Porodnictví a ginekologiya- perorální antikoncepce nové generace

Díky pokrokům v biochemii, hormony, stejně jako rezultatamprovedennyh experimentální, biologické a klinické issledovaniyv posledním desetiletí, po kterém následuje rychlý pokrok směrem k sozdaniyanovyh kombinované hormonální antikoncepce. Složení sovremennyhestrogen-progestin orální antikoncepce (OC) suschestvennootlichaetsya první Enovid antikoncepční lék (150 mkgmestranola v kombinaci s 10 mg norethynodrel). Ukázalo se, že pro spolehlivou antikoncepci není potřeba ispolzovaniivysokih dávky steroidů komponent, a metabolických, v některých sluchaevneblagopriyatnye, vliv na funkční stav razlichnyhorganov a ženských tělesných systémů významně snížit prisnizhenii steroidy dávka OK. V současné době estrogennogokomponenta antikoncepce dávka snížena na 3 - 5 krát, a gestagennogo- je 5 - 20 krát ve srovnání s monofázický antikoncepce pervogopokoleniya.

Kvalitativní a kvantitativní složení hormonální kontratseptivovprodolzhaet zlepšovat a rozšiřovat. V současné době vremyapo WHO doporučení dávky estrogenu komponent kombinirovannyhoralnyh antikoncepce (COC), nesmí překročit 35 ug etinilestradiola- takzvané nízké dávky antikoncepci.

Kromě vysoké účinnosti a nízkým výskytem nežádoucích účinků, OK snadno ovladatelný a na rozdíl od mnoha způsoby kontratseptsiine vytvořit nepříjemnostem v intimní sféře. nová generace syntetizovaného nastoyascheevremya OK mají následující složení (viz. tabulka).

Monofázické estrogen-progestin přípravky obsahují postoyannuyudozu v nich estrogenu a progestinu složek, ale liší se v poměru těchto složek, což umožňuje individualizirovatih událost.

Mechanismus účinku COC

Antikoncepční účinek perorální přípravky provádí narazlichnyh hladiny hypotalamus-hypofýza-vaječník-dělohy-matochnyetruby. Tento mechanismus zahrnuje potlačení hypofýzy gonadotropnoyfunktsii generace brzděním sinteziruemyhgipotalamusom uvolňující hormony, což vede k inhibici ovulace, přičemž dochází dočasná neplodnost. Osvědčený a neposredstvennoetormozyaschee OK akci na funkci vaječníků. Vaječníky v poklesu primeneniiKOK velikosti, obsahují hodně atresial folikulů, sekrece ovariálního estrogenu snížena téměř o polovinu.

Endometrium také pereterpevaet změna - vystavena bystroyregressii v proliferační fázi cyklu a předčasné sekretornoytransformatsii někdy pozorovány atrofické změny kotoryeokazyvayut antiimplantatsionny účinek. Také ovlivňoval gormonalnyhkontratseptivov zpomaluje peristaltiku vejcovodů a sootvetstvennoprohozhdenie jim vejce.

COC přispět ke změně v biochemickém složení tservikalnoyslizi a absence cyklických změn cervikálního hlenu, charakteristické normálního menstruačního cyklu, takže je viskózní, což značně snižuje pronikání spermií.

To znamená, COC vyvíjet úrovně jejich biologický účinek nachetyreh: přímá - na hypotalamus-hypofyzárního systému nepřímý - na vaječníků, endometria, děložního čípku a matochnyetruby [1, 2, 4].

COC-li správně použity, má téměř 100% kontratseptivnoyeffektivnostyu. V současné době je nejvíce objektivní účinnost pokazatelemkontratseptivnoy je Pearl index otrazhayuschiychastotu těhotenství u 100 žen za 1 godaprimeneniya drog. Při použití COC kolebletsyaot Pearl index 0,05 až 0,04. Velkou výhodou tablety preparatovyavlyaetsya jejich dobrá snášenlivost a vratnost akcí pomimovysokoy spolehlivosti, které splňují vysoké požadavky na bezpečnost.

Absolutní kontraindikace užívání COC, kdy je riziko překračuje přínos ihprimeneniya jsou:

- tromboembolické onemocnění, závažné sosudistoysistemy onemocnění kardiovaskulární, cerebrovaskulární, dysfunkce jater, cirhóza, žloutenka, rakovina reprodukčního systému, těžká cukrovka, individuální nesnášenlivost, těhotenství nebo podezření na její genitální krvácení puteyneyasnoy etiologie.

Non-antikoncepční účinky COC

Zvláštní pozornost je věnována vědci považují používání estrogenové gestagennyhpreparatov se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních změn v sosudistoysisteme. Po shrnutí výsledků epidemiologických studií, Lombraili a kol. (1996) k závěru, že pro nekuřáky 35 let zhenschinmolozhe příjem OK je nízký rizikový faktor a statisticheskidostoverno není spojeno se zvýšeným výskytem kardio-sosudistyhzabolevany pokud existují další faktory (nasledstvennayapredraspolozhennost, současné kardiovaskulární onemocnění, obezita).

Řada žen s vysokými rizikovými faktory mohou vznikat hypertenze,zatímco rizikové faktory pro přechodné gipertenziiyavlyayutsya věku nad 40 let, genetická predispozice, onemocnění ledvin, zvýšení tělesné hmotnosti o více než 50% normální, hypertenze v těhotenství. Normalizace ukazatelů krevního tlaku se obvykle vyskytuje po zrušení OK naznacheniyagipotenzivnyh bez dodatečných finančních prostředků.

OK s určitou mohou predispozici v některých sluchayahokazyvat vliv na srážení krve.Ano, je to dokázáno, že při použití COC má boleevysoky ve srovnání s kontrolní skupinou je riziko venoznyhtrombozov u žen s těmito rizikovými faktory: intensivnoekurenie k výraznému zvýšení indexu tělesné hmotnosti, hypertenzi, těžkou cukrovkou, věk nad 40 let, giperlipoproteinemiya.Tem minimální četnost žilní trombózy v roce 1000 sostavlyaet1,3 žen nepřijetí hormonální antikoncepci, 3,0 srediispolzuyuschih tohoto způsobu antikoncepce a těhotných žen 5,9 (R. Farmer, 1995).

Někdy se říká, že COC snížení glukózy tolerantnostik Ženy zpočátku s uglevodnogoobmena poruchy nebo v rodinné anamnéze ní.

Podle některých autorů, Vliv moderních COC nalipidny spektrum krve To závisí nejen na jejich himicheskoystruktury, dávkování a způsobu aplikace, ale také z lipidu iskhodnogourovnya konkrétního pacienta. Určuje faktor dědičnosti vazhnostucheta (AA Kuzemin, VA Burle, 1998).

Když COC někdy zjištěno Snížení vitamínů,spojena se snížením jejich vstřebávání ve střevě, která obvykle nevede k nedostatku vitamínů a nevyžaduje dopolnitelnogoih cíl.

pozitivní účinek COC na metabolismu minerálů.Například ženy, které užívají hormonální antikoncepci, se bolshuyumassu kostní tkáně, který je spojen se zvýšením koncentrace Ca2 + v krevní plazmě a jeho ukládání v kostech a pomáhá profilaktikepostmenopauzalnogo osteoporózy.

Je třeba zdůraznit, že dlouhodobé užívání COC sposobstvuetuvelicheniyu kostní hmoty, což vede zase k umensheniyuriska osteoporózy u žen po menopauze (D. T. Baird, A.F.Glasier, 1993) [3].

Při jmenování COC dospívajících mladších 18 let by mělo být zváženo chtopri nestabilní menstruačního cyklu mohou sposobstvovatbolee předčasné uzavření růstových epifýzy center kostí, které yavlyaetsyanezhelatelnym.

Video: Co mám je nového? Plány. IVF. Gynekologa. myšlení nahlas

Ukázalo se, že se spotřeba orálních antikoncepčních prostředků podporuje snížení riskarazvitiya v anémií z nedostatku železa. Toto je kvůli krvi během umensheniempoteri menstrualnopodobnoe reakce, které kakpravilo podstatně kratší a méně hojný než menstruace.

Typicky je podíl žen v používání COC pro pervogomesyatsa a velmi vzácně po druhém měsíci aplikačních vozmozhnovozniknovenie nežádoucích účinků, které jsou obvykle spojeny v svoeobraznyysimptomokompleks, označované jako "falešné březosti",

Video: Mýty o AVA-Petera hormonální antikoncepce. IDEAS

To znamená, že výskyt nevolnosti, závratě, edém bohaté menstrualnopodobnyhreaktsy zejména v důsledku účinku estrogenu komponentaOK. Příznaky jako je přírůstek hmotnosti, podrážděnost, únava, deprese, snížení libida, poyavlenieakne, často spojenou s progestin komponent OK. Někteří pobochnyereaktsii, jako jsou bolesti hlavy, prsou, přidělení mezhmenstrualnyekrovyanistye může být důsledkem expozice oboihkomponentov antikoncepční drogy.

Závažnost nežádoucích účinků, a tudíž individualnayaperenosimost COC důvodu, na rozdíl od typu a dávky steroidnyhkomponentov k antikoncepci, počáteční stav zdraví žen, použití této metody antikoncepce.

Pozitivní účinky COC

Studie provedené v posledních letech ukazují, vesmapolozhitelnoe léčebně preventivní účinek estrogen-gestagennyhpreparatov která není přímo souvisí s jejich kontratseptivnymeffektom. Při uplatňování snížené riziko vzniku COC sleduyuschihzabolevany a patologických stavů: vaječníků a endometria, benigní onemocnění prsu, funkční kistyaichnikov, děložní fibroidy, endometriosa, zánětlivé pánevní zabolevaniyorganov, ektopických těhotenství poruchy menstrualnogotsikla, anemie z nedostatku železa a revmatoidní artritida (V.N.Prilepskaya, 1993- Teplota tání Vessey, 1993), [2,4].

COC snižuje riziko zánětlivých onemocnění pánevních orgánů dvakrát. K tomu dochází v důsledku účinku léčiv na gestagennogokomponenta cervikální hlen, který zatrudnyaetvoskhodyaschee různé pronikání patogenů do dělohy, vejcovodů, vaječníků.

Je prokázáno, že při kombinované přípravky snizhaetrisk rakoviny endometria, který je spojován nejen s antiproliferativnymvozdeystviem přípravách na děložní sliznice, ale s neposredstvennymtormozyaschim vliv na mitotické aktivitě myometria. Prietom ochranný účinek OK závisí na délce antikoncepce přetrvávají déle než 5 let po ukončení priemapreparatov.

OK zajistit dlouhodobou "rekreace" vaječníky vede podavleniyaovulyatsii. To přispívá k prevenci benigních funktsionalnyhkist a rakoviny vaječníků. Uplatnění KOC po dobu 4 let nebo více sposobstvuetsnizheniyu rizikem karcinomu vaječníků o 40%. IspolzovanieKOK vyhýbá 28 operaci pro funkční kistyaichnikov na 100 000 žen za rok (C. Cyilvers, 1994- M.P.Vessey, 1995), [5,6].

Je známo, že dlouhodobé užívání COC rovněž přispívá snizheniyuchastoty chirurgických zákroků v gynekologických pacientek vchastnosti diagnostické děložní kyretáž 2krát ibolee.

Jednofázová OK účinná při prevenci a léčbě některých formendometrioza. Tak, podle TJ Pshenichnikova (1993) effektivnostlecheniya monofázické pořádku malých forem endometriózy a adenomioze1 tého stupně byl 58%. Kromě toho, že přispívají k obnově posleih zrušení generativní funkce částečně bolnyhblagodarya typ terapie rebound-efekt.

Video: gynekolog v Ťumeň (Paracelsus)

Někteří autoři se domnívají, že pod vlivem snížené OK riskrazvitiya nezhoubných nádorů mléčné žlázy u žen, které je spojené s jejich inhibiční účinek na proliferační orgánů protsessyetogo (C La Vecchia et al., 1996) [7].

Četné studie ukazují, že přínos užívání COC je mnohem vyšší než riziko jejich ispolzovaniya.Tak, M. Rotts (1992) zjistili, že ženy mladší než 30 let, prinimayuschihKOK nepřetržitě po dobu 5 let, což potenciálně zvyšuje prodolzhitelnostzhizni.

Proto je třeba poznamenat, že nové OK pokoleniyas nové progestinové složky (norgestimát, desogestrel, gestoden) jsou zdaleka nejpřijatelnější OK, vzhledem k jejich vysoké účinnosti, nízké konratseptivnuyu chastotupobochnyh reakce a minimálním dopadem na metabolické pochody v organismu.

Reference:

1. Lakhno D / Family Planning. - 1993. N2. - c.18-20.
2. Prilepskaya VN / Family Planning -1997.- N2. - s.27-29
3. Prilepskaya VN Nazarova NM / Lékařské trhu. -1996. - N23 (3) -c.65-66
4. Baird D. T., Glasier A. F. hormonální contraception.//N.Eng.J.Med.-1993.-vol.328.-P.-1543-1549
5. Vessey o teplotě tání Přínosy a rizika kombinované orální contraception.//Metods Int.Med.-1993-vol.32.-P.222-224
6. Vessey M.P.Endometrial a rakoviny vaječníků a perorální contraceptivesfindings ve velké skupině study.//Br. J. Cancer. - 1995. - vol.71.- p.1340-1342.
7. Chilvers C. Orální antikoncepce a rakovina // Lancet. -1994-vol.344.-p.1390-1394.
8. La Vecchia C. // Drug Saf. -1996.- sv. 14. - p. 260-272