Houbové keratitida: Příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Příčiny houbové keratitidy

Mezi nejčastější patogeny keratomikozov konstatují vláknitý (vláknité houby) z rodu Aspergillus (často těžkým průběhem) a Fusarium a nefilamentoznye. - Candida albicans.

Symptomy a příznaky houbové keratitidy

Nástup onemocnění se vyznačuje nespecifickými stížností rozmazané vidění, zarudnutí očí, slzení, mírné bolesti, pocit cizího tělesa v oku. Klinické projevy keratomikozov velmi pestrá a závisí na typu vozbuditelya- nicméně, jak při volbě léčebné strategie, která dnes je fyzickou osobou, protože tam jsou schváleny žádné normy.

Klinické charakteristiky houbové keratitidy

Diagnóza houbové keratitidy

Použití podle diagnostických metod:

• mikrobiologické vyšetření stěrů a bioptického materiálu s rohovky stěrů z nádoby, pro čočky (Gramovo barvení, Giemsa, bílá kalkofluorom podle Gömöri);
• oříznout středu Saburo;
• konfokální rohovky zobrazování (vysoce informativní kolík neinvazivní metoda);
• terapeutické a diagnostické keratoplastika (v akutním stadiu se používá zřídka, protože vysoká pravděpodobnost infekce). V případě, že rozhodnutí o konání to účelné antimykotiky uvnitř.

Pro diferenciální diagnostiku bakteriální keratitidy důkladné mikrobiologické vyšetření stěrů, plodin na standardním kultivačním médiu, s přihlédnutím k pozitivní účinek ABT.

Léčba houbové keratitidy

Systémové antimykotika nejsou dostatečně projít GPG a místní - mají nízký penetrační schopnost, pokud jde o epitelu a stromatu rohovky, stěží dosáhne přední vlhkost komory oční. Proto se na začátku léčby je vhodné odstranit modifikovaného epitelu rohovky (odesláním do cytologie nebo kultury) ke zlepšení přístupu léčiva do podpůrné vazivové tkáně.

Lokální léčba:

• Jak již bylo zmíněno, na začátku léčby debridment (epitelu rohovky škrábání suť z tkáně) každých 24-48 hodin;
• 5% natamycin (u vláknitých hub) nebo 0,15 - 0,3% (1,5 až 3,0 mg / ml), vodný roztok amfotericinu B (pro kandidóza) do spojivkového dutiny 1 kapka za hodinu v průběhu první 1 3 dny, pak - postupné snižování. Současné přiřazení natamycin a amfotericin B. Popsáno je také použití 1% a 1% vorikonazolu imidazolu;
• kombinace: ABP až 6 krát denně (moxifloxacin, tobramycin, ofloxacin), cycloplegic kapek (zejména v přítomnosti hypopyon) a antihypertenziva uvedeno.

Všechny uvedené lékové režimy a formulace jsou uvedeny v souladu s doporučeními zahraničních autorů a často se připravují ex tempore, které nemají povolení k použití v oftalmologii. K dnešnímu dni, anti-houbové oční kapky nejsou registrovány v Rusku. V mnoha evropských zemích a ve Spojených státech za nejvhodnější pro monoterapii domácí keratomikozov je považován 5% natamycin. Vzhledem k vysoké toxicitě a závažné bolesti subkonjunktivální injekce proti houbovým infekcím nejsou široce používány, i když v těžkých případech, popisuje použití 0,5 mg mikonazolu v 0,5 ml vody pro injekci (podle nejméně toxické). V posledních letech velký zájem o léčbu keratomikozov vyvolává síťování.

Systémová léčba je indikována k léčbě závažné keratomikozah, hrozbou endoftalmitidy, skleritida přístupu po terapeutické keratoplastika. Vedena pod dohledem terapeuta:

• flukonazol;
• Vorikonazol (s výhodou prochází GPG má méně závažné vedlejší účinky).

Chirurgická léčba se provádí pod hrozbou perforace rohovky nebo neúčinnosti farmakologické léčby, pro potažení rohovky spojivkový chlopní na noze (po předem škrábání vřed a mytí antiseptické roztoky a antimikrobiální činidla), laserová fotokoagulace infiltrátu vykonávajících zesítění, pronikající keratoplastika, alespoň - lamelové keratoplastika.

V tomto případě:

• vyříznutí infiltrace se provádí snímání 1,5 mm nemodifikované tkáně;
• přední komora se promyje s amfotericinem B nebo mikonazol, po přijetí jeho vlhkosti na semena;
• podezření, endoftalmitida intravitreální podáván amfotericin B nebo mikonazol;
• pooperační nadále používat antimykotické a antibakteriální činidla, glukokortikoidy namísto doporučené přiřazení oční kapky. cyklosporin A.

Typické chyby a neopodstatněné cíl při léčbě houbových keratitidy

• Glukokortikoidy zhoršuje průběh nemoci, podporuje šíření infekce a rozvoj perforace rohovky.
• Selhání debridmenta epitelu rohovky významně snižuje účinnost topických proti houbovým infekcím, významně prodlužuje dobu zpracování.
• Časně za antimykotika (méně než 4 týdny), což často vede relapsu.