Porodnictví a třífázové ginekologiya- antikoncepce. Zkušenosti s drogami tři regol praxe vginekologicheskoy

Díky pokrokům v biochemii, hormony posledneedesyatiletie následuje rychlý pokrok k vytvoření novyhgormonalnyh kombinované antikoncepce. Ukázalo se, že pro spolehlivou antikoncepci není potřeba ispolzovaniivysokih dávky steroidů složek a v některých nežádoucích sluchaevvliyaniya na funkčním stavu v různých orgánech a tělo sistemzhenskogo výrazně snížena na nižší dávce orální antikoncepce steroidovv. V současné době estrogennogokomponenta dávka antikoncepční snížena o 3-5 krát, a gestagennogo- 5-20-krát ve srovnání s hormonální antikoncepci pervogopokoleniya.

Kvalitativní a kvantitativní složení hormonální kontratseptivovprodolzhaet zlepšovat a rozšiřovat. Na doporučení WHO vremyapo estrogenovou složku dávky, kombinirovannyhoralnyh kontraceptiv (COC) by neměla překročit 35 ug ethinylestradiolu (tzv nízkodávkové antikoncepce).

KOK - nejoblíbenější metodu antikoncepce. Například v Německu etipreparaty použít více než 30% žen ve věku 15 až 45 let, zatímco v Nizozemsku - více než 40% žen v této věkové skupině ve Francii, Belgii, - 50% [1]. Kromě vysoké účinnosti a nízké chastotypobochnyh jevů orální antikoncepční prostředky jsou snadno primeneniyav Na rozdíl od mnoha antikoncepční techniky neohrozí intimnyevzaimootnosheniya. Syntetizován v současné době COC podrazdelyayutsyana dva hlavní typy:

1. Single-phase - konstantní po celou dobu ezhednevnoydozoy přijímací estrogen a gestagen.

2. Multi-fáze (dvou- a třífázové) - s variabilním dávce gestagenu estrogenai simulující kolísání obsahu přírodních yaichnikovgormonov, v blízkosti menstruačního cyklu ženy.

Třífázový antikoncepční byl představen v klinicheskuyupraktiku v pozdních 70. let a je v současné době jedním z: nejčastěji používané typy hormonální kontratseptsii.V se v současné době používá ve více než 90 zemích po celém světě.

Základem rozvoje třífázového antikoncepce ležící princip fáze, o nichž bylo dosaženo snížení celkové dávky levonorgestrelana 39% ve srovnání s jednofázovým perorální antikoncepce.

Antikoncepční účinek třífázového přípravky osuschestvlyaetsyana různých úrovních hypothalamus - hypofýza - vaječníky -matka - vejcovodu. Tento mechanismus zahrnuje podavleniegonadotropnoy hypofýzy funkci inhibicí vyrabotkisinteziruemyh gipotalausom uvolňující hormony, což vede k tormozheniyuovulyatsii které dochází dočasná neplodnost. Dokazanoi přímý inhibiční účinek perorální kontratseptivovna ovariální funkce. Vaječníky s třípólovému kontratsepativovna ovariální funkce. Vaječníky s třípólovému kontratseptivovumenshayutsya velikosti, obsahují mnoho atresial folikuly snížení sekrece estrogenů je téměř 2 krát. Endometrium také preterpevaetizmeneniya - dochází k rychlé regresi fazetsikla proliferativní a časný sekreční transformace, někdy voznikayuti atrofické změny, které antiimplantatsionnyyeffekt. Pod vlivem hormonální antikoncepce zpomaluje peristaltikamatochnyh trubek, respektive jimi prochází vejce.

Třífázové antikoncepční podporovat změnu biohimicheskogosostava hlenu děložního hrdla, a nepřítomnost cyklického izmeneniyv cervikálního hlenu, charakteristické pro normální menstrualnomutsiklu, takže je viskózní, což výrazně zhoršuje pronikání spermií.

Tedy, třífázové perorální antikoncepce mají svoebiologicheskoe opatření na následujících úrovních: přímo - podle hypotalamus-hypofýza systému, zprostředkované - vaječníků, endometria, děložního čípku a vejcovodu [1, 2, 3].

Třífázové antikoncepční při správném použití mají prakticheski100% antikoncepční účinnost. V současné době naiboleeobektivnym ukazatelem antikoncepční účinnost, yavlyaetsyaindeks Pearl odrážející těhotenský sazbu 100zhenschin do 1 roku od užívání drog. Na svých ispolzovaniiindeks Pearl se pohybuje v rozmezí od 0,05 do 0,04. Velké preimuschestvomtabletirovannyh léky jsou jejich dobrá snášenlivost iobratimost akce. Spolu se spolehlivostí, které otvechayutpovyshennym bezpečnostní požadavky.

Absolutní kontraindikace použití COC tj. kdy riziko překročení dávky jsou: tromboembolické nemoci, závažné onemocnění kardiovaskulárního systému, cévní golovnogomozga, jaterní dysfunkce, cirhóza, žloutenka, zlokachestvennyeopuholi reprodukční orgány, těžké saharnogodiabeta, přecitlivělost, těhotenství nebo podezření na ni, krvácení z pohlavního traktu neznámé etiologie.

Třífázové formulace charakterizovány novější a méně vyrazhennymingibiruyuschim účinkem na hypotalamus-gipofiozarnuyu systému a yaichnikiza snížením celkovou dávku léčiva a změny kombinatsiiestrogennogo a progestinové složky, více fiziologicheskimdeystviem endometrium, nízké procento vedlejších reakcí chtorasshiryaet indikace pro jejich použití, a to zejména u mladých nerozhavshihzhenschin není pouze antikoncepce, ale i pro terapeutické účely.

Tři regol ( „Gedeon Richter“, Maďarsko) je trehfaznyyoralny antikoncepční prostředek se skládá ze 3 typů tablet razlichnymsoderzhaniem ethinylestradiolu a levonorgestrelu.

Studovali jsme antikoncepce a terapeutické účinnosti preparatatri-regolit u zdravých žen a gynekologických pacientek.

Při pozorování pacientky 267 jsme analyzovali bolee1700 menstruační cykly, ve kterých tři regolith používá skontratseptivnoy a terapeutické účely.

Při aplikaci tři-REGOLA v žádném případě nebyl zaregistrirovanaberemennost, tj. antikoncepční účinnost léku sostavila100%.

Nežádoucí účinky pomocí tří-Regol bylo 18%, zpravidla, které byly pozorovány v prvních 2 - 3 měsících aplikace preparatai zmizel samostatně bez dodatečného medikamentoznyhsredstv určení. V žádném případě neměl odstranit látku z zapobochnyh reakcí.

Použili jsme lék pro léčbu dysmenorey, predmenstrualnogosindroma, vaječníků hypofunkce. U pacientů s primární dismenoreeyu 75% pacientů po 2 - 3 dávky cyklu zcela zmizel zhalobyna při bolestivé menstruaci, u 85,7% pacientů s predmenstrualnymsindromom označeného jako přetrvávající účinek přičemž tři-REGOLA a po jeho zrušení: lepší pocit zmizel simptomytsiklicheski opakující se bolesti hlavy, otok, podrážděnost, celková slabost pro 4 - 14 dní před menstruací.

Odhalení poměrně vysoký terapeutický účinek u pacientů tří regolau s oligomenorhey důsledku hypofunkce vaječníků, doprovázené neadekvátní luteální fázi cyklu anovulyatsiey.Posle nebo vysazení léku v příštích 2 - 4 měsíců, 21% žen otmechenstimuliruyuschy účinek - obnovena dvoufázovém menstrualnyytsikl, o čemž svědčí zvýšení hladiny progesteronu voII fáze cyklu a bazální teplotní data.

To znamená, že výsledky tří drog regol svidelstvuyuto jeho vysokou terapeutickou účinnost u různých chorob, kakalgodismenoreya, premenstruační syndrom, vaječníků hypofunkce.

Studovali jsme stav děložního hrdla u mladých dosud nerodící zhenschins ektopie v antikoncepce třemi regolith.

Hormonální antikoncepce má vliv na různé zvenyareproduktivnoy systému, včetně děložního čípku.

V souladu s doporučeními WHO je hormonální antikoncepce není kontraindikován u pacientů s benigní děložní zabolevaniyamisheyki.

Výsledky našich studií ukázaly, že mladí změny nerozhavshihzhenschin v krční epitelu a mnoha Kaki ve starších věkových skupinách, přičemž 85% z děložního čípku diagnostiruetsyaektopiya, která podle názoru mnoha zahraničních výzkumníků, včetně našeho názoru je fiziologicheskoynormy provedení.

Použili jsme třífázové perorální antikoncepce tři-regolit s kontratseptivnoytselyu 55 mladých nulipar (průměrný věk 21 let), .Among jim bylo 15 zdravých pacientů bez abnormalit děložního 40 s cervikální ektopie.

Byt regolith předepsán režimu antikoncepční od 5. dne menstrualnogotsikla po dobu 21 dnů s následující 7-denní intervalomi atd.

cervikální podmínka byla hodnocena v detailu na nastavené samyhinformativnyh a moderního výzkumu: delší kolposkopii, elektronovou mikroskopii, cytologické, histologické, bacterioscopic, bakteriologické metody.

Doba trvání našeho sledování 3 roky nebo déle.

Kolposkopické snímek krční ektopie měl sleduyuschieosobennosti: existenci jasných hranic, jasně červené barvy, otsutstviepatologicheskoy sekrecí, absence zánětlivých změn, které umožnily, aby ji hodnotit jako vrozená ektopie, nosyascheydobrokachestvenny charakteru.

Cytologie ektopie kolichestveobnaruzheny velké oblasti silného cylindrických epiteliálních buněk.

To bylo odhaleno žláz dělohy psevdoeroziyasheyki na morfologické výzkumu.

Do 6 měsíců od antikoncepce třemi regolith v oblastech ektopie voznikaliizmeneniya podobné změny, které nastanou v průběhu těhotenství: krční získal cyanotická odstín pozorovány otoky looseness oblastí ektopie, v důsledku vlivu ekzogennovvodimogo hormonální antikoncepce nejen neizmenennuyuslizistuyu, ale také v některých částech mimoděložní ,

Tak, po 9 - 12 měsíců antikoncepce tři Regoli rasshirennoykolposkopii v každé druhého pacienta (47,2%) ukázala, ektopické zameschenietsilindricheskogo epiteliální Metaplastická epitel sposleduyuschey své diferenciaci rozvrstvené dlaždicových epiteliiy.U 5,5% pacientů, - kompletní výměnu ektopie vícevrstvé ploskimepiteliem.

U ostatních pacientů změny v ektopických místech odhalil dluhy.

Výsledky cytologie - tiskne izzony transformace ukázala, že u pacientů podstupujících tři-REGOLA nablyudayutsyapovyshenie povrchových a mezilehlých článků a snizheniechisla vysoké cylindrických epitelových buněk, stejně poyavleniemetaplasticheskih buňky, které by měly být považovány za sledstvieprotsessa metaplazie (epitelizace) vyskytující se v oblastech ektopie.

Histologické vyšetření cervikální biopsie na fonetri-Regola ve stejném období zaznamenala nárůst četnosti proliferatsiirezervnyh buňky a spinocelulárním metaplazie každý vtoroypatsientki. To je potvrzeno elektronovou mikroskopií.

Podrobná studie stavu ekto- a endocervikálních na primeneniikompleksa nejvíce informativní metod přičemž trehfaznogooralnogo antikoncepční tři-regolit u zdravých žen bez dělohy patologiisheyki zjištěn žádný výskyt jakékoliv patologicheskihizmeneny. Je třeba zdůraznit, že žádný z pozorování není vyyavlenovozniknovenie dysplazie nebo diferenciaci buněk v [4].

To znamená, že výsledky výzkumu svidetelstvuyutne pouze vysoká antikoncepční účinek léku, ale také egolechebnoy účinnosti u nemocí, jako je primární dysmenorey, premenstruační syndrom, hypovarianism. Takzhepolozhitelnoe odhalil vliv tří Regola cervikální stavu u patsientoks ektopie, která se projevuje ve vzniku reparativní protsessovv ektopických míst.

Reference:

1. Lakhno W. // Family Planning 1993- 2: 18-20.
2. Prilepskaya VN / Family Planning 1997- 2: 27-9.
3. Baird D. T. Glasier A. F. Hormonální antikoncepce. //N.Eng.J.Med.1993- 328: 1543-9.
4. Prilepskaya VN Nazarova NM / Lékařské trhu. 1996- 23 (3): 65-6.