Diagnóza neplodnosti

Video: Diagnóza neplodnosti. Léčba neplodnosti. IVF. ICSI

Definice a podstata

Neplodnost je neschopnost páru otěhotnět nebo opotřebení plodu zpracovatelnosti. O primární neplodnosti říci, zda koncepce nedojde po jednom roce pravidelného sexuálního života. Pro sekundární neplodnosti zahrnují případy, kdy zmizí dříve měla schopnost otěhotnět.

Když se samčí selhání sterility otěhotnět, může být v důsledku faktorů jako je azoospermií (úplné absenci spermií v ejakulátu), oligospermie (koncentrace spermií pod 20 milionů na 1 ml), poruchy motility a morfologie spermií, stejně jako přítomnost protilátek ve spermatu.

Ženská neplodnost je způsobena patologii ženského reprodukčního systému, včetně blokování vejcovodů, nedostatek ovulace a abnormální hlenu děložního hrdla.

Všimněte si také takzvané kombinované neplodnosti způsobené vadným nebo příliš málo časté pohlavní styk (přítomnost infekcí u obou partnerů (mykoplazmózy, hlamidomonadnaya infekce), používání antikoncepce spermatoksicheskih mastí.

Je důležité zvážit každý případ neplodnosti jako problém obou manželů, a to iv případě, že je prokázáno, že nemožnost otěhotnět způsobené onemocněním pouze jeden z nich: Neplodnost postihuje zájmy obou manželů, a léčba neplodnosti v jednom partnerovi často vyžaduje sympatie a podporu k druhému.

Prevalence a léčebné výsledky

Neplodnost je třeba zařadit mezi nejvýznamnější zdravotních problémů, protože to postihuje až 15% všech párů. Navzdory tomu, že v 90% případů je příčinou neplodnosti může být zřízena, pouze polovina z těchto párů je léčba účinná. Jiní jsou nuceni se uchýlit k umělému oplodnění podle dárce spermií nebo přijmout.

Přibližně 10% z manželů, navštívit lékaře o neplodnosti, protože to nemůže být stanovena, a tyto případy jsou uváděny do kategorie tzv nevysvětlitelná neplodnost. Díky použití zlepšených diagnostických metod, se počet případů nevysvětlitelná neplodnost se v posledních letech snížila. Vyvinutý zájem o výzkum v této oblasti souvisí se skutečností, že existují méně dětí, které jsou opuštěné rodiče, a 95% svobodných matek v naší době opustit své děti doma.

Příčiny neplodnosti

Příčiny neplodnosti mohou být rozděleny do několika kategorií (tab. 9). Je zřejmé, že velká část případů neplodnosti jsou buď v souvislosti s přímým faktory mužské neplodnosti, a to buď přímo nebo nepřímo spojených s partnerem (poruchy pohlavní styk, protilátky ve spermatu, načasování pohlavního styku).

Tabulka 9. Příčiny neplodnosti

neplodnosti faktory	Prevalence,% Video: Mužská neplodnost. Diagnóza neplodnosti. Léčba neplodnosti. sperma analýza
ovulace faktory Počet a kvalita vajec Mechanismus prasknutí folikulu endokrinní faktory Neshoda styk s ovulací poruchy ovulace (vrozené, získané)	10-15
mužská neplodnost Patologie kvantitativní nebo kvalitativní sperma složení Spermie cervikální hlen Inaktivace endokrinní faktory protilátky proti spermiím	40 20-30
Trubkové a děložní faktory Anomálie nebo děložní srůsty lolosti ucpání potrubí Tubo - vaječníků srůsty	40 20-30
cervikální faktory Nedostatek hlenu Protilátky proti spermií Iyfektsiya	5
související faktory Protilátky proti spermií Porušení technologie styku infekce	5 10-15
nevysvětlitelná neplodnost	5 10-15

Po dlouhou dobu, relativně vysoký podíl mužských faktorů neplodnosti mimo jiné i proto podceňovat. V posledních 20-30 letech došlo k poklesu průměrného počtu spermií v ejakulátu. Toto zjištění je velmi znepokojující pro odborníky, protože je možné, že toto snížení je způsobeno faktory životního prostředí, jako je například toxických odpadů v průmyslových zemích.

Další běžné kategorie neplodnosti související s patologií vejcovodů. Zablokování trubek způsobuje vrozené vady nebo endometriózy, ale často je pozorováno v důsledku kapavky nebo chlamydiové infekce, a použití nitroděložních antikoncepčních prostředků.

v oblasti specialisty neplodnosti musí mít určité chirurgické schopnosti odstranit následky infekčních lézí. Hlavní příčinou onemocnění vejcovodů v posledním desetiletí bylo bezpochyby zvyšuje výskyt sexuálně přenosných chorob a je impulsem pro rozvoj oplodnění in vitro techniky.

diagnostické funkce

Většina manželů v případě neplodnosti v první řadě usilovat o radu porodníka-gynekologa. V uplynulých letech, mnoho gynekologů se specializují na problematiku neplodnosti a získal potřebné zkušenosti při vyhodnocování mužských faktorů neplodnosti. V současné době je studium problémy neplodnosti a reprodukční endokrinologie aspektů objevil jako samostatný obor vyžadující speciální znalosti, kromě obvyklého průběhu pobytu v porodnictví a gynekologii.

Mnoho rodinní lékaři mají zkušenosti z prvotního hodnocení neplodnosti páru. rodinný lékař výhoda spočívá v tom, že ví o historii onemocnění a mužem a ženou a je schopen posoudit dopad neplodnosti na dynamiku mezilidských vztahů v rodině. Rodina lékař obvykle plně zkoumat oba partnery, zatímco jako gynekologa ve zvyku omezené kontrolní ženou.

Na základě stejné návyky urologa zabývají pouze s posouzením a léčbě mužské neplodnosti. Bohužel, až do nedávné doby, mnoho urologů prokázala nezájem o tomto problému a nemá potřebné odborné znalosti. Až do teď, mnoho z nich má schopnosti léčby neplodnosti se sníženou opravu chirurgická varikokély obnovu chámovodu po vasektomii a testikulární biopsie.

Stejně jako jejich protějšky v oblasti gynekologie a porodnictví během několika urologů v praxi, získal potřebnou kvalifikaci lékařů - specialistů z neplodnosti. Prostřednictvím své úředním věstníku «Fertility and Sterility», jakož i prostřednictvím svolání výročních konferencí a regionálních seminářů o problematice American Society of oplodnění sjednocených gynekologů, urologové a akademických pracovníků v organizaci, která podporuje rozvoj interdisciplinárního výzkumu a spolupráce v oblasti léčby neplodnosti.

Je nepravděpodobné, že stávající tradiční školení urologové a gynekologové kdy byly změněny do té míry, aby bylo možné se spolehnout na vzhledu odborníky s potřebnými dovednostmi léčebné a chirurgické léčbě neplodnosti, jako je `u mužů i žen. V ideálním případě, že pár trpí neplodností je třeba léčit spolupracovat urologa a gynekologa s odbornými znalostmi v neplodnosti, které má k dispozici úplný endokrinologie laboratoři.

historie

Je nutné přesvědčit manžela, že je třeba, aby doprovázel svou manželku při první návštěvě lékaře. To umožňuje lékaři, aby se dozvěděli o vztazích mezi manžely k problému shromáždit úplnější historii a přesvědčit ho o relativním významu mužských faktorů neplodnosti. Manžel by měl být také informován, že prvním krokem v diagnostice je analyzovat semeno, a to musí být provedeno před tím, než jde na dražší a invazivních testů a procedur. Léčba může být zdlouhavá a někdy neúspěšná, takže je vhodné na začátku získat podporu z manželů.

Při posuzování jednotlivých případů neplodnosti je velmi důležitá pečlivá a kompletní anamnéza. Informace získané při plnění anamnézu, neredko- okamžitě vám umožní nasměrovat úsilí správným směrem.

rodinná anamnéza

Ve vzácných případech, informace o relativní sterility rodičů či jiných blízkých příbuzných může být podezření na chromozomální abnormality. Příkladem je syndrom mužské neplodnosti způsobené nedostatkem androgenu funkcí, relativní necitlivost na androgeny testikulární tkáně, což vede k významnému oligospermie nebo azoospermie. Polycystických vaječníků, doprovázené nedostatek ovulace může být také dědí autosomálně dominantním způsobem, ale je léčitelná s drogou, působit ovulaci.

Zvláštní pozornost by měla být věnována historii nemoc dat matky každého z manželů, včetně informací o léčbě neplodnosti, opakované potraty, o onemocněních je známo, že depresivní vliv na reprodukční funkci, zejména diabetes mellitus. Neplodných jedinců, jejichž matky měly v minulosti podobnou patologii v děloze mohl (byli vystaveni diethylstil. Nyní je prokázáno, že DES může způsobit i mužské a ženské neplodnosti.

Ženy vystavené diethylstilbestrol expozice in utero lze pozorovat patologie děložního čípku a cervikálního hlenu, dobrou šanci na ektopické těhotenství, jakož i ve tvaru písmene T se dvěma rohy dělohy (který může být viděn na hysterosalpingografie). Mužská neplodnost spojená s expozicí dietal-stilbestrol, které se projevují při tvorbě cyst nadvarlete, testikulární hypoplazie, a inhibice spermatogeneze.

sociální dějiny

Pokud jeden z manželů v předchozím manželství neměla děti, lékař pozornost, samozřejmě, budou vyplaceny v první řadě k tomu z manželů, ale přesto by měly provést úplné vyšetření obou partnerů, historie by se měla zabývat na následující otázky:
1. profesní činnosti. Oba partneři se musí ptát, pokud nejsou vystaveny škodlivým vlivům, nebo toxických průmyslových odpadů, zejména chemické látky, pesticidy, herbicidy, těžké kovy, plyny, anestetiky a zdroje záření. Prodloužené vystavení extrémně vysokým nebo nízkým teplotám na šourku oblasti může nepříznivě ovlivnit spermatogenezi.

2. zhoubné návyky. Je třeba připomenout, manžele o nepříznivých účincích alkoholu, tabáku, drog a jiných psychotropních látek, jakož i jejich přímé souvislosti s neplodností. Je nutné přesvědčit partnery, aby se vzdali těchto návyků, je žádoucí, aby dobře, protože nepříznivý vliv na reprodukční funkce.

3. sexuální život. Mezi druhého z manželů musí být požádán o četnost a způsob pohlavního styku. Lékař by měl pacientovi vysvětlit, že to není vhodné používat vaginální masti kvůli jejich spermatotoksichnosti.

Vzácné styk obtížné představit menší pravděpodobnost, že pohlavní styk se bude muset v době ovulace, kdy může dojít k oplodnění, jakož i v souvislosti s relativní nahromadění starých a méně pohyblivých spermií. Naopak příliš časté pohlavní styk jsou jen zřídka v rozporu s koncepcí.

Tabulka 10. Diagnostika neplodnost

	historie	inspekce	další zkoumání
ovulační faktory	pravidelnost menstruace Věk při výskytu menstruace Mittelschmertz změny tělesné hmotnosti bolestivou menstruaci laktace amenorea	Známky působení estrogenů: cervikální hlen nádor prsu vagína nadbytek androgenů typem ochlupení Clitoromegaly akné velikost ovariální galaktoree	Záznam bazální tělesné teploty prolaktin progesteron LH a FSH Obsah androgenů biopsie endometria
Trubkové a děložní faktory	Povaha menstruace přestoupil operand infekce Použití uvnitř dělohy antikoncepce bolestivou menstruaci obvyklý potrat poporodní horečka pánevní bolest	děloha: velikost tvar pozice bolestivost přívěsky: bolestivost nádory tuberosity	hysterosalpingografie laparoskopie hysteroskopie bakteriologické vyšetření
mužská neplodnost	infekce: parotitis Sexuálně přenosné nemoci prostatitis tuberkulóza cystická fibróza profese nesestouplá varlata léčení operace Nedávné horečky	varlata: velikost konzistence kryptorchismus Irisutstvie epididymis a chámovodu gynekomastie typem ochlupení hypospadias varicocele	Semenné tekutiny Analýza Vzorek s penetrací spermie do vajíčka křečka Vzorek po koitu vzorek protilátek Endokrinní testy: LH FSH prolaktin hladiny testosteronu testikulární biopsie
cervikální faktory	operace: konizace kauter terapeutický potrat obvyklý potrat ovulační hlen Prenatální DES syndrom Sexuálně přenosné nemoci	sliz: číslo barva zúžení slzy eroze vaginitida	hlen Hodnocení: cytosis krystalizace kujnost Vzorek po koitu Test pro penetraci spermií bakteriologické vyšetření

Každodenní ejakulace může snížit celkový počet spermií, ale to zvyšuje podíl aktivní respektive pohyblivých spermií. V situaci, kdy jediným důvodem neplodnosti byl špatný čas pohlavní styk, pohlavní styk každý druhý den v období od 10. do 18. dne menstruačního cyklu zajistit koncepci.

Pokud ejakulace váš partner přijde příliš brzy, nebo vůbec ne, mohl skrývat od lékaře, tak v těch případech, kdy se vaginální vzorek odebraný po pohlavním styku nedetekuje spermie v jejich normální částku v celkové analýze spermatu partnera, měl by se zeptat konkrétnější otázky ,

4. schopnost otěhotnět, skrytý od partnera. V některých případech se manželé, kteří se poprvé prokázat svou schopnost otěhotnět, z pochopitelných důvodů, aby ji skrýt před svého partnera. Diplomatický průzkum každého z manželů v nepřítomnosti druhé může být velmi užitečné, ale tyto informace musí zůstat přísně důvěrné a ústní části, jak to může mít negativní dopad na rodinnou atmosférou je často docela napjaté kvůli neplodnosti.

Tabulka. 10 stručně seznamuje čtenáře na další části této kapitoly. Nejsložitější a nejasné příčiny neplodnosti, uvedené v následující tabulce. 9 v detailu odráží v každé části, pokud jde o lékařské anamnézy, fyzikálního vyšetření a diagnostické testy.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné