Metody studia nosu, vedlejších nosních dutin a čichové varhany

Studie z nosu a vedlejších nosních dutin se provádí po studiu historie a začít s vizuální kontrolou a pohmatem. Při vyšetření, dávat pozor na stavu kůže a měkkých tkání obličeje a vnějším nosu, za nepřítomnosti nebo za přítomnosti defektů na symetrii obou polovin obličeje, stejně jako tvar vnějšího nosu. Pohmat by mělo být prováděno s opatrností. Měkké pohyby rukou stanovit přítomnost nebo nepřítomnost bolesti v nosu a nosních dutin projekci. Máte-li podezření na zlomeninu nosu zjistit patologické mobilitu kostních úlomků, přítomnost krepitace.

Endoskopie nosní dutiny

Kontrola nosní dutiny (rhinoskopie) se provádí s použitím světelného zdroje, který musí být umístěn přímo na vyšetřovaný na úrovni svého ucha, ve vzdálenosti 15-20 cm, poněkud za směrovat světlo z není dopadá na oblast zkoumané. Odráží od čelní reflektoru zaměřen světla směrovaného na oblast zkoumané.

Další výzkum provádí speciálním expandéru (viz obr. 1), která se konala v levé ruce, která je zavedena do nosního vchodu. Pravá ruka lékař opravuje hlavu pacienta, který umožňuje vyšetření k změnit svůj postoj. V ostatních případech, lékař v pravé ruce drží nástroje k manipulaci v nosní dutině.

Obr. 1. Nástroje pro rhinoskopie:

1 - zrcadlo 2 rinoskopii- přední - zpětné zrcátko rinoskopii

Endoskopie nosní dutiny se dělí přední (Direct) a zadní (Nepřímo). Přední rhinoskopie se provádí ve dvou polohách: ve svislé poloze s hlavou a s hlavou zvrácenou dozadu. V první poloze viditelná prahu nosu, nosní přepážky anteroinferior polovinu, na předním konci spodního pláště, vstup do dolního nosního průduchu a nižší a střední části celkové nosní (Obr. 2).

Obr. 2. Rinoskopicheskie pozice:

a1 - spodní rakovina- 2 - střední nosní hod- 3 - čichový schel- 4 - střední rakovina- 5 - přepážka báze nosa- b - zadní (nepřímý) rrhinoscopy 1 - jazyk měkký neba- v - na zadní pohled rinoskopii: 1 - spodní rakovina- 2 - horní rakovina- 3 - faryngální mindalina- 4 - soshnik- 5 - průměr rakovina- 6 - faryngální otevření sluchového truby- 7 - měkký nebo- g - fixace měkkého patra: 1 - pryžové katetery- 2 - měkké patro

Ve druhé poloze můžete vidět horní a hlubších částí nosní dutiny. Nevidím horní část nosní přepážky, střední nosní zvukovodu, přední třetině střední nosní skořepy a čichové štěrbině. Otočit hlavu toto téma, můžete zobrazit údaje uvedené nosní konstrukce.

Na přední odměňování rhinoskopie pozornost k různým funkcím, odráží jak normální endonazálních struktury a jisté patologické jejich stav. Vyhodnocovat následující vlastnosti:

a) barevné sliznice a její obsah vlhkosti;

b) tvar nosní přepážky, a věnovat pozornost vaskulatury v jeho přední regionech, vaskulární kalibru;

c) státní skořepy (tvar, barva, objem, vztaženo na nosní přepážky) nahmatat jejich Bellied sondu pro určování pružnost a ohebnost;

d) velikost a obsah nosních cest, zejména ve střední a čichové štěrbiny. V přítomnosti polypů, bradavice nebo jiných patologických tkání hodnocena jejich vzhled, a pokud je to nutné, odběr vzorků biopsie tkáně.

pharyngorrhinoscopy To umožňuje kontrolovat zadní části dutiny nosní, nosohltanu set, jeho bočních povrchů děr a nasofaryngeální sluchových trubky.

Pharyngorrhinoscopy provádí následujícím způsobem (viz. Obr. 2, b): Lžíce, která se konala v levé ruce, rozdrtit přední dvě třetiny jazyka dolů a dopředu málo. Nosohltanu zrcadlo předehřátý (aby se zabránilo zamlžení jeho povrch) se podává do nosohltanu měkkého patra bez dotyku kořen jazyka a zadní stěnou hltanu. Hluk se vyslovuje dávivý reflex, silné a „vzdorný“ jazyk, hypertrofované kulturní mandlí, hltanu úzký, dlouhý jazyk vyčnívající obratle u pacientů se závažným lordózy krční páteře těla, zánětlivých onemocnění hltanu, otok nebo zjizvení měkkého patra. Pokud se v důsledku zásahu cíle obvykle pharyngorrhinoscopy nedokáže potlačit gag reflex aplikovat správné aplikaci anestezie, stejně jako zpoždění měkkého patra s použitím jedné nebo dvou tenkých gumové cévky (viz. Obr. 2, g).

Po aplikačních anestézii nosní sliznice, hltanu a pero v každé polovině nosu katétru a jeho výstupního konce kleští přes hrdlo venku. Oba konce každého katetru vázané spolu s mírným napětím, péče, že měkké patro a čípek nejsou zabaleny ve směru nosohltanu. Tím se dosáhne znehybnění měkkého patra a otevírá volný přístup do nosohltanu.

V nosohltanu zrcadla (průměr 8-15 mm), viditelné pouze určité části kontrolovatelné oblasti. Proto je pro lepší přehled o všech nosních formací vyrábět rozsvítí zrcadlo, série zkoumání celou dutinu a její vzdělání, se zaměřením na zadním okraji nosní přepážky a otvírače (viz. Obr. 2, v).

V některých případech je zapotřebí finger nosní vyšetření, zejména u dětí, protože se málokdy držet nepřímou pharyngorrhinoscopy. Při manuální kontrola nosohltanu zhodnotit jeho celkové rozměry a tvar určit přítomnost nebo nepřítomnost částečné nebo úplné vyhlazení jeho, senehy, nosní mandle, choanal obstrukce, hypertrofované zadní konce spodních spirál, polypy choanal, nádorové tkáně, atd

Podrobnější obraz nosní dutiny mohou být připraveny sovremennyx optickými endoskopů (obr. 3) a televizní Endoskopie techniky.

Obr. 3. Přímý pharyngorrhinoscopy pomocí tuhého optického endoskopu 1 - okulyar- 2 - tubus- 3 - cíl 4 - úhel

diaphanoscopy

V roce 1889, Th. Heryng první metoda umožňuje lehké radiografické čelistní dutinu, že se do dutiny ústní světelné žárovky (obr. 4, a, 2).

Obr. 4. Diaphanoscope Goering:

a - zařízení pro prosvícení: 7 - spínací přístroje pro připojení elektrického lampochki- 2 - skleněné baňky (žárovky) pro prosvícení čelistní pazuh- 3 - zatemněné přes boční ploše čelního baňky pro radiografické pazuh- b - obraz „spektra Heringa“: 1 - čelní světlo spot- 2 - suborbitální spot- 3 - čelistní místo

V současné době je mnohem vyspělejší diaphanoscope které používají světlé halogenové žárovky a vláknové optiky, což vám umožní vytvořit silný proud zaměřeného „studené“ světlo.

Diaphanoscope postup se provádí v temném kabině se slabým osvětlením tmavě zeleného, ​​což zvyšuje citlivost červeného světla. Pro radiografické čelistní dutiny diaphanoscope zaveden do ústní dutiny, a světelný paprsek je zaměřen na tvrdého patra, vyšetřovaná řeší trubku pevně diaphanoscope rty. Za normálních okolností, přední povrch obličeje, je počet světelných bodů uspořádaných symetricky načervenalá: dvě skvrny v oblasti psích otvorů (mezi lícní kosti, nosní křídla a horního břitu), které vykazují dobrou vzdušnost maxilárních dutin. Dodatečné světelné skvrny vyskytují v oblasti spodního okraje orbity lunate vzhůru vydutím (certifikát normálním stavu horní stěny čelistní dutiny).

Pro radiografické čelní dutiny, speciální optické hlavy, která se zaměřuje světlo do úzkého svazku, který se aplikuje na rohu verhnemedialnomu oběžné dráze tak, že světlo je směrován přes jeho verhnemedialnuyu stěnou směrem ke středu čela. V normálním stavu frontálních sinů objevit fádní tmavě červené skvrny v čele.

Video: Ucho man

ultrazvukové vyšetření

Ultrazvukové vyšetření v souvislosti s maxilární a čelní pazuh- pomocí této metody může prokázat přítomnost vzduchu v dutině (normální), kapaliny, slizniční zahušťovací nebo tvorba husté (nádorů, polypy, cysty, atd). Přístroj používá pro ultrazvukové studium vedlejších nosních dutin, nazvaný „Sinusskan“. Princip činnosti je založen na ozáření sinusového ultrazvuku (300 kHz) a registračním paprsku odraženého od bytí v tvorbě sinus. Výsledkem studie je zobrazen ve speciálním displeji ve formě vzájemně oddělených pásů, jejichž počet odpovídá počtu vrstev echogenní. Jejich vzdálenost od „nulového“ pás odpovídající povrchu integument, odráží hloubka každé vrstvy tvořící hladiny kapaliny v čelní dutině, nebo léze.

Rentgenové paprsky

rentgenovou diagnostiku je zaměřen na identifikaci stupeň pneumatického nosní dutiny a vedlejších dutin nosních, přítomnost těchto patologických útvarů, pro zjištění stavu kostní stěny a měkké tkáně v oblasti obličeje, přítomnost nebo nepřítomnost cizích těles, identifikace vývojových abnormalit obličejového skeletu a další. účinnější detekční objem formací genyantrum RTG kontrastní látka použita, např. yodlipol jejich zavedení do čelní dutiny. Anatomické a topografické znaky vedlejších nosních dutin pro získání odpovídající informace o jejich stav vyžaduje speciální těsnění s ohledem na rentgenový film na rentgenové záření a povrchem, na kterém tavené zobrazení různých struktur zkoumaného regionu.

Vyšetřování přední části vedlejších nosních dutin

Nosopodborodochnaya styling (Obr. 5), umožňuje vizualizovat přední dutiny a velmi jasně - čelistní:

Obr. 5. Nosopodborodochnaya styling:

a - kterým se schéma: 1 - X-ray citlivé filmem 6, v - rentgenový difrakční diagram a je k němu: 1 - čelní pazuha- 2 - glaznitsa- 3 - buněčné mřížovina labirinta- 4 - čelistní pazuha- 5 - přepážka nosa- 6 - kruhový otvor

Nosolobnaya styling (Viz obr. 6) umožňuje získat podrobný obraz o čelní dutiny, oběžné dráhy a ethmoidal labyrintu buňky. V tomto výstupku je ethmoidal labyrintu buňky jsou vyjádřeny jasněji, ale velikost a spodní části čelistní dutiny nemůže být plně pozorovatelný vzhledem k tomu, že se promítnou do pyramidy spánkové kosti.

Obr. 6. Nosolobnaya projekce:

a - Režim ukladki- b - rentgenogramma- v - obvod zobrazovaných objekty: 1 - čelní pazuha- 2 - buněčné Trellis labirinta- 3 - glaznitsa- 4 - boční část klínu kosti- 5 - mediální klín kosti- 6 - klínovitá štěrbina

boční stohovací (Viz obr. 7) se používá především k ji určit, z opotřebení přední jámy lební.

Obr. 7. Boční pohled:

a - Režim ukladki- b - rentgenogramma- v - obvod zobrazovaných objekty: 1 - čelní pazuha- 2 - nosní kost- 3 - mřížka buněk labirinta- 4 - glaznitsa- 5 - čelistní pazuha- 6 - klín pazuha- 7 - přední oblouk kost- 8 - zadní stěny čelistních dutin (čelistní projekci hlíz) - 9-10 molární - čelní zygomatic proces kosti- 11 - mřížka plastinka- 12 - styloid otrostok- 13 - ephippium

To vám umožní zobrazit položky, které jsou označeny na rentgenovém difraktogramu. Boční výstupek je důležitá v potřebě vyhodnotit tvar a čelní velikost sinusového v anteroposteriorním směru (např., Pokud je to nutné trepanopunktsii se) k určení jeho vztahu k oběžné dráze, tvar a velikost klínové a čelistních dutin, stejně jako mnoho dalších anatomických struktur obličejového skeletu a předních oblastí lebky ,

Vyšetřování zadní (kraniobazilyarnyh) z vedlejších nosních dutin

K zadní části vedlejších nosních dutin se zužují (základní) pazuhi- některé autory k hodnocení těchto dutin a zadní čichová buňky.

axiální výstupek (Viz obr. 8) zjistí množství struktur lebky, slouží v případě potřeby k vizualizaci základní sinusový skalnaté část spánkové kosti lebky základních otvorů, a dalších prvků. Tato projekce se používá v diagnostice zlomenin lebky.

Obr. 8. Axiální projekce:

a - rentgenogramma- b - vizualizované obvodové prvky: 1 - čelní pazuhi- 2 - čelistní pazuhi- 3 - boční stěna čelistní pazuhi- 4 - glaznitsy- boční stěna 5 - klín pazuhi- b - oválný otvor 7 - kruhový otvor 8 - temporální pyramida kosti- 9 , 10 - přední a zadní roztrhané otverstiya- 11 - apofýza základny týlní kosti- 12 - prvním krčním pozvonok- 13 - zubní apofýza II děložního čípku pozvonka- 14 - spodní chelyust- 15 - 16 kosti- příhradové buňky (šipka) - v horní části časové pyramidy ostatky

Sphenoid sinus (5) Se značně liší stroeniya- dokonce v jedné a téže osoby, které se mohou lišit velikostí a asymetrická podle umístění. Ty se mohou šířit do okolních částí klínová kost (velkých křídel, křídlo a bazilární apofýza).

Kromě těchto standardních projekcí používaných v rentgenovém vyšetření vedlejších nosních dutin, existuje několik dalších obaly používané v případě potřeby rozšíření a lepší izolace jediné-anatomické topografických oblastí.

tomografie

Princip zobrazování byl formulován v roce 1921 francouzským lékařem Bocage (A. Bocage) a realizován v praxi italské radiologa Vallebona (A. Vallebona). Tento princip se staly nedílnou součástí v orthopantomography a počítačové tomografie. Obr. 9 je příklad přední tomografie vedlejších nosních dutin. V některých případech, kdy je podezření na odontogenní čelistní onemocnění sinus, provádí ortopantomograficheskoe studie, v níž jsou komplexní obraz oblasti chrupu (obr. 10).

Obr. 9. Tyto tomogram přední dutiny v přímé promítání: a - b rentgenogramma- - schéma zobrazitelných prvky: 1 - čelistní pazuha- 2 - orbitaly 3-4 buněk mřížovina labirinta- -lobnaya pazuha- 5 - průměr rakovina- 6 - spodní skořepinové

Obr. 10. Orthopantomogram kostra obličeje:

1 - alveolární kost obličejového skeletu rozložil vide- 2 - oddíl nosa- 3 - čelistní dutina dutina v rozšířeném vide- 4 - zadní stěny čelistní pazuhi- 5 - zubní kořeny jsou zapuštěny do spodní stěně čelistní dutiny

počítačová tomografie (CT) (sinonimy- axiální počítačová tomografie, Rentgenová počítačová tomografie) - metoda založená na kruhového raying lidské tělo skenování rentgenový zářič, pohybující se kolem axiální osy na zvolené úrovni a s určitým krokem.

V otorhinolaryngologii CT se používá pro diagnózu zánětu, rakoviny a traumatických lézí horních cest dýchacích (Obr. 11).

Obr. 11. CT vyšetření lebky:

1 - čelistní pazuha- 2 - celkový nosní dírky a nosní přepážky, zakřivený vpravo- 3 - spodní luk rakovina- 4 - nosoglotka- 5 - horní klín pazuhi- 6 - bradavkového buňky a časové pyramida kosti- 7 - hlavní těleso kosti- 8 - lebeční yamka- 9 - hlavní sinus, v zadní části - turecké sedlo 10 - 11 na jazyku - mřížoví kost- 12 - 13 rta- dutiny - dutina hypofaryngu

Sondování vedlejších nosních dutin

Snímací sinus (viz obr. 12), se používá pro jejich kontrolu s použitím specializovaných endoskopy a jejich zavedení do farmaceutických přípravků. Ve druhém případě, speciální katetr.

Obr. 12. Schéma snímání vedlejších nosních dutin:

a - snímání čelistní dutiny 1 - háku otrostok- 2 - semilunární vpadina- 3 - čelistní pazuha- b - snímání čelní dutinu: 1 - hák-otrostok- 2 - voronka- 3 - čelní pazuha- 4 - semilunární vpadina- 5 - hlavní pazuha- v - snímání základní sinus: 1,2,3 - postupných poloh katétru (4) - S - konec katétru pohybové trajektorie

Sondování vedlejších nosních dutin se provádí v lokální anestezii aplikačního. Místo „vyhledávání“ dírky čelistní a čelní dutin je semilunární deprese, která se nachází pod dolní skořepy: otevření přední odstranění je definován čelní dutinu a v zadní části - otevření čelistní dutinu. Režim snímání základní sinus je znázorněn na obr. 12 v.

Studium respiračních funkcí nosu

Nejjednodušší a poměrně objektivní metoda, široce používán v klinické praxi, test s chmýří VI Voyachek. To vám umožní posoudit stav dýchacích funkcí každé polovině nosu, ke kterému v průběhu dýchání nosem přinese každé nosní dírky bavlny nepouští vlákna. Motion chmýří posoudit kvalitu dýchání nosem. Jednoduchými metodami vyšetřování respiračních funkcí nosu a uplatňovat metodu „dýchání místě“ navrhované Tsvaardemakerom. Při dýchání do nosních dírek nosu k badged leštěného kovu destičky potažené povrchovými polokruhových linií (R. zrcadlo Glyattselya) budou zamlžený velikost povrchu, který se vyhodnotí pro stupeň propustnosti nosních průchodů vzduchu.

Rinomanometrie. K dnešnímu dni je celá řada navrhovaných zařízení objektivně rinomanometrie registraci s různými fyzikálními parametry proudění vzduchu skrz nosní dírky. Například metoda počítač rinomanometrie umožňuje celou řadu číselných ukazatelů nosní dýchání. Modern rinomanometrie - komplexní elektronický přístroj, ve kterém zvláštní konstrukční mikrosenzory používá pro konverzi tlaku intranasální a průtok vzduchu do digitálních informací. Přístroje jsou vybaveny speciálními programy matematické analýzy s výpočet indexů nosní dýchání, prostředky grafické zobrazení sledovaných parametrů ve formě monitorů a tiskáren (obr. 13).

Obr. 13. Grafické zobrazení parametrů proudění vzduchu v nosní dutině s dýchání nosem (C. A. Kiselev, 2000):

1 - s obtížemi nosní dyhaniya- 2 - v normální nosní dýchání

V uvedených grafů ukazují, že v normální nosní dýchání stejný objem vzduchu (osa y) prochází nosních průchodů v kratší době, dvakrát, třikrát nižší tlak vzduchu proud (osa x).

Acoustic rhinometry. V této studii, způsob skenování zvuk nosní dutiny s cílem zjistit jejich celkový objem a povrch.

Instalace se skládá z měřicí trubice a připevněn ke konci svého speciálního nosu adaptéru. Elektronický převodník na konci trubky vysílá kontinuální širokopásmový zvukový signál, nebo některý z přerušovaných akustických signálů a detekuje odražený zvuk intranasální tkáně, vrácení trubice. Měřicí trubice je připojen k počítačovému systému pro zpracování zpětným signálem. Acoustic rhinometry Grafické zobrazení parametrů provádí kontinuálně. Na displeji se zobrazí jako jednotlivé křivky každé nosní dutiny, a řady křivek, odrážející dynamiku proměnných parametrů v čase. Hodnota této metody spočívá v tom, že s jeho pomocí je možné přesné kvantifikace prostorových parametrů nosní dutiny, jejich dokumentace a výzkumu dynamiky. Dále, instalace je prostor pro funkční testy, stanovení účinnosti léků používaných a jejich individuální výběr. Základ počítačových dat, barevný plotr, a to s ohledem na informace získané z údajů pasové vyšetřovaných, stejně jako řadu dalších funkcí umožňují provést tuto metodu velmi slibnou v praxi, jakož i do výzkumu a vývoje s respektem.

orgán čichu studie

Metody studia čichu se dělí na subjektivní, relativně objektivní a absolutní cíle.

V každodenní klinické praxi používá hlavně subjektivní metody, založené na prezentaci zkušebního vyšetřovaná osoba vůni a jeho verbální zprávy: „ano“, „ne“, „ano, ale nemohu zjistit,“ V tomto případě se odkazuje na specifickou vůni vyšetřovaná osoba.

Konvenčně objektivní metody založené na registraci tzv čichový-vegetativní reakce, vyskytující se v reakci na aktivaci projekčních systémů subkortikální čichové center a jejich vztahy s kmenovými konstrukcí a hypothalamu. Tyto reakce mohou být přičítána změny tepové frekvence, mění fázi v respiračním cyklu, změny v rychlosti dýchání, olfaktopupillyarnye reflexy mění galvanické reakce kůže a další.

Rozhodně objektivní metody založené na detekci evokovaných potenciálů, pokud jsou vystaveny pachové látky. Všechny tyto metody vyšetřování vůní se dělí na kvalitativní a kvantitativní.

Subjektivní metody se používají při prezentaci voňavé látky v těsné blízkosti jednoho a poté do dalšího pacienta nozdre- aktivně nabízet čichat a říci, zda se cítí vůni, a když cítí, že to, co je zápach. Chcete-li provést tuto studii různých autorů navrhnout řadu různých vonných látek. Nejrozšířenější v klinické praxi je tato metoda VI Voyachek (tab. 1), navrhl v roce 1925 na základě této metody je použití několika dobře známo, že většina lidí, pachových látek, standardní řešení, které jsou uspořádány ve vzestupném pořadí síly pachů.

Tabulka 1. Odorimetrichesky pas VI Voyachek

Řádný průběh kvalitativní olfaction výzkum poskytuje určitou standardizaci zkušeností: vyloučení možnosti kontaktu s párou pachových látek v neobsleduemuyu polovině nosa- posoudit zapáchající látka inspirační zadržení dechu, aby se zabránilo retrográdní ho zasáhla v druhé polovině nosu při výdechu. Opevněné ve štěrbině hořáku a namočil kus o velikosti filtračního papíru 0,5-1,0 cm do roztoku voňavé látky přivádí do jedné nosní dírky, uzavírající druhý, a požádejte pacienta, aby se snadno dech v nose, držte po dobu 3-4 s dýcháním a určit, které zápach cítí. Výsledky výzkumu jsou hodnoceny v pyatistepennoy systému, v závislosti na tom, co vyšetřovaná osoba vnímá pachy:

Je třeba poznamenat, že zatímco čpavek způsobuje podráždění trojklanného nervu větví.

Pokud žádný z zápachu není vnímána, je diagnostikována ztráta čichu.

na hyposphresia vyloučit mechanickou příčinu. K tomu pečlivě kontrolovat horní části nosní dutině a je-li to nutné, jsou ošetřeny jedním mazacím sliznice chloridu roztoku epinefrinu 1: (!, Ale žádná anestetika) 1000 a po 5 minutách se provede znovu vyšetření. Vzhled nebo zápach zlepšily po postupu indikuje přítomnost „mechanické“ hyposphresia.

Kvantitativní studie čichové funkce Klade si za cíl vymezení práh vnímání a rozpoznávací práh. Chcete-li to provést, použijte látku čichovou, trojklanného nervu a smíšené akce. Princip technika spočívá v měření objemu vzduchu, který obsahuje zápachové látky v konstantní koncentraci, postupné zvýšení jeho koncentrace až do prahu vnímání.

Metoda pro kvantitativní studii vůní byl nazván čichu, zařízení, se kterým se tento způsob provádí, se nazývá olfactometer. Klasické příklady takových zařízení může sloužit olfaktrometry Tsvaardemakera, Ellsberg - Levy Melnikova - (obr. 14) Dainiak.

Obr. 14. Olfactometer:

a - Tsiaardemakera- b - Elsberga- a - Melnikova - Dainiak

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin