Untitled Document

Nádory ledvin

Nádory ledvin u dospělých sostavlyayutot 2 až 3% všech rakovin a mezi všemi maligní novoobrazovaniyorganov urogenitální systém na třetím místě, za rakovinu frekvence predstatelnoyzhelezy a rakoviny močového měchýře. Průměrný věk pacientů s rakovinou ledvin, sostavlyaet60 let: 59,3 mužů a 61,8 žen. Muži dostat rakovinu téměř 2 krát častěji než ženy. Podle aktuálních údajů, rakoviny ledvin je soboypolietiologicheskoe onemocnění. Na vzniku a rozvoji tohoto onemocnění mogutokazat ovlivněna mnoha, zcela různých ovlivňujících faktorů: genetické, hormonální, chemické, radiační, imunologických a dalších.

klasifikace

Publikované mnoho klassifikatsiyopuholi ledviny, založené na patologické, histologické, klinicheskihi jiné příznaky nemoci. Pro praktické účely je vhodné přidělit opuholipochechnoy parenchymu a ledvinové pánvičky nádorů, protože se liší od každé struktury drugapo, drah šíření, diagnostiky a léčby. Nádory pochkimogut být benigní nebo maligní, primární nebo sekundární (tj. Je metastázující nebo pučení přilehlých orgánů).

Morfologické (histologická) Klasifikace renálního karcinomu zahrnuje čtyři možnosti:
karcinom jasných buněk ledvinových buněk (klassicheskiygipernefroidny rakovina);
rakovina ledvin zernistokletochny (temnokletochnyyrak);
vřeteno karcinom renálních buněk (polymorfonukleárních buněk, solidnotubulyarny rakovina);
žláz rakovina ledvin.

Nejběžnější struktura svetlokletochnyyvariant primární rakoviny ledvin.

V posledních letech morfologicheskuyuharakteristiku nádorové maligním vstoupil gradace (gistopatologicheskayagradatsiya J):

Gx-mozhetbyt stupeň diferenciace není určena;
G1-vysoce kvalitní nádor;
G2-středně differentsirovannayaopuhol;
G3 špatně diferencovaný nádor;
G4-nediferencovaný nádor.

Zde také rakovina renálních buněk ledvin International klassifikatsiyuTNM, kde T - šíření primárního nádoru, N - regionálních lymfatických uzlin lézi, M - vzdálené metastázy. Kategorie Tustanavlivaetsya na základě fyzikálního vyšetření a radiologických diagnostických metodách, kategorie N - na základě fyzikálního vyšetření a radiačních metod, kategoriyaM - na základě fyzikálního vyšetření a radiačních metod. Regionální limfaticheskimiuzlami jsou hilovou uzly, břicha a paraoartalnye parakavalnye.Obyazatelno histologické potvrzení diagnózy a rozdělení nádoru gistologicheskietipy.

T - primární nádor:
Tx - primární nádor není mozhetbyt vyhodnocen.
To - žádné známky pervichnoyopuholi.
T1 - nádor není větší než 7 cm vnaibolshem rozměr, omezený ledvin.
T2 - nádor větší než 7 cm naibolshemizmerenii, omezená ledvin.
T3 - nádor rasprostranyaetsyav velké žíly nebo napadne nadledvin nebo do okolní tkáně, ale ne za pásové vyhoditza Gerota.
T3a - Nádor invazi nadpochechnikaili perirenálního tuku uvnitř palubní desky Gerota.
T3b - nádor rasprostranyaetsyana renální žíly nebo dolní dutou žílu pod membránou.
T3c - tumor rasprostranyaetsyav dolní dutou žílu nad membránou.
N - Regionální limfaticheskieuzly:
Nx - regionální limfaticheskieuzly nelze odhadnout.
Ne - žádné metastázy regionarnyhlimfaticheskih uzly.
N1 - regionarnomlimfaticheskom metastázy v jednom uzlu.
N2 - metastázy v průběhu odnomregionareom lymfatických uzlin.
M - vzdálené metastázy:
MX - vzdálené metastázy nemogut být vyhodnocen.
Mo - žádné vzdálené metastázy.
M1 - vzdálené metastázy.
P - histologické kategorie definované po operaci (kategorie pT, pN, pM odpovídají kategoriyamT, N a M).

nádor ledvin může ovlivnit každý segment. Růst nádoru ledvin je možné jak ve směru vláknitého kapsle ve stejném směru pyelocaliceal systému. U některých pacientů je nádor prorastaetv ledvin, a pak - v dolní duté žíly. Nádor může obsahovat ložiska nekrózy, staré a čerstvé krvácení, oblastí kalcifikace. Foci rozpad obrazuyutsyakistoznye dutina obsahující transparentní, hemoragický nebo čokoládové tsvetazhidkost a někdy rosolovitou hmotu.

Ledviny nádor malé velikosti, jako pravidlo, je obklopen hustá viditelné kapsle oka představující soboyatrofirovannuyu v důsledku stlačení tkáně ledvin. To umožnilo nádor ledvin S. Petcovic razrabotatklassifikatsiyu, s přihlédnutím k dostupnosti vlastního nádoru kapsle.

Podle této klasifikace vydelyayutsleduyuschie nádoru:

Za prvé, když tam vnutrikapsulyarnayaopuhol, nejsou klíčit „jejich“ kapsle;
druhý, ve kterém nádor ledvin prorastaetv parenchymu, ale jde mimo něj;
Za třetí, když kapsle nádor ledvin prorastaetfibroznuyu obklopující tkáň ledvin, s překvapen a regionarnyelimfouzly;
Za čtvrté, při které nablyudayutsyaotdalennye nádorových metastáz.

symptomatologie

Symptomatologie rakoviny ledvin v vzroslyhchrezvychayno různorodý. Klinický obraz nemoci je již dlouho byl izolován „klasickou triádu“ symptomů, který se vyznačuje tím, hematurie, lokalnoyboleznennostyu a hmatatelný nádor. Tyto příznaky jsou považovány za mestnymi.Naryadu se to u pacientů s karcinomem ledvin je často pozorováno takzvané „společná“ příznaky: horečka, ztráta hmotnosti, anémie, poruchy funkce ledvin, sekundární polycytémie, hyperkalcemie. Místní simptomamraka ledvin patří operaci varikokély Abutilon.

Hematurie je pozorována u 50 až 65% bolnyhrakom ledvin a téměř stejně běžné ve všech stadiích onemocnění. Je důležité si uvědomit, že jedna třetina pacientů s bezbolestná hematurie celkové priznakomzabolevaniya je první, ale u mnoha pacientů ve stádiích I a II je jediný, který neredkosluzhit způsobit zpoždění vyhledají lékařskou pomoc. Ne všichni pacienti opuholyupochki hematuria doprovázena útokem ledvinové koliky kvůli obstrukci mochetochnikakrovyanym sraženiny, t. E. To je často „mlčí.“ Nemůžeme souhlasit s mneniemnekotoryh autorů, týkající se pozdních hematuria příznaky onemocnění, neboť tento příznak je dost často (více než poloviny pacientů) nablyudaetsyana prvního a druhého stadia nemoci. Hematurie u pacientů s renálním karcinomem voznikaetchasche najednou, na pozadí uspokojivého celkového stavu a bystroprohodit. Krevní sraženiny nemusí být k dispozici, ale u některých pacientů gematuriyasoprovozhdaetsya wormlike forma krevních sraženin - vrhá prosvetamochetochnika. Nicméně, krevní sraženiny v renální krvácení může obrazovatsyai v dutině močového měchýře, pak budou beztvaré. Někdy vyrazhennayagematuriya u pacientů s rakovinou ledvin tamponade měchýře sgustkamikrovi a akutní retence moči.

Způsobuje rakovinu hematurie pochkiyavlyayutsya cév v nádoru destrukci tkáně, invaze nádoru v stenkuchashechki nebo pánve, žilní hypertenze v ledvinách v důsledku stlačení ledvin tkaniopuholyu a mikrohematurií (červených krvinek).

Bolest v bederní oblasti sleduetotnesti k pozdním projevů onemocnění. Velmi zřídka oblastipochki bolest může být prvním příznakem nemoci. bolest Obvykle jsou tupé nebo noyuschimii závisí na klíčení protahování vláknité kapsle nádoru ledvin.

Hmatatelný nádor opredelyaetsyaredko, zejména v III nebo IV stupně blastomatous procesu. Ledviny, s nádorem, dlouho udrží jeho pohyblivost, často proschupyvaetsyakak hustý hrudkovitého tělo a má jasné kontury.

Důležité místní příznakem rakoviny ledvin mužů Varikokéla. Je známo, že dilatace osiva kanatikapri rakovina ledvin může být způsobeno komprese nebo invaze nádoru levoypochechnoy žil, komprese nádoru nebo regionálních lymfatických uzlin nizhneypoloy žilní trombózy z dolní duté žíly, a ohnout levé renální žíly nádoru zasmescheniya ledvin ovlivněna.

Jedním z příznaků rakoviny ledvin yavlyaetsyaarterialnaya hypertenze. K tomuto problému dochází u 10-15% pacientů.

Hyperpyrexie (zvyšování temperaturytela) je důležitým příznakem rakoviny ledvin a vyskytuje se u 30-43% pacientů. Povyshenietemperatury těleso může být buď dříve nebo později indikace zabolevaniya.Na rakovina brzy ledvin prasat je výsledkem ledvin reakční nachuzherodny proteinu na později - vzhledem k nekróze nádorové tkáně a takzheprisoedineniem zánětlivého procesu. Tělesná teplota pacientů opuholyupochki nejčastěji low grade, ale někdy dosahuje 39-40є S.

Slabost, únava, ztráta appetitaotmechayut 70-85% pacientů s karcinomem ledvin, včetně všech pacientů v stadiyahzabolevaniya III a IV. Jedna třetina pacientů dochází k hubnutí.

Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů - nejčastější ledvin priznakopuholi. U pacientů s renálním karcinomem (8-12%), dochází k anemii, obvykle na IVstadii onemocnění. Anémie u rakoviny ledvin souvisí zejména s toxickým vozdeystviemna kostí degradačních produktů nádor kostní dřeně, spíše než s hrubou hematurie. 2-4% bolnyhotmechayut polycythemia (sekundární erythrocytózy), které objasňují genezi renální tkáň povyshennoyvyrabotkoy erythropoietinu.

Hyperkalcemie detekována v 2-6% bolnyhrakom ledvinách, ale častěji - ve stadiu III a IV vývoje onemocnění.

Důležité extrarenální ledvin priznakamraka by měla zahrnovat jaterní dysfunkce. Jaterní dysfunkce je charakterizována ledvin prirake hypoalbuminemia, hyperglobulinemia gipoprotrombinemiey, zvýšené hladiny enzymu alkalické fosfatázy směny.

Vzácný paraneoplastická ledviny simptomamraka patří amyloidózy, gynekomastie u mužů, ženský hirsutismus, neyromiopatiyu.

Rozmanitost klinické ledviny proyavleniyraka některých pacientů spojené s metastáz. Metastazující rakovina ledvin nablyudayutbolee než poloviny pacientů. Nejčastěji detekovány v plicních metastáz, zatem- v pánvi, páteře, žeber, boky, klíční kostí lebky a neskolkorezhe - v játrech a mozku. Regionální metastázy ledvin rakovina lokalizuyutsyav parakavalnyh a para-aortální lymfatických uzlin se nachází v blízkosti pochechnogosinusa. Méně často jsou v lymfatických uzlinách mezihrudí, krku, podvzdoshnyhi tříselných uzlin. Kromě toho je rakovina ledvin může být tzv mestnyemetastazy mimo lymfatických uzlin - v oklopochechnuyu tuku, posleoperatsionnyyrubets.

Metastázy rakoviny ledvin u razlichnyhorganah může nastat několik let po odstranění primárním ohnisku (nefrektomie), nicméně klinické zkušenosti ukazují, že později metastázovat protekayutbolee příznivé než dříve.

Diagnostika detekce pochkiyavlyaetsya rakoviny poměrně složité. diagnostické metody rakoviny ledvin jsou rozděleny do klinické, laboratorní, ultrazvuk, radioisotopem a X-ray.

Obecně klinické metody predpolagayutosmotr, pohmat, a tak dále. D. Obvykle pacienti s nádorem stěžují stav neudovletvoritelnoeobschee, klesající zájem o životní prostředí, pracovní snížení kapacity chuti k jídlu, a další běžné příznaky života nepohodlí. Při pohledu obraschayutvnimanie celkový vzhled pacienta, barvu pleti. V případě velkých nádorů mají pochkimozhet kosterní deformace, která umožňuje, aby podezření metastázy opuholi.U muži někdy definované chámovodu žíly (varicocele) nastorone léze.

Laboratorní metody diagnostiky vopredelennoy míře pomoci identifikovat nádor ledvin. Rozbor moči vyyavlyaeteritrotsituriyu, ale to je obvykle normální hematuria. Běžné testy krovivyyavlyayut zvýšená sedimentace erytrocytů, anémie. ESR je ukazatelem, pozvolyayuschihzapodozrit nádory obecně, a rakovinu ledvin - zejména. Mnoho pacientů rakompochki bylo zvýšení aktivity alkalické fosfatázy a krevního laktatdegidrogenazysyvorotki. V krvi, je změna některých imunologických parametrů: zvýšení ferritinu koncentrace haptoglobinu a další. Reakce blasttransformatsionnayaaktivnost této populace imunitních buněk u pacientů s rakovinou rezkosnizhena ledviny.

Ultrazvuku obladaetvysokoy rozlišení, je v bezpečí a nevyžaduje předběžnou podgotovkibolnyh. V přítomnosti ledviny nádorových obrysy deformují, vyznačující se tím, neodnorodnostehosignala důsledku nekrózy oblastí krvácení a ostrým absorpčním zvukaopuholyu. Předpokládá se, že renální ultrazvukové vyšetření v prvním stupni se pervostepennoeznachenie.

Radioizotop diagnóza. Obnaruzhenieopuholi do tkáně ledvin metodou vyšetřování bylo možné absorpce blagodaryarazlichnomu radioaktivních látek nádorové tkáně a normální pochechnoyparenhimoy. V nádoru ložiska radioaktivní látka nehromadí, tj. E.opredelyaetsya obraz defektu část tkáně ledvin nebo nepřítomnost izobrazheniyapochki při jeho celková léze. Naneste statická nefrostsintigrafiyu skompyuternoy scintigrams léčbu. Představil praxe a radioizotopnogoangioskanirovaniya metody.

rentgenové diagnostiky rakoviny yavlyaetsyazaklyuchitelnym stupeň ledvin. Radiologické simptomamiraka ledviny jsou zvýšení velikosti a změny ledvin obrysy deformatsiyai defektů náplně pyelocaliceal systém. V ledvinových angiogramech jsou priznakamiopuholi expanze trup lumen renální arterie, besporyadochnayapatologicheskaya vaskularizace v nádoru, předčasné segmentarnayanefrogramma, četnost nádorů stín.

Při interpretaci vylučovací urogrammsleduet věnovat pozornost deformace obrysům pyelocaliceal systém dezorganizaci typické uspořádání poháry, šálky amputaci, uvelichenierasstoyaniya od okraje misky k vnějšímu obrysu ledviny, vyplňování defektů lohankis nepravidelné a nevýrazné obrysy, vychýlení horní močovodu.

Vůdčí metoda rentgenologicheskoydiagnostiki renální rakovina parenchym a renální angiografie. Tato metoda umožňuje: k určení povahy sypkého procesu v ledvinách a odlišit nádor z cysty rozpoznat nádorem malé velikosti, lokalizovaný v kůře a ledvinové pánvičky deformiruyuschuyuchashechno-pochki- Zjistí stav renální žíly a podtverditnalichie nebo nepřítomnosti nádoru u svého prosvete- trombu detekována v prorastanieopuholi přilehlé orgány a metastázy v jiném ledvinách.

V uznání renální nádorové renalnayaangiografiya má velký diagnostický význam. Známky opuholiyavlyayutsya neuspořádané patologické vaskularizací nádorové tkáně v videpautinoobraznoy clusteru ok rentgenkontrastní látky jako melkihtochek „jezer“ a „louží“ nehomogenita nádoru stín na svém nekrózy. Když může být etommetode prodloužení stanoveno, offset a zvýšit průměr renální tepny, ofsetový intrarenálního arteriální větve.

Moderními metodami ledvin diagnostikiraka by měl zahrnovat také CT. Tato metoda issledovaniyapozvolyaet zjištění přítomnosti průměru ledvin méně než 2 cm nádor lokalizatsiyuopuholi vzhledem k segmentu ledvin svého povrchu, vrata a renální lohanochnoysisteme, nastavení hloubky klíčení ledvin parenchymu, nádorových struktur, možné infiltraci perirenálního tuku, přítomnost trombu a renální inizhney duté žíly, detekovat zvýšení regionálních lymfatických uzlin, jejich rozměry konsistentsiyui, invaze nádoru do dutiny břišní a jaterních metastáz, kost.

rakovina ledvin by rozlišovat solitární cysty, polycystických, hydronefrózu a karbunkulompochki absces, ledvin tuberkulózy, alespoň - nádor nadledvin a retroperitoneální tuk.

léčba

operativní léčba

Chirurgická léčba je indikována bolshinstvubolnyh rakoviny ledvin. Hlavní operační metoda je radikál nefrektomiya.Pri jeho provedení je odstraněn en bloc spolu s ledvinami a perirenální zabryushinnoyzhirovoy vlákno, regionálních lymfatických uzlin z membrány do bifurkatsiiaorty a konfluence společné kyčelní žíly. V provozu neobhodimoizbegat manipulace na ledviny, dokud ledviny cév vazbou.

Při výběru provozní dostupadlya radikální nefrektomii dodržovat základní postulát onkologii ablastics a minimální úrazové chirurgie a dostupnost objektu.

Použijte lyumbotomichesky, transperitonealnyyi transthorakální chirurgické přístupy k ledvině. Při používání dostupaopuholevaya ledvinu, by měly být odstraněny extrafascial.

Tradiční a nejvíce rasprostranennymdostupom v urologii je extraperitoneal lyumbotomichesky doporučujeme primenyatetot přístup při odstraňování malých nádorů nižších a středních segmentů ledviny.

Transperitoneální přístup comparisonwith lyumbotomicheskim má některé výhody. Patří mezi ně neposredstvennyyvyhod na kufr ledvinových cév a podstatné atraumatické ablastics možností detailního auditu dutiny břišní, a pokud je to nutné, odstranění sleziny, resekci střeva, játra, slinivku břišní se. Opredelennyetrudnosti s transperitoneálního přístupem vznikají, když infiltrace opuholevymimassami renálních cév.

Různé modifikace transtorakalnogodostupa (thoracolumbar, torakofrenolyumbalny, thoracicoabdominal) obespechivayutshiroky přístup do horního pólu ledviny, renální stopkou a aorty a nizhneypoloy žíly. Pokud je nádor odstraněn velký, hrudní část dostupamozhno provádí v desátém nebo devátém mezižebří.

Radikální nefrektomiizatrudneno během klíčení nádoru trombu v renální a dolní duté veny.Chastota žilní invaze tumoru - 4-10%. V případě, že nádor není rasprostranyaetsyaza za renální žíly, pak šicí je nezbytné zavést mediální tromba.Pri pronikání nádorových krevní sraženiny v dolní duté žíly trombektomií vypolnyayutposle předběžné míšení měkké vaskulární svorky nad a pod ústím nádoru tromba.Pri klíčení renální žíly a dolní duté žíly stěny vypolnyayutkraevuyu resekci dolní duté žíly.

Potřeba odstranit nadpochechnikapri nefrektomii dochází při velkých nádorů horního pólu ledviny, nadledvinek metastázy detekován na počítačové tomografie nebo během vremyaoperatsii.

V některých případech se ukazuje, vypolnenieorganosohranyayuschey provoz - parciální nefrektomie. Je všeobecně známo, metodomlecheniya pacientů se solitární nádor ledvin, bilaterální léze, atakzhe v rozporu s kontralaterální ledviny. Účelnost ledvin vypolneniyarezektsii při normální opačném ledvin je v současné době yavlyaetsyapredmetom diskuse.

Někteří výzkumníci polagayutnetselesoobraznym provést resekci ledviny s dobře fungujícím kontralateralnoypochke, značení nejlepší dlouhodobé výsledky po radikální operaci. Odnakobolshinstvo autoři naznačují možnost provádět parciální nefrektomie se malé (do 4 cm) nádorů, bez ohledu na funkci ledvin opačné. Některé avtoryschitayut možné provést pouze částečné nefrektomii pro nádory menší než 2 cm, neboť, podle jejich názoru, zvyšuje riziko recidivy významně poyavleniyamestnyh resekci větších nádorů.

Během šetřící operatsiineobhodimo provádět morfologické studium ledvin tkáně opredelitgranitsu invazi nádoru. Navrhnout použití fotodynamickou metodu ispolzovaniem5-aminolevulové kyseliny. parciální nefrektomie se může provádět laparoskopicheskimmetodom, ale rozšířené, tato operace není přijata.

imunoterapie

Spolu s chirurgické lecheniemopuholi ledviny lze aplikovat konzervativní metody, hlavní znachenieiz s imunoterapii. Ta je znázorněno zejména na metastaticheskomi recidivu karcinomu ledvin.

Nejrozšířenější rasprostraneniepoluchilo Použití interleukinu-2, interferon-alfa nebo kombinatsii.Eti léky jsou účinné u 15-20% pacientů s krátkodobý nebo dlitelnoyremissiey.

Účinnost malyhdoz interleukin-2 nebo interferon-alfa je v podstatě totožný s effektivnostibolshih dávek, ale toxicita této sloučeniny je mnohem vyšší. Účinnost interleukinu-2vyshe než interferonem alfa, ale tato příprava takto rekomendovatv jako první linie imunoterapii rakoviny ledvin.

Podle některých autorů effektivnostimmunoterapii velké míře závisí na histologické karcinomu stroeniempochechno buněk: Nejlepších výsledků - u pacientů s rakovinou jasným ismeshannym, vzhledem k tomu, immunoterapiitsitokinami účinnost je velmi nízká sarkomatoidní nádorů.

Vhodnost naznacheniyaimmunoterapii jako doplňková léčba po chirurgické léčbě ledvin kletochnogoraka, aby se zabránilo lokální recidivy a metastáz jediný mneniyanet: někteří výzkumníci věří, že neúčinné, zatímco jiní otmechayutuvelichenie přežití pacienta.

V posledních letech, izuchayutvozmozhnost použití jiných cytokinů u karcinomu ledvin, i když ještě není udaetsyasozdat nové vysoké protinádorové Immunopreparat. Neeffektivnymipri metastatický karcinom ledvin byly gmma rekombinantní interferon a rekombinantnyyinterleykin-12.

chemoterapie

Úloha chemoterapie je méně důležitá odnakopri metastazující a opakující se nádory chemoterapie může být minimalnoeffektivny. Tyto léky jsou obvykle v kombinaci s imunoterapií. Nejvíce chastonaznachaemym cytotoxické léky zahrnují vinblastin (účinné v 6-9% pacientů) a 5-fluorouracilu (účinný v 5-8% pacientů).

Nízká účinnost himioterapiipri karcinom renálních buněk je způsoben fenoménu mnohočetné lékové rezistence spojené s konkrétním genem. Proto aktivně zkoumá možnost primeneniyahimiopreparatov v kombinaci s inhibitory tohoto jevu. Tyto otnosyatsyaverapamil a deriváty cyklosporinu.

hormonální terapie

Hormonální terapie, zejména progesteron léků, které až do nedávné doby se široce používají k léčbě rakoviny ledvin rasprostranennyhform, nyní vzhledem k extrémně nízké účinnosti prakticheskine použit.

radioterapie

Radioterapie ledvin rezistentnostiraka ještě rozšířen, a její roli v léčbě prodolzhaetostavatsya diskutovaný.

Léčba rakoviny ledvin v závislosti na stupni onemocnění.

Krok I (T1-2, N0, M0)

Hlavní léčba - radikalnayanefrektomiya. Když nádory menší než 4 cm - parciální nefrektomii.

Krok II (T3a, N0. M0) Radikalnayanefrektomiya zůstává primární metoda léčby nádorů, v tomto kroku. Vypolnyayutlimfadenektomiyu, ale jeho účinnost nebyla potvrzena.

krok Organ (rezektsiyapochki) se provádí pouze tehdy, když bilaterální léze a nádory edinstvennoypochki.

Krok III (T3b, N0, M0)

1) T3b, N0, M0

Radikální nefrektomie ostaetsyaosnovnym ošetření. Při provozu, je často nezbytné udaleniyanadpochechnika, tumor trombus renální žíly a dolní duté žíly, resekce stenkinizhney duté žíly. Před operací je znázorněno embolizace renálních tepen. Effektivnostpred- a pooperační radioterapii, doporučuje některými autory se zdá být dokonce nádor fázi, to nebylo potvrzeno.

2) Každý T, T1-3, M0

Prognóza pro pacienty s tímto stadiiopuholevogo procesu je nepříznivá. Radikální nefrektomie je také ostaetsyaoperatsiey volbou. Při dlouhodobém provozu je nutné limfoadenektomiyu.Arterialnuyu nádor embolizace před operací pomocí snížit čas krovopoterivo nefrektomii nebo paliativní léčbu nefunkčních pacientů.

Etapa IV (T4, N0, M0 jakékoliv T, Jakékoliv N, M1)

Prognóza pro pacienty s poškozením ledvin rasprostranennymrakom krajně nepříznivá. Jako paliativní léčbu nádorů ispolzuyutarterialnuyu embolizace a nefrektomii. Významný uluchshenievyzhivaemosti pacientů s pokročilým renálním karcinomem po nefrektomii, esliopuhol přesáhnout 7 cm v průměru. Je prokázáno, že nefrektomie v nekotoryhsluchayah může způsobit spontánní regresi vzdálených metastáz. Nicméně regressiyametastazov označené a bez provedení jakéhokoli zásahu. V nekotoryhbolnyh s omezeným počtem vzdálených metastáz zvyšuje přežití mozhnodostich o nefrektomie a chirurgickou resekcí metastáz. Boleeeffektivna resekci metastáz u pacientů s dlouhodobou (déle než 2 roky) intervalommezhdu primární nefrektomii a rozvoji vzdálených metastáz. Není otmechenorazlichy přežití při odebrání jednoho nebo více metastáz. Hirurgicheskayarezektsiya provést ani u pacientů s metastázami do mozku, ale nejlepší rezultatypoluchayut po odstranění metastáz v plicích. U pacientů s metastazujícím rakompochki klade velký důraz na imunoterapii. Alfa interferon effektivenprimerno 15% pacientů. Nejlepší výsledky byly pozorovány u pacientů s jedinou neobemnymimetastazami v plicích a bez kachexie. Nicméně, často remise kratkovremenna.Bolee slibné je použití IL-2 - 5% bolnyhpreparat způsobit dlouhodobé kompletní remise. Optimální dozyIL-2, není zcela jasný. Některé zprávy ukazují, že nízké dozyinterleykina-2, jsou stejně účinné jako vysokých dávkách, ale obladayutmenshim vedlejších účinků. Kombinace imunoterapie s interleukin-2, interferon ialfa byla účinná u 18% pacientů, a 6% bylo dostignutadlitelnaya kompletní remisi. V posledních letech se ukazuje, kombinirovannoyhimio- účinnost a imunoterapie při léčbě pacientů s metastazujícím karcinomem ledvin. Naiboleechasto použití interleukinu-2 a interferonu alfa v kombinaci s 5-fluorouracilem, jako terapie je účinná u 19% pacientů. Avšak celá řada výzkumníků podvergayutsomneniyu platnosti chemoimmunotherapy kombinovat, což naznačuje, že otdalennyerezultaty není lepší, než se samotnou imunoterapií.

Hlavní terapeutické přístupy v rakoviny ledvin razlichnyhvariantah:

Typem rakoviny ledvin

Paliativní nefrektomie.

Radikální nefrektomie (y nekotoryhbolnyh T4 M0).

Nefrektomie a resekce metastáz (u některých pacientů s M1).

Monoterapie s interleukinem-2.

Monoterapie interferonem alfa.

Kombinace imunoterapie s interleukinem-2 a interferon-alfa.

Kombinovaná chemoimmunotherapy.

Opakující karcinom ledvin.

Chirurgická resekce metastáz.

Monoterapie s interleukinem-2.

Monoterapie interferonem alfa.

Kombinace imunoterapie s interleukinem-2 a interferon-alfa.

Počasí příznivé. Taktiky lecheniyatakih pacientů závisí na mnoha faktorech, jako je povaha naší raneelecheniya, relapsu umístění a celkovém zdravotním stavu pacienta. Top rezultatynablyudayutsya s delší časový interval mezi koncem predyduschegolecheniya a recidivy.

Bilaterální nádory a nádorové edinstvennoypochki.

Bilaterální renální resekce.

Parciální nefrektomie a radikální nefrektomiyas opačné straně.

Bilaterální radikální nefrektomiis následné hemodialýze a transplantaci ledvin.

Když nádor ledvin pouze vozmozhnovypolnenie částečné nefrektomie nebo radikální nefrektomie následuje gemodializomi transplantaci ledvin.

Obtíže při léčbě pacientů s nádorovými dvustoronnimiopuholyami a jedné ledviny vyplývá z nutnosti kombinovat, na jedné straně, přiměřenost resekci nádoru, a na druhé straně - maksimalnovozmozhnoe uchování tkáně ledvin. Hlavním kritériem při volbě taktiky lecheniyatakih pacientů se předpokládá přežití v každém ošetření.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné