Anatomie hrtanu

Hrtanu - je komplexní anatomické-fyziologický komplex skládající se z různých tkáňových struktur, se silnou krve, lymfatických cév a nervů. Vnitřní povrch je potažen tenkou hrtanu sliznice, sestávající z válcového vícevrstvé řasinkami epitelu. V oblasti mechanického zatížení (epiglottis, volných okrajů hlasivek, atd.), Hrtanu pokryta vícevrstvým plochou epitelu. Ze strany lingvální povrch epiglottis, na cherpalonadgortannyh záhyby, hruškovité sinus a ventrikulární sliznice je v pojivové tkáně, která v různých zánětlivých a alergických onemocnění hrtanu nabobtnají, zvláště intenzivně u dětí. Sliznice hrtanu skořepina zahrnuje množství žláz, které jsou umístěny všude, s výjimkou volných okrajů hlasivek, stejně jako mnoho lymfatických buněk, a to zejména v komorách hrtanu, kde lymphadenoid tkanina tvoří tzv hrdelní mandle.

All chrupavky hrtanu, s výjimkou epiglottis jsou průsvitné. Epiglottis sestávají z elastického chrupavky. Všechny pruhovaná svaly hrtanu, mohou být sníženy jako dobrovolný a reflex.

V horní části hrtanu je připojen střední a boční vazy štítné žlázy (viz obr. 1 a, 12, 13,) Jazylkou (14) Sloužící jako podpora pro všechny vnější svaly hrtanu. Pod hrtan je podporován cricoid chrupavky (a 8) V prvním kruhu průdušnice.

Obr. 1. Hrtanu: chrupavky, vazy a klouby: a - vazy a klouby hrtan (pohled zepředu): 1 - horní roh štítné žlázy hryascha- 2 - horní štítné bugorok- 3 - nižší štítné bugorok- 4 - spodní roh štítné hryascha- 5 - boční vaz rozhkovoperstnevidnaya - 6 - perstnetrahealnaya svyazka- 7 - chrupavka trahei- 8 - oblouk cricoid hryascha- 9 - cricothyroid svyazka- 10 - horní štítné žlázy vyrezka- 11 - sublingválně-štítné membrána ± 12 - střední sublingválně svyazka- štítné žlázy-13 - boční sublingválně, štítné žlázy vaz - 14 - hyoidní kost- b - myš gical a hrtanu vazu (pravá boční pohled): 1-2 nadgortannik- - cricothyroid sval (přímá část) - 3 - cricothyroid sval (lomítko část) 4 - štítné chrupavky

Video: Struktura hrtanu (Larinx)

hrtanu kostra se skládá z pěti hlavních chrupavky, těsně vedle sebe, z nichž tři jsou nepárové (cricoid, epiglottis a štítné žlázy) a dva páry (arytenoidní chrupavek).

V horní části hrtanu stává hypofaryngu, ve spodní části - průdušnice, vpředu v dolní hranice štítné žlázy, za - jícnu, po stranách - s nervově-cévního svazku a bočních laloků štítné žlázy. Pružnost a pevnost hrtanu zajistit jeho chrupavky, vazů a svalů přístroje a interchondral klouby, pomocí nichž chrupavky hrtanu zůstávají pohyblivé vzhledem k sobě navzájem, což je nezbytné pro vhodné „nastavení“ tón a zabarvení hlasu.

chrupavka hrtanu

epiglottis (Obr. 2, a 4) Sestává z elastického chrupavky, který vstupuje do horní části chrupavky štítné výstřižek tzv stonek a je připevněna k vnitřní straně desky chrupavky tvořících nádor z epiglottis (b, 1). Zadní povrch epiglottis je pokryta četnými jam, které jsou uspořádány v acinárních mukózních žlázek. V těchto žláz často vyvíjí zánět, konče abscesu epiglottis.

Obr. 2. zadní pohled hrtanu: a - hrtanové svaly: 1 - yazychok- 2-3 patrová mindalina- - kořen cílového jazyka 4 - nadgortannik- 5 - cherpalonadgortannaya myshtsa- 6 - šikmý arytenoidní myshtsy- 7 - cricothyroid myshtsa- 8 - zadní perstnecherpalovidnaya myshtsa- 9 - hryascha- cricoid lamina 10 - čerpala příčný arytenoidní myshtsa- 11 - boční glossoepiglottidean skladka- b - laryngeální dutinu 1 - hrbolek nadgortannika- 2 - komorová skladka- 3 - 4 Telefonní skladka- - externí schitocherpalovidnaya skladka- 5 - cricoid hryasch- 6 - štítné železo 7 - perský neschitovidnaya myshtsa- 8 - Voice myshtsa- 9 - komor gortani- 10 - štítné chrupavky

Vnitřní struktura hrtanu je znázorněno na obr. 3. Přední plocha epiglottis prostřednictvím širokého vazu (a, 7) Je spojen s tělem a rohy jazylky. U dětí a v některých dospělých epiglottis je uveden ve formě plátu polo-složeném, která zakrývá vstup do hrtanu. Takový epiglottis je významnou překážkou při vyšetření hrtanu nepřímou laryngoskopii.

Obr. 3. Vnitřní struktura hrtanu průběhu vzdálené chrupavky štítné pravé desky: a - pružný čtyřúhelníkový kužel a membránou: 1 - hyoepiglottidean svyazka- 2 - mediální cricothyroid svyazka- 3 - čtyřúhelníkový membrána ± 4 - štítné hryasch- 5-6 krát preddveriya- - hrtanu - 7 - elastický konus- 8 - cricoid hryasch- 9 - sublingválně-štítné membrána ± 10 - boční sublingválně štítné žlázy-svyazka- b - hrtanové svaly a šlachy (vpravo storona- sagitální řez středem): 1 - boční-štítné žlázy připojené sublingválně Ka 2 - mediální cricothyroid svyazka- 3 - cricothyroid myshtsa- 4 - schitocherpalovidnaya myshtsa- 5 - hlas skladka- 6-7 krát preddveriya- - schitonadgortannaya myshtsa- 8 - střední sublingválně, štítné žlázy vaz

štítné chrupavky Nachází se na cricoid. Jeho desky, přední spojovací úhel 38 °, hrtanu chrání vnitřní strukturu z vnějšími mechanickými vlivy. Na horním okraji rohu chrupavky štítné žlázy má horní zářez (a 10). Na vnějším povrchu štítné chrupavky desky připojen spárován grudinoschitovidnye a schitopodyazychnye svaly, z nichž první je snížena hrtan, druhý výtah to. Zadní hrana desek štítné chrupavky pohybu v horní a dolní rohy. Horní roh (a, 1) by sublingválně, štítná žláza vaz (a 13) Připojené k rohů jazylkou (a 14). Zepředu zářezu a volným okrajem štítné chrupavky nahoru sublingválně middle-štítná žláza vaz (a 12). V přední a na bocích je spodní okraj chrupavky štítné spojena s obloukem cricoid chrupavky obecný cricothyroid vaz (a 9).

cricoid zaručuje, gortani- dno je pevně spojena s průdušnicí, a horní a přední - chrupavky štítné a vaz zařízením prostřednictvím odpovídajících spojů. Tyto spoje jsou tvořeny kloubních povrchů cricoid chrupavky a štítné chrupavky spodní rohy (viz. Obr. 1, a 4).

arytenoidními chrupavka To dostalo jeho jméno od tvaru jejich pohybu, připomínající boj proti pohybu vesel zatímco veslování. Tyto chrupavky jsou ve tvaru trojboký jehlan a nachází se na okraji desky verhnezadnem cricoid chrupavky, ke kterému jsou připojeny perstnecherpalovidnymi klouby. Na každém arytenoidní chrupavky má hlasový proces, který je připojen k hrtanu, sbíhajících se v rohu v přední části chrupavky štítné žlázy na hlasivek opačné straně. Pro hlasovou procesu a cricoid připojena řada hrtanu svalů (viz obr. 1, a 5-8)

All chrupavky hrtanu, který se skládá z hyalinní chrupavky (s výjimkou epiglottis) začnou napuštěné vápenatých solí z 25-30 let. Proces osifikace chrupavek hrtanu stále pokračuje a 65 lety osifikace hrtanu zaplní. Součástí tohoto procesu mohou zahrnovat vazy a v důsledku toho, hrtanové chrupavky stanou neaktivními, její akustické vlastnosti „vyblednutí“ slabší hlas stává tlumený a drnčení (starý hlas)

Svaly hrtanu

Všechny svaly hrtanu jsou rozděleny do dvou skupin - externí a interní.

Externí hrtanové svaly reprezentována třemi dvojicemi svalů: grudinoschitovidnymi, schitovidnopodyazychnymi a nižší faryngální constrictor. Tyto svaly, ovlivňuje polohu hrtanu vzhledem k hrdlu, komunikovat se svaly připojené k jazylkou a svalů, počínaje na čepel, hrudní kosti a proces styloid. Úloha těchto svalů se zvednutím hrtan během aktu polykání, snížení ji dýchání, mluvení, zpěv.

Interní nebo vlastní svaly hrdla rozděleny do tří skupin: svaly, Rozšiřování glottis, svaly zužuje, a svaly ohýbat hlasivky. Kromě toho, mohou být rozlišeny dva svaly, snížení epiglottis - cherpalonadgortannaya (Viz. Obr. 2, a 5) a schitonadgortannaya.

Svaly, které rozšiřují glottis (Hlasivky únosci) jsou zobrazeny spárovány zadní sval perstnecherpalovidnoy (Viz. Obr. 2, a 8) - jediná dvojice svalů, které vykonávají určenou funkci, innervated zvratného nervu. Poškození tohoto nervu vede k ochrnutí svalů a do polohy „mrtvoly“ z hlasivek.

Svaly, glottis zužuje (adduktory z hlasivek), představované dvěma párovými svaly - boční cricothyroid sval (Viz. Obr. 3, b, 3) A schitocherpalovidnoymyshtsey (4), Stejně jako nepárová To čerpala příčný-arytenoideus (Viz. Obr. 2, a 10).

Svaly, které ohnout hlasivky, prezentovány párového schitocherpa-lovidnymi a cricothyroid svaly.

Schitocherpalovidnaya sval (Viz. Obr. 3, b, 4) Začíná na vnitřní straně úhlu štítné žlázy hryascha- každý sval je připojena ke kmitací Scion arytenoidní chrupavky boku.

cricothyroid sval (Viz. Obr. 2, a, 7) Připojte hrbolky cricoid se spodními hranami desek chrupavky štítné žlázy. Kontrakce těchto svalů vede k posunutí chrupavky štítné žlázy a dole na přední straně, což také přispívá k napětí hlasivek.

Vnitřní struktura hrtanu

Dutina hrtanu připomíná přesýpací hodiny. Horní a dolní části hrtanu rozšířené střední část zúžen a fonace téměř zcela překrývá hlasivek. Nejužší část hrtanu se nazývá hlas nebo dýchání, mezera, která je vytvořena na horní části záhybů zádveří, ze spodní části - hlasové skladkami- prostor nad glottis se nazývá nadskladochnym, pod ní - podskladochnym.

Ferrein je šňůra (Viz. Obr. 3, a, 6-b, 5) Představují dva pohybový vazů kabel bělavý-perleťové barvě. Rozlišují horní a dolní plochou a volným okrajem. Hlasivky na vrcholu úhel vzepětí tvořené deskami chrupavky štítné žlázy za vzniku komisura. Zadního hlasivky rozbíhají v úhlu, a jejich zadní konce jsou připojeny k hlasové hroty arytenoidní chrupavku, které tvoří spolu s nejnovější mezhcherpalovidnoe space. Hlasivky jsou „zrcadlo“ funkční stav hrtanu a formování, přičemž první a nejčastěji vystaveny různým patologickým změnám.

vestibulární záhyby (Viz. Obr. 3, a, 5 b, 6) Jsou umístěny nad hlasivek. Mezi nimi se štěrbinovými komory hrtanu (Viz. Obr. 2, b, 9). Vestibulární záhyby mohou být místem výskytu různých nádorů a zánětlivých onemocnění, a funkčně lze do jisté míry kompenzovat ztracené závislosti na hlasivky fonatornuyu.

Video: chrupavka hrtanu a kloubů. Domníváme se, že v oddělených přípravách

komory hrtanu (Ventriculi laryngis- viz. Obr. 2, b, 9) Mají tvar dvou divertiklů umístěných mezi záhyby předsíni a hlasivek. Rozšiřují směrem nahoru a ven směrem k cherpalonadgortannym záhybů a někdy dosáhnout úrovně uprostřed schitopodyazychnoy membrány. Klinický význam hrtanu komor je, že nádory hrtanu záhyby měli další anatomické orientační body ztrácejí přirozené kontury.

Vestibul hrtanu ohraničena níže záhybů zádveří, za - mezhcherpalovidnym prostor cherpalami cherpalonadgortannymi a záhyby na bocích - horní části desek z chrupavky štítné žlázy na přední straně - epiglottis a vrchol úhlu chrupavky štítné žlázy. Hlavní klinická hodnota vestibulu hrtanu spočívá v tom, že často je to v tomto místě, stanovení cizího tělesa, které mají všední zánětlivé procesy, nádory.

Podskladochnoe space Je pod hlasivek, má tvar zužujícího se kuželu směrem dolů sahající až do úrovně prvních tracheálních prstenců. V raném dětství, je velké množství hydrofilní volné pojivové tkáně, které se mohou rychle vyvinout edém (false záď, laryngitida podskladochny et al.).

prokrvení hrtanu

Perfuze hrtanu opatřen z jednoho arteriálním systému zásobování krve a štítné žlázy a příštitných tělísek. Hlavní průchody, které se rozprostírají od tepny krmení hrtan a štítnou žlázu, jsou vnější ospalý a podklíčkové tepny. Tím tepen krmení hrtan, jsou: nižší štítná tepna, zadní laryngeální tepna, lepší štítná tepna, tím nižší je laryngeální. Některé z těchto tepen anastomosed navzájem, např. zadní a horní laryngeální tepna.

Vídeň následovat s podobným arteriální kufru a přecházejí do vnitřní krční žíly.

lymfatické cévy vyvinut výrazněji než v jiných orgánech krku. Jejich klinický význam je, že mohou sloužit jako vodiče infekcí a zhoubných nádorů metastáz. Zvláště bohaté na mízních cév a srdečních komor hrtanu vestibul záhybů. Nejméně lymphatics vyvinuté na úrovni hlasivek. Proto je metastázování rakovinných buněk z této oblasti je relativně pozdě. Lymfatické cévy z horní části hrtanu přicházejí do horních uzlů krkavice-krční plocha- spodního hrtanu - v predgortannye a predtrahealnye uzlů, stejně jako uzly umístěny podél vratných nervů a dále v mediastinální uzlech.

inervace hrtanu. Inervace hrtanu probíhá systému vagus, ve které struktura tam Motor, smyslové a parasympatická vlákno. Sympatické vlákna, pocházet z děložního čípku sympatických ganglií jsou také zapojeny do inervace hrtanu. Jádra bloudivého nervu se nachází v prodloužené míše a předpokládá se spodní kosočtvercovými fossa. Poskytují gortani- funkci reflexní v nich se přepne do neuronu subkortikálních a kortikálních center hlasu a řeči. Vlákna pocházejí z celkové citlivosti Jádro osamoceného traktu a přechod na vrchní a dolní ganglia, tvoří dvě mocné nerv - Horní a zvratného nervy.

Horní hrtanu nervy zahrnuje citlivý, a parasympatické motoru volokon- rozděluje do dvou větví: 1) externí, které inervují cricothyroid chrupavka a nižší hltanu szhimatel- 2) vnitřní větev, sestávající ze senzorických a parasympatických vláken. Dodává sliznice hrtanu, která se nachází nad glottis, sliznice epiglottis a pero, tváření anastomózy s nizhnegortannym nerv.

Zvratného nervu To zahrnuje senzorické, motorické a parasympatické vlákna. Správná opakující se nerv sahá od bloudivého nervu na poslední přejezdu podklíčkové tepny- Doleva opakující se nerv sahá od bloudivého nervu na poslední přejezdu s aortální oblouk. Oba vrátit nervy za lišta, že arteriální kufry, stoupat vzhůru před nimi, pravá - boční povrch průdušnice, vlevo - v brázdě mezi průdušnice a jícnu. Dále, jak nerv, každá na své straně se protínají na spodním okraji štítné žlázy s nižší štítná tepna a jít až na samotný hrtanu už as nižší hrtanu nervy. Tyto nervy inervují všechny svaly hrtanu (kromě cricothyroid, singl, šířící se glottis), takže jeho ztráta vede k přinést hlasivek na postižené straně, a s bilaterálními lézemi - přivést obě hlasivek a hrtanu drastické porušení funkce dýchání.

Značná délka vratných nervů, jejich blízkost různých orgánů krku (štítné žlázy, průdušnice, oblouku aorty, lymfatických uzlin, jícnu a další.) Vysvětlete jejich časté léze v různých patologických stavů uvedených orgánů a anatomické struktury.

Video: Topografická anatomie krku

Centrum regulovat motorický systém řeči (speech motoru Broca oblast) se nachází na zadní straně nižší frontální gyrus, pravotočivý - v levé hemisféře, levák - v pravé hemisféře (obr. 4 3). Toto centrum má blízký vztah k jádru řeči (5) Akustické analyzátor (uprostřed Wernicke) uspořádané v zadní části lepší časové gyrus, v hloubce bočních drážek (n. b.). Deprivace centrum Wernicke vyplývající z předčasného hluchoty k nákupu dětské schopnosti řeči motoru vede k němoty, plocha tj afunktsionalnosti motorového Brocova řeči.

Obr. 4. Zapojení kortikálních končí analyzátory: a - superolateral povrch levého polushariya- b - mediální povrch pravého polushariya- 1 - kůže Analyzer jádro (taktilní, bolesti, citlivosti na teplo) - 2 - analizatora- jádro motoru, umístěný vzestupně čelní konvoluce a vynikající parietální dolke- 3 - motor-řeč analizator- se nachází v zadní části nižší frontální gyrus (řeč středu motoru Brocova, jednostranný - praváky v levé hemisféře, levák - v pravé) - 4 - jádro zvuk analýza tora- umístěna v zadní části temporalis superior gyrus na povrchu naproti ostrovu, - příčnou časovou izviliny- 5 - jádro akustický analyzátor orální rechi- umístěný na zadní straně temporalis superior gyrus, v hloubce bočních drážek (LB) - centrum řeč Vernike- 6 - analizatora- optická jádro je umístěna podél hrany calcarine brázdy (SB) - 7 - čichové a chuťové jádro je umístěn v háku analizatorov-

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin