Případové studie otorinolaryngologie

1. Pacient si stěžuje na silné bolesti v pravém uchu, vyzařující do zubů a chrámu, ušní zácpy, bolesti hlavy, zvýšení tělesné teploty až 37,8 ° C Sick třetí den, onemocnění předcházela rýma. Objektivně: ušního bubínku hyperemická, infiltrován a vypyachena, identifikace položky nejsou definovány. Zašeptal řeč pravé ucho vnímá 1 m, mluvené - 3 m diagnostikovat a přiřazovat léčbu..

Odpověď. Akutní hnisavý zánět pravého středního ucha (neperforativnoe). Punkci. Zobrazení léky.

2. Pacient si stěžuje na bolest v pravém uchu, hnisání nich, ztráta sluchu, bolesti hlavy, horečka sluchu až 37 ° C, celkový špatný zdravotní stav. Ill po dobu 12 dnů. Po nasální rýma objevil pravou bolest ucha střeleckou postavu, zvýšení tělesné teploty až 38 ° C Po 2 dnech se začaly hnisání z ucha, bolest snížila teplota klesla. Léčil se na klinice, ale hnisání prodolzhalos- 2 dny se objevila bolest v za uchem, bolesti hlavy, tělesné teploty v posledních dnech stoupla na 37 ° C Objektivně: vpředu vyčnívaly ušní boltec, vnější zvukovod v části kosti zúžené vzhledem verhnezadney převis stěny ve své hloubce slizistognoynoe vybití. Bubínku je hyperemická, infiltroval štěrbinového jako perforace v anteroinferior kvadrantu pulsujícím hnisu. V oblasti mastoid - otok měkkých tkání měkkost. Zašeptal řeč vnímá pravé ucho s 0,5 m, mluvený. - 2,5 m Diagnose postoupit vyšetření a léčbu.

Odpověď. Akutní hnisavý zánět pravého středního ucha, mastoiditida komplikované. Zkouška by měla zahrnovat kompletní analýzu krve, RTG spánkových kostí Shyulleru. V nepřítomnosti destrukce kosti - konzervativní léčbě.

3. Pacient si stěžuje ztráty sluchu pas levém uchu, hnisání z ní, bolest hlavy. Ill od dětství, po spálu. Opakovaně zpracuje ambulantní a stacionární, ale hnisání ucha pokračovat. Do 2 měsíců se objevily bolesti hlavy, závratě nastane, když toaletu sluchu. Otoskopie: pinna a za uchem se nezmění. Externí zvukovod hnisavý vybití zapáchající. Bubínku jizva změnil, viditelné hrany perforace v zadní kvadrantech, v tympanonu šťavnaté granulace a kroshkovidnye bělavý hmoty. Šeptají to vnímá levé ucho u ucha, mluvený. - 1,5 m bez spontánního nystagmu, odhalil píštělkový symptom. Dát diagnózu, stanovit plán kontroly a politiky léčby.

Odpověď. Chronický hnisavý zánět levého středního ucha (podkroví nemoc) s granulací a cholesteatomu komplikuje omezené serózní labyrinthitis fistule. Pokud jde o inspekci - RTG spánkových kostí Shyulleru, audiometrií a vestnbulometriya. chirurgická léčba - radikální operace levé ucho.

4. Pacient je přijata na kliniku se stížností na bolesti hlavy, horečka až 39 ° C, zimnice, bolest v levém uchu n hnis z ní, ztráta sluchu. Anamnéza zjistil, že hnisání ucha sahá od dětství. Léčil se nepravidelně. 5 dny se objevila bolest v levém uchu a bolesti hlavy, zvýšenou hnisání, za 2 dny byly zimnice. Stav pacienta se středně závažnosti, kůže s zemité stínu. Puls 94 tepů za minutu, rytmický. Tělesná teplota o 38 ° C, Otoskopicky: ve zvukovodu hnisavý vypouštěcí namotání bubínku hyperemická, hrana defekt caudineural v jeho kvadrantu, jehož prostřednictvím mohou granulace bradavkového nezměnila, citlivost na pohmat na své zadní hraně. Zašeptal řeči vnímá levého ucha s 0,5 m, mluvené - 1 m krovi- leukocytů analýza -. 18 * 109 / l. Dát diagnózu, určit politiku léčby.

Odpověď. Zhoršení levá chronický hnisavý zánět středního ucha (epitimianita) s granuláty komplikované sigmoid sinus trombózy. chirurgická léčba - radikální nouzový provoz levým uchem s otevřením zadního jamce a revize esovité sinus.

5. Pacient 32 let odvolal na kliniku se stížností ztrátou sluchu v obou uších, pocit plnosti uši syringmus, pocit transfuzní tekutiny v uších při změně polohy hlavy. Nemocný po dobu jednoho měsíce poté, co trpí akutní respirační onemocnění. Otoskopicky: ušní bubínky šedé, bahnitých, identifikačních prvků nejsou stanoveny, mobilita je omezené ušní bubínky. III průchodnost sluchového trubek rozsahu. SR pro pravé ucho - 2 m, na levém uchu - 2,5 m, RR - 5 m na obě uši. Dát diagnózu, přiřazovat léčbu.

Odpověď. Zánět středního ucha s výpotek. Salpingocatheterism, odstraňování výměšků, podávání proteolytických enzymů a kortikosteroidy transtubarno- pneumomassage bubínků uprostřed alergenu, antimikrobiální a podpůrnou léčbu.

6. Pacient 40 let si stěžuje na hučení v uších, ztráta sluchu. Pacient byl 6 let, s anamnézou onemocnění se váže chřipky. Během posledního roku pověst stala se postupně hůře. Když byly detekovány endoskopie ušní a horních cest dýchacích patologické změny. Slyšení pas ukazuje na bilaterální nedoslýchavost zvukovým systémem typu zranění. Dát diagnózu, přiřazovat léčbu.

Odpověď. Bilaterální kochleární neuritida (senzorineurální hluchota). Pokud jde o šetření - komplexní acumetry. Léčba je konzervativní.

7. Pacient 27 let si stěžuje na ztrátu sluchu v obou uších, hučení v uších. Sick 3 roky. Nemoc se rozvinula postupně se neléčí. Po porodu, před rokem, zvýšení šumu v uších a výrazně snížil sluch. Zlepšení sluchu v hlučném prostředí. CÍL: oto- obrázek vpravo a vlevo identické - vnější zvukovod je široká, není síra, bubínek lesklý, identifikační údaje označené. Experimenty Rinne a Gellee negativní. Diagnostikovat, přiřadit vyšetření.

Odpověď. Otoskleróza. Integrovaný acumetry a vestibulometriya.

8. muž 40 let v dopoledních hodinách na cestě do továrny cítil levé ucho zácpy a zvýšení šumu v něm, což je si všiml, za poslední 3 měsíce. Po 2 hodinách při práci na stroji se náhle objevil ostrý závrať s pocitem otáčení kusů vlevo, porucha rovnováhy, nevolnost, nucení na zvracení, celková slabost. Lékař zjištěno blanšírování bod a vlhkost kůže, nízký krevní tlak - 90 a 60 mm Hg. v., zpomaluje srdeční frekvenci 60 tepů za minutu, spontánní nystagmus nechal ztrátu sluchu v levém uchu. Údaj o jakýchkoli ušních infekcí v minulosti není. Jaký druh onemocnění by mělo být zváženo v tomto případě? Jaké události z první lékařské pomoci by mělo být provedeno?

Odpověď. By měl přemýšlet o možnosti útoku pacientem Menierovy choroby. Události První lékařská péče: I) klid na lůžku, 2) dehydratace terapie, 3) atropin, kofein, Pipolphenum parenterálně.

9. Narodil se v období normální těhotenství dítě ihned po narození vykřikl a začal se dusit. Bylo zjištěno, že dítě je zcela chybí nosní dýchání. Při zkoušení nosní katétr proniká do nosohltanu. Diagnostikovat. Co budete potřebovat lékařskou pomoc?

Odpověď. Novorozené - plná choanal atrézie. Je třeba, aby naléhavě chirurgický zákrok k obnovení průchodnosti Hoan.

10. Pacient si stěžuje na opakující se záchvaty kýchání, doprovázená bohatá vodnatý výtok z nosu, slzení očí, svědění v nose, nosní dýchací obtíže. Tyto příznaky začaly potíže v průběhu minulého roku, když jsem začal pracovat v továrně na chemické čištění oděvů. Rhinoskopie: nosní sliznice bledě = edematózní, nižší a střední skořepy zvýšila, „porcelánu“. Nosních průchodů se zužují, bohatý mukózní výboj. Nosní dýchání chybí. Mazací nosní sliznice vasoconstrictors nezlepší dýchání nosem. Diagnostikovat uvést, jaké další metody výzkumu je zapotřebí k objasnění diagnózy. Určovat taktiku léčby.

Odpověď. Vazomotorické rýmy, alergické forma. O potřebě aesti studii identifikovat alergen. Při léčbě specifické a poskytují prostředky tsespetsificheskoy giposensibilizanii.

11. Pacient byl požádán, aby lékaři se stížnostmi na bolest v krku, nevolnost, zvýšení tělesné teploty až 39 ° C Ill po dobu 3 dnů, a komunikuje s chladicím onemocnění. Cíl: označeny zarudnutí a otok mandlí, úst mezery jsou pokryty bílým fibrinózní povlakem, který nepřekračuje rámec toho, mandlí a mohou být snadno odstraněny. Diagnostikovat - diferenciální diagnostiku? Přiřadit léčbu.

Odpověď. Lakunární angína. Diferenciální diagnóza záškrtu krku. Měl by jmenovat penicilin, dezinfekční opláchněte krku, hyposenzibilizace fondy multivitamin režim nostelny.

12. Určete, co onemocní jeden z hrdinů příběhu AP Čechova „Grasshopper“ v důsledku toho, že se nasává přes trubku o dítě pacienta Film a po chvíli, „cítil špatně, hodně vabolela hlava hlas byl tlumený, srdce začalo se pracovat na tom nezáleží?“

Odpověď. Lékař Osyp S. kouří špatně diftérii (toxické forma).

13. Pacient si stěžoval na bolest v krku při polykání rostoucí a pokus o otevření úst, bohaté slinění, zápach z úst, obecně slabost, horečka až do 40 ° C. Objektivně: otevření úst obtížný, těžkou krku asymetrie v důsledku infiltrace měkkého patra po pravé straně, pravá palatine mandlí otoky a přichází na jazyku, posunula vlevo- lymfatické uzliny v oblasti zachelyustnoy zvětšené, bolestivé na pohmat, více na pravé straně. Dát diagnózu, přiřazovat léčbu.

Odpověď. Pravostranné peritonzilární absces. Povinné pitva absces. Nezbytné lékařské ošetření, včetně antibiotik, vitamínů, hyposenzibilizace činidla, oplachování, dezinfekci řešení hltanu.

14. Pacient 18 let líbil otorinolaryngologie si stěžuje na bolest v krku, opakoval 2-3 krát do roka. Z historie jsme zjistili, že pacient trpí revmatismem. Před třemi lety diagnostikován s onemocněním srdce - mitrální nedostatečnosti chlopně. Pharyngoscope: zarudnutí a zesílení okrajů valikoobraznoe patrových oblouků, mandle sypkých do mezery sýrové zástrček, lymfatických uzlin v oblasti výrazně zvýšil. Diagnostikovat. Jaká je strategie léčby?

Odpověď. Chronický zánět mandlí, dekompenzované forma - opakování anginy pectoris, revmatismus. Ukazuje mandlí v průběhu léčby antibiotiky a alergenových činidel.

15. u lékaře dítěte 4 roky. Rodiče se obávají, že neustálé obstrukce chlapcova nosní dýchání, neklidného spánku. častá nachlazení. Na vyšetření: ústa pootevřená. Dýchání přes obě poloviny nosu obtížnou. Tvrdého patra je vysoká, gotická podoba, malocclusion. V klenbě hltanu - formování růžové barvy s lobulární povrchem, kryt s otvírákem na 2/3. Ušní bubínky vtya cizrna. Diagnostikovat. Přiřadit léčbu.

Odpověď. Adenoids II grade-chirurgická léčba - adenondektomiya.

16. Jaké jsou hlavními aktéry a typy zpěv hlasy, mužské a ženské v opeře Glinka „Život za cara“. Seznam slavných zpěváků.

Odpověď. Susanin (baskytara) - FIShalyapin, MD Michajlov, B. T Shtokolov, EE Nesterenko. Antonida (soprán) - AVNezhdanova, VA Autograph, II Maslennikov.

17. Příkladem Čajkovského opery „Evžen Oněgin“ charakterizovat pánskou zpěv a pojmenovat slavné zpěváky, které provedly tyto strany.

Odpověď. Lensky - tenor (L. Sobíňov, SY Lemeshev Igor Kozlovsky) Onegin - baryton (PM Norcia, Yu Yu Gulyaev Mazurok) Party Gremiia - bas (B. T. Shtokolov, EE Nesterenko)

18. Pacient v místní nemocnici provedli tracheostomii na zraněného krku. Tracheostomické zavedena traheokanyulya № 5. Po 3 hodinách se dýchání pacienta zhoršila objevil emfyzém podkožní tkáň hrdla s přechodem na hrudi a obličeje. Proč se zhoršil dýcháním přes tracheotomii, a jaký druh pomoci je nutné poskytnout pacientovi?

Odpověď. Traheokanyulya vynořil z průdušnice lumen. Naléhavá potřeba provést revizi tracheostomii a vstoupit traheokasholyu do průdušnice lumen.

19. Pacient 56 let si stěžuje na chrapot v posledním měsíci. Bolest při polykání před podchlazení byly zaznamenány. Mnoho kuřáků často pít alkoholické nápoje. Laryngoscope obrázek: sliznice růžové krku, mokrý, žádné nájezdy. Pravá vocal fold zahuštěný, tvárné, omezená pohyblivost při dýchání, s phonation záhyby jsou zcela uzavřeny. Chraplavě, bez dýchání. Položil předběžnou diagnózu. Jaké další výzkum je potřeboval potvrdit diagnózu?

Odpověď. Rakovina hrtanu. K objasnění diagnózy je nutné vyrábět X-ray a tomografie hrtanu, cytologie stěr z povrchu modifikovaného biopsie hlasivek, analýzu krve (obecná analýza RW), rentgen hrudníku, a mikrolaringoskopiyu stroboskopu.

20 pacientů s nádory horního laloku levé plíce na chrapot je zaměřen na ORL. Na vyšetření hrtanu známky zánětu a nádorového růstu byla nalezena. Co Laryngoskop obrázek k lékaři, a to, co je diagnóza?

Odpověď. Na 3 m bodu laryngoskopii (hluboký nádech) odhalila nehybnost vlevo hlasivek. Ochrnutí levé zvratného nervu.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné