Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby ve vztahu k pacientům s metastázami

S ohledem na pacienty s metastázami v Supraklavikulární lymfatických uzlin, nemůžeme dělat definitivní závěry z důvodu malého počtu klinických pozorování a významné rozdíly dlouhodobé výsledky u vybraných pacientů. Studie provedené na klinice, naznačují, že metastázy do lymfatických uzlin Supraklavikulární nejsou nutně svědčí o hematogenní šíření rakoviny plic.

Metastázy v lymfatických uzlinách Supraklavikulární po dlouhou dobu, může být pouze ty, které jdou nad rámec pohrudniční dutiny a mezihrudí. V tomto případě, lymfatické uzliny opačná strana je velmi špatné znamení, pokud jde o dlouhodobé výsledky chirurgického zákroku.

Advanced kombinovaný plicní resekce v kombinaci s širokým hrdlem uzlin může prodloužit životnost jednotlivých pacientů a může být doporučeno provést malý počet. Proveditelnost takové operace, v každém případě by mělo být rozhodnuto individuálně s přihlédnutím ke všem dalších funkcí, které charakterizují proces nádoru, věku a stavu pacienta. Vzhledem k tomu, charakteristiky lymfatické metastázy rakoviny horních plicních laloků, je třeba na tomto místě nádoru a přítomnost lézí horní části mediastina lymfatických kolektorů prodloužit provozní rušení provedením krční lymfadenektomie v nepřítomnosti klinicky detekovatelného metastatických supraklavikulární lymfatických uzlin oblastí.

Pokročilé kombinované operace rakoviny plic stadiu IV jsou jistě paliativní. Dlouhodobé Výsledky přežití a délky života u pacientů podstupujících takové operaci, se neliší od podobných parametrů v non-operovaných pacientů.

Indikace pro tento typ operací, podle našeho názoru, by měly být umístěny pouze ve výjimečných případech, většinou z naléhavých indikacích: plicní krvácení, vyjádřené parakankrozny proces a podobně, bez velkých technických obtíží provést resekci plic a mimoplicních anatomických struktur a z hrudní dutiny.

Pohlaví a věk, samozřejmě odráží originalitu fyziologických, hormonální a imunitní-biologické vlastnosti lidského těla do určité míry určují četnost výskytu a vývoji rakoviny plic. Oba obrázky jsou brány v úvahu v rámci analýzy dlouhodobých výsledků chirurgické léčby. Analýza dlouhodobých výsledků chirurgické léčby, byly zjištěny významné rozdíly mezi přežití pět let po prodlouženou kombinované resekci u mužů a žen (21,2% a 24,6% - p>0,05), nicméně, u žen to bylo o něco vyšší. Prakticky totožné (p>0.05) se objevil, a ukazatele délky života pacientů, kteří zemřeli v průběhu prvních pěti let po chirurgickém zákroku v obou mužů a žen, rovné respektive -14,1 ± 0,9 a 14,6 ± 0,98 měsíce.

Podle dosavadního vývoje myšlenky plic u mladých rakoviny dochází především rychle, s častým a rozsáhlým metastáz. Kromě toho, pro tuto skupinu pacientů je častější výskyt vysokého stupně histologické formy struktury nádoru. Tyto okolnosti mají přímý dopad na dlouhodobé výsledky. Většina našich pacientů má pětiletý nízká míra přežití byla ve skupině pacientů ve věku 45 let a mladší.

Ačkoli na rozdíl to ve vztahu k celkovému indexu přežití pětiletého nebyl statisticky významný, je výrazně horší než podobné indikátor přežití u pacientů ve věku od 45 let do 60 let, kde výsledky byly nejlepší. Upozorňuje se na trendu poklesu přežití index let u pacientů starších než 60 let. S největší pravděpodobností je to kvůli úmrtí pacientů v různých časech po operaci z důvodu věku a přidružených onemocnění, ale ne s progresí rakoviny. Tento předpoklad najde nepřímé potvrzení v analýze dynamiky přežití pacientů v pozdním pooperačním období, v různých věkových skupinách.

Jak vyplývá z výše uvedených údajů, u starších pacientů přežití byly nejvyšší v prvních třech letech po operaci, ve srovnání s pacienty v jiných věkových skupinách. Na konci čtvrtého roku jsou téměř stejné věkové skupině 46- let ao rok později se stal nižší než u této skupiny pacientů. U pacientů ve věku 60 let a starší vypadal vyznačuje postupnou, téměř jednotnou poklesu přežití v různých časech po operaci. Tak, úmrtnost v prvním roce dosáhla jen 25%, ale zůstává relativně vysokých hodnot po dobu 5 let po operaci - 9,4%.

Pro pacienty v ostatních věkových skupinách se objevil charakteristický prudký pokles přežití v prvních dvou letech po operaci, a pak o tři roky později - jejich postupnou stabilizaci v důsledku snížení úmrtnosti v těchto termínech. Taková tendence byla obzvláště charakteristické mladých pacientů, u nichž mortalita dosáhla 73% v průběhu prvních dvou let, a to především v důsledku vysoké úmrtnosti v prvním roce po operaci, se rovná 54%. pro
4 a 5, je celková úmrtnost v této skupině pacientů se rovnal jen 5,4%. Zdá se, že výsledek ve vztahu k základnímu onemocnění u převážné většiny mladých pacientů je stanovena v průběhu prvních tří let po operaci.

Problém chirurgické léčby pacientů s rakovinou plic otázka o vlivu objemu resekce plic dlouhodobých výsledků je jedním z klíčových při plánování operace a někdy určení provozuschopnosti pacientů. Podle některých autorů (Bejan L. a Sitt E.Gr., letech 1981 Mancuso N. et al., 1990), objem provozu sama o sobě nemá rozhodující vliv na dlouhodobé výsledky, jako parciální resekce vždy provedeno u pacientů s méně společný nádorového procesu. Proto se v literatuře citované v lepších dlouhodobých výsledků po parciální resekce plic, je do značné míry na výběr těchto operací u pacientů s dřívějším stádiu onemocnění. Při porovnání dlouhodobých výsledků chirurgické léčby relativně homogenních potenciálních pacientů (stádium onemocnění, histologická struktura nádoru, stav regionálních lymfatických uzlin), které jsou přibližně stejné po pneumonektomie a částečné plic resekce (Mezhevikin NI, 1977).

Má se za to, že parciální resekce plic oprávněné a ne méně radikální než pneumonektomie obvodově rakovina, stejně jako centrální segmentální rakovina nebo distální lalok průdušek bez metastáz do regionálních lymfatických uzlin, nebo na jednotlivých metastáz, což odpovídá především časných stádiích onemocnění (Drukin EY, 1985- Kharchenko VP, 1975- IS Kolesnikov et al., 1988). Díky práci na vývoji technologií lymfadenektomie s částečným plicní resekcí, bronhoplasticheskih operace umožněno provést částečnou resekci u pacientů s pokročilou fázi rakoviny plic, a to i v případech nádorových lézí mimoplicní anatomických struktur a orgánů hrudní dutiny. I když jsou tyto léze jsou prováděny pneumonektomii, ve většině případů, kombinovaný parciální resekce plicní operace jsou výběr v 8,1 -31,2% pacientů.

Dlouhodobé výsledky prodloužené kombinované pneumonektomie (20,9%) a delší lobektomií (25,6%), pro tento materiál nebyl statisticky odlišné od sebe navzájem, i když dochází k mírnému zvýšení parciálního přežití pět let po resekci plic. Tato skutečnost vysvětlíme všechny stejné okolnosti, že parciální resekce plíce byly provedeny u pacientů s méně běžné nádorového procesu, a to zejména při vysokých a srednedifferentsirovannyh formy histologické struktury nádoru. Základní operace výběru, podle našeho názoru, v přítomnosti kardiopulmonální šíření tumoru, a to zejména v přítomnosti metastáz do regionálních lymfatických uzlin musí zůstat prodloužena kombinované pneumonektomii.

Prevalence nádorového procesu je druh a velikost nádorových lézí různých mimoplicní anatomických struktur a orgánů hrudní dutiny. Přítomnost více lézí ukazuje zanedbání blastomatous proces, jeho agresivitu, a odráží se v dlouhodobé výsledky léčby. Takže, tam je trvalý trend poklesu indexu přežití pěti let u pacientů, kteří podstoupili resekci pro více ve srovnání se, že po jediné - (23,8% a 18,1%).

Je třeba poznamenat, že srovnání dlouhodobých výsledků po různých typů více resekcí bylo zjištěno, že míra přežití pětileté v těchto skupinách jsou téměř totožné. Posoudit roli nádorových lézí orgánu, a jejich dopad na osud pacientů operovaných, stejně jako mnoho spisovatelů našeho materiálu je nesmírně obtížné. Tedy, u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok a byla propuštěna z nemocnice, v 38,4% těchto lézí bylo mnoho, a zahrnoval jeden až čtyři lézí různých anatomických struktur a orgánech dutiny hrudní. Proto se pro analýzu jednotlivých výsledků rozšířených kombinovaných resekcích v závislosti na typu nádoru lézí, jsme v úvahu pouze jeden, ve kterém byla provedena resekce jednoho anatomickou formaci nebo do těla hrudní dutiny.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné