Tepelné popáleniny dýchacích cest a jícnu

Video: V nemocnici v ohrožení života? 09/22/2016

Tepelné popáleniny nastat v případě spolknutí či vdechnutí horkých tekutin horké plyny. Hořet dýchacího ústrojí by měla být podezřelá ve všech případech, kdy škoda uložen v uzavřených nebo polouzavřených prostorech (požár v domě, suterén, doprava, hornictví), pokud je to způsobeno tím, pára, požár, výbuch, když spálil postižené oblečení.

V okamžiku dopadu horké tekutiny nebo plynu, nebo bezprostředně poté, co oběť může vyvinout popáleniny šok, okamžitá reakce na vypalování dýchacích cest je hrtanového nebo bronchospasmus. Již v průběhu hoření šoku se může vyvinout závažná respirační selhání způsobené mechanickou obstrukcí dýchacích cest, bronchospasmus a změny v plicní tkáni. Porušení drenážní funkce dýchacích cest, snižuje reflex kašle a omezení dýchacích exkurze přispívá k akumulaci hlenu a pak fibrinózní exsudátu, který může zcela uzavřít lumen průdušek. Kromě dýchacích cest, v tomto procesu zahrnuje plicní tkáně.

Když lehčí popáleniny (I Stupeň) u pacienta, nebyly pozorovány známky respirační selhání, popáleniny II rozsah, které se používají v 6-12 hodin po poranění a popáleniny III stupeň - v okamžiku dopadu horké tekutiny nebo plynu. Pro I stupeň popálenin se vyznačují pouze hyperemie a otoky sliznice v horních cestách dýchacích, popáleniny II míru podél této výraznému infiltrace, a na místech vystavených nejsilnější nárazu, - šedobílá povlak. Bubliny jsou vytvořeny na sliznici zřídka [DI Tarasov et al., 1982]. Když stupeň hoří III sliznice nekrotické.

Průdušnice a průdušek v popáleninami I Stupeň vyjádřil mírné hyperemie a edém sliznice, tracheální bifurkace čelní zůstává ostrý a mobilní. Když stupeň hoří II prohlásil překrvení a otoky s významnými fibrinových překryvných vrstev, které někdy tvoří „snímky“, a čelními edematous rozvětvení. V těžkých popálenin III stupně v lumen průdušnice a průdušek hodně hustý hlen a fibrinových filmů. Ulcerace je často doprovázen otoky, ale to není vždy snadné je odhalit [Bouche J. a kol., 1970]

Klinický obraz u těžkých popáleninami respiračního traktu je téměř vždy znepokojující: Athos, zvýšení paroxysmální dušnosti, cyanózu, ostrou bolest, slinění, kašel, polykání poruchy. Když hoří plamen určen vlasy hoří v předvečer nosu, stopy sazí na sliznicích, hlenu se sazemi.

Všeobecné obchodní podmínky mohou být porušeny nebo zvýšenou tělesnou teplotu. V hrtanu lézí jsou nejvýraznější v jeho haly. Otok sliznice hrtanu je příčinou stenózy, ale to není okamžitě vyvíjet, a po dobu několika hodin.

Tracheostomy popáleniny horních cest dýchacích při dýchání, pouze je znázorněno dekompenzace způsobené stenózou III-IV stupně, a žádný vliv konzervativní terapie, mechanické asfyxie a závažným respiračním selháním s blednutí reflex kašle. To je také produkován v popáleniny dolních cest dýchacích, když je vystavena plameni na obličej a krk v případě potřeby jejich trvalým WC, kóma pečený, vývoj jejich zápal plic a atelektázy.

Burns přední straně krku, včetně stupně III nejsou kontraindikací k provedení této operace. Tracheostomy lze provádět v lokální anestezii a v celkové anestezii.

Pokud odsátím přes tracheostomií není možné uvolnit dolní dýchací cesty hlenu, detritu a krusty, potom dezinfikovat má nižší bronchoskopie, někdy endofibroskopiya.

Klinické projevy popálení dýchacích cest závisí také na době, která uplynula od zranění. Tak, hrtanu otok dosahuje maxima v 6-12 hodin. Podle Boenko K. S. a kol. (1983), v 1. den po popálenin stěžují sucha v nose, bolest v krku a nepohodlí, bolest při polykání. V této době, obvykle označeny jasným „suché“ překrvení nosní sliznice, hltanu a hrtanu.

2-3-tého dne se může objevit chrapot a potíže s dýcháním. Spálit nos a rty křídla, bílé skvrny hořet nekrózu na nosní sliznici, měkkého patra, u vchodu do hrtanu a hlasivek - nejčastější příznaky těžkých popálenin, při kontrole v rozmezí 2-3 dny po úrazu být detekovány.

v době vypalování šoku s těžkým respiračním selháním je nutná pomoc při mimořádných událostech. Okamžitě by měly být bilaterální krční vagosympathetic blokáda. Účinný proti bronchospasmu jsou také podávány intravenózně prednisolon (30 mg 1-2 krát denně), atropin (0,5-1 ml), epinefrin (0,2-0,3 ml) a další bronchodilatancia. Mohou být také podávány inhalací, mírně zahřeje před ním.

Pro infuzní terapie za použití 0,1% roztoku novokain polyglukin, plazmu, albumin, a řešení laktosola vyvážený typu. Počet transfúzi za den kapaliny by neměla překročit 3--3,5 L, musí být podáván pomalu. Kromě toho pravidelně podávány kardiaků - strophanthin, kokarboksilazu, ATP, atd. Pro obnovení funkce ledvin se používá osmotická diuretika mannitol, mannitol, močovinu.. Snížením tlaku prednisolon krve, hydrokortizon a 40-60 mg kyseliny askorbové za den.

S rozvojem plicní edém uvedeno inhalaci kyslíku prochází alkoholu. Podán nitrožilně v dávce 10 mg aminofylin 2,4% roztok, 0,5 mg 0,05% roztok ouabainu (0,06 mg, nebo 0,5 až 1% roztok Korglikon), 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 100 až 200 mg hydrokortizonu nebo 30 až 60 mg prednisonu a 80 mg Lasix [Bourmistrov B. M. a kol., 1981].

Nicméně, v nepřítomnosti vypalování šoku by měla začít okamžitě agresivní léčbu - inhalace správy kyslík spazmolytika, inhalace 0,5% roztoku novokain a 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Nouzový postup je znázorněno odstranění bolesti a odstranění mentálního a emocionálního vzrušení. Pro tento účel, po dobu 15-30 minut, může být dána masky anestezie se oxidu dusného a kyslíku v poměru 2: 1. Podán nitrožilně 2 mg promedola 2% roztoku a 2 ml roztoku 1% difenhydraminu.

Důležité inhalační terapie, například doporučit inhalaci takovém složení: 10 ml 0,25% roztoku novokain 1 ml 2,4% roztoku aminofylin + 0,5 ml 5% roztoku efedrinu 1 ml 1% roztoku difenhydramin, který se přidává 0,5 g hydrogenuhličitanu sodného.

Pak se určí za studena krk, polykání kousky ledu a oleje (rybí olej), intravenózní injekci 10-20% roztoku glukózy, plazmy, gemodeza, Ringerův roztok nebo isotonický roztok chloridu sodného. V současné době musí také zvážit použití kortikosteroidy léky ve velkém dozah- hydrokortison 15-20 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Zároveň předepsat antibiotika.

Lokální aplikace pro vypálil na sliznice dutiny ústní a hltanu se mohou použít tsigerol, karotolin, retinol, pulverizační proposola. Enterální výživa je povolena s 2-3-tého dne, poprvé po opláchnutí 5% roztokem novocaine nebo při anestezina. Jídlo je v prvních dnech by mělo být tekuté a nevyhřívané.

Tepelné jícen popálení může vyplývat z požití horké tekutiny, takže doprovázejí stejné spálit dutiny ústní a hltanu. Úst a krku burn je vždy výraznější než v jícnu. V tomto ohledu, léčba popálenin, se neliší od situace v lézí hltanu a hrtanu. Lokálně podávané léky je vhodný pro požití jak je to možné.

VO Kalina, FI Chumakov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné