Modern Tactics reliéf horečky u dětí

Video: Horečka u dětí. Bakradze MD

Fever - společné reaktsiyaorganizma, která se vyskytuje u mnoha chorob u dětí vozraste.Ona se vyvíjí v důsledku vlivu různých exogenní a endogennyhfaktorov zvané pyrogenní. Stupeň zvýšení temperaturytela děti obvykle odpovídá dávce pyrogenních látek, které mohou být bakteriální toxiny, viry, houby, prvoci, fyzikální, chemické látky a další. V závislosti na prichinyvozniknoveniya rozlišují infekční a neinfekční lihoradochnyesostoyaniya. Obecně platí, že je horečka prisposobitelnyymehanizm čímž může být reprezentován aktivovány obrany organizma.Korotko patogeneze horečky následovně: pyrogeny do těla, způsobuje tvorbu sekundárního pirogenovv prostaglandin - E1, interleukin-1 protein specifický pro subjekty, které deystvuyana termoregulační centrum hypotalamu, podporuje lihoradochnuyureaktsiyu (viz obr. 1).
Horečka doprovázena porušení funktsiyrazlichnyh vnitřních orgánů a systémů, především nervnoysistemy, s různými klinickými příznaky: slabost, letargie, bolesti hlavy, pocit tíhy v hlavě, pomracheniemili ztrátu vědomí, křečovitý pohotovosti u dětí s otyagoschennympremorbidnym pozadí a další zapojené do tohoto procesu. a jiné orgány: srdce, plíce, ledviny. Objevit tachykardie, dušnost, umenshaetsyadiurez zvýšené vylučování dusíku v moči. To znamená, že zvýšení tělesné teploty, na jedné straně, jehož cílem je borbus pyrogenní faktory, na druhé straně - označuje adekvatnoyreaktivnosti tělo najednou nebo jiného poškození faktoru.

Druhy horečka typické případy akutní infektsionnyhzabolevaniyah nejvýhodnější podobě je umerennoepovyshenie tělesné teploty (až 38-39,9⁰C), zatímco její nepřítomnost, mírné zvýšení teploty (37-37,9⁰C) nebo hyperpyrexia (410C a vyšší) ukazují reaktivnostiorganizma nebo snížení závažnosti onemocnění. V lihoradochnoyreaktsii části tělesné teploty typický vývoje (17-20 h) přesahuje ráno (4-6 hodiny) v rozmezí 1 ° C
V různých onemocnění, horečnaté reaktsiimogut postupovat jinak, což se odráží ve formách temperaturnyhkrivyh. Existuje několik klasifikací teplota krivyh.V klinice obvykle rozlišují tyto druhy horečky:
1.pokračování horečka,přičemž vysoké tělesné teploty (39 - 40⁰C), který vede ve dne v noci po několik dní týdnů. Denní kolísání teploty nepřesahují 1⁰Příklad choroby: virová pneumonie, pseudotuberculosis, bryushnoytif.
2. Přerušované (Přerušovaně), horečku, kdy denní změny tmax a tmin alespoň o 1 ° C, minimální tělesná teplota se nikdy sníží na normalnyhvelichin. Příklad: malárie.
3. remitující horečka harakterizuetsyaznachitelnymi denní kolísání tělesné teploty, ale tmindostigaet běžná hodnota. Příklad: brucelóza, yersinióza, spalničky, infekční mononukleóza, a další.
4. Septik horečka proyavlyaetsyavysokimi stoupá tělesné teploty (40 ° C) a její nízké padeniyamido číslic. Příklad: Legionářská, sepse, atd. Generalizovannyytoksoplazmoz
5. Recidivující horečka, kotoroyotmechaetsya na periodické horečky. Příklad: chlamydie, malárie.
6. Recidivující horečka variantvozvratnoy jako horečka v přítomnosti choroby. Příklad: nedostatochnolechenny osteomyelitida.
7. Vlnitá (zvlněný) horečka,vyznačující se tím, hladké stoupání a klesání tělesné teploty, s obdobími normální hodnoty. Příklad: brucelóza, leishmanióza, Hodgkinova nemoc, psitakóza a kol.
8. Hyperpyrexie Jako většina tyazheloeproyavlenie horečka ve spojení s horečkou vyšší než 41,0 ° Svstrechaetsya hlavně u malých dětí (do 3 let) s porazheniyamiTsNS. Často doprovázeno křečemi. Příklad: virová infekce v bolnyhs mozková obrna, těžkou toxemia.
V tomto případě, různé typy horečky během boleznimogut otočit nebo přesunout z jednoho do druhého.

Video: akutní horečnaté choroby: taktiky, diagnostika a léčba. Bakradze MD

Video: akutní horečnaté choroby: taktiky, diagnostika a léčba. Část 2. Bakradze MD

• Rychle se vstřebává v horní části gastrointestinálního traktu.
• Váže na plazmatické proteiny v průměru 90%.
• To je metabolizován v játrech za vzniku farmakologicheskineaktivnyh metabolity.
• Vylučovány močí - 90% ve formě metabolitů a 10% ve stolici.

Video: IV. Současné problémy dětskou gastroenterologii. Apostolovo ČTENÍ

farmakoterapie horečka
Na rozdíl od dospělých, děti obecně trpí horší povyshenietemperatury tělo a dlouhotrvající horečky u dětí, protože ochenbystro rozvíjet narušení acidobazické rovnováhy, obmenaveschestv s rozvojem acidózy nebo alkoloza objeví priznakiserdechnoy, dýchací potíže, apnoe gotovnost.A některé děti (s vrozený a dědičné choroby, vrozená srdeční vada, posthypoxického encefalopatie) sudorozhnayagotovnost transformován do křeče. V souvislosti s etimpered pediatrů vždy je otázkou nejen o dinamicheskomnablyudenii dětí a objasnění příčiny zvýšení tělesné teploty dítěte, ale také přijetí mimořádných opatření pro zmírnění lihoradki.S používaných pro tento účel řadu prostředků, včetně fyzických (octová zábaly, čisticí alkoholové roztoky a další. ) a drog (antipyretika, steroidy a další.). Nicméně se dává přednost povsednevnoypraktike léky, pervuyuochered nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
Použití lidových prostředků, má antipyretický analgetický účinek, více než jeden tisíciletí. Primeromtomu může sloužit jako odvar z vrbové kůry, která má Gippokrat.Otvar napsal, nebyl nalezen mnoho staletí později, to obsahovalo salitsilovuyukislotu. Sama o sobě tato skutečnost ukazuje, že stabilní neobhodimostdlya osoba, která má najít takovou úpravu, která pozvolyayutdostatochno rychle zmírnění nebo odstranění příznaků suschestvennouhudshayuschie, jak my teď říci, kvalitu života, kakovymiyavlyayutsya horečkou a bolestí.
Od té doby syntézy acetylsalicylové kislotyproshlo více než 100 let. Kyselina acetylsalicylová, vyhrazené v1899 město, byl ve skutečnosti první lék kotoroeokazyvalo nejen antipyretické a analgetické, ale protivovospalitelnoedeystvie. Nicméně, pouze v druhé polovině XX století byly otkrytyaktivnye protizánětlivé léky na prvním místě kortikosteroidyi podobné aktivity různých tříd slabých kyselin, nazvannyeNPVS. V současné době existuje několik skupin NSAID (tabulka 1). Nicméně, ne všechny z nich jsou stejně účinné a bezpečné, takže léčba horečky u dětí výběru preparataogranichivaetsya jeho vedlejší účinky. To platí zejména vzhledem ke skutečnosti, že děti s horečnatým stavem je léčen vdomashnih podmínky a rodiče používají antipyretika k prihodavracha. je otázka pro rodiče: "Jaký lék si vybrat?"V této přípravy by měly splňovat určité požadavky na volně prodejných léků: to musí být účinné, postupně snižuje teplotu, která bude bezpečná, chutná mít prodloužený účinek. Také před chemispolzovat antipyretika, rodiče by měli jasně predstavlyatsebe jakékoliv teplotní výkyvy jsou přijatelné v zdravého dítěte (viz tabulka. 2).
Mechanismus působení antipyretiktím, že blokují syntézu prostaglandinu podle tsiklooksigenaznomuputi v hypotalamu. Současně NSAID blokují syntézu prostaglandinů vykonávajících ochrannou funkci (prostacyklinu, tromboxany) poetomuna pozadí NSAID mohou vyvinout závažné vedlejší účinky gastrointestinální krvácení, bronchiální astma, akutní pochechnayanedostatochnost, změna krvetvorby v kostní dřeni vplotdo agranulocytóza fatální, Reye syndrom a další.
Mezi množstvím NSAID jsou obecně uznávány takiepreparaty jako metamizol, kyselina acetylsalicylová, paracetamol, ibuprofen v poslední době začalo být aplikován častěji. Nicméně vseeti NSAID z hlediska bezpečnosti a účinnosti jsou ekvivalentní. V RossiyskoyFederatsii používat více než 20% pediatrů a 20% rodičů kachestveantipiretika metamizol sodný. Vmestes těchto materiálů podle WHO, Metamizol, sodný více než 30stranah staženo z trhu, nebo aplikační rezkoogranicheno a přísně kontrolován. Mezi nimi -. Spojené státy, Velká Británie, Dánsko, Itálie, Německa, Austrálie, atd Toto řešení znachitelnoystepeni na základě údajů z International issledovaniyapo agranulocytózy a aplastické anémie (International Agranulocytosisand Aplastická anémie Study IAAAS), probíhá v 8 meditsinskihtsentrah 7 zemí od roku 1980 do roku 1986 , a vykazují vysoký otnositelnyyrisk agranulocytózu přičemž metamizol. Tyto issledovaniyabyli potvrzen v Nizozemsku v roce 1987-1990 GG.) A prodej metamizolabyla ukončena 28.dubna 1999
Více než 100 let používá jako zharoponizhayuschegosredstva kyselina acetylsalicylová, nicméně razvitietyazhelyh komplikace po jeho použití při horečnatých sostoyaniyahu dětí (Reye syndrom, gastrointestinální krvácení a další.) ledto muset najít bezpečné antipyretické nibolee sredstvv pediatrickou praxi. WHO materiály na bázi sovremennyhdannyh naznačují, že lék volby pro děti jako zharoponizhayuschegosredstva je paracetamol v jediné dávce 10-15 mg / kg, sutochnoy- až 60 mg / kg. Děti forma paracetamolu v Rusku často reprezentace sirup 120-160 mg / 5 ml a svíčky na 50-150 mg a mogutispolzovatsya děti od prvních měsíců života. V pořadí pravilnogodozirovaniya paracetamolu ve formě tablet 200 a 500 mgtselesoobrazno použít pouze u dětí starších než 6 let.
paracetamolprimenyaetsyai široce na ruském trhu. Nicméně je třeba poznamenat, že je také, stejně jako jiná nesteroidní antirevmatika může mít nežádoucí účinky. Kromě toho sleduetobratit na vědomí, že paracetamol, na rozdíl od NSA, suschestvennone vliv na průběh nemoci, protože nemá obladaetprotivovospalitelnym akci. K dispozici jsou funkce a antipireticheskogoeffekta: Paracetamol snižuje tělesnou teplotu pouze do výše 37,8⁰C.Krome, trvání účinku kratší než NSAID poetomupri léčbě závažných infekčních onemocnění boleechastaya požadované frekvence dávkování léčiva, což může vést k peredozirovkeparatsetamola. Je také třeba připomenout, že paracetamol horoshokupiruet mírná bolest, například bolest hlavy, neuralgie, atd. Nicméně, on neměl usnadňující deystviyana intenzivní bolesti nebo bolesti viscerálního původu, svyazannuyuso křeč hladkých svalů.
Je třeba také připomenout, že aromaticheskieaminy, včetně fenacetin, jeden z produktů, které yavlyaetsyaparatsetamol, může způsobit zvýšená tvorba metgemoglobina.Ne možný vývoj hemolytické anémie, dermatologicheskihreaktsy.
Druhá volba lék pro úlevu od dětí s horečkou může být právem považován ibuprofen,což je derivát 1,2 (4-isobutylfenyl) - propionovoykisloty. Od roku 1989 ve Spojených státech lék se používá jako antipiretikau děti od 6 měsíců věku. Jeho antipyretikum effektsopostavim k tomu paracetamolu. To vdoze určen pro děti od 5 do 20 mg / kg za den. Cherez30-60 začne působit minut po podání s maximální účinností speciálního zavěšení 2-3 ch.Razrabotana - ibuprofenu pro děti. Ona imeetsleduyuschie tvar a složení:
- Léková forma - suspenze bílé tsvetaso citrusové chuti a vůně;
- v 5 ml přípravku obsahuje 100 mg ibuprofenu.
Režim dávkování závisí na věku dítěte (tab. 3). Léčivo je dobře a rychle vstřebává z žaludku, jater metaboliziruetsyav, vylučovány močí (tab. 4). Hlavním mechanismem účinku léku (viz obr. 2) yavlyaetsyaego schopnost inhibovat syntézu prostaglandinů, které hrají nemalovazhnuyurol v patogenezi horečky. Ibuprofen pro děti:
- Inhibuje syntézu TSOG1 (většinou) TSOG2 a (v menší míře), čímž se zabrání syntézy prostaglandinov- mediátory bolesti, zánětu a reakční teplota;
- Inhibice tohoto enzymu proiskhoditkak lokálně při zánětu a na úrovni CNS.
Nicméně, až do nedávné doby málo ibuprofenu ispolzovalsyav pediatrické praxi jako prostředek proti horečkám. V literatureimeyutsya neoficiální zprávy o účinnosti a bezpečnosti, farmakokinetiky, farmakodynamiky ibuprofenu jako antipyretikum u dětí vozraste.Mezhdu vzorky odebrané porovnání ibuprofenu u nás paratsetamolomili acetaminofenu (termín obyčejný v anglické literatuře) ukazují, o mnoho výhod získaných propionovoykisloty. Proto se ibuprofen v dávce 10 mg / kg ve srovnání s podobným dávky acetaminophenu je znachitelnoesnizhenie tělesnou teplotu v kratší době po podání, dosáhl maximální snížení tělesné teploty a dlouhé otmechaetsyabolee antipyretický účinek. V této souvislosti je ibuprofenmozhet být použita v těžkých horečkách, kogdadlya dosažení účinku je třeba zvýšit dávku a multiplicita primeneniyaparatsetamola.
Ibuprofen je již dlouho přitahuje pozornost razlichnyhspetsialistov díky své dobré snášenlivosti a otsutstviemporazheniya trávicího ústrojí i při dlouhodobém primenenii.Osobogo pozoruhodné bezpečnosti dětí ibuprofenakak antipyretikum, protože lék se doporučuje jako sredstvovybora při horečnatých pacientů s infekcí horních a dolních dyhatelnyhputey, ORL onemocnění, a další.
Provedla rozsáhlý průzkum (monitoring) ve více než 84 tisíc. Horečnaté nemocných dětí, jakož i sobstvennyedannye prokázaly účinnost a bezpečnost ibuprofenu jako antipiretika.U děti žádné vedlejší účinky, jako je anafylaxe, selhání ledvin a gastrointestinálního krovotecheniy- tak vážné a zásadní ohrožující stav u dětí.
Takže, ibuprofen a děti patřící k bezretsepturnymlekarstvennym prostředek je droga srediprochih antipyretika. Ibuprofen pro děti - pozastavení spetsialnorazrabotannaya pro použití u dětí ve věku 6 měsíců. Příprava obespechivaetbystroe, efektivní a dlouhotrvající pokles tělesné teploty ulihoradyaschih pacientů, včetně horečky po imunizaci.
Ibuprofen pro děti má následující údaje: - horečka různého původu, včetně po imunizaci.
- Horečka a bolest zoubky.
- Bolesti hlavy.
- bolest ucha.
- Bolest a zánět zranění.
- SARS a chřipky.
Spolu s dobrou účinností může vyzyvatkozhnye reakce a poruchy trávicího traktu, zhoršení bronchiální astma. Nicméně, když ve srovnání bezopasnostiambulatornogo užívání paracetamolu a ibuprofenu pobochnyeeffekty nich se nijak výrazně neliší.
Ibuprofen může být antipyretikum druhý ovládací ryadadlya horečka u dětí a aplikovat v případě intolerance omezené účinnosti paracetamolu. Nicméně, bez kontrolyavracha ibuprofenu mohou být použity pouze 6 měsíců.
Tak by mělo být připomenuto, že zharoponizhayuschuyuterapiyu by neměly být automaticky udělena pro všechny děti s tělesnou povyshennoytemperaturoy. Antipyretika nevhodné používání"kurs" léčbu. Antipyretické léčivo v dopolnitelnoydoze může být přiřazena v průběhu druhého nárůstu teploty dourovnya vyžaduje lékařský korekci. Z mnoha zharoponizhayuschihpreparatov k dispozici rodičům v lékárnách, sleduetotdavat přednost před těmi, kteří mají nejmenší riziko vážného oslozhneniy.Odnim těchto léků je k dispozici dětský ibuprofen. Ibuprofenobladaet téměř rovnocenné paracetamol analgeticheskoyi antipyretické aktivitě a poměrně bezpečná otnosheniirazvitiya vedlejších účinků. Jeho použití paratsetamolomobespechivaet spolu s volbou léků pro úlevu od horečky umožňuje použití speciálních forem dětské deteynachinaya na 6 měsíců věku.