Dementivnaya onemocnění. diferenciální diagnostika

Video: OrniFarm paramyxovirus holubi. praxe

Diferenciální diagnostika demence a delirium

Pokud odmítnete se očekává, že diagnóza funkčních poruch a organické etiologie demence, je třeba odlišit od deliria.

to není těžké často.

delirium Je to další klinické forma organického encefalopatie.

Delirium je způsoben mnoha faktory a je charakterizován typickým obrazem úrovně změny vědomí. Pacienti jsou často nervózní, podrážděný nebo netečnost a lhostejné, nebo jejich duševní stav se výrazně liší. V demence, úroveň vědomí je stabilní. Pacienti s deliriem jsou často pozorovány typické neurologické symptomy.

Poměrně často je autonomní symptomy, včetně porušení žáků reakce, zvýšenou srdeční sokrascheniy- sčítání, typické pohybové poruchy, jako je třes a asterixis (hlopayuschiy- třes). Demence jako symptomy jsou mnohem méně časté, protože její pohyby jsou častější poruchy, jako je chorea v Huntingtonovy choroby a třesem u Parkinsonovy choroby.

Ve většině případů, delirium je akutní stav, a demence - chronická. Ale je obtížné rozlišit akutní a chronické typy duševních nemocí, jako subakutní delirium může podobat demenci.

Mentální postižení pozorovány v delirium a demence, a někdy tyto podmínky mohou doprovázet navzájem. Tak dlouho, jak je diagnóza deliria a demence není odmítnut, je třeba předpokládat, pacientovi přítomnost obou těchto poruch.

Starší pacienti jsou velmi (v závislosti na delirium. Tento stav se často překrývá již existující choroby mozku funkční nebo organického původu. Delirium je často motivováno použití léčiva nebo zneužití každém odejmutí drogy (zejména alkoholismu), dehydratace, infekce, kardiovaskulární poruchy -legochnoy funkce.

Neměli bychom zapomenout na možnosti solárních a teplotním šokům, jakož i voda a nerovnováhy elektrolytů. Akutní poruchy vědomí došlo u starších pacientů by měly být vždy považovány za blouznění tak dlouho, jak dát přesnou diagnózu.

Je-li pacient má delirium, naléhavá potřeba diagnostika- především by se měla soustředit na identifikaci intoxikace abstinenční syndrom, metabolické poruchy, akutní infekce a nedostatku států.

Diagnóza demence by se měla zaměřit především na analýze anatomických, metabolických a infekčních příčin chronických onemocnění.

diagnostické testy

Prvotní laboratorní testy

Je-li pacient má určit konkrétní etiologie demence, musí být laboratorní zkoušky prováděny pouze ve směru diagnózy.

Dodatečné testy budou pravděpodobně negativní.

Častěji než ne předpokládat konkrétní příčinou demence selže. V těchto případech je nutné provést počáteční laboratorní studii všech pacientů podle schématu uvedeného v tabulce. 64.

Tabulka 64. laboratorní diagnostické metody pro podezření na demenci

svědectví	analytická metoda
Všichni pacienti	rozbor moči Biochemická analýza krve Sérologické vyšetření na syfilis Kompletní krevní obraz a rychlost sedimentace erytrocytů Při určování úrovně₁₂ v plazmě a kyseliny listové v erytrocytech funkce štítné žlázy testy (typicky T₄, spotřeba T₃, Index volné tiroksina- TSH uvedeno) Počítačová tomografie lebky⁽¹⁾ EEG EKG a rentgen hrudníku Pap stěr a fekální testy okultního krvácení
jiné testy	Lumbální punkce a mozkomíšní tekutiny analýza psychologické testy Test s potlačením dexamethasonu Test pro detekci těžkých kovů
Vzorky byly drženy pro konkrétní indikace⁽²⁾
Normotlak hydrocefalus s CSF	Izotopová bederní cisternography Měření tlaku v komorách mozku
maligní onemocnění	sigmoidoscopy Irrigoskoliya lebka rentgen kost rentgen
opojení	Screeningové testy pro toxické látky, Stanovení hladiny léku v plazmě
cévní onemocnění	arteriography sonografie
Jiný stát	Stanovení krevního plynu ivp X-ray z horní části gastrointestinálního traktu

(1) V budoucnosti nukleární magnetická rezonancí (NMR) se může nahradit počítačové tomografie při hodnocení morfologie intrakraniální útvary.
(2) V následujícím jsou pouze některé příklady možných diagnostických metod pro detekci specifických příčin demence. Výběr diagnostických testů provedených na jednotlivých hlášení, v závislosti na podezřelých příčin demence.

Tento systém zahrnuje screeningové testy pro detekci abnormalit, které mohou způsobit demenci. U geriatrických pacientů podstoupilo sérologické vyšetření na syfilis. Je nezbytné pro provádění těchto testů, jako další taktikou je určena jejich výsledků.

Biochemické krevní test zahrnuje stanovení hladiny standardních elektrolytů, glukózy, fosforečnan vápenatý, kyseliny močové, a funkční testy játra a ledviny. V klinické analýzy krve může být detekována u pacientů s anémií. Stanovení rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) - levný, jednoduchý způsob detekce kolagenová onemocnění a jiných zánětlivých procesů.

Doporučuje se prostudovat koncentrace vitamínu B12 v plazmě. Zhoubná anémie může často způsobují demenci a zobrazí pouze jemné neurologické symptomy před nástupem hlavní hematologické nebo neurologických lézí. Megaloblastická anémie je detekována analyzováním folátu obsah v erytrocytech. Nedostatek kyseliny listové - možné, i když méně studoval formou demence.

Výhodně vyšetřovat folátu v erytrocytech, jelikož přesněji odráží celkový průtok v těle ee.

Vždy je vhodné provést studii o funkci štítné žlázy, protože hypotyreóza může způsobit potenciálně léčitelné demence, proudící v jinak bez příznaků. Pro určení této úrovně T4 (tyroxin), index spotřeby trijodtyroninu a výpočet volný hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), protože to je nejvíce citlivý indikátor onemocnění.

Další průběh endokrinologické studií zvolena v závislosti na klinické indikaci a identifikovány v naší recenzi patologie. Při podrobném zkoumání, kromě demence příčin může být identifikován poměrně vážné komorbidity.

electroencephalography

Užitečnost EEG u pacientů s demencí k dnešnímu dni je spornou otázkou. Někteří výzkumníci navrhují uspořádat EEG jen na zvláštních indikacích. Nicméně, EEG - bezpečná, neinvazivní a citlivá metoda pro zjišťování toxických metabolických a patologické procesy v mozku.

U geriatrických pacientů mohou být pozorovány v normálním malém difúzní zpomalující základní rytmus EEG, u některých pacientů s demencí konfigurací EEG může být normální. Je nepravděpodobné, že EEG detekován ohniskovou patologie centrálního nervového systému, který je potenciálně léčitelná a dříve zjištěny v klinické studii nebo počítačové tomografie mozku.

V případě komplexní diagnostice, přítomnost záchvatů, pacienti synkopa musí vždy provádět EEG. Je také vhodné, aby provedla EEG a řadu dalších států. Například normální křivka EEG pacienta s vážnými duševními poruchami, lékař může dotknout až na myšlence diagnostického omylu. Takový vzor může být zjištěny v demence, a v pseudodemence. Tak elektroencefalografie může zaujímat jednu ze standardních metod vyšetření pacientů s demencí.

Zásadní změny v běžných dat EEG křivky počítačovou tomografii a klinické vyšetření (m. E. Při nezjištěný změny fokální cerebrální) naznačují možnost dříve nezjištěných toxické nebo metabolické poškození mozku.

Difuzní zpomalení EEG rytmu nejsou vždy přesné diagnostický test, ale ve spojení s jinými klinických nebo laboratorních dat lze potvrdit předběžné diagnóze. Dynamická pozorování onemocnění probíhá sériová sériových EEG studie.

Jak nemoc postupuje, může dojít progresivní zpomalení základní rytmus EEG. V sériovém studiu EEG je třeba analyzovat křivky ve stejné laboratoři a analyzovat všechny předchozí EEG křivky.

počítačová tomografie

Počítačová tomografie lebky je pravděpodobně nejvíce informativní způsob diagnostického vyšetření pacientů s demencí (viz obr. 44-46). Pomocí výpočetní tomografie možné identifikovat řadu patologických procesů. Nejdůležitější je, že CT pomáhá identifikovat morfologickou diagnózu mnoha by se dalo zabránit forem demence.

Obr. 44. Normální CT vyšetření lebky zdravého člověka 32 let.

Obr. 45. Normální CT zdravé 70-letého muže bez příznaků demence.
ventrikulární rozměry a závity v mezích věkové normy.

Obr. 46. Známky kortikální atrofie v 74-letého pacienta na CT lebky.

Často CT diagnostikovat subdurální hematom, hydrocephalus standardního tlaku s CSF a intrakraniálních novotvarů. Diagnóza vyrobena počítačové tomografie, není vždy definitivní, ale tomografie - dokonalé screeningový test a jeho výsledky mohou být přiřazeny k další složitější studiích, jako je angiografie nebo cisternography. V přítomnosti hydrocefalus pacientů podstoupilo bederní izotopové cisternography a radit mu v neurochirurg.

Počítačová tomografie umožňuje podezření na diagnózu Alzheimerovy choroby. V typických případech Alzheimerovy choroby na CT odhalí hluboký, difuzní atrofii mozku (obr. 47). Známky mozkové atrofie je expanzní drážky, drážka zakolísání rozšíření komor.

Obr. 47. CT lebky 63-letý pacient s demencí.
Těžká kortikální atrofie, významný podíl této skupiny prohlubování brázdy.

Před diagnózu na základě těchto vlastností, je třeba porovnat je s věkem pacienta. Jen patrný atrofie mozkové kůry není klinicky přesvědčivě symptom. Mírná až středně atrofie kůry nekoreluje s onemocnění centrálního nervového systému nebo demence.

Počítačová tomografie může také potvrdit další diagnózy, jako je mozkový infarkt. Normální tlak hydrocefalus s CSF se předpokládá v případě, že CT odhalila významné rozšíření komor bez kortikální atrofie.

Mnoho neurologických onemocnění mají specifickou tomografickou obraz. Například pomocí tomografie může detekovat atrofii nucleus caudatus ve Huntingtonova choroba nebo frontální atrofii izolované s Pickova nemoc. Vzhledem k tomu, demence může být způsobena mnoha příčinami navíc lebeční, přítomnost normální tomogram nevylučuje diagnózu demence.

Magnetická nukleární rezonance

Nukleární magnetická rezonance (NMR) -a nová metoda vyvinutá pro studium mozku morfologie. V budoucnu NMR může nahradit CT. Předpokládá se, že nová metoda je přesný diagnostický nástroj, a proto, že využívá magnetické pole a nikoliv rentgenových paprsků, je bezpečnější než CT.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné