Elektrotermické účinky vysokofrekvenčního proudu

Video: Vysokofrekvenční transformátor proudu dva tranzistory IRFP254A

Elektrochirurgické účinky na elektrického proudu ve formě tkaniny jsou rozděleny do tří typů: dva druhy řezání a koagulace - desikkatsiya a fulguraci.

Používá se pro řezání kontinuálního střídavý proud o nízkém napětí (obr. 2.6). řezací mechanismus může být popsán následujícím způsobem. Dopad proudu zahájí prudký nárůst iontové pohybu v rámci buňky, což vede ke zvýšení teploty a odpaření intracelulární tekutině. Tam je „rána“ - zničení buněčné membrány, který je vnímán u nás jako řezání.

Tvořená teplo do odpařovacích plyny, tedy zabraňuje přehřátí hlubších vrstev tkáně. Dojde-li k pitva menší přenos tepla pro vytvoření minimální plochy nekrózy. Povrchová koagulace v tomto režimu způsobí elektrostimulace malý hemostatický účinek.

Obr. 2.6 Tvar elektrického proudu a „odpařování“ v řezání tkáně

Řezání je nejúčinnější, když je elektroda je blíže ke tkáni, ale ne dotýkat. Parní podporuje tvorbu vysoké koncentrace iontů mezi elektrodou a tkání, která poskytuje tok proudu. V opačném případě, je-li elektroda je v kontaktu s tkáněmi nebo se nachází ve velké vzdálenosti od nich, nebude řezný účinek. „Blesk“ z elektrody do tkáně je hlavním faktorem v elektrochirurgického řezání.

Častým problémem pro chirurgy použití elektrochirurgické techniky je „lepení“ na elektrodových tkaniny. Existuje několik způsobů, jak se vyhnout tomuto. Za prvé, pro aktuální koncentraci a minimalizace oblasti dotyku elektrod s použitím nejvíce tenký. Za druhé, aby se zajistilo rychlé a hladký řez, držet elektrodu na objekt bez dotyku tkáně. Chirurg musí uvědomit, že intuitivní tlak elektrody na tkanině nevede k hlubšímu řezání. Za třetí, opatrně pomalu řezání elektroda postup v případě potřeby velmi přesné oddělování tkáně jinak vyvolat „sušení“ a hrot elektrody se nagare.

Konečně, jako skalpel Při řezání tkáně disekce kdy elektrody, které mají být uchovávány v tahu. Jsou snadno rozptýlit jako „vypařování“ buněk.

Zda uplatní elektrostimulace snížit kůži? Tato otázka je stále předmětem diskusí. Zastánci tradičního způsobu řezání stěžují rozsáhlou oblast expozice během elektrochirurgických, což významně komplikuje pooperačním období. Odpůrci tvrdí, že za použití tenké jehly elektrody zóny poškození je minimální a nemá vliv na hojení ran. Účelnost elektrorassecheniya skin je určen každému jednotlivému chirurga, dal své zkušenosti a nastiňuje rozsah intervence.

Téměř všichni lékaři se shodují, že pitva podkožního tuku by mělo být provedeno pomocí skalpelu. Skutečnost, že tuková tkáň vyznačuje vysokou odolností, a to je špatně elektrochirurgické expozice. Z tohoto důvodu je nutné průsečík plavidel srážet odděleně.
Pitva fascie a svalů úspěšně vyrábí pomocí electrosurgical účinky. Při práci se svalovou tkáň bohatá na plavidlech, pohyb elektrody by měl být obzvláště pomalá a hladká, aby zajistily úplné hemostázy.

Pro koagulaci za použití vysokého napětí pulzní střídavý proud. To poskytuje dávku elektrické aktivity s následným postupným rozpadem to. Zahřívání tkáně není tak rychlý jako při řezání, a v intervalech mezi impulsy je jejich chlazení. Krátký výbuch vysokého napětí vede k devaskularizace tkáně, ale ne odpaří, jako je tomu v případě řezání.

Během přerušení je „sušení“ buněk. V době, kdy další špička „suché buňky“ elektrický impuls mají zvýšenou odolnost, což vede k větší odvod tepla. Proto je předmětem útoku míčky jsou buňky umístěny hlouběji. Obecně platí, že se poskytuje minimální pitva s maximální hloubkou průniku energie do tkáně, denaturaci proteinu a tvorby krevních sraženin v cévách (viz obr. 2.7). Jako „suché“ textilie z jeho zvyšuje odolnost tak dlouho, dokud další srážení neúčinné.

Obr. 2.7 Tvar elektrického proudu a „sušení“ z tkáně během koagulace

Zároveň musíme mít na paměti, že i přes místní nárazu dojde ke koagulaci laterální šíření tepla vzhledem k tepelné vodivosti tkání. Teplota dostatečné způsobit nekrózu tkáně mohly být detekovány do 2 cm od koagulační bodu. Proto, například, pro preparaci srůstů v dutině břišní při laparoskopické operace, které mají být přednostní jako bipolární koagulace bezpečnější. Hroty mohou srážet na vzdálenost ne menší než 3,2 mm od stěn střeva, a když monopolární koagulace - ne méně než 7,5 mm, protože tato vzdálenost se může šířit od viditelné tepelné zóny poškození koagulace.

Při bezkontaktní sprejové koagulace nebo fulguraci elektroda není v kontaktu s tkání. Energie je distribuován ve formě jiskry paprsku na povrchu tkaniny. V tomto případě, vzhledem k malé proudové hustoty, je zde lokální povrchové efekty s minimální hloubkou léze (obr. 2.8). To je užitečné pro zastavení mělké difuzní kapilárního krvácení jak z měkkých tkání a parenchymálních orgánů.

Obrázek 2.8. Fulguraci. Bezkontaktní sprejové koagulace

Na rozdíl od řezání a fulguraci, koagulace efektu je dosaženo přímým kontaktem elektrod a tkání. V této části porážky je malý ve velikosti, ale velký v hloubce, která určuje potenciální nebezpečí při práci v oblasti umístění životně důležitých struktur. V případě, že elektroda dotýká tkáně dochází hlubší „sušení“ - desikkatsiya.

Při provozu v „koagulace“ síla by neměla přesáhnout 40 wattů, to znamená, musí být menší než v režimu „řezání“, protože napětí v koagulaci více.

Kromě toho je hustota energie proudu, která může být nastavena operatéra, je třeba vzít v úvahu některé charakteristiky tkáně, a to zejména z kapalné složky. Tepelná vodivost tkáně se mění v závislosti na obsahu vlhkosti a dalších fyzikálních vlastností. Čím vyšší je obsah kapaliny v tkáni (např., Krvácení nebo edém zánětlivá infiltrace v působení energetického pásma), tím nižší je nazýván koagulační účinek.

Často se v průběhu chirurgického zákroku, je nutné, aby řezání se současným koagulace. Za tímto účelem, smíšené elektrické proudy. Smíšené proud (pulzní amplitudová modulace) má silný řeznou akci s různou koagulaci. Smíšené elektrické proudy jsou vytvořeny na napětí vyšší, než při řezání režimu, ale menší než v režimu koagulace. Větší počet pulzů poskytuje zajetí „sušení“ sousední tkáně (koagulace) při současném řezání (obr. 2.9). Dá se použít několik režimů smíchané s různými poměry obou efektů.

Obr. 2.9 elektrický proud křivka při práci v kombinovaném režimu - kombinace řezání koagulace

To znamená, že jen hodnota proměnné, určuje rozdělení různých vlnových délek (řezy jedna vlna a koaguluje tkáň další) je množství tepla, vyrobené. Tento faktor je závislá na typu použitého proudu. Empirické studie ukazují, že vysokofrekvenční čistý sinusový proud (kontinuální průběh) je řezání pouze účinek. Velké množství tepla se vyrábí rychle, takže řezání, tj „Odpařování“ tkání.

Modulovaný proud high-vzestup na vrchol napětí pouze koagulantů. Malé množství tepla produkovaného pomalu, vytváří „sušení“, tj. koagulace.

V praxi, koagulace může být provedeno jedním ze tří způsobů: 1. zachycování a koagulační nádoby za použití bipolárních kleští. Je to bezpečné, spolehlivé a nejméně traumatizující způsob však vyžaduje změnu nástroje a režim v průběhu zásahu.

2. Hemostáza pomocí nástroje: zachycení zásuvka chirurgické svorky nebo pinzety a jemně zvedací nástroj, chirurg se ho dotkne, monopolární elektrody koagulanty upnuté konce nádoby (viz obrázek 2.10).. koagulační prostor bude o něco vyšší než v bipolárním režimu. Proto je žádoucí zachytit nádobu s minimálním množstvím okolní tkáně. Širší oblast tkáně zachycení, větší koagulát. Tato technika, bohužel, není bezpečný. Je spojen s ním co největší počet úraz elektrickým proudem a popáleniny na elektrochirurgické rušení.

Obr. 2.10 Umístění přístroje v době koagulace

Dotýká pacienta, chirurg, držení svorku, mohou být zapojeny do elektrického obvodu. Vzhledem k tomu, „sušení“ zachytil jeho odolnost tkanina se bude zvyšovat, a přijde čas, kdy chirurga rukou se může stát proudový vodič s co nejmenším odporem. Tam bude anomální řetězec.

Kontaktní elektroda a klip může způsobit výboj mezi dvěma kovovými povrchy. To je obzvláště nebezpečné, jestliže chirurg elektroda aktivován na vzduchu a pak se aplikuje na kovovou sponou.

Máme seznam bezpečnostních opatření:
- svorka klekalo (držet) celý kartáč, protože poskytuje velkou kontaktní plochu. Druhá podmínka je nutná, aby se zabránilo současné koncentrace;
- dotýkat elektrody svěrací část, která je nejblíže k povrchu rány (pod úrovní kartáče). Tím se sníží pravděpodobnost abnormální pohyb stávajících cest přes chirurga rukou. Nízké vlastnosti elektroprotektornye gumových rukavic nebrání chirurg z elektrického výboje a popálenin;
- v době koagulace nemůže dotknout pacienta a tabulku.

Přítomnost v pacientových tělo kovových předmětů, může vyvolat nežádoucí koncentrace elektrického proudu v průběhu provozu. Proto, kovové kancelářské sponky, sponky, špendlíky implantované kardiostimulátory vyloučit použití elektrochirurgických účinků.

3. Nádoba koaguluje monopolární elektrody s dopředu pohyb podél své osy (obr. 2.11). Hemostáza je méně spolehlivá, ale to je velmi jednoduché. Je třeba mít na paměti, že po tkáňové léze cévy často snížena a „útěk“ z povrchu hluboko do tkání řezem. Proto ohřev tkáně musí být dostatečně hluboké a plně spokojen. Je zajímavé poznamenat, že tepna vzhledem k tloušťce stěny a možnost kruhových řezů jsou snadněji srážení než žíly.

Obr. 2.11 Umístění nástroje koagulace loď v době hnutí „směrem“, podél jeho osy

Všechny elektrochirurgické nástroje by měly být použity pouze v suchém operačním poli. významné množství hromadění krve vede k narušení a dokonce úplného ukončení vedení média. Proto, aby se provádět koagulace by měly pouze po předchozím aspirace.

Stejně jako u tradiční chirurgii a při laparoskopii by měl být používán s extrémní opatrností u electroinfluence hlavní umístění části nádob a dalších životně důležitých struktur (žlučníkových a chámovodu, močovodu). Nejprve byste měli chytit hadřík, vezměte si ji od jiných subjektů a teprve potom zapněte napájení. Výkon instalovaný na elektrickém panelu, by měl být minimální, ale poskytuje požadovanou kvalitu řezání a hemostázu.

V tabulce 1, v závislosti na oblasti použití elektrostimulace, doporučeného výkonu, který je dán odporem tkání. To znamená, že odpor tukové tkáně se pohybuje mezi 800-1000 ohmů, zdravé svaly - 300-500 ohmů, nervové tkáně - pouze 100 až 250 ohmů. Je zřejmé, že snížením sval, chirurg musí používat méně energie než při řezání tukové tkáně, a ještě méně - pro „sušení“ v mozku nebo míchy tkáně.

Tabulka 1. Doporučená elektrické energie v závislosti na používání elektrochirurgických efektů

Oblasti použití vysokofrekvenčního elektrochirurgického určena hloubka pochopení procesů a zkušenosti operatéra. Nepochybně, harmonické spojení těchto dvou složek bude šířeji a kreativně používá electrosurgical účinky v každodenní praxi.

Získat zkušenosti doporučujeme nejprve naučit jednoduché electro-intervenci, jako je endoskopická polypektomie.

Můžete použít následující možnosti pro chirurgické techniky:
- koagulační polyp nohy, následované mechanickým odstraněním nádoru;
- koagulační polyp nohy elektrochirurgické následným odstraněním nádoru;
- odříznutím nádor jednorázový elektrochirurgické a.

Aktivita koagulační polyp nohy s následným mechanickým odstraněním nádoru začínají fixace (obal) elektroda smyčka nohou. Po dotažení hustá patří stres. V této fázi jsou malé povrchové výkon elektrochirurgického generátoru (10-30 W). Jako dopadu tkáni polypů je bílá.

Nedostatek „sušení“ v odříznutí polyp je doprovázena poté krvácení. Naopak, nadměrná elektrická krok vede k utěsnění tkání a komplikují následné přechod. Je třeba připomenout, že jako utahování smyčky proud zvyšuje hustota. Proto, aby se udržela konstantní proudovou hustotu, chirurg musí postupně snižovat výkon v průběhu fáze „sušení“.

Směr Koagulace stanovena podle umístění desky pacienta. Je třeba mít na paměti, že mohou nastat situace, ve kterém teče proud do horní části polypu a může působit na protilehlé stěně střeva (zejména v případech odstraňování velkých polypů). Zároveň je zde vysoká pravděpodobnost, že perforace (obr. 2.12).

Obr. 2,12 SHOCK proti střevní stěny při odstraňování velkých polypů

Proto by zahájení elektrochirurgické expozici, je nutno vypočítat směr toku proudu.
Pro mechanické řezání polyp po předběžné koagulační chirurg utahuje smyčky elektrody. V tomto okamžiku, můžete zahrnout smíšený proud, který „dokoaguliruet“ tkáně ve středu nohou.

Ve druhém provedení odstranění polyp elektrochirurgické výstřižek nohy pro koagulační chirurg se musí rozpustit smyčky a přenášejí elektrody v režimu řezání.

Chirurg může provést polypektomie najednou. Chcete-li to provést, je nutné utáhnout smyčku na nohy polypu a současně začlenit do režimu řezání a koagulaci. Protože zpřísnění smyčky dochází k postupnému řezání nohou. Napájecí výkon optimální výstřižek závisí na velikosti polypu, průměr smyčky a tloušťkou drátu ze kterého se vytvoří. Menší průměr smyčky tenký drát možné získat vysokou hustotu elektrochirurgického proudu, který vyžaduje méně energie generátoru.

Nychik A3.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné