Neurorehabilitace jako věda s TBI

Tradičně, v charakterizaci kompenzačních regenerační procesy, jsou považovány za čtyři úrovně jejich výskytu.

První úroveň se týká intracelulární změny. Elektronové mikroskopické studie poškozených nervových buněk ukazují, že i přes smrt buněčných organel může udržet vysokou úroveň biosyntetických procesů, protože současně s destruktivní zvýšenou intracelulární regenerace.

restituce, Aktivita proces obnovy reverzibilně poškození konstrukcí snížení propustnosti a excitabilitu membrány, normalizace intracelulárních redoxních procesů a aktivaci enzymatických systémů, začíná na počátku posttraumatické období. Tento způsob se vyznačuje tím, určitý paralelismus v zlepšení motor, smyslové a viscerální funkce. Zpravidla „disinhibition“ dočasně neaktivní buňky je možné pouze během prvních šesti měsíců po úrazu. farmakoterapie v tomto období je primárně zaměřen na snížení otoků, zlepšení neuronální metabolismu, což usnadňuje synaptické vedení.

Vyrovnávací snížení Druhá úroveň procesy spojené s intenzivním sinapsogenezom s regenerace mezibuněčné spoje, zvýšení počtu procesů, nervových buněk a jejich rozvětvení v obvodu, vytvoření dodatečné zajištění. Velký význam zde mají objem a intenzita specifické pro postiženou oblast činnosti mozku. Takže při registraci sinapsogeneza ve dvou skupinách pokusných zvířat - procházejících motoru a omezeného výcviku v pohybové aktivity - v přípravcích mozku pouze cvičená zvířata a pouze senzomotorická cortex byl zaznamenán výrazný nárůst synapsí, které se týkají každého neuronu.

Jeden projev Neuroplasticita procesy jsou náročné spojovací prvky již provádějí pouze podpůrnou roli.

Například funkční MRI, který byl proveden ve skupině pacientů s lézemi pyramidové dráhy, prokázaly, připojení k řízení provozu ipsilaterální vláken. Je známo, že většina vláken pyramidové traktu kříže na úrovni prodloužené míchy, ale o 15% - jde do míchy bez křížení. Za normálních okolností, ipsilaterální corticofugal způsob inhibuje kontralaterální, ale s porážkou druhé může provádět kompenzační úlohu při kontrole pohybu.

Třetí stupeň - úprava funkční úroveň s pomocí konstrukčních prvků dříve v jeho realizaci se neúčastnily. vyrovnávací Úprava na základě poliredeptornosti lidských funkčních systémů a jejich dynamické lokalizace. Tyto změny jsou výsledkem aktivního tréninku a speciálních metod rehabilitační trénink.

Jedním z příkladů je kompenzační mutace vikariát Funkce, její implementace symetrické rozdělení na druhé polokouli. Poškození kůře jedné hemisféry snižuje inhibiční vliv tonikum v symetrických struktur, indukuje stav zvýšené funkční aktivity těchto struktur intaktních. Zvláště úspěšně vikariat funkce se používá u pacientů s leváctví nebo obojakost následujících důvodů v těchto případech často zaznamenány geneticky předem stanovené „vyhladit“ dominance hemisfér nebo i dvoustranné polokulovou kontrolu stejného procesu.

Moderní možnosti objektivizace vyskytují v mozku pacienta strukturní a funkční změny umožňují podrobně popsat lokalizaci zjištěných změn. Takže magnitoentsefalograficheskoe studium kortikální plasticity odhalila levotočivou pacienta s lézí na čelní, temenní úsecích levé hemisféry jsou dvě komplexní somato- oblasti v pravé hemisféře neovlivněné.

Video: výkazy a rozhovory pracovníci vědeckého střediska neurologie

Zastoupení kontralaterálních částí těla byla v očekávané oblasti - přední části parietálním kortexu, ipsilaterální apredstavlennost pravé straně těla - mírně pod první zóně - od dolní parietální lalůček k izolac. Méně topograficky organizovaný pravá strana byla zastoupena v levé hemisféře.

Pozitronová emisní tomografie mozku, podélný provedena u pacientů s afázií senzorické prochází rehabilitační výcvik ukázala, že ve vnímání řeči se postupně stává intenzivnější zapojují zadních segmentů pravé temporalis superior gyrus a precuneus oblasti levého polokoule. PET skenování ukázaly korelaci mezi ukazateli řeč vnímání úspěchu rehabilitačního cvičení s závažnosti mozkových změn průtoku krve v těchto oblastech mozku, což ukazuje, jak konkrétní rehabilitační trénink vede k funkční reorganizaci mozku.

Opakovaně pozorováno, že hrají důležitou roli v kompenzační postupy hrají terciární (asociativní) pole parietální kůry mozkové. Je-li poškození nebo projekční oblasti somatosensory cortex asociativních zorného pole jsou zahrnuty jako přídavné struktury v komplexním souborem činností poškozených analyzátoru.

Čtvrtý stupeň - je míra návratnosti integrační aktivity mozku jako celku, koordinované činnosti svých různých oddělení a normalizaci mezi západní polokouli. Co se týče chování, tyto procesy se projevují snížením vědomí a sebeuvědomění, k tvorbě příslušných rysů premorbid charakteristik vývoje myšlení a rozhodování. V psychophysiological výzkumu tradičním způsobem integrální hodnocení funkčních stavů mozku je elektroencefalografie (vizuální posouzení EEG přítomnost alfaritma matematických metod analýzy EEG, včetně spektrálně koherentní) jsou testovány a nových metod objektivizace funkčního stavu mozku a lidské adaptačních procesů - stabilography, kinetografiya a a kol.

V jedné ze svých prací pro podélné registraci dynamiky funkčního stavu mozku pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku, použijte následující postup. 

1. Standardizovaná neuropsychologické studie. 

2. Automatizované diagnostika motoru a senzorických asymetrie.

3. Elektrofyziologické studie, ve které jsou vypočtené průměrné hodnoty soudržnosti v levé a pravé hemisféry mozku a integrální EEG koherencí asymetrie koeficientů. Proces rehabilitace 37 pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku, se skládala ze střídání období ústavní a ambulantní léčbu s obecným sledovaného období pro každého pacienta od šesti měsíců do tří let.

Výzkum ukázal, že v některých případech zlepšit jak celkový stav pacienta a jeho motoru a psychické koule následným přesmykem západní polokouli - změna znamení koeficientu asymetrie v různých směrech se pohybuje polokulovou neuropsychologické symptomatologií, přičemž indikátory hemisféry interakce získat různými Psychofyziologické měření vysoce koreluje dohromady.

Nejúčinnější prostředek integrační mozkové aktivity pozorována u pacientů, kteří podstupují změny následující fázi šikmosti: Fáze zvýšit funkční aktivitu doprava Polokoule (s EEG aktivace diencephalic a možná i limbických strukturách), trvající od několika dnů do několika týdnů, a doprovodný aktivační fáze levý Polokoule. Tento sled změn v hemispheric interakce byla pozorována obvykle v období intenzivního rehabilitace a zaměřených farmakologických účinků, vedla nakonec k nejvyšších ukazatelů celkovému zlepšení stavu těchto pacientů.

V posledních letech se stále více a více jasně formuloval hypotézu, že restrukturalizace západní polokouli umožňuje realizovat kompenzační rezervy v mozku a působí jako základní mechanismus adaptace. Změny koeficienty polokulovou asymetrii pozorované v reakci na velké únavě, stresu, prudké změně klimatických a geografických podmínkách pobytu a dalších vlivů, což umožňuje individuální, aby se dosáhlo maximálního účinku přizpůsobení.

Studium dynamiky psycho-fyziologických parametrů u pacientů s traumatickým poraněním mozku v průběhu procesu obnovy umožnila předpokládat existenci základní posloupnosti hemisfér redistribuce činnosti k tvorbě nových funkčních systémů mozku po poškození. 

Takže, když zvažuje kompenzační a regenerační procesy v mozku, na všech čtyřech úrovních jejich výskytu se zjistí, že rehabilitace je nejen založen na údajích ze základního výzkumu, ale také přispívá k jeho velmi intenzivního rozvoje. Plasticita závislá na neustálé učení po celý život. Schopnost tohoto potenciálu mozku kompenzovat ztráty je základem rehabilitačních strategií, které jsou založeny na principech neurobiologické aktivující regenerační, regenerační a kompenzační mechanismy u pacientů s traumatickým poraněním mozku.

Konovalov, LB Likhterman, AA Potapov