Zánětlivá onemocnění průdušnice a průdušek

Všední zánětlivá onemocnění průdušnice a průdušek objevují tak často, jak onemocnění nosu a krku. Nicméně, oni jsou založeny na hlubokých patofyziologických procesů, často se transformuje do těžkou patologický stav, jehož výstup někdy vyžaduje obrovské náklady intelektuální úsilí a materiálních. Minimalizace těchto faktorů je založen na včasnou diagnostiku, odpovídající léčbu a prevenci recidivy. Základem tohoto přístupu je znalost některých obecných ustanovení patologických procesů v NRP, nejsou vždy brát v potaz lékaři „první linii“.

Obecná ustanovení

Hlavní funkční poškození v různých patologických stavů, průdušnice a průdušek, což způsobuje výskyt překážek do proudu vzduchu je dušnost.

Podle dušnosti znamenat porušení respirační funkce, což se projevuje ve změně frekvence, rytmu a hloubky dýchání. Dušnost nastává v případech, kdy je NDP není schopna zajistit úplné okysličení těla a odstranění oxidu uhličitého z ní (CO₂). Množství oxidu uhličitého v krvi je řízeno respiračních a vazomotorických center. Zvýšení jeho koncentrace se zvyšuje a respirační deprese, zvýšená tepová frekvence. Tyto účinky zvyšují průtok dýchacího vzduchu proudícího přes alveolární systému a zvýšení koncentrace kyslíku₂ v krvi. Důležitou roli v regulaci dýchání a srdeční činnosti hrát interoreceptors cévy, a zejména s ohledem na krční glomeruly. Tyto mechanismy pracují zcela plně na volných drah proudu vzduchu, avšak při obstrukce dodání O₂ tělo a vylučování CO₂ jsou nedostatečné, a pak se jevy asfyxie způsobené faktorem hypoxie.

Existují různé typy hypoxie: hypoxické hypoxie (Nedostatek kyslíku ve vdechovaném vzduchu, například při vysoké nadmořské výšce), respirační hypoxie (Když plíce a onemocnění dýchacích cest), Krevní hypoxie (Pro onemocnění krve, zejména v anémie, ztráta krve a některé otravy, jako je oxid uhelnatý, nitráty), oběhového hypoxie (oběhové poruchy), plátno, nebo buněčný, hypoxie (Při porušení tkáně dýchání, jako je kyanid otravy, kdy určité metabolické choroby). Hypoxie často je smíšený.

Video: Je čas. Den (24.04.13). Choroby průdušnice a průdušek

Porušení vedení vzduchu funkci průdušnice a průdušek může být způsobeno mechanickými, traumatických zánětlivých a neurogenní faktorů.

mechanický, nebo obstrukční, faktory může být vzhledem k průdušnici a průdušky cizích těles procesů vnitřního objemu (infekčních granulomů, nádory), vnější objem procesů (rakovina, emfyzém, flegmona mediastinu), a další. Kompletní stenóza průdušnice, hlavní a primární průdušky se vyskytuje velmi zřídka, ale často kompletní stenóza menší průdušky, které vyústily ve vzduchu po dobu několika hodin od příslušné plátky plic transudate resorbované a nahradit, načež se resorpce dochází tuto část plicní atelektázu tkáň.

Část bronchiální stenóza může probíhat v přítomnosti nebo nepřítomnosti ventilového mechanizmu pracuje pouze v jednom ze dvou směrů. V případě, že ventil zabraňuje vstupu vzduchu do podkladových průdušek (inspirační ventil), vzduch se v nich vede k resorpci atelektázu odpovídající část legkogo- výdechového ventilu při přetečení nastane základní bronchiální a plicní vzduch-tkáně (emfyzém). Mechanismus ventil může být poháněn pohyblivé nádory, jejich fragmenty, cizí tělesa buněk. Když je výdechový ventil ve spojení s přepadem vzduchu plicní tkáně může přijít jeho prasknutí pro vytvoření vzduchových kapes v hrudi. S částečným ventilového mechanizmu pozorován jev hypoventilace, ke kterému může dojít k inspirační nebo exspirační typu a jsou doprovázené kolapsem plicní tkáně nebo emfyzém.

Tracheální stenóza v klinických projevů podobných stenózou hrtanu, kromě toho, že ve druhém případě je ještě stenóza a těžká afonie, zatímco v stenóz průdušnice hlas je zvučný, ale oslabena. Plná akutní zúžení průdušnici vede k okamžité udušení a smrti pacienta během 5-7 minut. Část stenóza způsobuje rozvoj hypoxické hypoxie, přizpůsobení, která závisí na stupni stenózy a rychlosti jejího vývoje.

Obstrukcí faktorů způsobujících hypoxii jsou edematózní a infiltrativní procesy vyvíjející se banální nebo specifickým zánět v dýchacích cestách. To také by mělo zahrnovat a obstruktivní jevy v důsledku bronchospasmu u astmatických stavů, alergické otoku sliznice a submukózy malých průdušek.

K traumatické faktory, což způsobuje dušnost zahrnují mechanické, tepelné a chemické látky, které způsobují expresi různých (jak prevalenci a hloubka) léze sliznice a submukózní vrstvu průdušnice a průdušek. Mechanickými faktory zahrnují cizích těles, střelné rány, pohmožděniny a stlačování hrudníku, při kterém jsou slzy a oddíly průdušnice a průdušek, crush poraněním plicní tkáně, poškození orgánu a mezihrudí páteř. Tytéž faktory by měly být klasifikovány a iatrogenní poškození způsobené traheo- a bronchoskopie, odstranění cizích těles. Mechanismus chemické a tepelné průdušnice a průdušek lézí podobná té, která se vyskytuje v lézích tyto faktory hrtanu.

V patogenezi dušnosti může být důležité neurologických onemocnění, ve kterém jsou některé léze periferních nervů innervating průdušnice a průdušek, stejně jako centrální struktury, které regulují jejich svalový tonus. Porušení motorických nervů způsobit motoru dysfunkce, dysfunkce autonomní nervy jsou odpovědné za trofických poruch, a zejména sekreční funkce sliznice žláz průdušnice a průdušek.

hypersekrece Reakce je ochranný odpovědí na jakékoliv zánětlivého procesu, který poskytuje odstranění katabolitů, mrtvých bílých krvinek a mikrobiálních orgánů, ale nadměrné hromadění hlenu snižuje aktivitu a zvyšuje ciliated epitel hypoxické hypoxii. Dále, zatímco vytvořené v průdušnici a průdušky skleníkový efekt podporuje růst mikroflóry a zvýšit jeho virulenci. Tak, hypersekrece vede k vytvoření circulus vitiosus (bludný kruh), prohlubuje patologický stav organismu.

hyposekrece nastane, když procesy atrofická sliznice a jeho prvky (ozena, scleroma, silikózu a další profesionální dystrofie dýchací cesty). Hyposekrece je výsledkem podvýživy morfologických prvků, a to nejen na sliznici dýchacích cest, ale také chrupavčitých kostních prvků těchto a jiných orgánů (hladkých svalů, nervových a lymphadenoid přístroje).

Porušení vylučování vede k hypofunkce odstraňování hlenu, úplné vymizení je kvůli hnisavých zánětlivých a nádorových procesů, což vede k městnání bronchopulmonální - hlavní příčinou zánětlivých procesů v NRP.

tracheobronchiální syndrom

Tyto syndromy jsou do značné míry závislé na topografický-anatomických vztahů průdušnice a průdušek na krk a mezihrudí orgánů, významně ovlivňuje jejich fyziologické funkce a průběh onemocnění. Takže, průdušnice a průdušek jsou předmětem výlety do příčných a svislých směrech, které jsou přenášeny na ně pohyby plíce, aorta, jícnu a páteře. Takové aktivní vliv na okolních orgánů průdušnice a průdušek je často obtížné diferenciální diagnostiku mezi onemocnění orgánů hrudníku. Tak, patologické stavy pozorovány v horní oddělení průdušnice může simulovat nebo spojené s onemocněním hrtanu, podobné onemocnění průdušnice v dolních oblastech, a to zejména v oblasti rozdvojení, často se aspect Bronchopulmonální onemocnění a poškození ve středních částech průdušnice mohou být přijaty pro chorobné sousední orgány umístěné na této úrovni, a to zejména jícnu. Podobné obtíže diagnóza rozdíl onemocnění tracheobronchiálního systém plně vztahují a průdušek. Podstatná pomoc v této otázce má znalosti o příznacích průdušnice a průdušek syndromů.

průdušnice syndromy

Tracheální syndromy se dělí na vysoké, střední a spodní části.

Vysoká tracheální syndrom vyznačující se tím, syrovost a lechtání v hrtanu a horní průdušnice, projektovány na rukojeti hrudní kosti. V tomto syndromu, pacient často trvá vynucené situace naklopit hlavu dopředu. V onemocnění horní části průdušnice fonace narušen jen v těch případech, kdy je patologický proces zapojených laryngeálních nižší (zpátečka) nervy.

Průměrná syndrom tracheální vyznačující se tím, jen na znamení porážky průdušnice: paroxysmální kašel, někdy nezdolného charakter, může to být známkou akutních banální zánětlivých onemocnění, specifické a neoplastických procesech. Při prvních příznacích choroby banální bolesti v hrudníku na úrovni těla hrudní kosti, kašel je paroxysmální v přírodě, suché, pak s příchodem sputa intenzity syrovosti a lechtání snižuje bolest. Dušnost při této syndromu vzácně se vyskytuje v případě, kdy se proces nemoci rozdělí do malých průdušek.

S průměrným průdušnice syndromu kašel a dušnost horší v noci a za doprovodu hlasité dýchání. Pacient probudí najednou během záchvatů dušnosti s výrazem strachu, tvář cyanotická, dýchání a učení impulzů. Tyto noční výstřelky často předstírají, že astma. Průdušnice dušnost doprovázena chrápání, ale na rozdíl od hrtanu dušností, kde chrápání dochází pouze při inhalaci, s průdušnice dušnost se vyskytuje v nádechu a výdechu. Organizace procesu návratu nervy mohou projevit narušení hlasový tón, který je charakteristickým znakem normální spontánní přechod do falsetto tónu (hlas bitonálních).

Přímý kontakt průdušnice na jícnu v některých patologických stavů zodpovědných za jejich společnou selhání, a pak se k symptomům popředí jícnových lézí. V tomto případě mluvíme o traheoezofagealnom syndrom, která je charakterizována symptomy obstrukce jícnu a obstrukce dýchacích cest průdušnice.

Některé patologické stavy průměrná průdušnice oddělení doprovázena bolestí vyzařující na proti proudu a po proudu, jakož i páteře. Typicky tyto prvky jsou charakteristické pro destruktivní procesů (rakoviny, infekčních granulomy zaklíněný cizí tělesa). Za takových podmínek existuje tracheální dýchací zvuky.

Nižší syndromem trahealny vyznačuje tím, co je připomínající průdušek porážky. Ve většině případů, to je charakterizováno syrovosti do hrudi na úrovni xiphoid procesu hrudní kosti, vznik „hluboké“ kašle, zvláště nezdolné a bolestivým v šíření patologického procesu v kýlu průdušnice.

Diagnostika těchto syndromů je doplněna rentgenových metod a traheobronhoskopicheskogo výzkumu. Ten se používá pro vleklých syndromového známky, aniž by konkrétní banální zánět doprovázený neobvyklou bolest, obstrukčních jevy v průdušnici, krvavého hlenu, spojující atributy jícnové poruchy, změny v krevních testech.

bronchiální syndrom

Tím, projevy tohoto syndromu zahrnují porušení bronchiální obstrukcí, sekreční funkce a citlivých chorob, které vyvolávají tyto příznaky.

kašel (tussis) Je nejstarší a konstantní příznakem léze průdušky. To je reflexní akt, který hraje hlavní roli v samočištění dýchacích cest jako cizí těleso, a produkty vytvořené z endogenně různých patologických procesech (hlenu, krve, hnisu, plicní tkáň produktů rozpadu). Tento reflex je způsobeno podrážděním senzorických nervových zakončení nervu vagus, kde je předán do kašel centra v prodloužené míše. Kortikální vliv na reflex kašle, aby se snížila možnost její projevy při mírné stimulaci periferních smyslových receptorů, ale s nezdolnou a silným kašlem tyto účinky nejsou dostatečné pro úplné potlačení druhé. Kašel může být suchý, vlhký, konvulzivní, bitonální, původ - alergický, srdce, onemocnění hltanu, hrtanu, průdušnice a průdušky, reflexní - při stimulaci nervu vagus zakončení odlišné (nedýchá) subjektů. Příkladem druhé je „ucho“ kašel, ke kterému dochází v průběhu stimulační rami auriculares n. Vagi, „žaludek“ a „střeva“ kašel. Takzvaný nervózní kašel je často zvyk, který trvá až do konce života.

plivání (chrchel) - patologické sekrece vylučovaný kašli z dýchacích cest.

Obecné vlastnosti hlenu zahrnují:

• Počet hlenu, generovaný za den, - z 2-3 slin (akutní bronchitidy, pneumonie v počáteční fázi) 1-2 L (s bronchiektázie, plicní edém, atd).
• sputum vůně. Obvykle sputum je bez zápachu, ale při stagnaci a zadá její sputa hnilobných bakterií stává páchnoucí znak (hnilobný bronchitida, bronchiektázie, sněť, rakoviny s rozpadem).
• barva a průhlednost a konzistence hlenu záviset na složení hlenu nebo nahodilých příměsí potravin nebo inhalačními látkami (uhelný prach, částice prachu a inkoust. p.). Sputa může být slabý a transparentní, viskózní a skelný, blátivé žluto-zelená, šedá, pruhy nebo krevní sraženiny, homogenně zbarvené krev a m. P. Zvláště viskózní hlen se děje s lobární pneumonie při astmatických záchvatů, v počáteční fázi banální zánětlivé procesy dýchacích cest.
• sputum lůžkoviny když se určí, sběrem dostatečného množství v průhledné skleněné nádoby. V některých onemocnění, doprovázeno uvolněním velkého množství hlenu (hnilobné bronchitida, bronchiektázie, sněti, rakoviny s kolaps, někdy přítomnosti plicní tuberkulózy jeskyní), sputum stáním je rozdělena do tří vrstev. Horní vrstva - neprůhledný, bílý nebo nazelenalý, někdy pěnivý - se skládá z hnisavé frakcí velké množství hlenu a malých vzduchových bublinek. Střední vrstva - šedavá barva a další čirá kapalina. Spodní vrstva - zelenožluté barvy, volné, vločkovitý, skládající se z detritu a hnis buněk.

Zánětlivá onemocnění průdušnice a průdušek

průdušnice (průdušnice) - tracheální sliznice zánět, který se vyskytuje při akutní infekční onemocnění postihující dýchací cesty (chřipka, spalničky, černý kašel, tyfus, atd méně) .. Zánětlivá onemocnění průdušnice jsou zřídka izolirovannymi- průdušnice často ovlivněna směrem dolů, minimálně - vzestupně kataru VAR.

Akutní banální průdušnice

etiologie, Výskyt akutní průdušnice je nejčastěji způsobena vystavením studena souvisejících faktorů (obecné a místní chlazení, vlhkost v chladném období), vytvářejících vhodné podmínky pro aktivaci oportunistických místní rostliny, jakož i zvýšený obsah v vdechovaného vzduchu prachu, korozivních plynů, toxických zplodin a různých druh alergenů. Přispívající faktory mohou být chronické onemocnění srdce a plic, což vede k přetížení a překrvení sliznice VDP, vyčerpání, snížení odolnosti po infekčních onemocnění nebo infekce HIV. Významným rizikovým faktorem pro vznik akutní průdušnice jsou rizika povolání prachu, atmosférický, fyzikální a chemické povahy. Děti jako přispívající faktory mohou působit exudativní diatézu, křivici, dystrofie, stejně jako špatné životní podmínky. Nejčastěji akutní průdušnice se vyskytuje u dětí a starších lidí v jarním a podzimním období.

morbidní anatomie vyznačující se tím, hyperémii sliznici, která pokrývá sliz tvoří někdy oddělené hrudky. V těžkých forem, je možno pozorovat, petechiální krvácení, krevní žíly (obr. 1), může být obsažen v hlenu.

Obr. 1. Endoskopický obraz určité akutní zánětlivá trachey a průdušek onemocnění: 1 - akutní mukopurulentní průdušnice (výpotek, eroze, bělavé kusy sušeného hlenu) - 2 - ostrý distální průdušek (sliznice 5lasti otvory průdušek dolní lalok hyperemická a edematózní) - 3 - akutní katarální tracheobronchitida (světlý hyperemická sliznice, suchý, ve edematózní výběžku) - 4 - atopická tracheobronchitida (sliznice v výběžku hyperemická a výrazně edematózní, vstupy do hlavní průdušky se zúžil)

Příznaky a klinický průběh. Obvykle nemoc začíná akutní katarální rýmy a nosohltanu a šíří se rychle dolů, pokrývající průdušnice a hlavní průdušky často. V jiných případech, současně s průdušnicí na chorobě a velkou průdušek. V tomto případě je klinický obraz nabývá charakteru akutní tracheobronchitida (Viz. Obr. 1, 1, 2, 3).

Nejvíce charakteristické klinické znakem akutního průdušnice je banální kašel, zvláště silně stresující pacient v noci a ráno v důsledku přes noc akumulací hlenu a noční fyziologické aktivaci vagální soustavy, což vede ke zvýšení citlivosti nervových zakončení bloudivého nervu, který poskytuje reflex kašle. Když výrazný zánětlivého procesu, jako je například chřipka hemoragická průdušnice, Kašel je bolestivý paroxysmální charakter a je doprovázen tupou bolest v jeho pohmožděný krk a za hrudní kostí. Vzhledem k tomu, bolest v průběhu pacientů hluboké dýchání se snaží omezit hloubku dýchací pohyby, v důsledku čehož je náhrada dýchání nedostatek kyslíku zrychluje. Celkový stav dospělých současně trpí jen málo, někdy je low-grade horečka, bolest hlavy, pocit slabosti, bolesti v celém těle. U dětí se klinický obraz je ostrý se zvýšením tělesné teploty až 39 ° C Dušnost obvykle se tak nestane, s výjimkou akutních závažných zobecněné virových lézí Var, v nichž existují závažné obecné intoxikace, srdeční poruchy, deprese dýchacího centra.

Hlen na začátku nemoci je sporý, oddělené jen s obtížemi, vzhledem k fázi „suché“ kataru. Postupně se stává muko-hnisavý charakter, stává bohatší a snadněji oddělit. Kašel přestává způsobit nepříjemné bolesti škrabací, všeobecný stav zlepšuje.

V typickém klinický průběh a doba začala léčba onemocnění je dokončena během 1-2 týdnů. Za nepříznivých podmínek, nedodržení předepsaného režimu, předčasná začalo zpracování a další negativní faktory a zpoždění proceduru obnovy může progredovat do chronického stádia.

Během chřipkové epidemie, když dosáhl virulence viru svého maxima, může být hyperakutní hemoragická průdušnice s rychlým nástupem a těžkým klinickým průběhem. Typicky, takové průdušnice je jen část klinického obrazu celkové zničení dýchacích cest, chřipka je často komplikována vypouštěcí hemoragické pneumonie, s fatálními následky. S těmito formami onemocnění dýchacích cest může dojít k takové komplikace, as otokem podskladochnogo space s hrozbou zadušení. Zvláště nebezpečné je rozvoj pneumonie u starších osob a kapilární bronchitida u dětí.

diagnostika banální akutní tracheitida žádné potíže, a to zejména v případech sezónní nachlazení a chřipky epidemie. Diagnóza je založena na typických klinických projevů a charakteristickými příznaky katarální zánět průdušnice sliznice. Potíže mohou nastat při chřipkových toxické formy, kdy je třeba zánět dýchacích cest odlišit od zápalu plic.

výhled nekomplikované akutní průdušnice banální příznivé. U komplikovaných forem a hyperakutní hemoragické průdušnice, a to zejména u dětí - opatrný a dokonce vážně.

léčba prakticky totožný s akutní laryngitida. Velký důraz je kladen na prevenci komplikací, pokud jsou vyjádřeny formy tracheobronchitidy, pro které je pacient předepsané antibakteriální, imunomodulační, intenzivní regenerační léčba vitaminů (A, E, G) a detoxikační terapie. Preventivní opatření jsou obzvláště důležité v prašném výrobě a v období chřipkových epidemií.

Chronická průdušnice banální

Chronická průdušnice banální může vyvinout z akutního zánětu v přítomnosti faktorů, které přispívají (škodlivým výroby, kouření, konzumace alkoholu, chlazení, místní a celkové). Nicméně, chronická kataru průdušnice často vzniká v důsledku chronické plicní emfyzém, srdeční onemocnění, onemocnění ledvin, což vede ke stagnaci jevy v důsledku poruch prokrvení a přítomnost krve a lymfatických katabolitů (neoxidované produktů látkové výměny), vyplývající z této stagnace.

Chronická průdušnice - je systémová nemoc, vzrušující v různé míře všechny airways - nemoc primárně dospělé populace velkých průmyslových měst, lidé nebezpečných průmyslu a zneužívání závislostmi. Chronická tracheobronchitida může působit jako komplikace dětských infekcí (spalničky, záškrt, černý kašel, atd.), Klinický průběh, který byl doprovázen akutní průdušnice a průdušek.

morbidní anatomie. Onemocnění se vyskytuje ve dvou formách - hypertrofické a atrofické. První je charakterizována venózním a zarudnutí, otok sliznice, zvýšené uvolňování hlenu a hnisavého hlenu. Tato forma systému je prvním krokem procesu vedoucího k druhému (konečné) kroku - atrofickou tracheobronchitidy. Sliznice v atrofické procesu stává hladké, lesklé, stane se šedá, někdy pokryt malými suché krusty, což způsobuje bolestivé kašel.

O systémových procesů je skutečnost, že se izolovaná forma atrofickou průdušnice se tak nestane, protože atrofická proces zahrnuje všechny překrývající a základní dýchací cesty. Silná systémové znázorněno na Awzen, který podle některých zdrojů, není nikdo jiný než pravý konečné fázi systémové atrofie dýchací cesty zakončeného vegetace ozenoznoy specifické mikroflóry.

Příznaky a klinický průběh. Hlavním příznakem chronické průdušnice je kašel, silnější v noci a ráno. Zvlášť bolestivé, když kašel hlen přetížení v Karina, sušení v hustém krytu. S rozvojem atrofické způsobu, ve kterém pouze udeřil povrchová vrstva sliznice, kašel reflex je stále přítomen, ale v hlubších atrofické jevu se snižuje vzrušující a nervová zakončení závažnost kašle. onemocnění trvá dlouho, střídající se s období remise a exacerbace.

Video: Jak zjistit, jaké ublížit bronchitida: příznaky

diagnóza nastavit pomocí fibroskopy. Nicméně, příčina nemoci často zůstává neznámý, s výjimkou, kdy se vychází z nebezpečných povolání osob.

léčba určeno tvarem zánětu. S hypertrofickou průdušnice, doprovázená uvolněním mucopurulent vykašlávání, použít inhalační antibiotika, výběr, který se provádí na základě antibiogramu, vstřikování v době inhalace prášků pojiv. Pokud atrofické procesy v průdušnici přikape vitamin olej (karotolin, šípky olej a rakytník řešetlákový). Kůra se odstraní infuze do průdušnice roztoků proteolytických enzymů. V podstatě léčba odpovídá v banální hrtanu.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin