Klasifikace. Diagnostika a léčba včetně pacientů s resekabilní rakoviny plic pozdním stádiu

Chirurgická léčba rakoviny plic zůstává nejradikálnější metoda s resekce formami onemocnění. Nicméně, moderní diagnostika nebude spolehlivě posoudit zobecnění postupu před chirurgickým zákrokem. Důkazem toho je vysoký podíl thorakotomickou dosahující 42%, která je detekována v místní šíření nádoru plic na okolních orgánů a rozsáhlých metastáz léze mediastinální lymfatické uzliny nebo metastatických lézí pohrudnice.

Zvláště pozoruhodné zprávy o detekci metastáz ve vzdálených orgánech u pacientů, kteří zemřeli během 1-2 měsíců po radikální operaci. Každý chirurgický zákrok 4-5 pacient považován za radikální, ve skutečnosti je paliativní. IV Timofeev řekl, že studie o průřezu materiálu v 11% pacientů, kteří zemřeli po delší pneumonektomii byly zjištěny metastázy v regionálních lymfatických uzlin a 20% - vzdálené metastázy.

Je těžké nesouhlasit s názorem, že metastázovat do vzdálených orgánů, se nalézá v hluboké komplikací, už jsme byli před operací, ale nebyly uznány. Přítomnost téměř každý třetí mízních uzlinách pacienta Hilar a mediastinální poruchy indikuje potřebu dalšího chirurgického zákroku po celkovém dopadu na explicitních či skrytých metastáz.

Tak, i přes odstranění primárního nádoru a metastáz do regionálních lymfatických uzlin, že pacient nemůže být považována za zcela vyléčit, protože je nositelem nádorovým onemocněním, a musí být považovány za specifické potřeby protinádorové terapie.

Avšak významný pokrok v léčbě rakoviny plic není označen. Nízký obsah provozuschopnosti (15,7%) a resectabilite (13%) označuje pozdní přijetí pacienta ve vytvoření rakoviny. Uznání této lokalizaci rakoviny představuje značné obtíže. Patognomonické příznak, který ji odlišuje od ostatních plicních lézí neexistuje. Asymptomatický průběh nemoci, nedostatek lékařské onkologie bdělost, později obchodovatelnost pacientů - to jsou hlavní důvody pro opožděné přijetí pacientů v chirurgických nemocnicích.

Podle literatury je možné dosáhnout 78,8% pacientů ve stadiu I klinického vyléčení onemocnění po dobu delší než pět let. Bohužel počáteční fáze se nacházejí pouze u 23% pacientů s nově diagnostikovanou rakovinou plic, s III-IV - 82%.

To vede k tomu, že radikální léčbu je možné v 32,5% z celkového počtu případů, a pětiletá naděje dožití nepřesahuje 5-10% z původně přihlášených pacientů. Zvyšuje počet pacientů s komplikovanými formami rakoviny plic. Běžnější rakovina plic komplikuje krvácení, hnisavý zánět pohrudnice.

Volba způsobu léčby pacientů s rakovinou plic, je obtížný úkol. V současné době jsou faktory, které předpovídají výsledky léčby, v závislosti na počáteční stav pacientů. Ty lze rozdělit na základní a další.

Hlavními faktory jsou: 1) velikost primárního nádoru, jeho invaze do okolních orgánů, závažnosti metastatického složky - tj faktory, které charakterizují stupeň protsessa- 2) nádoru morfologické struktury a úrovně diferenciace nádorových buněk.

To je v současné době používá klasifikaci vydaného zvláštního výboru Mezinárodní unie proti rakovině v roce 1989

Klasifikace Mezinárodní unie proti rakovině *

Klinická klasifikace:
T - primární nádor.

Tx - dostatek údajů pro posouzení primárního nádoru nebo nádorů ukázala pouze přítomnost nádorových buněk ve sputu a bronchiální výplachu, ale nebyla detekována nebo zobrazovacích technikách během bronchoskopie.

Že - primární nádor není určena.

Tis - preinvazivní karcinom (karcinom in situ).

Tl - nádor není větší než 3 cm v největším rozměru, obklopené plicní tkáně nebo viscerální pleury, bez zjevného invaze proximální lalok průdušky během bronchoskopie (bez zničení hlavního bronchu).

T2 - nádor více než 3 cm v největším rozměru, nebo nádor jakékoliv velikosti, klíčení viscerální pohrudnice nebo doprovázené atelektázu nebo obstrukční zápal plic, probíhající do kořenového plic, ale ne všechny budicí světlo. Podle bronchoskopie, nádor proximální okraj je umístěn alespoň 2 cm od výběžku.

TK - nádor jakékoliv velikosti, přímo obrací na hrudní stěně (včetně vynikající žlábku nádorů), bránice, mediastinální pohrudnice, perikard, nebo nádor nedosáhnou na výběžku méně než 2 cm, ale bez účasti výběžku nebo nádor s přidruženými atelektázy nebo obstrukčních pneumonie celé plíce.

T4 - nádor jakékoliv velikosti, přímo zapnutím mediastina, srdce, velkých cév, průdušnice, jícen, obratlového těla, výběžek nebo nádor s maligním pleurální výpotek.

Nx - dostatek údajů pro posouzení regionálních lymfatických uzlin.

* TNM. Klasifikace zhoubných nádorů / Překlad a červené. Blinov NN Leningrad: Oncology Institute. Petrova, 1989.

NO - nejsou tam žádné známky metastatických regionálních lymfatických uzlin.

N1 - porazil peribronchiálním a / nebo Hilar lymfatické uzliny na postižené straně, včetně přímých nádor rozšířil do lymfatických uzlin.

N2 - existují lymfatické uzliny na postižené straně nebo rozdvojení.

N3 - tam mediastinální lymfatické uzliny, nebo kořen plic na opačné storone- preskalennyh nebo supraklavikulární lymfy na postižené straně, nebo na opačné straně.

Mx - dostatek údajů k určení vzdálené metastázy.

MO - nejsou tam žádné známky vzdálených metastáz. ML jsou vzdálené metastázy.

Gx - nelze stanovit stupeň diferenciace. G1 - vysoká diferenciace. G2 - průměrný stupeň diferenciace. G3 - špatně diferencovaný. G4 - nediferencovaný nádor.

Seskupení po etapách

Nicméně, podle našeho názoru, tato klasifikace má některé významné nedostatky. Tak, že není jasný rozdíl mezi TK a T4 znaků v případech, kdy se nádor šíří do okolních struktur a orgánů, a to zejména v mezihrudí. To nelze považovat za nespornou Attribution kankrozpogo kategorii zánět pohrudnice T4, ačkoli ve stejném vydání Ml kategorii symbolu PLE vnucuje jako vzdálené metastázy. Tato nejistota ztěžuje přesnou diagnózu a pooperační průběh, další vývoj léčebného plánu.

Nespokojenost stávající klasifikace vyjádřit také N. Roeslin ea .. Věří, že ve fázi III Musí léčbě nádorů T2N1M0, T1N2M0, T3N0M0- nádor T3N1M0, T3N2M0 - na SB nebo IV stupních. To je odůvodněno tím, že křivky přežití s T2N1M0 a T2N2M0 se významně liší, a nejhorší výsledky byly získány s T3N2M0. Na druhé straně, se odvolává na to, že stupeň IV klasifikace Mezinárodní unie proti rakovině [1989] naznačuje přítomnost vzdálených metastáz. Vytváří vhodnou strategii léčby.

V roce 1997 se Smíšený výbor amerického rakoviny (AJCC) a Union of International Cancer Center (UICC) změnil současnou klasifikaci Mezinárodní unie proti rakovině, pokud jde o rakovinu plic. Zejména zdůraznil kroku 2b, mezi které patří T3N0M0. T4 přidán kategorie - samostatné nádorové uzlíky ve stejném laloku, která již dříve léčených jako kategorie Ml.

plánování léčby je také závislá na dalších faktorech - věk, přítomnost souběžných onemocnění.

V souvislosti s vývojem nových metod protinádorové účinky, schopnost zvýšit účinek záření a chemoterapie před a po operaci, do popředí problém zvýšení resekability u pacientů s pokročilým onemocněním. To bylo hlavním cílem naší práce.

Pozorování 266 pacientů s karcinomem plic ve stádiu III, uznává operabilním onemocnění. Muži byli 258 žen - 8. věk pacientů pohyboval v rozmezí od 28 do 75 let. Separace došlo v stupních následujícím způsobem (tabulka. 1).

Tabulka 1. Separace pacientů s rakovinou plic stadia III, uznává resekabilní

Z celkového počtu 266 pacientů operovaných na 238 byly vyrobeny a kombinovat pokročilé plicní resekci. Včetně: rekonstrukční plastické lobektomií a pneumonektomie v 32 plevropnevmonektomii karcinomu plic se v kankroznym zánět pohrudnice 5- plevropnevmonektomii plevrolobektomii a rakovina plic komplikován hnisavých pleuritida při 10 - opakované operace na lokální recidiva v 6 a rozšířené resekce plic především množné rakoviny u 5 pacientů. U ostatních pacientů (28), byly zkušební thorakotomie (tabulka. 2).

Absolutní většina radikální operací byly expandovány a spojí pneumonektomie - 187 (80,3%).

Rekonstrukční plast zásah zahrnuty: pneumonektomii kombinaci s resekcí bifurkací průdušnice (23), přičemž rozšířené a kombinované lob- a bilobektomii klín (7) a kruhové (2), bronchiální resekci. Poslední provedena u pacientů s nízkými funkčními ukazateli.

10 pacientů s rakovinou plic se ve stádiu III onemocnění, komplikovaný hnisavý zánět pohrudnice, vyrobené z 14 sledovaných plevropnevmonektomii (8) a plevrolobektomiya (2). Druhý 4 jsou kontraindikací pro chirurgii.

U 5 pacientů s morfologicky ověřených kankroznom pleuritidy vyrobených plevropnevmonektomii.

Opakované rušení na komplikace (6), lokální recidiva (10) a metastázy v měkké tkáni hrudní stěny (4).

Tabulka 2. Chirurgické zákroky u pacientů s karcinomem stádia III plic

Primární multiple rakovina dýchacích cest byla pozorována u 10 pacientů. U 6 pacientů s diagnózou synchronní, ve 4 - metachronních rakovinu. V 7 případech dochází ke ztrátě světla, 3 - a to jak z nich. V synchronním stádiu onemocnění rakovina I byla pozorována u 1, II-y 2, III - 3 pacienti. Dojde-li k metachronní sekundární proces v intervalu 6 měsíců. až 6 let. V nalezených stupni III choroby se 2 případech a v 2 - I a P. celkem 13 chirurgické postupy provedeny.

Včasná doporučení pro chirurga, je do značné míry dána povahou vyšetření primárního RTG plic. Největší pozornost si zaslouží kuřáků ve věku nad 40-45 let, kteří trpí chronickou bronchitidou. Ačkoli časné radiologické příznaky rakoviny je velmi variabilní, kritický význam, podle našich zkušeností, je segmentové nebo laloku pneumonic infiltrace, někdy připomínající jizvy v parenchymu, segmentové nebo lobární atelektáza, segmentální nebo lobární obstrukční emfyzém, malé jednotlivé uzly a jednostranná změna kořene.

Jak bylo pozorováno několik autorů, u pacientů s potvrzeným karcinomem plic před potvrzení diagnózy na klinice později na více než 70% původní rentgenových nádorových příznaků došlo rok.

Skutečnost, že zlepšení výsledků chirurgické léčby karcinomu plic může být dosaženo díky dřívější diagnózy potvrzeno poměrně příznivou prognózou v asymptomatické. Takže N.Martini, M. R. Melamed pozorováno 54 případů "latentní" rakovinu plic. U operovaných pacientů s mediánem přežití bylo 8 let. U. Značka E.A. u asymptomatických nádory pozorované v přežití pět let 43,9% případů.
To znamená, že problém včasné diagnóze rakoviny plic je v současné době není vyřešen. Z tohoto důvodu, zvláštní význam je otázka k léčbě pacientů v pozdějších stádiích nemoci.

V literatuře je nekonzistentní a ne zcela odráží úlohu metody rentgenové při určování lymfatické uzliny z kořene a mezihrudí. Pacienti malý karcinom s zvětšených lymfatických uzlinách kořenu a mediastinální odepřen chirurgickou léčbu v době, kdy nejsou porazit.

Není jasné, zda je vhodné z rekonstrukční operace ilasticheskih v této patologie, rozšířené a kombinované zásahy. Špatně formulovány léčebná strategie III ve stádiu nemoci.

Zůstává stabilní řada komplikací po operaci. Není zcela jasné, jak se k léčbě pacientů s lokální recidivy rakoviny, v určitém zánět pohrudnice, řada komplikací. Kontroverzní je otázka chirurgické taktiky na primární vícenásobné rakovinou dýchacího ústrojí.

VY Gorshkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné