Léčba v etapách lékařské evakuace

Video: Odsouzený informátor WikiLeaks Manning dovoleno měnit své pohlaví

Léčba syndromu dlouhý prostor představuje značné obtíže. To se týká především organizaci pomoci obětem, která v podmínkách hromadného ničení (jaderné technice a jaderných střel, přírodní katastrofy) je obzvláště důležité.

Kromě toho nejpokročilejší etapy pomoci by měly být poskytnuty nejen léčebných opatření, dávat okamžitý efekt, ale i prostředky, aby se zabránilo život ohrožující komplikace, rozvoj v pozdějším termínu. Léčba by měla být komplexní, ale zároveň striktně rozlišeny v závislosti na stupni péče a rozvoje patologického procesu.

První pomoc. První pomoc je na scéně současně s vydáním z komprese - hlavní opatření nezbytná pro ochranu života oběti. Je třeba připomenout, že se jedná o „osvobození“ a je hlavním „spouštěč“ mechanismus, který začíná s vývojem patologického procesu v těle.

Proto je jedním z prvních opatření je použití turniketu nad místem komprese. Někdy je možné použít škrtidlo na kořeni postižené končetiny před propuštěním. Zadaná příjem opakovaně použity při poskytování pomoci při sesuvech půdy. Potom stiskl končetina se celobandážovaná těsně, aby se zabránilo rychlému rozvoji edému a plazmopogeri a podrobeny chlazení (led, sníh, studená voda).

Časná aplikace chlazení má velký význam, protože za studena má analgetický účinek, snižuje citlivost orgánů a tkání k hypoxii, zabraňuje fatální hyperkalémii, inhibuje aktivitu enzymů a tedy rozvojových proteolytické procesů a bakteriální flóry.

Poškozený končetina je imobilizována, jsou zavedeny analgetika, sedativa, coramine, kyslík provádí trepan. Po poskytnutí první pomoci obětem přepravovaných do nejbližší nemocnice nebo PMP.

Z hlediska hromadného ničení, zejména při přírodních katastrofách ovlivněna evakuace může být obtížné. V takových případech je dlouhodobé vystavení využít poskytnutí lékařské péče může vést ke sněti končetin a po obvazování její elastický obvaz a škrtidlo chlazení by mělo být pomalé, aby se rozpustil a dopravit postiženého bez postroje.

První lékařská péče (PHC). Při dodání do postiženého PMP se vedení, který byl superponován na scéně, novokain blokádu řezu kořenem rameno (0,25% roztok novokain 200-400 ml), následovaný pomalým rozpuštěním svazek. Pokud nebyla uložena kabelový svazek, blokáda se provádí u kořene končetiny nad úrovní komprese.

Tím, prokain vhodné přidat antibiotika širokospektrální, jak zranění rozdrcením mají zhoršenou cirkulace snadno infekce vyvíjí. Po to provést sousedili perirenální novokain blokádu, akci, jejímž cílem je zlepšit renální průtok krve, zmírnit křeče dolních končetin a preventivní charakter. Vzhledem k tomu, že při delším stlačení měkkých tkání často narušena celistvost kůže, by měl být podáván toxoid tetanu a séra, jakož i na rány.

Je nutné pokračovat v ochlazování končetin a pevně ji bandážování. Aby se zabránilo edém, pneumatický zásek (SHMP), mohou být použity místo bandáže, která vytváří rovnoměrné stlačení měkkých tkání a dobrou imobilizaci. Podle příslušných údajů podávané analgetika, antihistaminika (difenhydramin, Pipolphenum a kol.), Kardiovaskulárních analeptika.

Odborníkům chirurgická péče (medsb). Zraněné a raněných, kteří podstoupili prodloužena stlačení měkkých tkání jsou zachovány v medsb pouze tehdy, když kombinované zranění vyžadující chirurgickou péči ze zdravotních důvodů, nebo extrémně náročných (blesky) formy lézí. V ostatních případech je nutné zajistit urychlené dopravy je v SKHPPG nebo lépe nemocnice v zadní části, kde se specializoval bude poskytnuta pomoc.

V medsb pokračovat terapeutických opatření zahájená v PMP. Pro prevenci a kontrole acidózy intravenózně hydrogenuhličitan sodný (5,3% roztok ve 200-400 ml roztoku) nebo speciální roztoky pufrů (1N7M, tris-pufr).

Uvnitř jmenovat velké dávky citrátu sodného (15-25 g denně), který má schopnost alkalify moči a tím způsobit rozpouštění soli a mioglobinuriynyh konglomeráty. Pozitivní výsledek dává gastrointestinální laváž alkalické roztoky (v pitné kapaliny, jedlá soda a alkalické minerální vody, vysoká sody klystýr).

Léčba a prevence acidózy se s výhodou provádí pod vhodným laboratorní kontrole (hladiny krevního pH zbytkového dusíku a močoviny, obsah draslíku v plasmě a tak dále. D.). Pokud není možné provést tyto studie může být omezeno na určité denní množství moči, reakce moči, poměru jeho hmotnosti a kvalitativní složení.

S rozvojem příznaků hemoconcentration (vysoká stanovení hematokritu, hemoglobinu a obsah se zvýšil počet červených krvinek) jsou podávány parenterálně Krystaloidní a expandéry s nízkou molekulovou hmotností v plazmě. Edém osvobozené končetina vyrábí široký disekci měkkých tkání s fasciotomy a přítomnost otevřeného nekrózy - excizi neživotaschopných oblastí svalové tkáně.

Je však žádoucí, aby provoz odloženo až do příjezdu raněných v SKHPPG pokud možno hospitalizace na delší dobu. Jestliže se během pobytu v dotčeném medsb odhalila časné příznaky selhání ledvin - oligurie, abnormální močení nečistoty, klinické příznaky intoxikace - to může být doporučené diuretika (manitol, močovina, Lasix).

Není-li vliv na použití by mělo být omezeno osmodiuretikov podávání tekutiny a léky osmodiureticheskie zrušit výskyt se vyvarovat „vodní otrava“. V těchto případech byste měli využít všech příležitostí pro rychlou evakuaci zraněný v nemocnici, kde může být provedena, nebo hemodialýzy. Alespoň peritoneální dialýzu.

Specializovaná chirurgické péče. S dlouhodobou stlačení měkkých tkání, komplikovaný poruchou funkce ledvin, jsou odesílány do postiženého SKHPPG pro zraněné končetiny nebo zadní specializované nefrologické oddělení. Stále se použít všechny terapeutická opatření iniciované pas předchozích etap: re-novokain blokády, antibiotika, osmodiruetiki, plnicí nedostatkem proteinu přes transfuzi plazmy proteinů a plazmové náhražek, korekce acidózy a hyperkalemie.

Transfuze krve by měla být použita pouze tehdy, je masivní ztráty krve nebo anémie sekundární vývoj. Je třeba se vyhnout transfuzi krve uložen s dlouhou trvanlivostí. Nejlepších výsledků dát přímou transfuzi krve nebo transfúze krve svezhetsitratnoy. Pokud dostatečná světlá výška způsob částečné krev substituce může být použit s čerstvou krví.

S ohledem na riziko infekčních komplikací v poraněné části těla, by měla být věnována zvláštní pozornost lokální poruchy (otevření hnisavých léze, nekrotické tkáně vyříznutí, prevence a léčby tromboflebitidy a flebotrombózy a t. D.). V této fázi se může vyvinout plicní komplikace, stejně jako onemocnění sliznice horních cest dýchacích a ústní dutiny.

Nedostatek účinnosti komplexní léčby by mělo být rychle, výhodně ne později než 3 až 4 dny, oligurie, hemodialýza se aplikuje za použití přístroje „umělá ledvina“. Pozitivní výsledek z hemodialýzy zjištěny velmi rychle, ale ne vždy je důkaz, a proto se musí opakovat 4-7 krát.

Hemodialýza - jeden z nejúčinnějších způsobů, jak se vypořádat s akutním selháním ledvin, nicméně je třeba poznamenat, že ji drží vyžaduje sofistikované zařízení a kvalifikované odborníky s hemodialyzační technikou a časově velmi náročné (5-6 hodin za sezení). V tomto ohledu, v podmínkách válečného širokého použití tohoto terapeutického činidla je těžko proveditelné.

Je třeba mít na paměti, o nahrazení hemodialýze peritoneální dialýza, jehož účinnost je 3-4 krát nižší, ale jednoduchost techniky dovolí v každém zdravotnickém zařízení. Peritoneální dialýza lze úspěšně kombinovat s gastrointestinální výplach.

Po oligoanuria účinné hemodialýzou obvykle nahrazeny polyurie, ale koncentrace schopnosti ledvin po dlouhou dobu, mohou zůstat narušena. V této fázi, je denní dávka moči může dosáhnout 2-4 litrů, s nízkou měrnou hmotností a jeho trvalé azotémií.

Při syndromu prodlouženého stlačení hodnot může dojít k amputaci, které jsou určeny podle povahy škody a funkční prognózu. Amputace by měla být prováděna v raném stadiu nemoci, protože plnému rozvoji selhání ledvin, to prostě podepřený nemusí být účinná.

Pokud oběť vyrovnat se s těžkým komplikacím počátku a středním období, po dobu zotavení, který se vyznačuje tím, zbytkové účinky selhání ledvin a místní poruchy spojené s následky poškození a připojí k infekci. V této době, hostí různé způsoby využití a celou řadu fyzikálních terapií, jehož cílem je pas obnova funkce ovlivněna část těla, jakož i pro normování kardiovaskulárních a metabolických poruch.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné