Neplodnost. Ovulační příčiny neplodnosti

Video: Mužská neplodnost (analýza ejakulátu, léčba neplodnosti, příčinou neplodnosti, mužská neplodnost)

Ovulační příčiny neplodnosti

historie

Bez odkazu na konkrétní klinické nebo laboratorní testy, lze předpokládat, že ženy s pravidelným menses dochází každých 25-32 dní, mají pravidelné ovulaci. Případy, pravidelné (měsíční) menstruace v nepřítomnosti ovulace je velmi vzácná.

Navzdory tomu, aby hodnotit používání testů ovulace hormonálně, protože ovulace neplatí zásada „všechno nebo nic“. Hormonální ovulace užitečnost je velmi důležitá. Amenorea, řídký nebo nepravidelná menstruace historii dávají důvody k podezření, nepravidelnou ovulaci nebo její nedostatek.

Lékař by měl požádat pacienta podrobně o povaze předchozí menstruace a menstruačního cyklu. V jakém věku začal měsíčně? Pokud je to vůbec její pravidelná měsíčky, Kdy? Tam bylo dlouhé období sekundární amenorey?

Byly tam po 1-2 týdny po očekávanou dobu menstruace je hojnější než obvykle, uvolnění charakteristické opakované předčasného potratu? Nevzniká, jestliže symptomy pacienta, podle něhož podezřelý polycystických ovarií (akné, zvýšený růst ochlupení, nepravidelnou menstruaci a zvýšení tělesné hmotnosti)?

Ještě menstruační křeče bolesti doprovázeno zvláštním cyklu ovulace? Je tu pocit nepohodlí v polovině cyklu (mittelschmertz - to.)? Byly nemocné rektální teplota během jednoho nebo více cyklů? Ví poukázat na špinění specifické neadekvátní luteální fáze, spojené s poklesem sekrece progesteronu po ovulaci?

lékařská prohlídka

Pro podezření z porušení ovulační funkce v počáteční fázi vyhodnocování neplodnosti, kompletní fyzikální vyšetření. To by mělo být cílem hledat známky zvýšené hladiny androgenu, klasicky projeveného ochlupení typu mužské (vousy, ochlupení na hrudi, na vnitřní straně stehen a břicha), akné na obličeji a horní části zad, stejně jako zvýšení klitorisu. Zdrojem zvýšení hladin androgenů mohou být nadledvinky, vaječníky nebo androgen Příchozí venku.

Difúzní nebo zvětšení kusovosti bod štítné žlázy k jeho dysfunkci, což může způsobit nedostatek ovulace. Charakteristické změny na kůži, gastrointestinální trakt, a hluboké šlachové reflexy mohou potvrdit diagnózu.

Pánevní výzkum může odhalit rozšířenou silných přívěsky typické polycystic vaječníky. Hojné a jasné cervikální hlen odráží zvýšenou hladinu estrogenu vylučovaného při abnormálních žlutého tělíska četných nezralých folikulů.

V primární amenorea nezbytné studie pánve, jako kongenitální absencí pochvy, děložního čípku a (nebo) děloha mohou být spojeny s vzácnými vrozenými chorobami, jako jsou, například, feminizaci varlat (syndrom necitlivosti androgen), zatímco u jedinců s genotypem XY trpí necitlivosti na normální hladiny testosteronu v krevním oběhu, rozvíjí typická fenotyp: vývoj mléčné žlázy, nedostatek ochlupení a podpaží, nedostatek vnitřních pohlavních orgánů a ženských Uložení pohlavní žlázy (obvykle umístěné v rozkroku), který musí být odstraněn z důvodu vysoké pravděpodobnosti maligní transformace.

Je třeba také věnovat pozornost k narušení normální tělesnou hmotností. Absence ovulace je pozorována jak v nadměrně obézních žen a žen, podíl tukové tkáně, která je menší než 20% tělesné hmotnosti (obvykle jako výsledek touhy zhubnout, anorexie nebo pravidelné vysokou fyzickou zátěž). Je třeba zkoumat prsní žláza pro patologické laktace (galaktorea), která je pozorována s nárůstem hladiny prolaktinu. Různé příčiny zvýšení hladiny prolaktinu jsou uvedeny v tabulce. 11.

Tabulka 11 Příčiny zvýšení hladiny prolaktinu a galaktoree syndromu amenorey

primární hypotyreózy
adrenokortikální nedostatečnost
Po thorakotomii jizev a popálenin hrudi
pánevní chirurgie
Poškození krční páteře
pásový opar
Systematické bolavé bradavky během sexuální aktivity
Léze nebo nádory hypofýzy, hypotalamické oblasti
stres
Užívání léků
fenothiaziny
opiáty
perorální antikoncepce
Metildola

Tsroizvodnye amfetamin
diazepin deriváty
Butyrofenonová deriváty
Reserpin a jeho deriváty
Tiaksantenovye léky

diagnostické testy

Ovulace, tj. E. Výstup zralého vajíčka z folikulu, je velmi obtížné pozorovat, že se hodnotí podle indicií nebo prosperující těhotenství. Metody nepřímé vyhodnocování ovulace zahrnují dvoufázovou křivku bazální tělesné teploty (obr. 4), vyrobený ve střední luteální fázi úrovni studie progesteronu v plazmě echografickém detekce vzdělávání a involuce váčku ve vaječníku (Obr. 5), a biopsie endometria během premenstruačního období.

Obr. 4. Záznamy o bazální tělesné teploty, ilustrující ovulační cyklus dvoufázové a jednofázovém anovulační cyklus.

Obr. 5. Ultrazvukové scan odvětví vaječníku, která viz zralý folikul

hladiny progesteronu v plazmě vyšší než 10 ng / ml, je dostatečně prokázáno, že funkce žlutého tělíska, které je vytvořeno na místě ve vaječníku a folikulu involuce vylučuje progesteron. Jak je znázorněno na obr. 6, hladina progesteronu dosáhne své maximální hodnoty po asi týden po ovulaci.

Obr. 6. Změny hladiny hormonů v průběhu ovulačního cyklu. 1 - PH 2 - FSH.

Když je plná (z hlediska koncepce) vzorků odebraných cyklu 5-7 dny po ovulaci obvykle vykazují vyšší hladiny progesteronu 10 ng / ml. Endometriální biopsie provádí po dobu 1-2 dnů před očekávaným menstruace, je hlavní metodou pro hodnocení biologické funkce progesteronu u žen. Na vzorku endometria zrání zpoždění zažil patolog na základě lze diagnostikovat vadnou funkci progesteronu.

Diagnóza patologii luteální fáze se vloží v případě endometriálních biopsií či analýz progesteronu detekovat abnormální hladina progesteronu, který je považován za příčinu absolutní neplodnosti a opakující se potrat. Diagnóza patologii luteální fáze zpochybňována mnoha odborníků.

Většina z nich poukazují na nedostatek důkazů, že takové porušení je nalezena, pacient opakovaně. Nebyly zveřejněny žádné údaje, včetně monitorování dostatečný počet pacientů v dynamice v průběhu příštích několika cyklech. No jednomyslnost také, pokud jde o navrhované léčbě nedostatku progesteronu. Někteří lékaři doporučují podávání čípky progesteronu po ovulaci jiné nabízejí profylaktické ošetření horiogonadotropinom clomiphen a lidského (hCG) ve folikulární fázi cyklu.

Luteální syndrom nevybuchlé folikul (LNP) je kontroverzní diagnóza, která se v poslední době dal Někteří lékaři při laparoskopii, vyrobený 1-2 dny po očekávaném ovulaci, neukazuje typický vzor otvoru ovulace folikulů po oddělení vejce. Etiologie syndromu LNP je nejasné, nicméně, se zjistilo, že je často doprovázeno endometriózy.

Nevybuchlé folikuly vylučují estrogenu a progesteronu, což způsobuje snížení hladin v peritoneální kapalině. Mnozí vědci věří, že toto přispívá k rozšíření endometriózy bublin v břiše, který je obvykle potlačen. Oponenti tohoto pohledu citují nedostatek důkazů k prokázání existence tohoto fenoménu po dobu několika cyklů získat tento druh dat bude vyžadovat opakování laparoskopii, co nepřijímá žádnou jednoho pacienta.

Předpokládá se, že v době hCG vstřikování předpokládá ovulaci je schopna zabránit rozvoji tohoto syndromu, případně vytvořením podmínek nezbytných pro ruptury folikulu (zvýšení koncentrace prostaglandinu, enzymatické aktivity, zvýšením tlaku uvnitř folikulu). To lze částečně vysvětlit tím, že stimulace ovulace klomifen HCG těhotenství dochází častěji, než při použití clomiphen.

Hyperprolaktinemie může zabránit vzniku normálního ovulace a početí. Někteří pacienti v luteální fázi je uvedeno mírný nárůst hladiny prolaktinu. Stejně jako v jiných ohledech, ovariální cyklus těchto pacientů má ne abnormality, neplodnost v těchto případech je spojeno s nárůstem.

Obvykle pro luteální fáze se vyznačuje tím, mírné zvýšení hladin prolaktinu, takže je vhodné pro měření hladiny progesteronu a prolaktinu ve fázi polovině luteální, t. E. O týden po ovulaci. Mírné zvýšení prolaktinu sekreci může snížit citlivost endometria na progesteron, nebo, což je pravděpodobnější, negativní vliv na přidělení progesteronu žlutého tělíska.

Jakékoliv výraznější zvýšení hladiny prolaktinu (větší než 50 ng / ml) přímo ovlivňuje produkci hypofýzy gonadotropních hormonů a často vede k úplnému nedostatku ovulace. Zvýšení hladiny prolaktinu může být způsobeno jedním z důvodů uvedených v tabulce. 11, která by měla být identifikována v průběhu studie.

Prolaktin obsah výše bez zjevného důvodu 100 ng / ml může být známkou hormon nádory hypofýzy, zejména mikroadenomů, které mohou být odstraněny pomocí zobrazovací oblast Sella.

Transsfenoidální resekce prolaktin secernujících adenomů je to celkem běžný chirurgický zákrok, kterým bylo mnoho žen vyléčen s poruchou ovulační funkci. Mnoho hyperprolaktinémií stav, včetně některých malých adenomů hypofýzy, bromoergokriptinom úspěšně léčit, který je známý pro jeho inhibiční účinek na sekreci prolaktinu.

Důvody vzácné ovulace, nebo že jejich absence může být rozdělena (za účelem jejich odlišení od jiných porušování koncepce ovulace uloženy) do 3 kategorií: primární ovariální insuficience, poruchy hypotalamus-hypofýza systému a nerovnováhy gonadotropinů (tabulka 12).

Tabulka 12. Provedení ovariální selhání

druh poruchy	analýza dat	klinický nriznakn
Primární nedostatečnost vaječníků	FSH vyšším než 40 mIU / ml	Menopauza je normální Časná menopauza Dysgeneze gonády (Turner syndrom, mozaika tvar) odolný ovarií Ageneze pohlavních žláz Gonadotropinsekretiruyuschie nádor
Porušení funkce hypotalamus-hypofýza-ární	FSH alespoň 5 mIU / ml LH nižší	tumorů hypofýzy hypofýza nedostatečnost mentální anorexie
Porušení funkce hypotalamus-hypofýza-ární	5 mIU / ml	vyčerpání stres Amenorea způsobené užívající antikoncepční
Nerovnováha gonadotropinů	LH než 25 mIU / ml FSH je nízký, nebo v normálním rozmezí	polyukistoza ovariální syndrom adrenální hyperplazie obezita Androgenní ovariální nádory

Vzácné ovulace nebo celková jeho nedostatek může být podezření na základě toho, že v minulosti amenorea nebo nepravidelné menstruace, a nedostatek dvoufázových kmitů na rektální teplotní graf (viz. Obr. 4).

Nárůst teploty v luteální fázi nad 36,7 ° C, je přímým projevem biologického působení progesteronu, ale také to může být pozorován na úrovni progesteronu 2 ng / ml, která je dostačující pro těhotenství.

Předmenstruační biopsie endometria odhaluje:
1) „proliferativní růst“ endometria (nedostatek působení progesteronu)
2) „atrofické“ změny (nízká estrogenní aktivitu), nebo
3) „hyperplázie“ (hladiny estrogenů jsou normální nebo mírně zvýšené, jako v polycystických vaječníků).

Nejlepší screeningový test pro určení obsahu gonadotropinů - luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH). Tabulka. 12 ukazuje, jak s vědomím, hladiny LH a FSH mohou určit kategorii onemocnění, spolu s nedostatkem ovulace, a dodat přesnější diagnózu.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné