Nervosvalové dysfunkce jícnu

Základem těchto poruch je dysmotilita v důsledku různých faktorů (psycho-emocionální stres, hysterie, organická onemocnění kmenových center, kterými se řídí jícnu motorické funkce, endokrinních a metabolických poruch, a tak dále. P.). Přidělit křečovité a paretické syndromy.

jícnu křeče

Křeče v jícnu - je parakineticheskie poruchy motorických funkcí způsobené toxickou, mikrobiální a virové neuritida jeho innervating nervy a meningoencefalitidy podobné povahy. jícnu křeč se může objevit jako patologický viscero-viscerální reflexu způsobené přítomností patologického ložiska v blízkosti jícnu, nebo v důsledku faktorů, jako jsou mikrotraumat tahifagiya, konzumaci alkoholických nápojů, nebo nadměrně husté teplé jídlo, džem cizího tělesa v jícnu. Typicky, jícnový spasmus se vyskytuje v oblasti svého horního nebo dolního svěrače inervace reprezentované kde obzvláště bohatá. Mohou být mírné a přechodné, akutní a chronické, vyskytující se pouze v oblasti svěrače jícnu nebo dotek často.

akutní křeč To může trvat několik hodin nebo dokonce dní. Vyskytuje se najednou nebo postupně nastaví s nepravidelnou frekvencí mezi úplného klidu nebo po jakékoliv nervové napětí.

V radiografii kontrastní činidlo vykazují latence na úrovni cricoid chrupavky, a na Ezofagoskopie - v oblasti horního otvoru jícnu, průchod, který fibroskop je možné pouze po dlouhých aplikačních slizničních anestezii. Diagnóza funkční jícnu křeč nastavena pouze poté, co se ujistil, že to není křeč mechanického poškození stěny nebo přítomnosti cizího tělesa.

chronickou křeč se obvykle vyskytuje u dospělých s tahifagii žvýkání zuby se sníženou účinností, v různých vad dentoalveolární přístroje, y neuropatie. Takoví pacienti si stěžují na pocit nepohodlí v horním jícnu, jeho špatné propustnosti při jídle husté konzistence, že je třeba pít vodu každé sousto.

Konzumace se stává více a více zatrudnitelnym- nakonec přes část chronického křečí vyvíjí rozšíření jícnu, což se projevuje vzhled otoky v krku. Na rozdíl od radiografie odhalila zpoždění kontrastního činidla po oblasti křečí a expanzi v přítomnosti jícnu - jejich akumulaci ve vytvořené dutině.

Jícnu křeče může dojít u kojenců a malých dětí. To křeč projevuje opakované zvracení potravy, nedostatek toho vstupuje do žaludku. Takové děti se rychle zhubnout, nutí uchylovat krmení trubky.

diagnóza není vždy snadná instalace, vyžaduje podrobné přezkoumání pacienta eliminaci nádoru a další organické onemocnění.

léčba prodlužuje sondování a uplatnění společných opatření v závislosti na příčiny onemocnění.

Atonie a paralýza jícnu

Atonie a paralýza jícnu - stav charakterizovaný funkční poruchy neuromuskulárního systému, příčiny, které je tolik, že nemůže být kompletní systematika. Podle některých autorů, se tyto podmínky zřídka, další autoři, na druhé straně tvrdí, že dystonický jev jícnu vyskytují velmi často, ale málo klinicky projevovat.

centrální obrna jícnu může dojít při destruktivní změny v mozku hmoty, gumovité, zánětlivých, traumatických, hemoragických lézí se projevuje pyramidální, extrapyramidové a bulbární syndromy.

periferní ochrnutí jícnu může vyplývat ze záškrtu, virového polyneuritida, poškození nervových svazků toxických látek (alkohol, oxidu uhelnatého, omamné materiálových může dojít při toxemia těhotenství).

Příznaky a klinický průběh. Reklamace snížit obtíže při polykání pevné stravy, pocit tlaku za hrudní kostí a zpožděný potravin bolus v jícnu. Někteří pacienti polykat bolus, jsou nuceni provést několik polykání pohyby, takže se konečně dostal do žaludku. Na první pohled se tyto příznaky ukazují jícnu křeč, ale sonda volně přechází do žaludku, a radiologické vyšetření hrudníku, ukázaly významné rozšíření jícnu lumen.

Obvykle, když nevyjádřený atonie jícnu a celkovém zdravotním stavu svého sval obrnou pacienta je vyhovující pro dlouhou dobu. Pacienti, jestliže nemoc nepostupuje, přizpůsobit drobné události dysfagie. Nicméně, v případě, že pokrok jev atonie, stravování obtížné, pacienti rychle zhubnout, zeslábne, oni rozvíjet anémie, snizhet schopnost pracovat, a pak je tu otázka použití krmení trubky. V závažných případech nevratné uložit gastrostomy. Je třeba poznamenat, že v některých případech je spontánní oživení bude pravděpodobně v důsledku zmizení příčin paréza, samozřejmě, v těch případech, když přišla nevratné organické změny neuromuskulární systém a svalovou vrstvu jícnu (skleróza, fibróza). V posledně uvedeném případě je funkce motoru jícnu se minimalizuje nebo zcela ukončena.

diagnóza paréza nebo paralýza jícnu se upraví Ezofagoskopie a kontrastní radiografie. Při horní části GI traktu endoskopie ukázaly významné snížení nebo nepřítomnost jícnu reflexní aktivitu, je v kontaktu s trubkou a nepřítomnost peristaltických pohybů. jícnu lumen rozšířen. Když fluoroskopie značka prodloužení jícnu fáze polykání, stín jícnu je mnohem širší, než je obvyklé. Když atonie jícnu, stejně jako u ostatních neuromuskulárních hloubka dysfunkce zkoušek, celý trávicí trakt, protože často příznaky jícnu dysfunkce systému jsou součástí trávicího traktu.

léčba v první řadě by měly být zaměřeny na řešení příčin parézy (ochrnutí, atonie, dilatace) jícnu. Zbytek se provádí symptomatická a v některých případech - patogenní léčba (FTL, regenerační a tonikum, adaptogeny, multivitaminy, strychnin, pilokarpin, metoklopramid, Motilium, cisaprid, stimulanty motorické funkce a další.).

výhled ve skutečnosti pareticheski jícnu stav je příznivé, ale záleží na příčině, byl povolán do značné míry, a to zejména pokud jsou způsobeny organickými léze CNS.

Rozšíření jícnu (megaoesophagus) a cardiospasm

Rozšíření jícnu vyznačující obrovský nárůst v jeho dutině se charakteristických morfologických změn její stěny s ostrým zúžení svého srdečního intervalu - cardiospasm.

etiologie. Důvody megaezofagusa provést řadu interních i externích patogenní faktory, stejně jako porušování embryogeneze a neurogenní dysfunkce, což vede k jeho atonie a nevybíravé rozšíření.

Rozšíření jícnu křeče způsobují dlouhé kardie podporován jícnu vřed, traumatické poranění spojené s poruchou polykání, přítomnost nádorů, stejně jako s expozicí toxické faktory (tabák, alkohol, dvojice škodlivých látek a další.). Tytéž faktory by měly být klasifikovány a zúžení jícnu spojené s jeho porážkou v spálu, tifah, tuberkulóza a syfilis.

Faktory, které mohou způsobit expanzi jícnu zahrnují různé druhy clona onemocnění (roztroušená skleróza bráničního otvory doprovázené srůstů) subdiaphragmatic patologické procesy břišní dutiny (hepatomegalie, splenomegalie, zánět pobřišnice, gastroptóza, gastritida, aerofagie) a supradiafragmatických patologických procesech (mediastinitida, zánět pohrudnice , aorta, aneurysma aorty).

K neurogenní faktory zahrnují periferní nervové poškození jícnu zařízení, vznikající na základě určitých neurotrofních infekčních nemocí (spalničky, spála, záškrt, skvrnitý tyfus, poliomyelitidě, chřipky, meningoencefalitida) otravy a toxických látek ve výrobě (olovo, arzen) a doma (nikotin, alkohol).

vrozené změny jícnu, což vede k jeho gigantismus, zřejmě vznikají ve fázi embryonálních záložek, které následně se objeví sklerózu a ztenčení její stěny.

Příznaky a klinický obraz. Původní doba nemoci bez povšimnutí, snad s dětmi nebo dospívání, ale období tvořil mění klinický obraz zdá velmi jasné příznaky, které vedou z nichž je dysfagie. Nemoc může být akutní nebo se objevují postupně zvyšuje intenzitu příznaků. V prvním případě, při jídle (často po nervy duševní otřesy) se najednou začnou cítit zpoždění v jícnu husté potravin bolu, a někdy i tekutiny, spolu s pocitem prasknutí bolest. O několik minut později se jídlo sklouzne do žaludku a nepříjemný pocit projde. V budoucnu se tyto útoky jsou obnovena a rozšířena, a časová prodleva se prodlouží vaření. S postupným rozvojem onemocnění se poprvé objeví nenápadné lehké obtíže při průchodu hustých potravin, zatímco tekuté a polotekuté potraviny volně prochází. Po nějaké době (měsíce nebo roky) tento jev narůstá dysfágii, mají potíže procházející, a dokonce i semi-tekutou stravu. Požití hmotnost potravin stagnují v jícnu, vyvíjejí kvašení a hnilobných procesů uvolnění „organické látky rozpadu plyny“. Potraviny zablokování a plyny způsobit pocit plnosti a bolesti v jícnu to. Chcete-li přesunout obsah jícnu do žaludku, pacienti uchylují k různým technikám, které zvyšují nitrohrudní tlak a intraesophageal: aby se série opakovaných polykacích pohybů, polykání vzduchu, stlačovat hrudník a krk, chůzi a skákání při jídle. Vyzvrátí potravina má zápach a nezměněný charakter. Pacienti, kteří dávají přednost jídlu sám, oni stanou se zpět, sklíčený a podrážděný, narušená jejich rodinný a pracovní život, obecně má vliv na kvalitu jejich života.

diagnostika V typických případech cardiospasm megaezofagusa a nezpůsobuje potíže a je založen na historii stížností pacienta, klinické příznaky a známky onemocnění získané instrumentálně. Historie a charakteristika Klinický obraz, a to zejména zřetelně projevuje jako progresivní stadiu nemoci, důvodem k podezření cardiospasm. Konečná diagnóza je stanovena pomocí objektivních výzkumných metod. Šéf mezi nimi jsou Ezofagoskopie a rentgenografiya- Neméně důležité je znít.

Ezofagoskopicheskaya picture Záleží na stupni onemocnění a povaze jícnu změn. Když se zavádí do jícnu megaezofaguse esophagoscope trubky, aniž by měli překážky pohybuje volně v něm, s velkou zející viditelné dutiny, ve které není možné zkoumat současně všechny stěny jícnu. Sliznice rozšířené části jícnu, na rozdíl od běžného vzoru se shromažďuje ve příčný přehyb (obr. 1, 1), Zánět, otok, giperemirovana- na něm mohou být eroze, vředy, a stránky leukoplakie.

Obr. 1. Ezofagoskopicheskaya vzor na cardiospasm (o Suvorova T. A., 1950): 1 - vyjádřeno příčné záhyby sliznice jícnu se značným rasshirenii- 2 - uzavřený Cardia jako rozetki- 3 - uzavřený Cardia jako dělícími hranami s valikoobraznymi

Zánětlivé změny jsou výraznější ve spodní části jícnu. Kardie je uzavřena a má těsně uzavřeného typu zásuvka (2) nebo otvory do frontální nebo sagitální rovině, s otokem hranami, jako semknutých dvě žebra (3). Když Ezofagoskopie cardiospasm diferencovaný karcinom, peptických vředů, divertikulitidu, stejně jako organické zúžení vzniklý na základě chemické popáleniny nebo zjizvení žaludečních vředů.

kontrola X-ray To dává velmi cenná data pro oba přímé a diferenciální diagnózy. Vizualizovány vzor na kontrastní radiografii závisí na stadiu nemoci a funkčního stavu fáze jícnu v době studie. V počáteční fázi je zjištěno občasné křeče Cardia nebo distálního jícnu bez příjmu zpoždění kejdy kontrastu a významné prodloužení posledního průchodu (obr. 2a)

Obr. 2. Rentgenový snímek jícnu v cardiospasm a megaezofaguse (vedlejší Rudermana, 1950): a - středně válcovitého výběžku pischevoda- obrysy stěnách ravnye- přes horní polovinu jícnu viditelné terénní sliznice (uvedeno strelkoy- nároků 3 měsících trvání) - B - zjištění, že poloha a- další fázi studie: viditelná křeč distální třetině jícnu (šipky), - v - cardiospasm doprovázena prodloužením pischevoda- viditelné hyperperistalsis jeho stěny (šipka) - vzduchová bublina v žaludku nerozlišuje

V pozdějších stadiích se cardiospasm určen velmi charakteristický rentgenový obrazec: medián stín rozšířena vzhledem k významnému zvýšení průměru lumen jícnu, který je někdy prodloužené a formy, ve své dolní třetině jednoho nebo více pasti (c).

Požití kontrast suspenze se pomalu klesá v obsahu jícnu a nastiňuje postupný přechod jícnu v úzkém symetrické nálevky s hladkými obrysy, končící v srdeční nebo brániční svěrače (obr. 3, a, b).

Obr. 3. Rentgenový snímek jícnu, kdy cardiospasm, doprovázeno významným rozšířením jícnu (A. Rudermana, 1950): a - významné rozšíření jícnu s jeho tvaru S křivosti (šipka) - kontrastní suspenze se topí v bohatým obsahem pischevoda- vzduchová bublina v žaludku nejsou používány differentsiruetsya- - cardiospasm: žaludek pronikl jen stopy kontrastního suspenze (šipka) - vzduchová bublina v oblasti žaludku není vidna- v - u téhož pacienta po umělém nafouknutí „pop“ jícnu - jícnu je prázdný, kontrastní kaše (KB), atd. oválný v žaludku, je jasně vidět oteklé fore-žaludek (+)

Normální jícnu úleva sliznice zcela zmizí. Často se nepodaří detekovat hrubé nerovnosti rozšířené slizničních řas, ukazující společník cardiospasm jícnu (obr. 3c).

diferenciální diagnostika. Každý případ cardiospasm, zejména v raných fázích vývoje, je třeba odlišovat od relativně pomalu rostoucí rakoviny jícnu srdeční segmentu, doprovázené zúžením extrakardiální oddělení a sekundární expanzi jícnu nad zúžením. Přítomnost nepravidelných zubatých obrysů a nedostatek peristaltických kontrakcí by měla zvýšit podezření na přítomnost rakovinných lézí.

léčba. Etiopatogenetických zpracování při cardiospasm offline. Četné terapeutická opatření jsou omezena na symptomatickou léčbu, jehož cílem je zlepšit vzájemné Cardia, vytvoření normálního zásobování pacienta. Nicméně, tyto metody jsou poměrně účinné, a to pouze na začátku onemocnění dosud vyvinuty organické změny jícnu a kardie a dysfagie je přechodná.

konzervativní léčby rozděleny do obecné a místní. Obecně léčba zahrnuje normalizace a celkové režimy potraviny (high-kalorické potraviny, potraviny a poloměkké konzistence výjimku akutní výrobky). Vzhledem k tomu, léků používaných antispastická činidla (papaverin, amylnitrit), bromidy, sedativa, trankvilizéry světlo Phenazepamum I), vitamíny B, ganglioblokiruyuschie látku. Některé kliniky používat metody sugesce a hypnózy. Nicméně, terapeutické intervence neléčí pacienta o nemoci a v nejlepším případě přinést dočasnou úlevu. Pro lokální ošetření poskytuje mechanickou expanzní cardiospasm.

Pro mechanické expanzní cardiospasm a jizevnaté stenózy po infekčních onemocnění a poleptání jícnu již dlouho používá různých druhů svíčky a dilatátory pro různé způsoby podávání 1gh do jícnu. Avšak účinnost bougienage není dostatečně velká a je dočasná.

chirurgická léčba cardiospasm megaezofakusa a účinně na počátku onemocnění. Údaje jsou trvalé funkční změny v jícnu, které zůstanou po opakovaně prováděného konzervativní léčbě. Použití různých rekonstrukční techniky jako jícnu a membránou, a odpovídajícími nervy.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin