Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

Artritida Revmatoidní vyznačuje především chronické progresivní zánět mnoha kloubů končetin.

Patogeneze: obvykle cirkulují v krvi imunitních komplexů, vyvinuté v souvislosti se zánětem synoviální membrány a dalších orgánů. To vede ke vzniku trvalé artritidy a destrukci kloubu, jakož i ke vzniku řady případů systémového zapojení pojivové tkáně a krevních cév. Jako antigeny mohou působit antigeny bakteriální, virové, a dokonce i parazitarnoga původu.

Symptomy uvnitř. Choroba se projevuje přetrvávající artritidy (obvykle paliartritom) s výhodnými a včasné zapojení zápěstí, metakarpofalangeálního, interfalangeálních klouby rukou praksimalnyh plyusnofalangovyh a kloubů. Každý může být ovlivněna kloubů končetin. Charakterizované pocitem ranní ztuhlost, bolest, otoky kloubů, hypertermie tkáně nad nimi (HB kůže mění barvu), symetrickou artritidu. Typicky dochází k postupnému nástupu příznaků vlnících oscilace (někdy pozorovat na počátku onemocnění ještě více nebo méně prodloužená remise), pomalé, ale stabilní progrese artritidy, zahrnující všechny nové spoje. Někdy revmatoidní artritida začíná a relativně dlouhá doba může být prokázáno monoartrita velká většina kolenního kloubu. Další známé provedení akutním propuknutí onemocnění, ve které, kromě destrukci kloubů, je vysoká horečka a extraartikulární projevy (serozity, karditida Banti syndrom, lymfadenopatie a kol.).

Rozložené stadium onemocnění se vyznačuje deformující, destruktivní (radiograficky) artritidy. Typické deformace metakarpofalangeálního (sgibatepnye kontraktura subluxace), proximální interfalangeální (flexe kontraktury) a radiokarpální spoje - odchylka kartáče směrem ven (tzv revmatoidpaya kartáče) a plyusnofalangovyh kloubů (molotochkovidnaya formě prstů, jejich subluxace, ploché nohy, hallux valgus, komponenty koncept revmatická noha. jednotlivé spoje může převládat nebo fibroznoproliferativnye zánětlivé změny. Nejčastěji se mění v klouby mají smíšené.

Extraartikulární (systémové) projevy revmatoidní artritidy jsou poměrně časté, a to zejména u séropozitivních (revmatoidní faktor) formou onemocnění, a vyjádřil generalizované kloubní sindrome- jejich frekvence se zvyšuje, jak nemoc postupuje. Mezi ně patří podkožní (revmatoidní) noduly, které se často nacházejí v loketním kloubu, serozity - obvykle mírně vyjádřený adhezivní (lepidlo) zánět pohrudnice a perikardit- lymfadenopatii, periferní neuropatie - asymetrické léze distálních nervových svazků s poruchami citlivosti, zřídka kožní vaskulitida motoru rasstroystvami- , často projevuje fokální nekróza kůže v oblasti nehtového lůžka, a další. Klinické znaky zapojení vnitřních orgánů (carditis pneumonii a další.) jsou vzácné. Při 10 - 15% pacientů vyvinout amyloidózy s primárním onemocněním ledvin, u kterého charakteristická postupně se zvyšující proteinurie, nefrotický syndrom, později - selhání ledvin. Revmatoidní artritida, pro které, kromě typické kloubních onemocnění, vyznačující se tím, silenomegaliya a leukopenie se nazývá Felgpi syndrom.

Ukazatele nvspetsifichny laboratorní studie. V 70 - 80% pacientů s hladinou sérového revmatoidního faktoru je detekován, tato forma onemocnění zvané séropozitivní. Od počátku onemocnění, obvykle dochází ke zvýšení ESR, hladiny fibrinogenu, (2-globuliny, C-reaktivního proteinu v krvi a snížení hemoglobinu.

Radiograficky poskytuje 4 fáze revmatoidní artritidy: I ​​stupeň (počáteční) - pouze periartikulární osteoporoz- stupeň II - omezení kloubní osteoporózy + scheli- Stage III - + osteoporózu, zúžení kloubní štěrbiny + eroze kostey- IV etapa - kombinace prvků a kroků III ankilaza kloubů. První ze všech radiologických změn v revmatoidní artritidy se objeví v kloubech rukou a metatarzofalangeálním kloubů.

Léčbu. Je-li podezření na infekci na přítomnosti nebo její (tuberkulóza, yersinióza a m. P.) vyžaduje odpovídající antimikrobiální terapii. V nepřítomnosti živých extraartikulární projevů (např., Vysoká horečka syndrom Felty nebo palinevropatii) léčení kloubního syndromu začít s výběrem nesteroidních protizánětlivých léčiv: indametatsina (75-1 50 mg / den), ortofena (75-50 mg / den), naproxen (500 - 750 mg / den), ibuprofen méně (1 - 2 g / řez) - jsou použity je dlouhý (není kurzy) let. Současně nejvíce zanícené klouby injekcí kortikosteroidy (hydrokortison, metipred, Kenalog). Imunitní komplex povaze choroby provedení ukázané prozatímní ppazmafereza Samozřejmě, že ve většině případů se povoluje výrazný výsledky vliv nestability, že léčba je údaj pro uchycení tzv základních prostředků: krizanola (34 mg zlata, které obsahují ve 2 ml 5% nebo 1 ml 10% roztoku z přípravy 1 krát týdně / m) 0-penicilamin (kuprenil, metalkaptaze, 300, 750 mg / den), delagila (0,25 g / den), nebo sulfasalazin (2 g / den). Tyto léky působí pomalu, a proto musí být aplikována po dobu nejméně 6 měsíců, a v určité pozitivní efekt léčby je nutné, a pokračuje na (let).

Kortikosteroidy dovnitř v nepřítomnosti živých extraartikulární projevů podáván jako zřídka, jak je to možné, zpravidla pouze tehdy, když vyjádřil bolesti kloubů, nekupiruyuschihsya NSAID a intraartikulární podání kortikosteroidů v malých dávkách (nejvýše 10 mg / den prednison), na krátkou dobu a v kombinaci s základním prostředkem pro následné snížení dávky hormonů a jejich odstranění. Kartikosteroidy (orální prednisolon 20-30 mg / den, někdy až do 60 mg / den, nebo ve formě pulzní terapie: metipred / v 1 g po dobu 3 dnů) jsou zobrazeny zcela v přítomnosti vysokou horečkou, generalizované revmatoidní vaskulitida. Imunosupresiva (hlorbutin - 6-8 mg / den, azathioprin - 100-150 mglsut, tsikpofosfamid - 100-150 mglsut methotrexát - 5/2-05/07 mglsut během jednoho dne každý týden) jsou léky volby v přítomnosti extraartikulární projevy jasných (polyneuropatie, generalizovaná vaskulitida, m. s.), a v jiných případech se používají pouze po selhání všech předchozí terapii. Aplikace základních prostředků léčbě revmatoidní artritidy by měla být pod neustálým dohledem lékaře, který zná všechny aspekty působení těchto léků.

Důležité při léčbě terapeutické cvičení, jehož cílem je zachování maximální pohyblivost kloubů a zachování svalové hmoty.

Terapeutické postupy (elektroforéza nesteroidních protizánětlivých látek, hydrokortison fonoforézou, Dimexidum aplikace) a léčení sanatorium mají vedlejší význam a používají se pouze v malých závažnosti artritidy.

Když je mono- a odolný oligoartritida synovektomie provádět buď zavedením do společných zlatých izotopů yttrium a kol., Nebo chirurgicky. Je-li kmeny spoje odolné provádí rekonstrukční chirurgie.