Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

Endokarditida - zánět stěny ventilu nebo endokarditidu u revmatických onemocnění, vzácně s infekcí, včetně sepse a houbových na kollagenozah, intoxikace (urémie).

Subakutní (vleklý) andokardit septický (infekční andokardit) - septický onemocnění s lokalizací hlavním zdrojem infekce srdečních chlopní, málokdy na temenní endokardu.

Etiologie. Většina původci onemocnění jsou streptokoky nebo stafylokoky, méně gram-negativní bakterie (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Próteus a kol.), Pneumokoky, houby, bakterie a jiné formy.

Patogeneze. Valvulární nemoc srdce (infekce) je v důsledku změn v lokálních a humorální (buněčné) odolnost vůči narušení imunologické reakce a poškození různých orgánů a systémů (cév, srdečního svalu, ledvin, jater, nervového systému, sleziny, atd). Mnohem častěji postiženy modifikovaných ventily s získaných a vrozených srdečních vad, kpapannye protéz.

Symptomy uvnitř. Charakterizované typem horečka nepravipnogo, často s zimnicí a pak, někdy s bolestmi kloubů, bledou kůži a sliznice. Možná, že po dlouhou dobu afebrilní. V primárním zndokardite že vyvinuté intaktní ventily auscultated první funkční zvuky následně vytvořenou onemocnění srdce, aortální často. Na sekundární změny endokarditida povaze a umístění dostupných hluku v důsledku postupné deformaci ventilu nebo vytvoření nové vady. S porážkou myokardu objeví arytmie, poruchy vedení, příznaky srdečního selhání. Cévní léze jsou téměř konstantní, vaskulitidy, trombóza a výdutí krvácení lokalizované v kůži a různých orgánů (s krvácením lézí, cerebrální vaskulitida, myokardu a renální Drake, mykotické výdutě a arteriální al.). Často existují náznaky difuzní glomerulonefritidy, zvětšení jater, mírné žloutenka, hyperplazie sleziny. Komplikace: tváření nemoci srdce, prasknutí ventily, progresivní srdeční selhání, selhání ledvin (proteinurie, hematurie, azotémie). Existují i ​​další možné komplikace.

Laboratorní údaje: vyznačený tím, hypochromní anemie, mírná leukopenie, vrby významné zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, obsah krve v alfa-2 a gama-globulin, C-reaktivní protein. V hemokultur opakovaně prováděných s použitím antibiotik, může mnoho pacientů nezjistí patogenu zndokardita a určit jeho citlivost na antibiotika. Tím nvkotorym účinnější data nejsou naočkování venózní a arteriální krve (ze stehenní tepny). Zhokardiografiya pomáhá diagnózu, což umožňuje identifikovat vegetace na ventilech nebo jejich dysfunkce.

Akutní bakteriální endokarditida považována za běžnou komplikací sepse na ztiologii, patogeneze a klinické této formy nemoci je podstatně neliší od subakutní formě, vyznačující se tím ostřejší proudem.

Léčení septického endokarditidy by měla být jedním z prvních a Etiotropic na základě bakteriologických dat. Baktericidní antibiotika používají, s výhodou v individuálních dávkách, v závislosti na koncentraci antibiotika v krvi a citlivosti patogenu k ní. Když je neznámý budič léčba zahajuje s použitím vysokých dávek penicilinu V / m a / nebo do 18 000 000 - 20 milionů IU nebo více v kombinaci s streptomycinu a 1 g / m za den nebo aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin na základě 4 - b mglkg za den). Pokud žádný účinek, nebo po bakteriologické objasnit předepsané polosyntetické peniciliny (oxacilin, methicilin a ampicilin / m do 12 g / den), cefalosporiny (kefzol na 8 -. 10 g / v, atd.) Doba trvání antibiotické terapie se určuje podle pacienta a musí být alespoň 4 ned- předčasné ukončení terapie nebo neoprávněně snížit dávky antibiotik může přispět k relapsu onemocnění a tvorbu žáruvzdorné mikrobiálního patogenu na antibiotika. S redukovanými antibakteriálních imunoreaktivita organismu v kombinaci s pasivní imunoterapii (na stafylokokové zndokardite - s antistafilokkokovym antistafylokového plazmy nebo gama-globulin) s imunomodulátory (timalin, T-aktivin a kol.). V případě komplikací spojených s přecitlivělostí (difuzní glomerulonefritida, vaskulitida, myokarditida, atd) oprávněné kombinace antibiotik s krátkodobé podávání kortikosteroidů v mírných dávkách (prednisolonu 15 - minut). Mg / den). Pro prevenci trombóz, jako zndokarditv, která se vyvinula na pozadí angiogenní sepse (infekce s intravenózním katétrem), je vytvořen prostřednictvím nastavitelné hypocoagulation heparinu 20 000 až 25 000 IU / m nebo n / k. Pro inhibici proteolytických enzymů contrycal (až do 40 000 - 60 000 IU / kapačkou). Když endokarditida neúčinná léčba a přítomnost žáruvzdorných srdečního selhání rozšířené označení pro chirurgické odstranění postiženého protézy ventilu jej následuje.

Predikce je vždy vážné, ale pokud prodloužené a trvalé ošetření k velkému počtu případů dochází vyzdoroepenie a pracovní rehabilitace.

Prevence: včasné přizpůsobení ohnisek chronických infekcí v ústech, mandle, nosohltanu, vedlejších nosních dutin, atd., Pro aktivní antibakteriální terapii akutních streptokokových a stafylokokové onemocnění (angína, atd ..) Kornatění těla. Varování racionální antibakteriální profylaxe (krátký kurz) u pacientů se srdečními vadami, pokud interkurentní nemoci během chirurgických zákroků a invazivních pomocných vyšetření (katetrizace srdce, ledviny, atd.). Klinický dohled osob, kteří měli akutní streptokokové, stafylokokovou infekci.