Antimykotika v oftalmologii

Video: Anti-houbové prostředky na dřevo

Plísňová orgán vidění jsou vzácné. Nicméně, u pacientů se sníženou imunitou na pozadí systémových onemocnění nebo dlouhodobém užívání glukokortikoidů léků, jakož i lidi pracující v zemědělství, mohou být pozorovány houbové slzné ústrojí, spojivky a rohovky.

Ve většině patogenů tělo pohledu jsou tyto typy hub: Candida druhy a albicans (dermální víčka, kanalikulity, zánět spojivek, zánět rohovky), Actinomycea israelii (kanalikulity, kožní léze věku), Aspergillus (kanalikulity, keratitida), Rhinosporitium sceberi (zánět oční spojivky) , Coccidioides immitis (zánět oční spojivky), Sporothrix schenckii (zánět spojivek, kožní léze věk), Fusarium (keratitida), Pennicillinum (keratitida), Cephalosporium (keratitida), Mucoros (porážka orbita u diabetických pacientů).

Bohužel, v současné době v Rusku neexistuje žádný oficiálně registrovaných formy očních protiplísňových léků. V zahraničí široce používány oční suspenze 5% natamycin. Také v zahraniční literatuře existuje důkaz o lokální aplikace amfotericinu B, flukonazol, ketokonazol, mikonazol, flyutsitazina, nystatin pro léčbu očních onemocnění, způsobených různými druhy hub. V naší zemi, tyto léky jsou povoleny pouze pro pravidelné používání.

Chemicky antimykotika jsou rozděleny do přírodní nebo polyenů (amfotericin B, natamycin, nystatin), a syntetické, které jsou dále rozděleny na imidazoly (mikonazol, ketokonazol, klotrimazol, isokonazol), triazoly (flukonazol, itrakonazol), a léčiva s jinými skupinami (griseofulvin, terbinafin, amoralfin, ciklopirox).

Antifungální drog jako antibakteriální látky, pro jeho účinek na patogenní houby fungicidy jsou klasifikovány (vysoké dávky amfotericinu B, natamycin, flucytosin, flukonazol, ketokonazol, mikonazol) a fungistatické (nízkých dávek amfotericin B, nystatin). Pokud je to nutné, kombinované použití protiplísňových činidel je vhodné kombinovat léky, které mají různé mechanismy účinku.

Podle zahraničních autorů uvedené antimykotika jsou použity topicky (ve formě očních mastí nebo kapek), subkonjunktiválně, intravitreální a systémově. K dispozici jsou údaje o použití v oftalmologii amfotericin B, nystatin (skupina polyeny), ketokonazol, mikonazol, flukonazol (azolové).

Mechanismus působení a farmakologické účinky

Antimikrobiální aktivita proti houbovým infekcím a indikace pro použití jsou uvedeny v tabulce 3.1.
V závislosti na koncentraci amfotericin B má fungicidní nebo fungistatickou účinek. Mechanismus účinku určena jeho schopnosti vázat se k sterolů (ergosterol) umístěné v buněčné membráně houby. V důsledku toho je propustnost membrány je narušena, inhibovaná houbových dýchání procesy.

Tabulka 3.1. Antimykotika: antimikrobiální aktivitu a indikace pro použití

Ketokonazol má fungistatickou a fungicidní účinek, inhibuje syntézu ergosterolu, způsobuje narušení propustnosti houbou membrány.

Mikonazol inhibuje biosyntézu ergosterolu a mění lipidové složení buněčné stěny houby, houba způsobující smrt buněk.

Nystatin má fungistatickou akci.

Flukonazol inhibuje syntézu ergosterolu, způsobuje narušení propustnosti houbou membrány.

Farmakokinetika

Farmakokinetické parametry antifungálních léčiv jsou uvedeny v tabulce 3.2.

Tabulka 3.2. Farmakokinetické parametry protiplísňové léky

Dávkování a dávka Amfotericin B

Do spojivkového vaku pohřben instalační roztoku, který obsahuje 1,5-3 mg / ml (50 mg Amfotericin B se rozpustí v 16 ml vody pro injekce). Se zvýšenou citlivost na léčiva se výsledný roztok se zředí stejným dílem s vodou pro injekce.

Subkonjunktiválně vstřikuje roztok obsahující 0,5-1 mg / 0,5 ml (50 mg Amfotericin B se rozpustí v 10 ml vody pro injekce a poté se 1 ml tohoto roztoku a přidá se k ní 5 ml vody pro injekce). Nastříkne se 0,5 ml výsledného roztoku.

Intravitreální injekcí roztoku obsahujícího 0,005-0,01 mg / 0,1 ml (50 mg Amfotericin B se rozpustí v 10 ml vody pro injekci a pak se při 1 ml roztoku a přidá se voda pro injekce do 10 ml, následuje 1 ml výsledného roztoku voda pro injekce se přidá k 5 ml). Se podává více než 1 ml výsledného roztoku.

ketokonazol

V oftalmologii může ketokonazol lokální aplikaci emulze, vyráběné ex tempore (1 ketokonazol tableta rozpustí v 5 ml 2% roztoku kyseliny borité). Podle zahraničních autorů, 5% roztokem olej vyrobený ex tempore - 2,5 ketokonazol tablet rozpuštěných v 10 ml sterilní oleje (arašídový).

miconazole

Pro podání do spojivkového vaku za použití roztoku 1% až 2% masti, vyroben ex tempore.
Subkonjunktiválně podávány 0,5 ml 1% mikonazol.

Intravitreální injekcí roztok, obsahující 0,025 mg / 0,1 ml (1 ml 1% Mikonazol zředěný v 10 ml roztoku chloridu sodného, a pak se k ní přičemž a solného roztoku se přidá 1 ml výsledného roztoku na 4 ml). Se podává více než 1 ml výsledného roztoku.

nystatin

Používá se ve formě očních kapek (roztok, obsahující 50 000 IU / ml), nebo mast 100000 IU / g, vyrobené ex tempore.

flukonazol

Spojivkového vaku se přikape roztok 0,2%, vyrobený ex tempore.

Průměrná dávka prostředků proti houbovým infekcím po dospělé s různými způsoby podávání jsou uvedeny v tabulce 3.3.

Tabulka 3.3. Průměrné dávky antimykotické léků pro dospělé s různými způsoby podávání

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné