Delirium. lékařská prohlídka

lékařská prohlídka

Delirium pacient by měl být podrobně prozkoumána.

Fyzikální vyšetření je někdy obtížné provádět z důvodu negativního postoje subjektu, nebo přítomnost paranoidních představ.

Nicméně, takový pacient je velmi důležité nepoužívat sedativa, protože často zhoršuje delirium a ještě obtížnější diagnostikovat.

Kolísání hladiny vědomí v deliriu obvykle umožňují pacientovi, aby prozkoumala „světlo“ intervaly, kdy je lepší soustředěný a zavazuje se podrobit prohlídce.

Klinické příznaky deliria se může lišit v závislosti na příčině, jeho volajícího. To by mělo být vždy ve srovnání s údaji z primárního klinického vyšetření, pokud existují. Jedna studie zjistila, že děti delirium se vyskytuje v podstatě stejným způsobem jako u dospělých.

Jediným rozdílem bylo poruch učení, které se vyskytují u dětí a přetrvávají po dobu několika dnů nebo dokonce měsíců po deliriu. Ve stejné studii bylo zjištěno několik „drobných“ neurologické příznaky deliria u dětí vyvolal vzorků stimulaci tváře a rukou a vzorkem s postupnými odčítacích sedmiček. Delirium může také dojít Conversive hysterické příznaky různého stupně závažnosti.

diagnostické testy

delirium diagnóza je potvrzena pomocí elektroencefalografie (EEG). Engel a Romano ukázaly, že téměř jistá známka deliria je bilaterální difuzní abnormality EEG základní aktivity. V typických případech se jedná o relativní zpomalení základní rytmus, někdy překrývají rychlé aktivity.

Pro a Wells, podle pořadí, potvrzuje, že tyto údaje a zjistil, že uložení rychlé aktivity obvykle doprovází hyperaktivní varianty a delirium může nastat v případech delirium způsobené akutní intoxikace nebo abstinenčního syndromu.

Vzhledem ke stavu vědomí vibrací delirium, jedna studie EEG není dostatečná pro potvrzení diagnózy. „Světlo“ období konfigurace EEG křivka může být normální, takže je žádoucí provádět opakované, sériové studie EEG.

Popisuje použití vzorku s diagnostický účel disinhibition barbituráty. V případě, že pacient skutečně vyvinula delirium, ale pak si to poruchy jsou umocněn tím, že zavedení sedativ. Pacient s psychózou, naopak zavedení sedativ disinhibited a jeho myšlení je zlepšena. Kromě toho, u pacientů s organického onemocnění pod tolerancí barbiturátů.

diagnostický přístup

Při posuzování delirium lékaře hraje důležitou roli orientaci, dokud rozvoj deliria u některých pacientů a v některých klinických situacích (viz obr. 43). Obvykle diagnóza deliria je zřejmá a snadno potvrzena sériových elektroencefalogramy.

Obr. 43. Řízení diagnostický přístup v deliriu.

Někdy však musíme pečlivě rozlišovat deliria od demence a funkčních psychóz. To je důležité, protože Rabins Folstein a zjistili, že pacienti s úmrtností delirium je vyšší než u pacientů s demencí, poruchy myšlení a deprese. Tento trend pokračoval i po 12 měsících sledování pacienta.

Jestliže pacient shledal porušení obecného myšlení, v první řadě by měly rozlišovat deliria od demence (viz. Také kapitola o demence). Demence je také časté poruchy myšlení, ale důvodem je to trvalá, nevratné poškození mozku.

Ačkoliv demence je pozorována snížila inteligence, často se zhoršením paměti a dalších poruch myšlení, se liší od delirium především pro svou stabilitu, na které pacient případně upravit. Demence je častější u starších pacientů, a to je neobvyklé pro poruchy spánku.

Obvykle v době, kdy demence začíná projevovat klinicky pacient má historii odhaluje dlouhý a postupný sociální degradaci. Někdy delirium v kombinaci s demencí v těchto případech diagnostickým kritériem je EEG. Demence EEG křivka normální konfigurace a delirium - má charakteristické rysy.

U pacientů s deliriem může vyvinout světlé sekundární psychotické symptomy, iracionální paranoidní chování, který jim umožňuje být zaměňována s pacienty funkčních psychóz. Kritéria pro diferenciální diagnostiky jsou nástup nemoci, její průběh a příznaky.

Delirium dochází náhle, a ve funkčním psychózy je obvykle označeny postupným rozvojem zvláštností chování. Funkční psychózy se obvykle vyskytují u relativně mladých lidí, zpravidla v kontextu předchozích výzev k psychiatrovi.

Ve funkčních psychóz, jako je schizofrenie nebo maniodepresivní psychózy, nedochází k porušení vnímání. Pacienti se zaměřil, jejich paměť je zachována, jsou vnímány ostatními, spolu s přítomností psychotických příznaků.

U pacienta s funkčním psychózy může dojít k narušení spánku a neklid, ale tyto symptomy nejsou typické kolísavého charakteru deliria. Někdy pacient s funkčním psychózy může vyvinout opravdový delirium. V těchto případech je nutné nejprve odstranit somatické patologie způsobující delirium, a teprve potom považována za sekundární diagnózu funkční psychózy. V tomto případě je užitečná diferenciální diagnostiku metoda je EEG.

Delirium a funkční psychózy mohou být obvykle liší podle povahy halucinace a bludy. Zrakové halucinace a smíšené jsou obvykle organického původu. Při funkční psychózy jsou obvykle sluchové halucinace.

Pacienti s deliriem halucinacemi jsou emočně neutrální nebo dokonce pozitivní konotaci ( „co děti dělají na záclony?“ „Jen moje babička přišla ke mně“ „jel vlakem přes okno.“). Při akutní schizofrenie, halucinace, obvykle nepříjemné nebo děsivé.

Delirium je charakterizována halucinacemi, spojená s okolím ( „pod postelí, málo mužů“, „Na stěně chyb.“). Schizofrenie s halucinacemi obvykle neztrácejí schopnost vnímat některé aspekty životního prostředí ( „Když Bůh promluvil ke mně, pendlovky právě udeřil hodiny“).

Nakonec halucinace v deliriu mít jasně definované denní výkyvy, to se stává mnohem živější v noci, jsou často vnímány jako „živé sny“. Schizofrenní halucinace jsou mnohem méně náchylné na denní výkyvy.

Iluze pacienta s deliriem jsou obvykle paranoidní v přírodě a v přímém vztahu k okolnímu prostředí. Vzhledem k dezorientaci pacienta, tyto iluze jsou vysvětleny. Například pacient může předpokládat, že sestry se snaží ublížit nebo zranit. Pacient s deliriem zpravidla nemají zájem o globálním špionáže, FBI nebo Marťany. U pacienta s paranoidní schizofrenie je mnohem častější v expanzivní globální myšlenky tohoto druhu.

Tak, delirium mohou být odlišeny od funkční psychózy pečlivým dotazování a identifikace společné primární poruchy myšlení (ztráta paměti dezorientace, kolísání úrovně vědomí). Diagnóza je potvrzena EEG.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné