Revmatoidní artritida (RA)

Video: Revmatoidní artritida. Léčba revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida (RA) - autoimunitní revmatické onemocnění neznámé etiologie charakterizované chronickou erozivní artritidou (synovitida) a systémové viscerální. ICD-10: M05 M06 Séropozitivní revmatoidní artrit- Další revmatická artrity- M05.0 M05.1 Felti- syndrom Revmatická onemocnění logkih- M05.2 M05.3 vaskulit- Revmatoidní artritida Revmatoidní zahrnujícího ostatní orgány a systémovou M06.0 séronegativní revmatoidní stále je to nemoc artrit- M06.1 M06.9 mít adults- Revmatoidní artritida neupravená.

Zkratky: anti-CCP - AT-cyklický citrulinovány peptidu- ALT - alanin aminotransferaza- ACT - aspartátaminotransferázy. Epidemiology. Prevalence RA u dospělých je 0,5-2% (ženy 65 let kolem 5%). Poměr žen k mužům - 2-3: 1. To má vliv na všechny věkové skupiny, včetně dětí a starších osob. Vrchol nástup nemoci 30-55 let. Prevence. Etiologie RA není známa, tak primární prevence se neprovádí.

Screening se neprovádí. Předběžné výsledky ukazují detekci imunologických poruch (zvýšené titry RF, anti-CCP a CRP) v několika měsíců nebo let před objevením klinických příznaků RA.

Práce klasifikaci revmatoidní artritidy (1979)

• Klinická anatomický tvar revmatoidní mono-, oligo- a polyartritida, systémové vystoupení RA, samostatné syndromy.
• Séropozitivní a séronegativní na RF variant této nemoci.
• Míra aktivity (0 až 3).
• Funkční třídy I - naprostá bezpečnost vykonávat běžné denní namáhání bez omezení, II - adekvátní bezpečnostní výkonnost normální denní zatížení (i přes některé obtíže), III - omezená schopnost vykonávat běžné denní zátěže, IV - úplnou ztrátu možnosti běžného denního zatížení.
• Radiografické stupeň PA: I IIa -okolosustavnoy osteoporoz- - fáze I + omezení kloubní scheley- IIb - krok IIa + málo kostní eroze (5) - III - násobek kroku IIb + (5) kostní eroze, subluxace v sustavah- IV -stadiya III + kostnaté ankylóza.

Obecná charakteristika. možnosti spuštění

Charakteristický pro řadu možností nástupu. Ve většině případů, nemoc začíná polyartritidy méně projevem artritidy může být vyjádřena v mírně a převládají kloubů, ranní ztuhlost kloubů, zhoršení celkového stavu, slabost, ztráta hmotnosti, zvýšená teplota, lymfadenopatie, které mohou předcházet klinicky postižených kloubů.

Symetrická polyartritida postupně (během několika měsíců), zvýšení bolesti a ztuhlosti, zejména v malých kloubech rukou (v polovině případů). Akutní artritida postihuje především klouby rukou a nohou, závažná ranní ztuhlost (obvykle doprovázena časné objevení Ruské federace v krvi).

Mono, oligoartritida kolenního nebo ramenního kloubu, po kterém následuje rychlý proces zahrnující v malých kloubech rukou a nohou. Akutní monoarthritis velké klouby, připomínající septickou nebo mikrokrystalickou artritidu. Akutní oligo nebo polyartritida s těžkými systémovými účinky (horečnaté horečka, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie) je častější u mladších pacientů (připomínající Still choroba u dospělých).

„Palindromic revmatismus“: vícenásobné opakované záchvaty akutní symetrických polyartritida kloubech rukou, přinejmenším - kolen a loktů sustavov- trvat několik hodin nebo dnů a končí v úplné uzdravení.

Opakující se burzitida a tendosynovitida, běžná zejména zápěstí kloubů. Akutní artritida u starších pacientů: více léze malých a velkých kloubů, bolest, otok a difuzní omezenou pohyblivostí. Zavolal jsem „RS3RE syndrom» (prominout séronegativní symetrická synovitida s Důlková edému - remitující séronegativní symetrická synovitida s ‚poduškovité‘ edém). Zobecněný myalgie: ztuhlost, deprese, syndrom oboustranný karpálního tunelu, úbytek hmotnosti (obvykle se vyskytuje u starších lidí, a připomíná, polymyalgia rheumatica) - charakteristické klinické příznaky RA vyvíjet později.

Současné možnosti

Podle povahy progrese poškození kloubů a extraartikulární (systémová) projevy jsou proměnné pro RA:
• Prodloužené spontánní klinickou remisi (< 10%).

• Přerušovaný tok (15 - 30%): opakující se úplné nebo částečné remise (spontánní nebo indukované léky), střídající se s exacerbací zapojení do procesu již dříve postižených kloubů.
• Progresivní hřiště (60-75%) zvýšení destrukce kloubu, ztráta nových spojů, vývoj extraartikulární (systémovým) projevy.
• rychle postupující přes (10- 20%): trvale vysokou aktivitu onemocnění, těžký extraartikulárních (systémové) projevy.

Klinický obraz. kloubní onemocnění

Nejvíce charakteristické symptomy na začátku onemocnění:
• bolest (palpací a pohybu) a otok (spojené s výpotkem do kloubní dutiny) postižených kloubů.
• Oslabení síly rukojeti.
• Ranní ztuhlost kloubů (délka závisí na závažnosti synovitidy).

• Revmatoidní uzliny (vzácné). Mezi charakteristické příznaky rozšířen a konečné fáze onemocnění:
• Kartáč: ulnární odchylka metakarpofalangeálních kloubů, obvykle se vyvíjí v období 1-5 let od začátku bolezni- ztrátě prstů typu „Boutonniere“ (flexe proximálních interfalangeálních kloubů) nebo „lomená“ (hyperextenze proximálních interfalangeálních kloubů) - deformace kartáček typu „opera skla.“
• Koleno: flexe a valgus deformity, Bakerova cysta.

• STOP: subluxace hlavy metatarzofalangeálním klouby, boční vychýlení, deformace palce.
• Krční páteř: subluxace atlantoaxiální kloubu v prostoru, občas komplikuje kompresi míchy nebo obratle tepny.
• cricoid-arytenoidními kloub: prohlubování hlasu, dušnosti, dysfagie, opakující se zánět průdušek.
• vazů přístroje a burz: tendosynovitida v zápěstí a kisti- burzitidy, obvykle v loketní sustava- synoviální cysta na zadní straně kolena (Bakerova cysta).

Extraartikulární projevy

Může někdy převažují v klinickém obraze.
• Konstituční příznaky: celková slabost, únava, ztráta hmotnosti (až do kachexie), zvýšená teplota.
• Kardiovaskulární: perikarditida, vaskulitida, granulomatózní onemocnění srdečních chlopní (velmi vzácné), časný vývoj aterosklerózy.

• Light: zánět pohrudnice, intersticiální plicní onemocnění, bronchiolitis obliterans, revmatoidní uzlíky v plicích (Caplan syndrom).
• kůže: revmatoidní uzlíky, zahušťování a podvýživa Pouzívejte digitální arteritida (vzácně s rozvojem gangrény prstů), mikroinfarkty v nehtového lůžka, livedo reticularis.
• nervového systému komprese neuropatie, symetrické smyslový-motorická neuropatie, roztroušená mononevrit (vaskulitida), krční myelitida.

• svaly: generalizované AMYOTROFIE.
• Oči: suchá keratokonjunktivitida, episkleritida, skleritida, skleromalyatsiya, periferní ulcerózní keratopatie.
• Ledviny: amyloidóza, vaskulitida, nefritida (vzácné).
• krevní systém: anémie, trombocytóza, neutropenie.

Specifické klinické formy

• feltyho syndrom - příznak, včetně neutropenie, splenomegalie, hepatomegalie, těžkou porážku kloubů, extraartikulární projevy (vaskulitida, neuropatie, plicní fibróza, Sjögrenův syndrom), hyperpigmentace kůže dolních končetin a vysoké riziko infekčních komplikací.
• Adult Still choroba - onemocnění charakterizované opakovanými horečnatým horečky, artritidy a makulopapuloznoy vyrážka, vysoká laboratorní činnosti, séronegativního pro RF.

Doporučuje v nemocnici klinickým vyšetřením

• Zhodnocení subjektivních příznaků: závažnost a trvání trvání ranní ztuhlost malátnost, přísná omezení kloubů.
• Vyšetření kloubů: společný účet, funkční stav a kvalita života (dotazník HAQ, dotazník SF-36, viz příloha.), Z celkového posouzení zdravotního stavu pacienta, podle lékaře (100 mm vizuální analogové škály - VAS, viz příloha.) - celkové skóre zdravotní stav názoru pacienta (VAS).
• Vyhodnocení extraartikulární projevy.

laboratoř

• FW, CRP, RF, anti-CCP protilátky (podle potřeby) • elektrolyty (sodík, draslík) • Analýza moči • Biochemické studie: Jaterní enzymy, kreatinin, celkové proteiny • markery HIV, virus hepatitidy B a C, • studie synoviální tekutina • fekální okultní krvácení.

laboratorní vyšetření Cíle
• potvrzení diagnózy • vyloučení dalších onemocnění • posoudit skóre aktivity onemocnění predikční • • Hodnocení účinnosti terapie • identifikace komplikace (jako onemocnění a vedlejších účinků léčby).

Nasonov EL

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné