Pediatrics-azithromycin při léčbě infekcí horních cest dýchacích u dětí

Pže problém účinnost a bezpečnost antibiotické terapie, včetně priinfektsiyah horních dýchacích cest u dětí, a to až do současné vremenine ztratila svůj význam, i přes všechny rasshiryayuschiysyaspektr antimikrobiálních látek dostupných vracha.Vo To je do značné míry v důsledku změn v etiologické struktureinfektsionno-zánětlivý proces ve sliznici respiratornogotrakta. Tak, spolu s běžně známými patogeny takimikak b-hemolytické streptokok skupiny A, pneumokoky a gemofilnayapalochka, existují zprávy o etiologicheskoyroli intracelulární mikroorganizmy (Mycoplasma pneumoniae) igramotritsatelnyh koky v posledních letech - Moraxella catarrhalis [1-4].
Tyto nálezy vedly k přehodnocení názorů klinitsistovna první linie léků v léčbě infekcí horních dyhatelnyhputey dětí.
Až do nedávné doby, benzyl penicilinu a polosyntetické peniciliny podávat parenterálně na 7 - 10 dnech rassmatrivaliskak léky výběru. Nicméně, bylo ukázáno, že 20 až 30% sluchaevtakaya léčba není účinná, i když požadavky na režim podávání soblyudeniivseh [5].
Úvod do každodenní klinické praxe principu minimalnoydostatochnosti v léčbě bakteriálních infekcí u dětí od pozvolyaetotkazatsya injekčních přípravků použitím antibiotika vysokoeffektivnyhperoralnyh [6].
V této souvislosti, logický zájem skupině klinických lékařů novyhpolusinteticheskih makrolidů, a zejména pro azithromycin, yavlyayuschemusyaedinstvennym reprezentativní skupiny makrolidů antibiotikov- azalides.
Mechanismus účinku vlivem azithromycinu na funktsiyubakterialnyh ribozomů, a spektrum antimikrobiální aktivity ohvatyvaetvseh hlavní bakteriální patogeny horní dyhatelnyhputey (b-hemolytické streptokoky skupiny A, Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasmapneumoniae). Účinek antibakteriální terapie vozmozhnostyusozdaniya definované v zánět terapie, vztaženo na patogen, koncentraci léčiva. Výhody jsou egovysokaya azithromycin biologickou dostupnost a rychlý průnik do tkáně. Otlichitelnoyosobennostyu Farmakokinetika azithromycinu je jeho sposobnostnakaplivatsya v infikovaných tkáních a přetrvávají v nístějové vospaleniyana dobu 5-7 dnů po podání poslední dávky. Je známo, že poločas rozpadu léčiva z mandlí tkáňové sostavlyaet3,2 den [7-10].
Unikátní Farmakokinetické vlastnosti azithromycinu pozvolilirazrabotat krátká kurzy léčbě infekcí dýchacích cest - drogové 1 krát denně po dobu 3 dnů. První výsledky této léčby byly povzbuzující, jeho účinnost byla srovnatelná s tradiční terapiiantibiotikami penicilinu nebo orální tsefalosporinamiv do 7 - 10 dní [11, 12].
Účelem této studie bylo vyhodnotit účinnost bezpečnostního krátkou třídenní léčebné kúry azitromitsinominfektsionnogo lézí horních cest dýchacích u dětí.

Materiály a metody

   ve věku 14 let AR4 s infekcemi horních cest dýchacích mezi Pozorovali jsme 36 dětí: v 10 byl diagnostirovantonzillofaringit, 11 - zánět středního ucha a 15 rhinosinusitis. Diagnozustanavlivalsya na základě analýzy anamnestických údajů, identifikace obektivnogoosmotra společné příznaky onemocnění (horečka, proyavleniyaintoksikatsii, ospalost, bolest hlavy, zvracení) a uchetasimptomov místní stav v závislosti na úrovni porazheniyaverhnih dýchacích cest. Ambulantní zkoumala 13 pacientů, 23 dětí byly pozorovány v klinickém ORL oddělení detskihbolezney MMA. IM Sechenov. Všechny děti byly organizovannymii chodil do školky nebo do školy, a 50% z nich patří do kategoriichasto nemocný. U 2/3 pacientů mělo indikace historie atopicheskuyuallergiyu.
Všechny děti podstoupily klinická analýza krve a moči pro pokazaniyam- hrudní rentgen, paranazálních polosteynosa a nosohltanu, naměřené hladiny aminotransferáz, schelochnoyfosfatazy, bilirubinu, kreatininu a močoviny.
V přítomnosti patologického materiálu vhodného pro bakteriologicheskogoissledovaniya (výtok z ucha aspirátech čelistní polosti- 13 pozorování), druhá byla provedena v souladu s naší klinice razrabotannoyv autora techniky [13], kotoroyzaklyuchalis hlavní kroky následujícím způsobem:
- na začátku studie v průměru 30 minut po polucheniyamateriala-
- vedení smear mikroskopie, obarvený Gramu-
- inokulace materiál na pevné selektivním kultivačním médiu;
- stanovení citlivosti mikroorganismů azitromitsinumetodom difúze v agaru s použitím standardních diskové jednotky.
Azithromycin (Příprava sumamed společnost Pliva, Chorvatsko) naznachalsyaperoralno jsou tablety nebo suspenze v dávce 10 mg / kg vsutki. Pacienti vzal drogy 1 krát za den ve 2 hodiny posleedy po dobu tří dnů. Vyhodnocení výsledků terapie provodilina 3 - 4 a 10 - 11. dnech léčby. Klinické otsenkaeffektivnosti založené na dynamice místního i celkového simptomovzabolevaniya, známky zánětu v klinické analýze krve (leukocytóza, bodné posunu, zrychlení sedimentace erytrocytů). Výsledek rastsenivalikak klinického stavu v případě, že počáteční kupirovalisvse patologické symptomy a normalizovanou analýzy pokazateliklinicheskogo krve, nepřítomnost patologicheskihvydeleny ucha nebo čelistní dutiny po ošetření traktovalikak eradikaci patogenů. Chastichnuyupolozhitelnuyu považovány za zlepšení dynamiky klinických a laboratorních pokazateley- eslikliniko laboratorní udržované nebo intenzivnější symptomy, govoriliob žádný účinek.
Kritéria pro vyloučení byly: povyshennayachuvstvitelnost antibiotikum penicilin a makrolidy, před (během následujících 7 dnů) antibiotická léčba, závažné onemocnění gastrointestinálního traktu, s poruchou protsessovvsasyvaniya.

Výsledky a diskuse

   Třídenní kurz léčby azithromycinem v jeho peroralnogoprimeneniya režimu jednou v průběhu dne byla provedena u 36 dětí trpících infekcí horních cest dýchacích.
Výsledky této studie jsou uvedeny na obrázku. Klinicheskayaotsenka stav pacientů pro 3-4-denní léčby azithromycinem ukázala, že v 31 dětí léčených s dobrými výsledky (obnova) z 3 - vyhovující (zlepšení) a 2 pacientů pozitivních změn v rámci zabolevaniyaotmecheno nebylo (1 pacient s perforovaným a otitis bolnoyrinosinusitom 1). Od 10. - 11. den léčby v převážná většina (97,3%) pacientů terapie přineslo pozitivní výsledky.
U pacientů, kteří před zahájením léčby tonzilofaryngitidy poznamenal vyrazhennyepriznaki intoxikace, horečka s poruchou celkového zdravotního stavu, morbidity regionálních lymfatických uzlin. Všichni pacienti měli mestoboli krku, zarudnutí a otok mandlí, a 3 iznih - hnisavé váčky. Všichni pacienti byly vyjádřeny izmeneniyavospalitelnogo charakteru v formule krvi a 8 pacientů jsme mírně otmetiliiskhodno Zvýšené hladiny eosinofilů (DO6 - 8%). V souvislosti s použitím azithromycinu ve všech případech bylapoluchena rapid (v rámci prvního dne) dinamikav pozitivní klinický stav se došlo k normalizaci tělesné teploty, které pozvolilouzhe třetího dne léčby zhodnotit efekt léčby jako dobrý. Na9 - 11-ti denní léčby patologických odchylek ve stavu ne bylovyyavleno jednoho pacienta došlo k úplnému normalizatsiyapokazateley CBC, včetně úrovně eozinofilov.Vozmozhno že v této situaci, normalizace eozinofilovmogla být odrazem tzv probiotických effektamakrolidov vzhledem k jejich neantibakterialnym protivovospalitelnymdeystviem [14, 15].
Tyto bakteriologické vyšetření punctates gaymorovoypolosti šetřené dětem rinosinusitidy

    Většina dětí se zánětem středního ucha se získá polozhitelnyyrezultat azithromycinu: 3 - 4. den léčby klinicheskieproyavleniya onemocnění byly osázeny u 9 pacientů s částečnou odpověď patsientaotmechena místních projevů choroby a symptomy y přetrvávaly bez významné pacienta izmeneniy.Oba žádný pozitivní dynamika měl perforovaný formuotita a trvání onemocnění přesáhl 10 dnů.
Výsledky použití azithromycinu u 36 dětí s infektsieyverhnih dýchacích cest.

Video: žít zdravě! Záď u dětí

   Bakteriologické vyšetření bylo podrobeno otdelyaemoeiz ucho u 5 pacientů: 3 - hnisavé a 2 - muko-gnoynogoharaktera. V každém případě jsme nebyli schopni přidělit etiologicheskiznachimy patogenu na pevném médiu, ale všechny etihpatsientov nativní mikroskopie mohlo předpokládat pnevmokokkovuyuetiologiyu onemocnění (počet gram-pozitivních diplokokkovv kapslí bylo více než 10 do 10 zorných polí v přítomnosti bolshogokolichestva polynuclears). Získané výsledky se shodují s dannymiliteratury označující výběr jako pneumokoky etiologicheskiznachimogo patogenu u 41% dětí se zánětem středního [16]. Neeffektivnostlecheniya azithromycinu u dvou pacientů s perforovaným otitis nesmotryana pravděpodobně pneumokokové etiologii dannymnativnoy mikroskopie ukazuje, že pacienti sdlitelnostyu nemoc 10 dnů nebo více ve vzhledu a hrou podderzhaniizabolevaniya mikrobiální asociace, ve kterém jeden izvozbuditeley může být méně citlivé na daný lék.
Třídenní průběh léčby azithromycinem byla provedena v 15 bolnyhrinosinusitom. Tyto mikrobiologické studie soderzhimogogaymorovyh dutin v 8 pacientů jsou uvedeny v tabulce.
Výsledky ukazují, převaha pnevmokokkai Haemophilus influenzae v etiologii onemocnění a ukazují, že je důležité metody vysokuyudiagnosticheskuyu nativní mikroskopie.
Účinnost třídenní průběhu léčby azithromycinem v bolnyhs zánět vedlejších nosních dutin byla poměrně vysoká: zotavení dostignutou bylo 13 pacientů a zlepšení - na dvě části. Klinické výsledky soglasovyvaliss citlivost mikrobiální flóry na drogy. Když pnevmokokkovoyetiologii nemoc a odhalila vysoké citlivosti etogovozbuditelya k azithromycinu léčebného účinku ve všech případech rastsenivalsyakak klinického vyléčení, a uspokojivý účinek byl pozorován u dvou pacientů ze sinus sekretů, které bylavydelena H. influenzae, středně citlivý na azithromycin.
Snášenlivost byla dobrá, v každém případě nebylo zaznamenány vedlejší účinky antibiotické terapie. Nebylo uvedeno abnormality funkci jater a ledvin podle biohimicheskogoissledovaniya krve.   

závěr

   Výsledky studie ukazují účinnost vysokoyklinicheskoy krátkou třídenní kurz lecheniyaazitromitsinom s infekcí horních cest dýchacích v detey.Podtverzhdeny dobrou snášenlivostí a bezpečností dannogoantibiotika. Vezmeme-li lék jednou během dne korotkimkursom je jednoduchý a snadno provést přiřazení jakékoliv odnomsluchae antibiotikum režim není porušena, bez ohledu na to, zda jsou pacienti léčeni v nemocnici nebo ambulantně. Věříme, chtou dětí se zánětem středního ucha s délkou perforace by neměla být delší než 10 dní, nemoc je pravděpodobné, že bude považovat za azithromycinu preparatpervogo série, ale je možné jeho použití v případech s vysokou citlivostí kogdaimeetsya potvrzovacím mikrobnoyflory věnovaný tomuto antibiotiku. Ve stejném okamžiku se děti tonzilofaryngitidy, záněty vedlejších nosních dutin a zánět středního ucha s krátkým trváním zabolevaniyaazitromitsin lze doporučit jako první linie léku.

Reference:

   1. V. Lisin, Korenyako IE Respiratornyymikoplazmoz. M., 1988-165.
2. Bavlna EM, Strampler MJ, Cunha BA. Clin. Hrudníku. Med. 1987-8 (3): 441-53.
3. Freijd Anders, Bygdeman Solgun, Rynnel-DAgoo Britta. TheNasopharygeal mikroflóra zánětu středního náchylné děti, s emphasison H. influenzae. - Acta Oto-Laryngol. 1983-1997 (1-2): 117-26.
4. Ginsburg M. Aerobic mikrobiologie z horních cest dýchacích infectiousin kojenců a dětí. Pediat. Infect. Onemocnění J 1987-6 (9): 843-7.
5. Nosník TR, Gilbert DN, Kunin CM. WCS:. Evropská pokyny pro klinické hodnocení protivoinfektsionnyhlekarstvennyh fondů. Amipress, 1996-1985.
6. Beloborodov NV Optimalizace antibakteriální terapie Pediatrie: moderní tendenii. Ruský Medina Journal 1997-5 (24): 1597-1601.
7. Stratchounski LS, Kozlov SN Makrolidy v moderní klinicheskoypraktike. "Rusich", Smolensk, 1998.
8. VG Tikhonov Bakteriologické, farmakokinetické obosnovanieprimeneniya makrolidová antibiotika pro hnisavý zánět vedlejších nosních dutin. Avtoref.kand. Diss .. - M., 1995.
9. Karma P., Pukander J., Pentilla M., a kol .. comparativeefficacy a bezpečnost claritromycin a amoxicilinu v treatmentof ambulantních pacientů s akutní maxilární sinusitidy. J. Antimicrob.Chemoother. 1991-1927 (suppl A.): 83-90.
10. Pukander J .. Penetrace azithromycinu do středního eareffusion u akutní a sekreční zánětu středního ucha u dětí [abstract199]. In: 2. mezinárodní konference o makrolidy Azalides a streptograminů. Venice, 1994.
11. Stratchounski LS, Zharkova LP, MA Kvirkvelia atd. Léčba komunitní pneumonií v průběhu azithromycinu deteykorotkim :. Výsledky randomizované issledovaniya.Pediatriya 1998-1.
12. Ramazan A., Hasnain S., Khan S. Otevřená, non-comparativeev>aluation o účinnosti a snášenlivosti azithromycinu v pediatrické infections.ZITHROMAX. Icmask Poster Book. 21-23 ledna 1998, Barcelona, ​​Španělsko. 50-1.
13. Sacharovova AE Etiologické diagnóza infekčního vospalitelnogoprotsessa v průduškách chronického zápalu plic u dětí. Diss ... cand. med. Sciences. Moskva, 1987.
14. Kobayashi O, Ohtani H, Nagino K., et al. Imunologické manifectationand terapeutické možnosti makrolidů v difuzní panbronchiolitidu [abstrakt 9,07]. In: 3. mezinárodní Conferenceon makrolidů, Azalides a streptograminů. London, 1996.
15. Miyatake H, Taki F, Taniguhi, et al. Erytromycin reducesthe závažnost bronchiální hyperreaktivity u astmatu. Chest1991-99: 670-3.
16. Jero J, Karma P. Bakteriologické findical a persistenseof středního ucha výpotek v otitis media s výpotkem. Acta Oto-laryngol1997-529: 22-6.