrobě matrix metaloproteináz a další enzymy, které mají škodlivý účinek na chrupavky. To také přispívá k lysosomálních enzymů a bakteriálních toxinů. Degradace proteoglykanů a kolagenu nastane dostatečně rychle - během 3 dnů. Dalším škodlivý faktor je zesílen efuzní kloub, což vede k narušení průtoku krve. Infekční proces může vztahovat na okolní měkké tkáně, což vede k poškození šlach a vazů.
Bakteriální toxiny. Bakteriální superantigeny a enterotoxiny hrají hlavní roli v imunitní odpovědi, produkce cytokinů, a degradaci chrupavky. Superantigeny uplatnit své působení vazbou na molekuly třídy II hlavního histokompatibilního komplexu a receptory T-buněk, což vede k nekontrolované produkci prozánětlivých cytokinů. Další toxin, - a-hemolysin - způsobuje lýzu buněk a usnadňuje aktivaci koagulace a agregace destiček. Tyto a další toxiny látky a zvýšení virulence mikroorganismu, a komplikuje jeho detekční čas mezi protilátkami.
Gonokoková patogeneze septické artritidy.
Gonokoková artritida se vyvíjí v přibližně 42 až 85% případů diseminované gonokokové infekce, zdrojem nákazy je lokalizované infekce sliznic. N. gonorrhoeae má mnoho faktorů virulence, které jsou umístěny na buněčném povrchu. Protein I je hlavní membránový protein a je schopný být exprimován ve dvou formách. Protein IA je téměř vždy spojena s rozptýlenou infekci, protože nezpůsobuje aktivaci systému komplementu. Protein IB je charakteristické kmenů způsobujících lokalizované infekce. II protein se podílí na počáteční penetraci epiteliálních buněk mikroorganismu. Protilátky proti proteinu III, další povrchový protein z N. gonorrhoeae, nemají baktericidní síly a brání navázání protilátky na protein I. tyto faktory mikroorganismu, a poruchy imunitního systému (zejména v systému hostitelské komplementu) mohou narušit čištění těla od bakterií.
Clinic negonokokové septická artritida.
Klasická symptomatická negonokokové septické artritidy patří horečka, únava, rychlý rozvoj artritidy s významným omezení funkce. V některých případech může pacient trpět nízkou horečku a příznaky artritidy může být minimální. Předpokládá se, že jakýkoliv spoj může být zapojen do patologického procesu, kdy Negonokokový artritidy, ale nejčastěji postihuje kolenních a kyčelních kloubů, dále rameno a kotníku klouby. Děti převládá kyčelního kloubu onemocnění. V 80-90% případů, postup je monoartikulyarny charakter. Když atypický průběh infekce, zvláště pokud je zdrojem infekce je injekční cestou nebo zvířecí kousnutí může dojít k ovlivnění kloubů a grudinoklyuchichny ileosakralnoe kloub. Septická artritida obvykle nastane, když je kombinace mnoha rizikových faktorů. Při vyšetření pacienta by měla věnovat pozornost tomu, identifikovat hlavní rizikové faktory, ale diagnóza infekční artritidy je založen především na izolaci patogenu z synoviální tekutiny.
Laboratorní diagnostika negonokokové septické artritidy.
Pro infekční artritidy je charakterizován leukocytóza v klinické analýzy krve, ale počet leukocytů může být v normálním rozmezí, a to zejména u dospělých. Také, tam je zvýšení ESR a CRP. Synoviální kapalina je zakalený, počet bílých krvinek až 50 000 na 1 mm3, ale mikrokrystalická leukocytóza a reaktivní artritida synoviální tekutiny může být ještě vyšší. Když se počet negonokokové granulocytech artritidou je 90%. Podezření na bakteriální povahy postupu může způsobit nízký obsah glukózy v synoviální tekutině (2 krát menší než v séru). Normální glukózy a laktátu se obvykle nacházejí ve virové artritidy.
Když monoartrit synoviální tekutina musí být pečlivě studován s polarizačním světlem pro detekci krystalů kyseliny močové nebo difosforečnan vápenatý. Být si vědom možných kombinací infekce a mikrokrystalické artritidy. Detekce bakterií v synoviální tekutině potvrdí přítomnost septické artritidy. Pro selekci antibiotické terapie k izolaci kultury a stanovení citlivosti na antibiotika jsou nezbytné pro Gram barvení bakterií. Synoviální kapalina byla testována na anaerobní, aerobic, mykobakterií a hub k zahájení antibiotické terapie. Kulturní studie na infekční artritidy přinesly pozitivní výsledky v 90% případů. Pokud z kloubní tekutina není získán pozitivní kulturu, a má všechny údaje o septický charakteru porážky, je třeba zasít pozemek synoviální membrány pro identifikaci mikroba. Někdy se provádí kulturní výzkum je potřeba se krve, moči a slin. V polovině negonokokové artritidy, krevní kultury jsou pozitivní.
Diagnostika záření.
Radiografické postižených kloubů umožňuje několik prvních dnů po nástupu detekovat otok a kloubní pouzdro okolních měkkých tkání, jakož i rozšíření prostoru kloubu z důvodu přítomnosti výpotku. Můžete také získat informace o přidružená onemocnění (osteoartritida, osteomyelitidy) nebo pomocí rentgenových paprsků ke sledování vývoje onemocnění. V dlouhých příznaků septických artritidy se objeví, ukazuje destrukci chrupavky (zúžení kloubní štěrbiny) a rozvoji komplikací (osteomyelitidy, osteoartritida, periartikulární tkáně kalcifikace, subchondrální cysty).
Použití ultrazvukové spoje lze detekovat i malé množství synoviální tekutiny (1,2 ml), a proto je možné naplánovat její úsilí pro další laboratorní analýzy, stejně jako diferenciální diagnostice hemartrózy. Ultrazvukové spoje umožňuje vizualizovat kloubní pouzdro, povrch kosti přilehlé měkké tkáně, vazy, které mohou být užitečné pro dynamické sledování pacientů s septické artritidy.
V obtížných případech, nebo v případech, kdy je nutné určit povahu a hloubku léze přilehlé kostí a měkkých tkání, je účelné, aby CT, MRI a radioizotopů studie kloubů. V časných stádiích onemocnění CT má omezené diagnostické možnosti jako konvenční radiografie, ale je citlivější způsob detekce stupně rozšíření nebo zúžení kloubní štěrbiny, kostních erozí a skleróza osteitis části. MRI mohou lépe představit měkké tkáňové změny ve srovnání s CT. Radioizotopové studie spoji s techneciem (99mTc) odhaluje oblasti zvýšené aktivity osteoblastů a vaskularizace, tedy, v raných fázích septické artritidy této techniky nelze detekovat žádné změny. Radioizotopy galia a india (67Ga a 111V) se hromadí v oblastech s vysokou koncentrací polymorfonukleárních leukocytů, makrofágů a nádorových buněk, které mohou být užitečnější pro diagnostiku infekční artritidy.
Clinic gonokoková septická artritida.
Gonokoková artritida může být příznakem roztroušené infekce nebo dále rozvíjet vlastní mladé, zdravé, sexuálně aktivních lidí. Vezme-li se o historii, je důležité vzít v úvahu všechny rizikové faktory pro nemoc. Když šířeny Gonokoková infekce u pacienta identifikovaného migrační kloubů, horečka, zimnice, dermatitida, tenosynovitidy. Charakteristickým projevem systémové infekce jsou tendosynovitida. Explicitní purulentní artritida se vyvíjí pouze u 20% pacientů. Ve většině případů, pacienti nejsou urogenitální, anální a hltanu příznaky gonokokové infekce. Klasická papulární vyrážka na progresi onemocnění může být přeměněn na vezikulární nebo pustulární vyrážka, se rozšiřovat do končetin a trupu. Papuly může být umístěno přes postižených kloubů. V některých případech, septický gonokoková artritida může vyvíjet bez předchozího bolesti kloubů, tendosynovitida a dermatitidu. V nepřítomnosti charakteristické vyrážky a zjevné známky genitální infekce gonokokové artritidy nerozeznatelné od ostatních forem septické artritidy. Je však třeba mít na paměti, že když gonokoková artritida, nejčastěji v procesu zahrnuje drobné klouby rukou, zápěstí, loktů, kolen a kotníku kloubů.
Laboratorní diagnostika gonokokové septické artritidy.
Více než polovina pacientů s gonokokových artritidou pozorovány leukocytóza a zvýšení ESR. Vzhledem k tomu, N. gonorrhoeae synoviální tekutina se uvolní asi 50% případů. V materiálu plodin z endocervikálního kanálu pozitivní výsledky jsou zaznamenány v 90% případů, zatímco v zachycení materiálu z mužské močové trubice, hrdla, konečníku Pozitivní výsledky analýz asi 50 až 75, 20 a 15%, v tomto pořadí. Krevní kultury jsou zřídkakdy pozitivní.
Vzhledem k tomu, přidělení frekvence gonokokové infekce je nízké, když studium kultury, v současné době přikládají velký význam technologie PCR. To znamená, že specifičnost a citlivost PCR představují 96,4 a 78,6% v tomto pořadí, tj. E. Falešně pozitivní výsledky představují pouze 3,6%. Přes tuto PCR nesmí přičítat způsobu „zlatý standard“, protože neposkytuje žádné informace o citlivosti k antibiotikům.
Radiologické diagnostice gonokokové septické artritidy.
Postačí rychlou klinickou odpověď na léčbu antibiotiky, bez komplikací provést rentgenové diagnostické metody nepraktické.
Diferenciální diagnostika akutní septické artritidy.
endokarditida.
Pacienti s infekční endokarditidou dost často existují různé příznaky léze vaziva-artikulární a svalové soustavy (přibližně 23-44% případů). Obvykle se vyvíjejí myalgie a bolest kloubů a kloubní syndrom má polyartikulárními symetrický charakter jsou zapojeni, velkých i malých kloubů. Septické artritidy je pozorována u přibližně 5 až 15% případů, a to zejména u pacientů s dlouhým intravenózních léků. Typicky jsou různé kmeny Streptococcus seté nebo S. aureus.
Chronické infekční artritida.
Je-li to nutné monoartikulyarnom léze vyloučit tuberkulózu a plísňové artritidu. V posledních letech se počet případů výrazně zvyšuje. Zvláště důležité plodiny, synoviální tekutiny v Mycobacterium tuberculosis a plísní u pacientů podstupujících imunosupresivní terapii a pacientů infikovaných HIV. V tuberkulózní artritidy převládají synoviální makrofágy tekutina. Jedním z nejčastějších příznaků lymské boreliózy mohou být monoarthritis. Přibližně 60% pacientů, kteří neměli vykonávat příslušné antimikrobiální terapii, zažívá opakující společný útok dokonce měsíce po začátku onemocnění. Erythema migrans v oblasti přisátí klíštěte, rozvoji syndromu podobného chřipce, regionální lymfadenopatii, polyarthralgia děje týdny a měsíce, mohou být projevy lymské nemoci. Pravděpodobnost vzniku Lyme zvýšení borreliózy u endemických oblastech. Diagnóza je založena na izolačním Borellia burgdorferi nebo stanovení protilátek proti němu.
virová artritida.
U virových infekcí, vyznačující se tím, kožní vyrážka, horečka, lymfadenopatie a polyartritidy. Synoviální tekutině je zjištěn velký počet mononukleárních leukocytů a určí normální obsah glukózy a laktátu. Klinický obraz onemocnění, při zohlednění epidemiologických dat, jakož i sérologické testy jsou klíčem ke správné diagnóze.
mikrokrystalická artritida.
Akutní dnavá artritida prakticky k nerozeznání od akutní septické artritidy na základě klinických dat. V této souvislosti je základem diferenciální diagnózu těchto onemocnění synoviální tekutina stane studie polarizované světlo pro detekci krystaly kyseliny močové. Je třeba mít na paměti o možnou kombinaci mikrokrystalické a septické artritidy, takže je nutné zároveň zasít synoviální tekutiny.
Reaktivní artritida.
Diferenciální diagnostika reaktivní artritidy a septické artritidy, gonokoková obtížné, protože obě choroby rozvíjet u lidí mladých, sexuálně aktivních a hlavních klinických projevů jsou podobné (uretritida, zánět spojivek, vředy na sliznici dutiny ústní). Ve většině případů, reaktivní artritida má chronologickou vztah převedené mikrobiální infekcí, zdroj, který může být gastrointestinální (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia), urogenitálního traktu (chlamydie a Mycoplasma infekce) a horních cest dýchacích (například Streptococcus pyogenes). Reaktivní artritida je spojena s detekcí HLA-B27 antigenu. Při reaktivní artritida synoviální tekutina je sterilní. Pro reaktivní artritidy, vyznačující se vývoj Entézopatie, uveitis, zánět spojivek a dermatitidy. Obecně platí, že antibiotika jsou neúčinné v reaktivní artritidy (bez chlamydiové reaktivní artritida), a to zejména v případě, že jsou podávány v pokročilém stádiu onemocnění.
Léčba negonokokové septické artritidy zahrnuje kombinované použití antimikrobiální terapie a společné kanalizace.
Selekce antibiotické léčby závisí na počátečních projevů choroby, anamnézy, výsledků zkoušek synoviální tekutiny s vyhořelým barvení izolované mikroorganismy gram. Na předběžném průzkumu dat založené provádí diferenciální diagnostiku mezi gonokokových a negonokokové septické artritidy.
Co nejdříve, jsou přiřazeny širokospektrými antibiotiky. Následně, pokud je to nutné antibiotická léčba se koriguje na základě výsledků jejich kultury a stanovení citlivosti na antibiotika.
Obvykle je průběh antibiotické léčby je 2 týdny. detekce H. influenzae nebo různých kmenů Streptococcus a 3 týdny. artritida stafylokokové a gramnegativní etiologie. U dětí mladších 5 let léčby začíná cefuroxim, cefotaxim nebo ceftriaxon. Počáteční terapie u dětí starších než 5 let, závisí na tom, zda je vybrán kmen. Pokud je gram-pozitivní kmen S. aureus se léčba zahajuje s intravenózní penicilinázu-rezistentní penicilin. Pokud je diagnostikována gram-pozitivní kmen Streptococcus, nazachayut penicilinu G. v jakékoliv infekce gram-negativní, léčba začíná cefalosporinu širokospektrální nebo polosyntetických penicilinů. Osoby, které sexuálně aktivním věku je vhodné zahájit léčbu ceftriaxonem.
Většina antibiotik dosáhnout baktericidní koncentrace v synoviální tekutině parenterální nebo orální podávání. intraartikulární podání antibiotik je nevhodné, protože to může vést k vývoji chemických synovitidy.
chirurgická léčba.
Volba chirurgické techniky závisí na klinickém stavu. Existuje mnoho způsobů, jak evakuace hnisavého tekutiny z infikované kloub: odsávání jehlou, zavlažování, artroskopie a artrotomie.
Je-li dobrý přístup do periferních kloubů (koleno, loket, kotník, zápěstí klouby), žádné nepříznivé prognostické faktory, měli byste začít s jehlou aspirace. Při zasažen axiálními kloubů (kyčel, rameno, grudinoklyuchichnye), je vhodné používat otevřené drenážní techniky. Opakované aspirační jehla použit během prvních 7 dnů. V případě, že objem synoviální tekutiny, počet polymorfonukleárních leukocytů klesá s každou léčbu, může být léčba pokračuje. Není-li pozorovat známky zlepšení, musí být provedena artroskopie nebo jiné prostředky otevřeného odvodnění. joint zavlažování stejně účinný jako artroskopie. V posledních letech se stále častěji v klinické praxi byl použit výplach pomocí artroskopie v lézí kolenních a kyčelních kloubů. Tato metoda je mnohem účinnější než společný aspirace a zavlažování.
Artrotomie se provádí v případech, kdy je potřeba rychle snížit tlak v infikované kloubu ve vývoji neuropatie nebo oběhového systému, jakož i bakteriální artritidu komplikován osteomyelitidy. Artrotomie by měla být metodou volby v případech, kde jsou nežádoucí prognostické faktory (vyšší věk, přidružené systémové onemocnění, onemocnění kloubů, přítomnost osteomyelitidy, užívání imunosupresiv), když udeřil axiálních kloubů a uloží omezení pohybu v kloubu.
V akutní fázi bakteriální pacienta artritidy ukazuje přísný klid na lůžku pro dodání optimální fyziologický společný polohy, aby se zabránilo zkreslení a kontraktury. Izotonické cvičení může být užitečné pro prevenci miotrofii.
Léčba gonokoková septická artritida.
Výsledky léčby gonokokové artritidy, závisí přímo na probíhající antimikrobiální terapii. Pro chirurgickou léčbu, kromě aspirace, zřídka se uchýlit. Pacient by měl být léčen v nemocnici až do žádné příznaky artritidy. Po 1 týdnu. po ukončení antibiotické léčby pacient je znovu vyšetřen lékařem, aby se zabránilo relapsu.
Podle literatury, přibližně 30% pacientů s infekcí gonorrheal odolné na penicilin a tetracyklin. V tomto ohledu je vhodné začít léčbu gonokokové artritidy s parenterálním podání ceftriaxonu (1,0 g intramuskulárně nebo intravenózně každých 24 hodin). Další cefalosporin - cefotaxim -. V jejich terapeutického účinku při dávce ekvivalentní k ceftriaxonu 1,0 g intravenózně každých 8 hodin tetracyklin (kromě těhotných žen) a použita v penicilinu ní citlivosti mikroorganismů prokázáno. Kožní projevy kapavka infekce mohou pokračovat v růstu po dobu dalších 2 dnů od začátku antimikrobiální terapie. V budoucnu může léčba pokračovat fluorochinolony (například ciprofloxacin 500 mg perorálně dvakrát denně nebo ofloxacin 400 mg orálně 2 x denně) po dobu 7-10 dnů. Antibiotická léčba zrušena 48 hodin po dosažení klinické zlepšení. Fluorochinolony by neměl být podáván těhotným ženám a dospívajícím. Předpokládá se, že odpor vůči ceftriaxonu je extrémně vzácné. Plná odolnost N. gonorrhoeae na ciprofloxacin je pozorován pouze u 1,4% případů. Cefalosporinová antibiotika skupiny jsou vysoce účinné při léčbě roztroušené gonokokové infekce. Plodiny biologického materiálu, musí být provedena u všech pacientů 3-5 dní po zahájení léčby. Děti, jejichž hmotnost je 45 kg nebo více, podávat ceftriaxon 50 mg / kg (maximální dávka 2,0 g intravenózně nebo intramuskulárně), 1 x denně po dobu 10-14 dnů. Pro děti s hmotností nižší než 45 kg se doporučuje stejnou dávku ceftriaxonu (Maximální denní dávka by neměla překročit 1,0 g) po dobu 7 dnů. Při kombinaci dvou infekcí (N. gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis) jsou přiřazeny dodatečně nebo doxycyklin azithromycin.
Prognóza.
Omezení funkce kloubu s negonokokové septické artritidy se vyskytuje asi u 40% případů a pohybuje se z 10-73%. Úmrtnost z tohoto onemocnění dosahuje 20% a je spojena s chronickou nebo přechodné bakteriemie. Tyto údaje nijak výrazně měnily v průběhu posledních 40 let, a to navzdory pokroku v diagnostice a léčbě septického artritidy. Výsledky léčby v přímém vztahu k množství faktorů, které určují špatnou prognózu. Pacienti, kteří zahájili léčbu po 7 nebo více dní po objevení se prvních příznaků nemoci mají špatnou prognózu. Opožděná diagnóza vede k delší době „čištění“ společného infekce. Dalším znakem špatné prognózy je dlouhodobé (více než 6 dnů) absence společného sterility. Prognóza může být způsobena vysoce virulentních mikroorganismů (superantigen produkujícím S. aureus a určité gram-negativních bakterií). U starších úmrtnost dosahuje 19-33%, což je pravděpodobně způsobeno přítomností komorbidit. Avšak osoby starší jsou náchylnější k infekcím v důsledku snížené funkce buněk imunitního a septické artritidy, včasná diagnóza může být obtížné vzhledem k přítomnosti doprovodných onemocnění kloubů (osteoartritidy a revmatoidní artritidy). Úmrtnost v polyartikulární negonokokové septické artritidy významně zvýšena u pacientů infikovaných Staphylococcus aureus (až 56%), nebo od osob s revmatoidní artritidou (až 49%).
Prognóza pacientů s gonokokové artritidy příznivé pro rychlé úlevě od příznaků a kompletní obnovu funkce kloubů. Ve vzácných případech diseminované gonokokové infekce (1-3%) se mohou projevit komplikace, jako endokarditida, perikarditidy, osteomyelitida, meningitida a serohepatitis.
onemocnění kloubů
VI Mazur
Sdílet na sociálních sítích:
Podobné
První pomoc při akutní artritidy u dětí
Analyzuje juvenilní revmatoidní artritidy u dětí
Artritida klinika dětí po infekci. Diagnostika a léčba
Diferenciace juvenilní revmatoidní artritidy u dětí
Post-infekční artritidy u dětí. vývojové mechanismy- Artritida a spondylitidy u zánětlivého onemocnění střev
- Reaktivní artritida
Juvenilní revmatoidní artritida. oligoarticular volba- Psoriatická artritida (psoriatické artropatie, psoriatická spondylitida), zánětlivé onemocnění…
- Synovitida zánět synoviální membrány produkovat to výpotek. To je nejvíce často postiženy kolenní…
- Ztuhlost čelistního kloubu, omezení pohyblivosti a nehybnosti dolní čelisti. Etiologie. Infekční…
- Artritidy temporomandibulárního nizhnechelyustnoy- zánětu nebo zánětlivé dystrofických onemocnění…
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Farmakologie Optimální trvání antimikrobiální léčbě různých onemocnění
Terapií připomínky k algoritmu: artralgie / artritida
Campylobacter infekce
Dysenterický (posledizenteriyny) artritida
Akutní monoarthritis: příznaky, léčba