Nádory nosu a vedlejších nosních dutin

Video: Endoskopické odstranění polypů v nose v EMC

Benigní nádory nosu a vedlejších nosních dutin

Pro nezhoubných nádorů nosu a vedlejších nosních dutin jsou papilloma, fibrom, adenom, angiom, angiofibroma, chondrom, osteomu. Klinické rysy těchto nádorů jsou vzhledem k jejich lokalizace v nosní dutině, rozměry růstového charakteru. Typické časné příznaky benigní nádory jsou trvalé jednostranné nosní dýchací obtíže, hypo- nebo anosmie, krvácení, bolest hlavy. V pozdějších stadiích onemocnění se vyskytují obličeje kostra deformaci, posunutí oční bulvy, poruchy vidění. Diagnóza je založena na ambulantních stížnostech rinoskopii dat, snímání nádoru pohmatem, rentgen.

Konečná diagnóza ověřena histologicky. Základní způsob léčby - s chirurgickými technikami endonazální laserové akce diathermocoagulation, ultrazvuku kryoablace.

Papilom - často se vyskytující benigní nádor nosní dutiny. Má podobu warty excrescences na sliznici, podobný květák, lokalizované před nosu na spodní stěně, nosní přepážky nebo spodní skořepiny. Stěžuje si na pocit cizího tělesa v nose a obtíže při dýchání nosem. Nádor roste pomalu, často opakuje po odstranění, má sklon k malignity, takže jeho odstranění musí být zbytek, a povrch rány, které mají být podrobeny kryogenní léčbu nebo galvanokaustike.

Cévní tumory - hemangiom, lymfangiom - nejčastěji vyvíjet v chrupavčité části nosní přepážky, podřadných skořep, nosní klenby. Mají hrbolatý povrch, červeno-namodralá barva, rostou pomalu, pravidelně krvácet. neustále zvyšuje, nádor může vyplnit celý nosní dutiny a růst do okolních orgánů: a laťových labyrintu, čelistní dutiny, na oběžné dráze. chirurgická léčba. V případě velké velikosti nádoru pro identifikaci jeho okraje provádět carotid angiografii. Pro prevenci masivní ztráty krve před odstranění nádoru se uchýlili k ligaci vnější karotidy. V případě non-radikální odstranění nádoru relapsů.

Jedním z nejčastějších hemangiomu je krovotochivy polyp (angiofibroma). Jedná se o velmi vaskularizovaných fibromatous formaci, vyvíjí v chrupavčité části nosní přepážky, že má širokou základnu se zaobleným nebo hladkým povrchem lobulární červené. Nejčastěji se vyskytuje u žen během těhotenství nebo kojení. Pacienti obvykle si stěžují na jednostranné nosní dýchací obtíže a často opakované krvácení z nosu.

Léčba spočívá v odstranění polypů z okolní tkáně nosní přepážky (Obr. 155).

Obr. 155. Odstranění polyp krvácení nosní přepážky

Fibroma lokalizované v dostatečném předstihu před nosem, nebo v externím nosu. Diagnóza není nijak složité. chirurgická léčba.

Adenom vyvíjí nejčastěji v chrupavce nosní přepážky v nádoru (tuberculum septi nasi), t. E. v místě nejvíce bohatý žlázové tkáně. Tento nádor je charakteristický pomalý růst, není náchylný k infiltraci. Během rinoskopii je určeno jako pohybující se tvorba růžové barvy s hladkým nebo poněkud členitém terénu.

Chondrom je vzácný, a to zejména v období dospívání. Vyvíjí na stěnách nosní přepážky nebo vedlejších nosních dutin, má širokou základnu. Tumor pevně na dotek, sliznice pokryta.

Osteom nejčastěji se vyvíjí v čelních dutin. Je určeno, obvykle náhodou na RTG vedlejších nosních dutin. Ve většině případů, to má širokou základnu, roste pomalu. Za prvé, že nádor se vyvíjí žádné příznaky, ale v budoucnu, v závislosti na jeho umístění, existují různé klinické příznaky.

Rozšíření, nádor může šířit do lebeční dutiny, nos, na oběžné dráze, vést k deformacím obličejového skeletu. To může být příčinou bolesti hlavy, zhoršené vidění a čichu. Chirurgická léčba je vystavena pouze osteom střední a velké velikosti.

Zhoubné nádory nosu a vedlejších nosních dutin

Zhoubné nádory nosu a nosních dutin - karcinom, sarkom, melanom, neyroestezioblastoma (rakovina čichových buněk epitelu), mají tendenci být primární, se vyskytuje převážně ve středním věku a u starších mužů. Tyto nádory jsou izolovány pouze v počáteční fázi vývoje, potom rostou poměrně rychle do přilehlých orgánů a tkání: oběžné dráze, lebka dutiny, pterygopalatina fossa, bukální a nazální dutiny, nosních dutin přilehlé.

Metastáza nastane později, první hluboce které retrofaryngeální a podčelistních lymfatických uzlin, nepřístupné pro klinické vyšetření, a pak se umístí do povrchově aktivních krčních lymfatických uzlin, které se snadno definovaných palpací. Častěji (65-75%) je ovlivněn čelistní dutinu, nižší (15-25%) - ethmoidal labyrintové buňky, nosní dutinu (5-10%), a klínovitou čelní dutinu (1-2%).

Podle klinického-anatomická klasifikace nosu pomazánka nádor prohodit- čtyřech krocích: I - nádor omezen na jedné anatomického oddělení bez destrukce kostí, žádné regionální metastázy opredelyayutsya- kroku II a) ovlivňuje anatomické kartu s dvěma hlavními destrukce kostí, mimo nosní dutiny nádoru není listy, regionální metastázy opredelyayutsya- b) má zařízení snadno přemístitelné metastázy boční porazheniya- krok III a) nádoru za nosní dutiny, regionální metastázy nedefinují sya- b) je omezeně posuvná oboustranný nebo vícenásobné IV přemístitelný metastazov- kroku a) má klíčení v nosní hltanu, základ lebky nebo kůže s vysokou destrukce kosti, regionálních a vzdálených metastáz ne opredelyayutsya- b) otok nosní dutiny s jakýmkoliv stupněm pevná regionálními nebo vzdálených metastáz.

V počátečních stadiích nosní dutiny pacientů s nádorem si stěžují na obtíže při zvyšování trvalé jednostranné dýchání nosem, sliznice výtok z nosu, která se později stane krvavá a páchnoucí. Pak tam jsou krvácení z nosu, nosní uších, bolest ucha. Během rinoskopii nádoru je definována jako tvorba hillocky růžové.

Často se stává, polypoidní, což způsobuje chybné diagnóze nosní polypózy. Odstranění těchto polypů doprovázeno významným krvácením, které by měly varovat lékaře. Později se nádor roste bludišti sítě na oběžné dráze, čela a čelistních dutin baze lební s rozvojem příslušných symptomů.

V průběhu maligní novotvary čelistní dutiny prodlužuje asymptomatickou dlouhou dobu, a to pouze v případě šíření okolní tkáně sekundární klinické příznaky zánětu vedlejších nosních dutin.

Klinické projevy nádoru určuje polohu a směr růstu (obr. 156). S rozvojem nádoru na spodní stěně čelistní dutiny pacientů si stěžuje na bolest v zubů a jejich patologický flákání, tvrdého patra deformace. Růst nádoru na střední sinus stěny vede k výskytu trhání, otok v blízkosti středové úhlu oka, nosní odpovídající poloviny nosu a hnisavé špinění nich.

Obr. 156. Schéma šíření maligních nádorů různých lokalizacích genyantrum

Porážka zadní a vnější stěny čelistní dutiny doprovázen chroynichnogo nervu neuralgie. V případě nádoru klíčení na oběžné dráze existuje omezená mobilita oční bulvy, jeho výtlak, exophthalmos. Podle stupně šíření tumoru a metastáz vylučují čtyři fáze jako v nádorech nosní dutiny.

Primární léze maligního nádoru čelních dutin a klínovitý vzácné. V případě nádorů čelní dutin je výrazné bolesti hlavy v porážce. S růstem nádoru vzniká obličejové deformace. V případě, že nádor roste na oběžnou dráhu, je posun oční bulvy směrem dolů a směrem ven, horní edém očního víčka. Pro klínových sinus nádorů vyznačující se tím, bolesti. V případě klíčení nádor v lebeční dutině zjevné hlavových nervů (II, III, IV, V, VI), která má za následek snížení vidění, dvojité vidění, neuralgické bolesti nadorbitalnoy oblasti, bez reflexu rohovky a tak dále.

Diagnostika maligních nádorů nosní dutiny a dutin okoloposovyh časných stadiích představuje značné obtíže. Často je nádor lokalizace zjevných příznaků rýmy a zánětu vedlejších nosních dutin. Kromě endoskopických metod používaných při diagnostice sinus propíchnutí a intubaci, hladká a kontrastní radiografii v různých projekcích, tomografie, CT, MRI, ultrazvuk, cytologické a histologické studie.

V časných stádiích léčby zhoubných nádorů nosní dutiny a vedlejších nosních dutin jsou obvykle chirurgicky. V běžných nádorů účinně kombinovaného (záření a chirurgické) léčbu. Použití radiační terapie ve dvou fázích: po půl radioterapie průběhu vyhodnocení výsledků.

V případě redukce nádoru o více než polovinu trvání expozice. V případě, že ozáření nemá žádný účinek, byl nádor radikálně odstraněn. Přístup a objem chirurgického zákroku jsou určeny podle místa léze a dominantní směru růstu. Pro široké excizi nádorů nosní dutiny a reshegchatogo labyrintového buňky se používají pro přístup k Moore (obr 157.) V případě nádoru čelistní dutiny - podle Denker (Obr. 158), čelní sinusový - (. 159 obr) pro stanovení ceny.

Obr. 157. Otvor kosti během provozu podle Moore

Obr. 158. Otvor kosti během provozu Denker

Obr. 159. Otvor kost během provozu cen

Se zapojením do nádorového procesu orbitální tkáně tvrdého patra nebo alveolární kosti a horní čelisti povolena možnost širokého chirurgické resekci horní čelisti a orbitální exenterace. Typicky, když tyto sypké chirurgické postupy dříve provedeny vnější bilaterální ligaci karotid. Hrubé obličejové kosmetické vady jsou odstraněny s plastickou chirurgií, využívání jednotlivých protéz.

Chemoterapie se často používá v kombinaci s radioterapií a chirurgie. Chemoterapeutické léky používané v různých kombinacích, dávek, režimy podávání (regionálně - intraarteriálně nebo systémově - intravenózně nebo orálně).

Volba vhodné způsobu léčení zhoubných nádorů nosní dutiny a vedlejších nosních dutin se provádí v závislosti na umístění a rozložení lézí, nádorů morfologickou strukturu, celkový stav pacienta.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné