První pomoc ambulantně. Hlavní syndromy u dětí

V dětské lékaře praxe primární péče nebo sanitky odeslané na pomoc dětem, hlavním problémem je dva přední syndrom horečky a zabavení.

horečka

Horečka v důsledku působení exogenní (mikrobiálních, virových) pyrogeny, které, působící na tkáně nebo krev, makrofágy stimulují uvolňování sekundárních (endogenních) pyrogenní látky.

To je nyní věřil, že hlavní endogenní pyrogeny jsou:
- interleukin-1 (IL-1);
- tumor nekrotizující faktor (TNF).

Má minimální hodnoty leukocytů interferon (alfa).

Pyrogeny (IL-1 a TNF) nejprve hromadí v krvi, a pak vstoupí do CNS a působí na neuronech předního laloku hypotalamu nepřímo syntézy PG-E a PG-E2, který zase prostřednictvím stimulace specifickými receptory na membrány neuronů zvýšení intracelulární obsah cAMP. Konečně se předpokládá, zvyšuje citlivost neuronů na studené podněty, jako výsledek, včetně mechanismů pro zvýšení produkce tepla.

IL-1 a TNF stimulují uvolňování jiných neurotransmiterů (serotoninu, noradrenalinu, dopaminu), také určitý vliv na celkovou febrilní odpovědi. Sekundární pyrogeny posunul „kurzor“ (obecný název:. Žádaná) regulace teploty v těle, zvýšení jeho průměrnou hodnotu. Navíc, i když udržet vysoký krevní pyrogenů, termosenzitivní neurony způsobit horečku pomocí tepla.

Výroba tepla je dosaženo zvýšením metabolismu svalů provázených zvýšeným svalovým napětím (stažitelný termogeneze).

Přenos tepla se uskutečňuje pomocí tepelného záření (záření), z kontaktní tepla (vedení) tepelné výměny s průchodem vzduchu (konvekce) a odpařování. Na počátku febrilní reakce, přenos tepla je omezena vazokonstrikce primárně aferentní arterioly, snížit příliv teplé krve v kůži, inhiboval záření proces a odpařování potu.

Snížení vlasových folikulů vede k vzeroshivanie kožešinová zvířata nebo vzhledu „husí kůže“ - u lidí. Klinicky je doprovázeno horečkou. Teplota kůže je snížena na 1-2 ° C, proto vyvolat Kholodova teplotních čidel pokožky a stimuluje termoregulační centrum. Krev se zahřívá, proniká k obvodu, pak rozšiřují krevní cévy, kůže se stává červená, zlepšený přenos tepla, se aktivuje pocení. Během tohoto období, možné kolaps.

klinika

Horečka má tři kroky:
1) incrementi (růst);
2) fastigii (plateau);
3.) decrementi (redukce).

snížení teploty může být kritické a lytické. Vzhledem k rychlému poklesu tělesné teploty vysoké (minuty, hodiny) může zhroutit.

Horečka je:
- subfebrile - až na 38,0 ° C;
- mírné - až 39,0 ° C;
- vysoká - až 41,0 C °;
- hypertermie (hyperpyrexií) - nad 41,0 ° C

Klasifikace horečka mohou být léčeny podle doby trvání a závažnosti útoků odděleného zvýšení teploty:
1) febrilní reakce;
2) hypertermní syndrom (Ombredana);
3) maligní hypertermie.

1. horečnaté reakce vyžaduje přítomnost relativně krátkých epizod horečky (od několika minut až 1-2 hodin), není doprovázeno výrazným zhoršením zdraví dětí. Kůže je obvykle růžové a vlhké. Teplota v některých případech se může dosáhnout vysokých hodnot (39-40 ° C), ale to je obvykle snadno vystaveny antipyretika. To se nazývá „růžové nebo teplý hypertermie.“ Vznik výroby reakčního tepla převažuje.

2 Hypertermická syndrom charakterizovaný perzistentní, strnulý ošetření antipyretika horečka, bledost kůže nebo bledost s přítomností akrocyanózou, narušení je někdy narušení vědomí, chování (letargie, excitace). Samozřejmě, zejména jejich distální části a chladné na dotek. Tento syndrom byl popsán Ombredanom v roce 1922 u dětí, kteří byli v časném pooperačním období. Typické závažných akutních infekcí, zejména u malých dětí.

Má také název „bílá nebo studená hypertermie.“ Vznik syndromu, kromě zvýšení produkce tepla, velký význam, je špatná cirkulace v periferii a ostrý inhibice přenosu tepla, přenos tepla. Obvykle předchází útoku vysokých zimnice horečka, v některých případech, velkolepé.

Pro posouzení závažnosti stavu dítěte s horečkou, můžete použít měřítko Yale (USA), pro použití u dětí ve věku 1,5 měsíců do 3 let (tab. 50).

Tabulka 50. Yale vyhodnocení stupnice dítě s horečkou (v bodech)

Video: Golovko. Primární zdravotní péče při onemocnění kardiovaskulárního systému

znamení	1 Video: piroplazmózu příznaky. Pes pokousal klíště. Autor vet (Rate)	3 (Mírný)	5 (pevný stav)
hlas křičet	Silný, zvučný Video: První pomoc při epileptických záchvatů	uvolněná, kňučet, fňukat	Slabé, sténání
Reakce na stimulaci rodiče	krátký pláč	Dlouhotrvajícího pláče s pauzami	Soustavný pláč nebo agrese
Spánek - bdění	rychle se probouzí	Po probuzení se otevře oči	Nespí nebo se probudí
barva kůže	růžový	Bledost, akrozianoz	Bledost, cyanóza, mramorování
hydratace	Turgor je normální, vlhké sliznice	Suchost sliznice ústní Video: peroxidu vodíku - mocný nástroj proti chřipce !!! Neumyvakin Flu Léčba	Pastovité nebo průvěs kůže, suchost skléry
Obecná reakce dítěte	Smiles nebo pořady pozornost	málokdy se usměje, poruchy pozornosti	Úsměvy, amimichen, indiferentní

Poznámka. Množství příznaků, které se rovná 6 bodů - to Normalizace 7-16 bodů - ukazuje závažnost stavu dítěte a vyžaduje intenzivní léčbu gospitalizatsii- více než 16 bodů - vyžadující naléhavou hospitalizaci.

3. maligní hypertermie (MH) se vyvíjí v halothan anestetika (halothan) a depolarizačním myorelaxancií (ditilin, ListenOn, miorelaksin, sukcinylcholin), během provozu, a bezprostředně po ukončení svých dětí s dědičnou predispozice.

Predispozice je dědičná v auto-chromozomálního dominantním způsobem a je uveden v rozporu membránových receptorů svalové struktury, zvýšení obsahu Ca ++ v sarcoplasm. Halothan snižuje práh pro otevření kalciových kanálů v membránách svalových vláken zvýšením Ca ++ z příchozího sarkoplaz-mathic retikula (PRL) v sarcoplasm a inhibuje jeho vratnou dopravu v PRL, mitochondrie a za sarkolemě.

MH charakterizován rychlým zvýšením tělesné teploty o 0,5 ° C každých 15 minut, aby se dosáhlo 42 ° C nebo dokonce 44 ° C, přehřátí pacienta a je vysoká pravděpodobnost (90%) smrt během několika hodin nebo během prvních dnů.

Hlavními symptomy MO:
- svalová ztuhlost (lockjaw žvýkací svaly, ruce, nohy, přední břišní stěny, telata, laryngospasmu);
- tachykardie 200 tepů za 1 minutu, pokles krevního tlaku, někdy na nulu;
- k rychlému nárůstu teploty na 42-44 ° C;
- nadměrné pocení, pokožka se nejprve červená, pak fialová Modravě;
- oligurie, hemoglobinuria a mioglobin-;
- DIC;
- edém mozku, otok;
- zvýšení koncového expirační C02;
- acidóza, laktátové acidózy;
- multiorgánové selhání.

léčba

S rozvojem hypertermie u dítěte by měl být umístěn v dobře větrané místnosti, a často frakční nápoje vařené vody, slazené čaj, ovocné nápoje, ovocné šťávy, infuze lipový květ a jiné prostředky detoxikace ve výši blízkosti denního množství moči (30-60 ml / kg).

Obvykle podává patogenetickou léčby takto:
- antipyretika;
- proti křečím;
- Fyzikální metody chlazení.

1. antipyretikum terapie zahrnuje podávání léků, které sešlápnutí prostaglandinu E1 syntetázu v CNS. Kromě účinnosti antipyretické terapii, musí být brány v úvahu a hodnoty jejich vedlejších účinků, zvláště důležité v pediatrii.

Za těchto okolností, v pořadí podle preference následujícími léky:
a) paracetamol, která je zcela metabolizován v játrech a nedává toxické metabolity (v optimálních dávkách). Přednost v léčbě malých dětí. Jednotlivá dávka 10 mg / kg tělesné hmotnosti, nebo 15-20 mg / kg - rektálně denně nesmí překročit 60 mg / kg. Obchodní značky: kalpol, efferalgan, Panadol atd.;

b) ibuprofen (Brufen, ibufen) nedává rychlou antipyretický účinek, i když účinnost je vysoká. Podává dětem ve věku nad 1 rok, jediná dávka 5,10 mg / kg;

a) Nimesulid (nize) nyní široce podáván dětem všech věkových kategorií v jedné dávce 1,5 mg / kg 2-3 krát za den (maximální denní dávka 5 mg / kg). Nicméně, úplný obraz o účinnosti a bezpečnosti tohoto přípravku u dětí ještě;

g) aspirin (kyselina acetylsalicylová, aspizol - intravenózní) aktivně inhibuje RgE1 - tromboxanu-syntetázy a poskytuje komplikace ve formě: Reye syndrom, aspirin astma, krvácení. Jednotlivá dávka 10 až 20 mg / kg. 25.března 1999 na zasedání prezídia medikamentózní výboru RF State se rozhodl pro dodatek k návodu k použití aspirinu v „Kontraindikace“ - o zákazu jeho jmenování u dětí do 15 let věku;

d) analgin v důsledku toxických vlastností (játra) se prakticky používá ve vyspělých zemích, i když je velmi efektivní antipyretikum. Při dávce 5-10 mg / kg se používá v / s aktivní svalovou syndromu Hypertermická terapie. Lék může být podáván v kombinaci s droperidolem, diprazinom a novocaine. 26.října 2000 prezidium farmakologické výboru RF State se rozhodl pro letní přípravky obsahující metamizol (Analgin), pro děti do 18 let pouze na lékařský předpis, a doporučují jeho používání po dobu delší než 3 dny.

2. Při ginertermii bledou barvu kůže, zimnice, tedy v období ostrých křečemi cév a kožních onemocnění teplo, se zaměřuje na odstranění angiospasmu. Pro tento dovnitř nebo parenterálně přípravky zlepšující mikrocirkulace: aminofylin v dávce 2-3 mg / kg kyseliny nikotinové - 0,02-0,05 mg / kg, komplamin (5-10 mg / kg), Trental (2-5 mg / kg / den), a další. papaverin a Nospanum prakticky účinné.

3. Obvykle platí mírné prostředky fyzického chlazení, pomocí mechanismů konvence a vypařování:
- popisují dítěte k odstranění jeho oblečení po dobu 15-30 minut při teplotě místnosti, není nižší než 20 ° C;
- poslat ho proud vzduchu z ventilátoru;
- dal jsem s ledem v projekci velkých tepen linek (krk, třísla, podpaží);
- zabalit mokré plenky dítěte, list dobu 30 minut. Aby se zabránilo chill teplotu vody zvlhčení pleny by neměla být nižší než teplotě místnosti (25 °);
- stírání pokožky dítěte 50 ° roztok etylalkoholu, až do vzniku slabého zarudnutí kůže. Stírání potřebovat celé tělo, s výjimkou sliznic.

S rozvojem maligní hypertermie ošetření se provádí rychle, komplexně, pomocí speciálních léků a tvrdé metody fyzikálního chlazení.

VP Mléko, MF Rzyankina, NG jádro

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné