Studium cévních a neurovaskulárních poruchami

Video: Podívejte se vaše srdce - studium kardiovaskulárních onemocnění v Novosibirsku

Barevné odstíny jsou závislé na šířce lumen kapilárního řečiště, na stupni nasycení krve kyslíkem, stavu žilní a lymfy a množství pigmentu. V případě, že krátkodobý pobyt ve zdvižené poloze nohy nebo ruky vyblednou, a když se sníží obnovení normální barvy se zpožděním, signalizuje poruchu periferního arteriálního oběhu. Pacienti vymazání endarteritida vodivé na arteriální nedostatečnost často připojuje selhání žilního oběhu, přičemž doraz obdrží pokožku do těla pacienta, stojící modro-fialové barvy. Dostupnost simultánního odezní kůže žíly na zadní části nohy nebo ruky (arterio-venózní reflexu) označuje nedostatečný přítok arteriální krvi a venózní obstrukci.

Vzhled cyanotická zbarvení pokožky doraz pro delší pobyty ve vzpřímené poloze možného pro zdravé lidi ve stáří z důvodu oslabení žilní tónu as tím spojené zhoršení funkce přístroje ventilu.

Mramor barva kůže je typické pro studenou eritrotsianoza, která je lokalizovaná symetricky, nejčastěji na nohách. Mramorování amplifikován z chladu i při dlouhodobém stoyanii- snižuje nebo zmizí v horku a ve vodorovné poloze.

Akutně vývoji symetrické nebo asymetrické nohou nebo na rukou zarudnutí, doprovázené silným smyslem pro pálení a otoky, pozorované v eritromelalgii (přepadu Mitchella choroba). Poznámky rezchayshy hyperhidróza. Pacienti, kteří cítí potřebu odpočinku nohu do studené objektu, držte nohy ve zvýšené poloze.
Palpace tepny by měla být provedena, aniž by značným tlakem, aby se zabránilo křeč nádoby nebo občasné pulsace. Arteriální spasmus může také způsobit nízkou teplotu (pod 20 ° C), studené ruce poznáním, zejména studené nohy nebo ruce pacienta. V 14,5% zdánlivě zdravých lidí zvlnění hřbetní tepna chodidla mohou být buď oslabený nebo obvyklém místě, které mají být stanoveny. Přední holenní tepna je nahmatat nad kotníkem, kde se vztahuje pouze na přístrojovou desku a kůži. Posteriorní tibiální tepny nahmatat mezi spodní hranou Postero-středním kotníkem a Achillovy šlachy. Oslabení i jejich nepřítomnost pulzací hřbetní tepny nohy a záda bolyiebertsovoy tepny není vždy spolehlivým znakem poruchy prokrvení končetin. Není-li najít tep svého studia by se měla opakovat alespoň třikrát v intervalech 2-3 minut, aby se zabránilo vasospasmem psychogenní. Ztráta zvlnění nemusí vždy znamenat zastavení průtoku krve. Oscillographically v takové situaci, je často možné nejen zaznamenat pulzaci, ale také objasnit tvar křivky pulsu, zda se odráží stav hlavní nebo zástavy oběhu.

Na klinice se nejčastěji používají následující funkční cévních a kožních testů.

1. Ischemie ve vzorku v zásobníku-Oppel Verbova. Pacient leží na břiše, ohýbání kolena a držet je v této poloze po dobu jedné minuty. Když nedostatečnost periferního prokrvení v oblasti podešve na postižené straně je bělení, který je normálně přítomen.

2. V rámci poruch vzorek neurovaskulárních kartáčů N.K.Bogolepova (1957). Je určen rozdílem barvy před natažené ruce, z nichž jeden byl tak snížené, a druhý - vzbudil. Normální zbarvení oběma rukama vyrovnává 30 sekund později. E.Z.Neymark (1956) navrhl vzorek s rozšířenou a zvýší na 60 ° rukou. Tak na straně léze formace sympatického atrofie v nepřítomnosti parézou a únavy dochází rychle.

3. Vzorek k hypoxii zastavení při námaze Goldflamma-Samuels. Ve stejné pozici pacienta byla nabídnuta dělat ve středním tempu 20-30 ohýbací a pohyb Extensor do kotníku kloubů. Za normálních okolností, barva kůže na chodidlech nemění ani to se stává mírně růžové. Vznik bělení signalizuje nedostatečnost krevního oběhu. Doba nástupu blednutí v chodidlech, stejně jako svalová únava je určen stopkami.

4. Zkouška pro zajištění cirkulace doraz pro reaktivní hyperemie (Modifikovaná Moshkovich sondy). Narovnat nohu pacienta ležícího na zádech, pozvedl a držel po nějakou dobu. Pak se vytáhne kyčelního kaučuku nebo pneumatický turniket manžeta Riva Rocci-zařízení na tlak nad systolickým. Nohy umístěny na podstavec pod úhlem 45 °. Po 3 minutách je vzduch vypouštěn z manžety a zaznamená čas výskytu hyperémie v nohou. V příkladu jsou popsány stav kolaterálního oběhu.

5. Vzorek o oběhu kapilární na prstech, končetin Laniel Levastina, nebo bílá skvrna vzorek. Za poznáním tlačí na míč nehtové falangy. Při tlacích místě vyskytuje bílá skvrna, která je obvykle držen 2-4 s. Rychlost zmizení bílé skvrny závisí na výšce krevního tlaku, rychlosti toku krve, její viskozitě, státní sosudodvigateley. Prodloužení o více než 4 blanšírování doba je stanovena jako s zpomalení kapilárního oběhu.

6. Test tón a reaktivity tepének a vlásečnic - finální oběh vzorek Otto. Elektrotermometriia dána počáteční teploty kůže třetích ramen prstů. Pak prsty po dobu 5 minut ponoří do teploty vody 15 ° C + Tato teplota je dolní mez, při které se vrcholy reflex vazokonstrikci. Po koupeli prsty obsushivayut vatovým tamponem, bez tření. Po této druhé měření se provádí přes kožní teploty každých 5 minut obnovit původní body (cca 20-25 minut). Tato doba je převážně určen endogenní vlivy, závisí především na stavu snižování arteriol (A. Krogh, 1927). Výsledek je hodnocen na základě tří typů krevního zásobení.

Typ 1 - dilatatorny, s expanzí arteriol. Střední doba zotavení - od nuly do devíti minut, nula znamená, že i přes chladicí teplota není nižší než původní.

Typ 2 - normální. Střední doba zotavení 10-20 minut. Tento typ naznačuje dobrou schopnost adaptace plavidel, jejich normální vegetativní inervace.

Typ 3 - zúžení arteriol. Průměrná doba zotavení - více než 21 minut.

Idea státní arteriolo-kapilární oběhu může být získána srovnáním teploty kůže s intenzitou jeho barvy. Pokud je zúžení tepen a kapilár a kůže studený blednaya- zužující se a rozšiřující kapilární arteriol a žilek subkapillyarnogo plexus a tsianotichnaya- studená kůže po expanzi arteriol a kapilár pokrasnevshaya- kůže teplý a rozšíření arteriol a zúžení kapilár a světlou pletí je teplá (Ipsen J ., 1936).

Místní státní trofický tkáň byla hodnocena čtyřmi stupni jeho selhání (EA Vishnyakov, Bobkov VL, 1973).

První z nich - mírná porucha trofismus. Ukázalo se, jen když zatížení překročení denně. Mrazivost, periodické únava, necitlivost nebo kontrakce při chůzi pohyby aktivní po 60 zastávek, 1,5-2 minut po statickém zatížení.

II - mírný stupeň. Odhalený každodenního stresu.

Třetí - výrazný stupeň. Detekovány v jakémkoliv zatížení.

Za čtvrté - výrazné nebo dekompenzace. Detekovány a sám.

7. tkáň mikrocirkulace, tkáňový metabolismus může být studována stanovením tkáň clearance S.Kety (1960) s indikátorem. Intramuskulárně injekčně 2 mCi radioaktivního jodu rozpuštěného v 0,2 ml fyziologického roztoku a zadržet jehlu do svalu pro! 5-30 sekund, aby se zabránilo zpětnému toku indikátoru. Úroveň radioaktivity může být detekována na quad maďarské radiocirculography „Gamma» (ND-191 snímače s krystalem jodidu sodného aktivovaného thallia).

Scintilačním detektoru je instalována v místě vstřikovacího kallimatore izotopu ve výšce 1-2 cm od povrchu kůže. Záznam exponenciální křivky odpovídající snížení koncentrace radioaktivního jodu v intramuskulární depot se provádí na pásku automatického záznamového zařízení H-320-3 s rychlostí papíru 6 mm / min. Zároveň určí době vstřebávání izotopu z homonymních svalů pravé a levé straně. Křivky získané se přenesou do semilogaritmickém měřítku (extrapolace radiogramů). Podle sklonu semilogaritmický křivky je určena izotopem poločasu (Ti / g). Kromě toho, doba vůle je definováno 80% izotopu (T4 / 5) a clearance vypočtená tkáně (CL), vyjádřené jako procentuální snížení průměrné radioaktivity za minutu (či rychlosti vylučování izotopu - V), podle vzorce:



U pacientů s unilaterální syndrom určenou vůli nemocného poměru ploch (CLE) k tomu symetrického, tak zvané „zdravé“ pole (SZ). Normálně je tento index 1,0. Čtete dobře indexy



Za normálních okolností jsou normou 0.04- 1,0 + Tj / 2 = 6,5 ± 1,6 min, T4 / 5 = 13,3 ± 1,2 min, CL (V) = 10,7 + 0 8% za minutu.
Studium clearance tkáně umožňuje nejen zjistit skutečnost porušení mikrocirkulace, ale také dostatečně přesně zhodnotit jejich závažnost a umístění, a vyhodnotit dynamiku procesu v opakovaných studiích ke stanovení časového posuvu a kompletní remise.

To může být posuzována podle teploty kůže intenzity toku krve.

8. Vyšetřování teploty kůže To lze provést pomocí pohmatem. Na zadní straně prstu dotýká lékař studovat část pokožky nejprve na zdravé straně, a po chvilce 2-3 sekund - na pacienta. Palmární povrch prstů lékaře, pohybující se na 1 cm od teploty kůže pacienta je lépe definována místo odraženého od zkoumaného kůže. Pacient se odráží ve více než kůže stísněných prostorách. Nic „psychické“ v tomto jevu tam. Zjistit, teploty kůže a kožních pomocí teploměrů uspořádané na principu termočlánku a termální imaging, tepelné registrační IR - elektromagnetická vlna infračervené oblasti 2-20 mikronů. Odráží množství radiace záření teplota kůže.

Velmi informativní, s indikátory, pohybuje mezi 0,1 ohmů a 1000 MW, bylo elektro-epidermometrii technika. Elektrodermální odpor je nejvýraznější v povrchové vrstvě kůže - epidermis. Když se seškrábne, odpor se prudce snižuje. Autoři techniky B.M.Voroshilov, V.S.Lobzin (1982), se domnívá, že objektivizuje závažnost bolesti, nazval elektroepidermometricheskoy izoalgografiey. Koaxiální elektronické ohmmetr elektroda výzkumník určuje elektrodermální odolnosti různých místech na kůži pacienta. V oblastech „zánět“ se sníží o faktor 10-100.

termovizní. Heat Map na elektrochemické papírovou pásku nebo je prezentována gamutu přechodné úrovně světla - kolísání teplot. Způsob účelné vertebroneurology (Heinz E. a kol., 1967- Bogin YI, Stulin ID, Glariozova TD, 1975- Chavetz M., 1988), ale ne pro lokalizaci postižené páteře (tedy Y , T. et al, 1989).

S registračním tepelného elektromagnetického záření v tkáních různých frekvenčním rozsahu je možno získat údaje raznotermometricheskie ve vrstvě 3-5 cm (Dense A. a kol., 1987). A.N.Bekova a A.V.Novikov (1989) kritizoval názor N.I.Strelnikovoy a A.E.Asheralievoy (1986) na rovnoběžnost teplota a bolest skóre. To platí i pro informace o údajné pomalosti přímé komunikace vstřebávání intradermální injekce fyziologického roztoku nebo místní leukocytóza s závažnosti bolesti (Badevich IA, 1969).

9. vyšetřování pocení. O pocení může být posuzována podle výsledků lepivosti těsta M.N.Lapinskogo (1913) -Kiblera (Kibler M., 1952). Podložky P-III prsty lékař provádí v kůži, jako je například paravertebrálně. V oblasti nadměrného pocení prstů, protože přilne ke kůži studie. Stejní autoři popsali a ztluštění kůže, které bylo přijato v záhybu. Tyto jevy, stejně jako diskrétní erytém pole během stimulace negativního galvanického proudu, které mají tendenci, aby stav mnoha aktuálních příznaků, podle našich pozorování, nejsou obligátní VCP postižených prostorů.

Pocení se určí rozdělení Minor popsány v učebnicích nervových onemocnění, nebo rychlost rozpis odpařování potu. Tato technika F.Adams (1983) představil v jeho spoluautorem vertebronevrolog P.Greenman (1989). Za normálních okolností, segment kůže podle segmentů na každé straně páteře obsahuje stejný objem vodních zdrojů, v průměru 19,3 g / cm2 (+0,60 SE). Na obou stranách v normální rychlost odpařování po dobu 2 minut v cm oblasti 6x6 je 19,1 g / cm 2 x min (66 SE). U pacientů s dodávky „chronický myo-vazivového bolest‚vody byla o 80% vyšší a konstantní vysušení kůže - 13% více, než je obvyklé. Ve viscerálních onemocnění byly zaznamenány tyto asymetricky posuny v různých zónách. O pocení může být posuzována podle elektrického odporu.

10. elektrodermální odpor. Do oběhu krve kůží a poměru elektrodermální odporu, který je považován za v souvislosti s učením aktivních bodů (Podshibyakin AK, 1957), se zónami Zakharyin-Guesde a akupunkturních bodů. Z tohoto důvodu je průmysl produkuje v posledních letech mnoho přístrojů pro měření elektrické vodivosti kůže. Co se týče bolesti, hmatové a proprioceptivní citlivost pokožky v těchto oblastech, v jejich stanovení hodně subjektivity ze strany šetření a zkoumán. V praxi, nikdo, snad tento postup nepoužívá. Podle specifikace, citlivost by měly vyšetřit tupý konec jehly nebo lehké mravenčení. Pro lékaře důležitý rozdíl mezi počátečním pocitu doteku a tlaku - vjemové (proprioceptivní) a pocitu bolesti (nocicepční) pocit. Takový kvantitativní studie v oblastech Zakharyin-Guesde může být prováděna s použitím technik elektrostimulyatsionnoy S.Becker-Hartmann (1990). Dává elektrickou stimulaci, zatímco pacient nebude cítit proud ( „vlna percepční práh“). Další stimulace bolesti je zesílen, aby - se „nocicepční vlna“ při excitaci A5 a C-vláken.
0 léze postganglionic cholinergní vlákna innervating potní žlázy, může rozhodnout na základě amplitudy a latence indukované kožní sympatické potenciály (Hecht BM, E. F. Ignatov, Merkulova DM, Samoilova MI, 1989).

Ya.Yu.Popelyansky
Ortopedická Neurologie (vertebroneurology)