Chyby v diagnostice astmatu u dětí

URL

Jsou samozřejmě možné ve všech oblastech medicíny, včetně dýchacích prizabolevaniyah. V diagnostice astmatu vzroslyhbolnyh chyby dosáhnout 22,4%. Astma, jako akademik RAMNA.G. Chuchalin, je běžné, ale špatně diagnostikován.

Často diagnóza astmatu v obtížích predstavlyaetznachitelnye dětství a vyžaduje diferenciaci s širokou krugomzabolevany.

Navzdory zjevnému charakteru, astma jiný mnogoobraziemklinicheskih a funkční projevy nemocného dítěte spojených se stárnutím populace, rysy nemoci, možná kombinace s drugimibronholegochnymi nemocí, a nejen s nimi.

Dokonce v prvním domácím monografii věnovanou astmatu Udet, SG Zvyagintsev (1958) píše o potřebě diferenciace bronhialnoyastmy se zápalem plic a akutní bronchitidu, záškrt Záď zahraniční telamidyhatelnyh způsoby.

v souladu s materiály "Bronchiální astma. Globální strategie" (1996), alternativní diagnóza bronchiálního astmatu v dětství yavlyayutsyamukovistsidoz, primární ciliární dyskinesie, primární imunodeficiencí, vrozené vady dýchací a kardiovaskulárního systému, aspirace cizích těles.

Dlouhodobá zkušenost Pulmonologie Kliniky dětského a dětské MRI RF hirurgiiMinzdrava umožněno identifikovat a skupina typické chyby, které voznikayutpri diagnózy astmatu u dětí.

Analýza vývoje a průběhu onemocnění, porovnání diagnózy vkliniku při přijetí a lhůtou vypouštěcí povoleno diagnostické chyby u 5,2% případů. Toto číslo je nepochybně podhodnocena, protože pacienti obvykle postupaliv klinik po opakovaných konzultací spetsializirovannyhpulmonologicheskih a alergie centra a kanceláře. Podle dannymkonsultativnogo pobočky ústavu, chybné diagnózy astmatu Udet se vyskytují mnohem častěji - více než 60% případů. Když toto se mestokak underdiagnosed a hyperdiagnostics průduškové astma (viz. Tabulka).

Téměř polovina pacientů byli přijati do nemocnice s diagnózou zánět průdušek, kotoryyneredko náhražku opravdové diagnózy astmatu. Někdy dokonce i při dostatečně typické klinické příznaky u dětí neoprávněně primenyaetsyaponyatie obstrukční bronchitida. Nicméně epizod bronchiální obstrukcí Udetem v akutní respirační virové infekce jsou často pervymiproyavleniyami astma.

V každodenní pediatrické praxi se běžně používá diagnostiku"astmatický zánět průdušek"Dokonce i v typických případů astmatu, včetně deteystarshego věku. Je třeba zdůraznit, že astmatický zánět průdušek - variantastmy inherentní u malých dětí, u kterých převažují vazosekretornyenarusheniya. Substituce diagnostiku nebezpečných chorob - "bronchiální astma"uvolněný "astmatický zánět průdušek" Uklidňuje rodiče nemocného dítěte idezorientiruet lékaře. Kromě toho, použití různých konceptů neredkoprivodit k opožděné diagnóze a nedostatku včasné léčby. Uterapevtov použití termínu "astma nebo zánět průdušek pískoty" takzhevyzyvaet námitka. Podle akademika AG Chuchalina tyto terminyprimenimy jen proto, že etických úvah.

Často je diagnóza astmatu je nahrazen pojmem "alergický zánět průdušek".Nicméně, na rozdíl od astmatu alergická bronchitida není soprovozhdaetsyapristupami dušnost a sípání.

Složitost a dochází k chybám při diferenciální diagnostice bronhialnoyastmy a chronického zápalu plic u dětí, podle našich pozorování, 20% jsou obecně odolné sluchaev.Povodom Fyzické změny v plicích během hronicheskoypnevmonii. Stabilní praská lékaři považujeme za proyavleniehronicheskogo infekční-zánětlivý proces. To nezahrnuje, chtovlazhnye hriny v plicích může být způsobeno tím, alergického zánětu té doby katalyzátory jsou v současné době považována za hlavní mechanismus astmatu.

Vzhledem k chybné diagnózy pacientů někdy podrobených bronhologicheskomuobsledovaniyu, což může mít za následek další diagnostické chyby iterapevticheskie. To je způsobeno tím, že u pacientů s bronchiálním astmatem bronchiální strom prizapolnenii kontrastní látky v důsledku jejich gipotonusabronhov možné dilatace, což je reverzibilní, ale je mylná zaistinnye bronchiektázie.

Pozorovali jsme na klinice několik pacientů, kteří byli operováni, ale povoduhronicheskoy zápal plic, který diagnózu neprávem. Operační vmeshatelstvolish zhoršuje závažnost astmatu kurzu.

Jednou z možností diagnostických chyb při bronchiálním astmatu u dětí -mukovistsidoz. Někdy lékaři vzít astmatu bronholegochnoysistemy pro malformací, zejména Campbell Williams syndrom (syndrom "balonem"bronchiektázie), jejímž hlavním klinickým projevem je ekspiratornayaodyshka. Nicméně, na rozdíl od záchvaty udušení vnitřní astma, dušnost v Williams-Campbell syndromu je trvalá, vytvořený v bolnyhbystro plicní srdce, je ztluštění nehtů prstů ("paličky"), Nejsou k dispozici žádné projevy atopického diatéza.

Underdiagnosis astmatu, ale podle našeho názoru, vzhledem k tomu, že nehlášené charakteristika alergických onemocnění informačních anamnéza, poradenství v rodinné historii, o dítě proyavleniyalekarstvennoy a potravinové alergie Enron se neberou v úvahu specifika techeniyabolezni obzvláště výrazné bronchiální obstrukcí, kotoryyustranyaetsya pomocí bronchodilatační léky. Není vždy nutné vrachiispolzuyut metody specifické diagnostiky -výroba alergických kožních testů s non-bakteriálních alergenů, stanovení obschihspetsificheskih IgE.

Pod rouškou astmatu někdy skrývat další nemoci, které svoystvenensindrom bronchiální obstrukcí. Například, může simulovat cizího tělesa inhalací. U 8% pacientů s malými dětmi, ale pozorované povodubronhialnoy astma, dušnost bylo pravou příčinou cizího tělesa.

Sledovali jsme tři děti, kteří mají cizí těleso (slunečnicová semínka, jablka, kámen) se v průduškách 3-6 měsíců, během nichž děti dostávají bronholiticheskuyuterapiyu. Na klinice, bylo zaznamenáno, absence typických astmatických záchvatů, změna intenzity dušnosti a kašel se změnou polohy těla, uchityvalisi radiologické zjištění, že stanovené gipoventilyatsiilegkih oblasti, stejně jako nedostatek účinku bronchodilatační terapii. To vše iposluzhilo základ pro diagnostické bronchoskopie kotorayavyyavila cizího tělesa do průdušnice a průdušek. Odstranění cizích těles vedl kpolnomu zotavení.

Mezi onemocnění, která jsou podobné astma, popisuje různé porazheniyagortani a tracheobronchiálního strom, zejména epiglotit, papiloma průdušky.

Různé vaskulární abnormality, mačkání obstrukce dýchacích cest vyzyvayutbronhialnuyu a často mylně klasifikován jako bronhialnayaastma. Je možné simulovat tuberkulózu, stejně jako průduškový nádoru odyshkaneyrogennogo a psychogenní původ. Tyto útoky jsou možné psevdoastmaticheskie ubolnyh s neurózy a duševní nemoci.

Tyto podmínky, o čemž svědčí naše pozorování, může být pro děti. Aspirated neuróza děti si stěžují na pocit "nedostatek" air nevozmozhnostsdelat hlubokým nádechem. Dýchat pravidelně stává rychlý, vynucený, to znamená, že byly vyjádřeny klinické projevy hyperventilace syndromu. Votlichie z bronchiální astma, obstruktivní pacienti nejsou žádné poruchy charakteristické fyzikální změny v plicích a bronchodilatancia neprinosyat reliéfu. Respirační neurózy někdy vyvinout jako sledovayareaktsiya po dříve provedených onemocnění dýchacích cest.

Navzdory skutečnosti, že overdiagnosis astmatu vstrechaetsyaznachitelno méně než underdiagnosed, vytvoření správné diagnózy kraynevazhno k životu a zdraví pacientů. Na základě společně smeditsinskim středu nových informačních technologií (head -. ProfessorB.A Kobrin) našeho ústavu výzkumu zahrnujícího spetsialistovinstituta systémová analýza, RAS (ředitel - akademik Sergey Emelyanov) bylarazrabotana počítačový expert astma diagnostickým systémem Udet. Expertní systém je navržen na základě prostředí nástrojů STEPCLASS.Sistema pracuje na osobním počítači.

Databáze vstoupil anamnézu a nejvíce charakteristické klinické, funkční a laboratorní charakteristiky jako je astma a drugimzabolevaniyam, které nejčastěji mají odlišit. V obscheyslozhnosti asi 13 nemocí a 96 ihharakternyh známky databázové informace zadat.

Hodnocení kvality expertního systému řešení bylo provedeno odborníky a sopostavleniyadiagnoza diagnóza získá reakcí s sistemoy.Issledovaniya ukázal, že 87% z diagnóz získaných rezultateraboty expertní systém diagnózy shodoval se zavedenými lékařů.

Znalosti Pediatři rysy bronchiální astma, sovremennyhmetodov přispěje k včasné diagnóze jeho uznání inaznacheniyu adekvátní terapie.

Ludmila Sokolova, Vedoucí katedry pediatrie Pulmonology MRI idetskoy chirurgie MZ, MD, Ph.D.