Klinické pokyny. ochablost dělohy

Primární slabost práce - je hypoaktivní děloha, která vzniká od samého začátku porodu a trvá po dobu zveřejnění a před koncem dodávky.

Sekundární ochablost dělohy - stav, který se vyskytuje po dlouhém období dobré práce, při které se intenzita, doba trvání a frekvence kontrakcí nedostatečné, takže krční vyhlazování, jehož popis kanálu děložního krčku a na podporu ovoce, když je pod požadovanou velikostí pánve dochází pomalu.

Frekvence primární slabosti práce je asi 5% všech porodů.

Sekundární slabost práce se vyskytuje u 2,4% porodů.

Viz výše ..

Primární slabost práce vyplývá ze selhání pulsy, které způsobují, udržovat a regulovat generické aktivity, jakož i v důsledku neschopnosti dělohy vnímat nebo reagovat na dostatečné řezy do těchto impulsů.

Skupina rizika děložních setrvačnosti viz těhotných žen s anamnézou dětských infekcí, pozdní první menstruace, které menstruační nepravidelnosti, infantilismus, malformace dělohy, jizva na děloze, zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, potraty, a velký počet narozených dětí, velký plod, polyhydramnios, vícečetné těhotenství, děložní myomy, post-term těhotenství, připevnění placenty v děloze, těžkou obezitou a dalšími metabolickými poruchami, stejně jako dosud nerodící starší než 30 let. Důvodem slabosti práce mohou být změny ve funkci centrálního nervového systému v důsledku psychického stresu a nežádoucích účinků stopy po utrpení, poškození mozku, které vedou k poruchám centrální mechanismy regulace práce.

Příčiny sekundární slabost práce měnit. Faktory, které vedou k primární slabosti práce, může způsobit sekundární slabost v případě, že jsou méně výrazné a mají negativní vliv pouze na konci otevírací doby a v období vyloučení.

Sekundární slabost často dochází při zdlouhavé práce v důsledku významných překážek dodávky: klinicky úzké pánve, hydrocefalus, nesprávné vložení hlavy, příčném a šikmé poloze plodu, neřešitelné tkáně genitálního traktu (kvůli nezralosti a tuhost děložního čípku, je zjizvení, vaginální stenóza nádory v pánvi), závěr prezentace, a těžké bolestivé pokusy stahy, předčasné otevření membrány v důsledku nadměrného kůží hustotou, a nekompetentní STRK ryadochnom pomocí uterotonic činidla, myorelaxancia, léky proti bolesti a jiné léky.

V patogenezi slabosti práce hrají důležitou úlohu při snižování tělesné estrogenu úrovni, zhoršená protein (hypoproteinemii), sacharidů, lipidů a minerálního metabolismu.

Klinický obraz práce v primární slabosti práce pestrý. Kontrakce může být velmi vzácné, ale uspokojivou pevnost, dost často, ale slabá a krátká. Navíc příznivá jsou vzácné a kontrakce uspokojivou pevnost, protože Dlouhé pauzy přispět k obnovení metabolismu ve svalech dělohy.

S slabé práce kontrakce mají nízkou intenzitu (méně než 30 mm Hg. V.) nebo nízké frekvence (méně než dvě po dobu 10 min). Děložní aktivita menší než 100 EM. děložní tón je obvykle nižší než u normálního porodu (menší než 8 mm Hg. v.). Vyhlazení krční a děložní otvor hrdla na slabosti práce zpožděné (méně než 1-1,2 cm / h). Pokud primární slabost práce prezentující části (hlavy nebo hýždě) je trvale přitlačován pohyblivý nebo na vstupu do souladu pánve se jeho velikost. Trvání práce se zvyšuje dramaticky, což vede k únavě matek. Často předčasná ruptura membrán, čímž se prodlužuje interval bezvodý, infekce genitálního traktu a může vést k porodu asfyxii a smrt plodu.

Sekundární slabost práce se vyznačuje dlouhou dobu trvání porodu, zejména v důsledku doby vyhoštění. Kontrakce, které byly zpočátku velmi intenzivní, dlouhotrvající a rytmický, stále slabší a kratší, a pauzy mezi nimi se zvyšuje. V některých případech boj je téměř ukončen. Propagace plodu přes porodními cestami náhle zpomalí nebo zastaví. Porod zpřísnily, což vede k únavě matek. Možné chorioamnionitis, dušení a fetální smrt.

Pokud Pracuje značně zeslabuje nebo zastavuje, děložního čípku nepostupuje a její okraje začne bobtnat v důsledku porušení mezi hlavičky plodu a pánevních kostí matky. Dlouhé stojící ještě formě části v jedné rovině, v pánevní oblasti stlačení anemizatsiey a měkkých tkání, což může vést k následnému vzniku močových a pohlavních enterokutánní píštěle. Zadržen v pánvi hlavy plodu, dlouhá doba mačkání porodních cest, rovněž nepříznivě ovlivněny, což způsobuje ischemické a krvácení do mozku, doprovázený nejen udušení, ale obrnou, ochrnutí a dokonce i smrt plodu.

Sekvence a rané období porodu u žen s slabosti pracovní aktivity často pozorovány hypo- a atonické krvácení a poporodní infekce.

Primární slabost práce je diagnostikována na základě nedostatečné děložní činnosti pokles míry vyhlazení děložního čípku a otevírání děložního hrdla, prodloužené stojící plodu prezentující část u vchodu do pánve a zpomalit svůj postup podle velikosti pánve, což zvyšuje dobu trvání porodu a matky trpí únavové plod.

při podání partografu Diagnóza by měly být v nepřítomnosti dynamice cervikální dilatace po dobu 2 hodin. Pomalu vyhlazování děložního hrdla a dělohy zpřístupnění hrdlo jasně viditelné. Je-li to možné, sledování monitoru po 1-2 hodinách.

Diagnostika sekundární slabost práce je založena na klinickém obrazu je popsáno výše. Velkou pomocí v tomto případě činí dat získaných objektivními metodami registraci (gistero- a kardiotokografie) dynamiky nosičů, data partografu. Je nutné stanovit příčinu slabosti sekundární, pak rozhodne o taktice dodávky.

Diferenciální diagnostika primární slabosti pracovní aktivity by mělo být provedeno s patologickou předběžné doby, dystocii krční diskoordinirovannoy práce, klinický rozpor mezi velikostí pánve matky a dítěte hlavy.

Sekundární ochablost dělohy, je velmi důležité rozlišovat klinické rozpory velikosti pánve matky a plodu hlavou.

Léčba sekundární slabosti práce v mnoha ohledech podobné primární slabosti léčby.

V sekundárním děložní setrvačnosti, bylo v důsledku nadměrné hustoty membrán, je znázorněno jejich bezprostřední pitvu.

Nejlepším způsobem, jak bojovat proti sekundární pracovní nedostatky v první době porodní je poskytování mateřské lékařské spánku odpočinku. premedikace:

Difenhydramin, 1% roztok, m / m nebo w / o 1 ml, jakmile

+

Trimeperidine, 2% roztok, m / m nebo w / o 1 ml roztoku. Po 15-20 minut po premedikaci: natrium-oxybutyrátu / pomalu 50-60 mg / kg. Spánek nastane během 3-8 minut po podávání léků a obvykle trvá 2,5 hodiny.

Pro relaxaci, jsou také používány matky:

sulfát atropinu, 0,1% p-p / m 1 ml, jednou

+

Diazepam, 0,5% p-p / m 2 ml, jakmile

+

Difenhydramin, 2% p-p / m 1 ml, jednou

+

Droperidol 0,25% p-p / m 1 ml, jednou

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml dávky.

Po probuzení, je nutné postupovat podle povahy práce. V případě poruchy je znázorněno rodostimulyatsiya.

Kyselina askorbová / bolus nebo infuze 300 mg ve 20 ml 10% roztoku dextrózy

+

glukonát vápenatý, 10% roztok, w / w 10 ml injekčního nebo

chloridu vápenatého, 10% roztok, w / tryskové pomalu 10 ml

+

Thiaminu bromid / v bolus nebo infuze 50-100 mg v 20 ml 10% roztoku dextrózy. Tyto léky se používají ke spuštění první doby porodní každé 4 hodiny.

Dále představil:

Mezodietiletilendibenzolsulfonata didraselný dihydrát, 1% p-p / odkapávání ve 2 ml 300 ml 0,9% p-ra chloridu sodného každých 6 hodin.

Látky, které mají oksitoticheskim

3-hydroxy-estra-1,3,5 (10) -trien-17-onu / m 20 000 až 30 000 U každé 2-3 hodiny až 3 p / den nebo

Estradiol dipropionát / m 20 000 až 30 000 U / m 2-3 hodiny až 3 p / den.

Oxytocin se používá k léčbě slabost práce při otevírání děložního hrdla je větší než 5 cm:

Oxytocin / kapání (za použití butylesteru 6- 8 kapek / min, s postupným zvýšením množství 5 kapek každých 5-10 minut, ale ne více než 40 kapek / min), 1 ml (5 jednotek) v 500 ml 0,9% p -Ra chloridu sodného nebo 5% roztok dextrózy (koncentrace oxytocinu je 10 mIU 1 ml), nebo v tvář, počínaje 25 u každých 30 minut (v případě potřeby zvýšení dávky na 100 IU), aby se dosáhl účinek.

Pokud je hrubý Pracuje, peleta se odstraní a ústa se promyje 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

Prostaglandiny (PG) se používají pro cervikální dozrávání, nebo pro léčbu primární slabosti práce:

Dinoprost / kapání (od rychlosti 6-8 kapek / min, rychlost podávání závisí na výsledný efekt, a průměry 25-30 kapek / min) 5 mg v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% r-ra dextróza, aby se dosáhl účinek nebo dinoproston / odkapávání (od rychlosti 6-8 kapek / min, rychlost podávání závisí na výsledný efekt, a průměry od 25 do 30 kapek / min) 5 mg v 500 ml 0,9 % roztok chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy nebo aby se dosáhl účinek 0,5 mg dovnitř (s nedostatečnou dávkou kontraktilní aktivity dělohy může být zvýšena až na 1 mg / h) každou hodinu. Možná, že kombinované podávání oxytocinu (2,5 U) a PG (2,5 mg dinoprost) - se používá pro rušení rodostimulyatsii nebo léčení primárního nebo sekundárního děložní setrvačnosti.

V období, kdy stojí ejekční hlavu do úzké části pánevní dutiny, nebo na vstupu do ní se vloží:

Oxytocin n / a 0,2 ml nebo pubis

uvnitř (lícní) 25 jednotek, jednotlivě.

Uterotonic činidlo se používá také pro účely prevence krvácení v sekvenci a prvních postnatálním období (podávaných po narození závěsného plodu):

Metilergometrin, 0,02% p-p / v 1 ml v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 10-20 ml 40% roztoku dextrosy, jednotlivě nebo ve oxytocin / 5 jednotek na 500 ml 0,9% roztok chloridu sodného nebo 10-20 ml z 40% roztoku dextrosy, jednou.

antispazmodický terapie

Antispazmické léky podávané při porodu a který se vyvíjel děložního čípku otvor 3-4 cm:

Aprofen, 1% roztok, w / o 1 ml, jednou nebo

Hyoscin butylbromid / o nebo w / w, nebo rektálně 2,5 ml, jakmile

nebo

Drotaverin / m 2 ml mono- nebo papaverin hydrochlorid / m 2 ml, jakmile

+

Trimeperidine, 2% roztok, 1 ml, jednou. Zavedení léků v případě potřeby opakovat po 3-4 hodinách.

Prevence hypoxie plodu

Mezodietiletilendibenzolsulfonata didraselný dihydrát, 1% p-p / odkapávání ve 2 ml 300 ml 0,9% chloridu p-ra sodného každých 6 hodin

+

Inhalace - inhalace směsi vzduchu s 60% kyslíku (doba trvání inhalace 20-30 min).

Účinnost terapie kyslíku při zvýšení práce na pozadí na / v 5 ml roztoku 2,4% aminofylin v 20 ml 10% roztoku dextrózy, renderování protikřečové a obecné vazodilatační aktivitu. Po 15-20 min po podání by měla být zahájena inhalační aminofylin zvlhčený směs vzduchu a kyslíku.

Při známky rozvoje infekcí, jakož i bezvodý rozpětí více než 12 hodin, v případě, že konec dodávky se očekává v příštích 1-1,5 hodiny, ukazující širokospektrými antibiotiky.

Nedostatek účinku konzervativních opatření je znázorněno operativní porod (kleště, vakuové extrakce plodu plod na konci extrakce a pánevní kol.), V závislosti na podmínkách, aniž by čekala na známky fetální asfyxie, jako V takových případech je provoz je velmi traumatický mít fetální utrpení.

V případě, že podpora hlavy, stojící na pánevního dna, byla odložena, protože z tuhého nebo vysokou rozkroku vyrábět perineo- nebo epiziotomie.

V sekundárním děložní setrvačnosti, v kombinaci další nepříznivé faktory a podmínek v nepřítomnosti císařského řezu by mělo být provedeno až po dodání vaginálně. V přítomnosti infekce je metodou volby extraperitoneální císařského řezu, po něm následuje podávání antibiotik.

Při známky rozvoje infekcí, jakož i bezvodý rozpětí více než 12 hodin, v případě, že konec dodávky se očekává v příštích 1-1,5 hodiny, ukazující širokospektrými antibiotiky.

S cílem zabránění krvácení v sekvenci a prvních postnatálním období nezbytné po narození závěsného fetální podané uterotonic činidlo: metilergometrina, 0,02% p-p / v 1 ml v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 10-20 ml 40% roztoku dextrosy, jednotlivě nebo v Oxytocin / 5 jednotek v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 10-20 ml 40% roztoku dextrosy, jednou.

Léčba děložní setrvačnosti je považován za účinný v případě, že intenzita kontrakcí o více než 30 mm Hg. . Art, Kontrakce trvání více než 60 sekund, je počet stahů za 10 minut je 4-4,5, děložní aktivita více než 150 Montevideo jednotek (EM) a rychlost dilataci děložního hrdla v latentní fázi byla 0,35 cm / h, a aktivní - 1,5-2 cm / h.

Rodostimulyatsiya by měly být používány s opatrností pod dohledem stavu plodu a zohlednění kontraindikací. Rodostimulyatsii nadměrné užívání může vést k rozvojové diskoordinirovannoy nebo násilného práce, hypoxie plodu.

Jestliže se po poskytnutí léčby spánkových rukou pracuje nevymahatelné, ukazuje uterotonic agenty. V tomto případě by měla být považována za kontraindikaci rodostimulyatsii:

rozdíl mezi velikostí plodu a matky pánev (anatomicky a klinicky úzké pánve) -

Přítomnost děložní jizvy po operacích (císařského řezu, myomectomy atd) -

multipar (více než 6 rody) -

únava rozhenitsy-

nesprávné polohy a previa ploda-

nitroděložní utrpení ploda-

dystocii, krční atrézie a jizva její Změny-

nesnášenlivost nebo alergické reakce na léky uterotonic.

Pokud oxytocinu během 2- 4 hodin nezvyšuje kontrakce dělohy a zvyšuje krční zveřejňování, dále nebo znovu infuze to nepraktické. V tomto případě se můžete uchýlit k skleníkových plynů zavést nebo vznést otázku císařským řezem.

Naneste medikované stimulace souborům pravidel jeden po druhém, aniž by odpočinku matky by neměly být. To je hrubý omyl.

Když perzistentní ochablost dělohy, spolu s dalším patologie (závěru, intrauterinní plodu, vážil porodnické historii, pokročilý věk matky, více hysteromyomu et al.) A v nepřítomnosti podmínek pro dodávku vaginálně znázorněné císařský řez.

Příznivá.

Sdílet na sociálních sítích: