Rehabilitace dětí a dospívajících s atopickou dermatitidou v poliklinice. Místní protizánětlivé terapie

Pro lokální protizánětlivé léčby atopické dermatitidy u dětí v prvním roce života již dlouho používá steroidy 1. třídy aktivity: 0,1-1% hydrokortison krémy a masti.

V posledních letech se v pediatrické praxi široce používají kortikoidních Třetí třída aktivitu, vyznačující se vysokou protizánětlivou účinnost a nízkou systemického účinku.

S 6 měsíců života je povoleno používat methylprednisolon aceponát.

Je k dispozici pod názvem „Advantan“ ve formě emulze, krémy a masti.

Aplikovat 1 krát denně, je doporučená doba nepřetržité terapie - až 4 týdny. V současné době doporučuje mometasonfuroát (obchodní název „Elokim“, mléko, smetana, masti, mastné masti) pro léčení atopické dermatitidy se 6 měsíců života.

Aplikovaný 1 krát denně, trvání kontinuální léčbě - až 2 týdny. Nová éra v léčbě lokální dermatitidy spojené se zavedením do klinické praxe inhibitorů kaltsenevrina. Jeden takový lék je pimekrolimus. Kalcineurin je nezbytná pro indukci syntézy prozánětlivých cytokinů T-lymfocyty a mastocyty. Silou protizánětlivého účinku je srovnatelná se steroidy, ale nemá jejich vedlejší účinky. Obchodní název pimekrolimus - Elidel.

Je k dispozici jako se aplikuje 1% krém v trubkách 15 g od 3 měsíců života. Krém aplikuje na kůži 2-krát denně v tenké vrstvě. Stabilní klinický účinek léku je na 5. den léčby. Ošetření se provádí opakované kurzy. Délka léčby není omezena.

Strategie místní protizánětlivé terapii atopické dermatitidy je znázorněn na obr. 1. Reliéfní akutní kožní exsudace Způsob se výhodně provádí za použití gormonosoderzhaschego krém nebo emulzi. V nepřítomnosti léčby začne nasávat steroidní krém nebo mast. Vrstvení bakteriální infekce použít kombinované přípravky, které obsahují kortikosteroidy, antibakteriální a protiplísňové složky.

Takové léky zahrnují pimafukort (hydrokortizon, neomycin, natamycin) používaný 6 měsíců života a Triderm (betamethason, gentamicin, klotrimazol), registrovaný pro použití u dětí ve věku 2 let. V těžkých případech, systémová farmakoterapie třetí generace cefalosporinů a aminoglykosidů, podle svědectví - antiherpethetical (acycloviru) a antimykotických (flukonozol) léčiv.

Po vytahování ostrost proces pro místní indikace terapie může zahrnovat léky, které mají reparativní vlastnosti (gely, masti solcoseryl, aktovegina, šípek olej, rakytník řešetlákový a kol.).

terapie Antimediatornaya, použití membránových preparátů z preventivních opatření. Antimediatornaya antihistaminikum terapie prezentovány preparatmi tři generace. První generace drogy: Chloropyramine (Suprastin) je přiřazen do 1 měsíce života, dimethinden maleát (Fenistil) - 1 měsíce, hifenadina (Fenkarol) - 3 měsíce, promethazin (Pipolphenum) - 2 měsíce, tsiprogeptadil (Peritol) - 6 měsíců (zvláštních důvodů). Antihistaminika první generace jsou jmenováni kurzy 7-10 dnů.

Pro fenkarol samozřejmě lze rozšířit až na 2 týdny. Antihistaminika jsou druhá generace: Cetirizin - Zyrtec je přiřazen do 6 měsíců, dzhinericheskie forma (Amertil) - více než 6 let, Loratadin - Claritin se používá s 1 rok starý, jeho dzhinericheskie forma - po dobu 2 nebo 6 let, ebastin (Kestin) - 6 let života , Příprava cetirizinu Amertil (10 mg tablety, v násobcích 7 tablet), ve věku 6-12 let s tělesnou hmotností nižší než 30 kg je přiřazen ½- tablety, s tělesnou hmotností nad 30 kg - 1 tableta 1 krát za den, více než 12 let, se dávkuje v 1 tableta 1 krát za den.

Zyrtec je široce používán po dlouhou farmakterapii během 2-4 měsíců. Claritin mohou být také použity natrvalo. Ebastin Léčebná kúra je omezena na 1 měsíc. Třetí generace je reprezentována fexofenadinu a desloratadinu. Fexofenadin ve tvaru Telfasta povolený od 6 let, a jeho dzhinericheskie formy - děti starší 12 let. Desloratadin Aerius ve formě svět je přiřazen do 1 roku věku. Trvání léčby u antihistaminika třetí generaci - do 1 měsíce. Antihistaminové léky se používají k exacerbaci atopické dermatitidy, jakož i pro dlouhodobé farmakoterapie (Zyrtec).

Obrázek 1. Strategie lokální léčbu atopické dermatitidy.

Stabilizátory žírných buněk membrány jsou ketotifen a přípravky kromoglitsilovoy kyseliny (Nalkrom, Nalkron, Allergoval).

Ketotifen má antihistaminové aktivity a stabilizuje žírné buněčné membrány, ale jeho účinek se projevuje po 1-2 měsících léčby. Léčivo je předepsána s preventivní účely a ne pro zmírnění akutní reakce. Tím, ketotifenu nevyvíjí návykové, ale to má výrazný sedativní účinek. Minimální průběh terapie ketotifenu - 3 měsíce, může být podáván po dlouhou dobu. V posledních letech se posune Zyrtec.

Při pravidelném a dlouhodobém užívání léků kromoglitsilovoy kyselin uvést pozitivní dynamiku patrný alergickou proces pleti. Snižují propustnost střevní stěny do potravinových alergenů, zabránit zhoršení alergických onemocnění způsobených přecitlivělosti na potraviny. Nalkrom a jeho analogy jsou účinné při gastrointestinálních projevů potravinové alergie.

Pro prevenci symptomů způsobených přecitlivělosti na potraviny, kromolyn sodný používá ve formě kapslí nebo prášku, 100 mg. K dispozici jsou také ampule 5 ml (v 1 ml roztoku obsahuje 20 mg kyseliny kromoglitsilovoy). Nalkrom doporučeno 2 měsíce života. Denní dávka pro děti mladší než jeden rok, je 20 mg / kg. Je rozdělena do 4 dávek (po dobu 30 minut před zavedením). Obsah kapslí nebo prášku předem rozpustí v horké vodě.

Droga má klinický účinek po 4-6 týdnech léčby. Průběh léčby je 3 - 6 měsíců. Účinnost léčiva kromoglitsilovoy kyseliny kožních projevů výsledků léčby potravinové alergie výrazně lepší než ketotifenu.

V sekundární infekce, může být nutné, aby systémová antibakteriální a antivirovou terapií, při antifungálních činidel. Děti s častými sekundární infekce, příznaky imunodeficience jsou také potřebují imunomodulačních terpenů.

Korekce metabolických poruch. Významné místo v léčbě atopické dermatitidy brát vitaminové doplňky. Oni by měli být jmenováni na dobu blednutí zhoršení. Vhodnost pantothenátu vápenatého (vitamin B₅) Mající alergenu aktivitu, pyridoxin a jeho aktivní forma pyridoxal (vitamin B₆). Výměna tohoto vitaminu u pacientů s atopickou dermatitidou jsou často porušována.

Zobrazeno jako riboflavin (vitamin B₂), Vápenatý pangamate (vitamin B₁₅), Vitaminy A, E. Vitamin E má antioxidační účinek, má membránu stabilizující účinek. Možná, že využití komplexu Aevitum léku. Jmenování vitamínů by měl být v souladu s intervalem 2-3 dny, protože potravinová alergie je často doprovázena drogy. Každý vitamin znamená možné alergické reakce. Účinně zahrnutí v terapii atopické dermatitidy Essentiale® (vážné procesu mohou být podávány intravenózně).

mošt komorbidity léčba gastrointestinální trakt. To zahrnuje opravu střevní disbiotsenoza, reorganizovat jej v přítomnosti giardiózy, helmintóz. Podle svědectví předepsat antacida, spazmolytika a žlučopudně. Po detekci pylorické helikobakterioza požadované antibiotická léčba, při zohlednění vlivu mocného senzibilizující látky v těle dítěte.

V současné době je známo, že Helicobacter pylori je schopna zvýšit produkci Ig E. Musíme si uvědomit, že střevní dysbióza v atopické dermatitidy je vždy sekundární. Vyskytuje se na pozadí nedostatkem laktázy, snížené sekreční slizniční imunity, poruchy motorických funkcí střev.

Korekce dysbiózou je indikován k přetrvávajícím změny ve střevní ekologické komunity nebo klinických projevů dysbiózou, když odstranění jeho příčiny žádný vliv. S častým využíváním biologických přípravků se může vyskytnout alergické reakce na tyto léky a exacerbace atopické dermatitidy.