Bakteriální

Video: bakteriální vaginóza

Mezi nejčastější gynekologická onemocnění otnosyatsyavaginalnye infekcí, z nichž jedním z předních prinadlezhitbakterialnomu páčidla-Nozu (BV). Podle různých autorů, egodolyu pády z 1/3 až 1/2 všech infekcí vulvovaginální nizhnegootdela genitálu [1-3]. Je třeba poznamenat, že když bakterialnomvaginoze narušený vaginální mikrobiocenózy a role podmíněných patogennoyendogennoy mikroflóry. Když toto nastane substituce vaginální normalnoymikroflory (laktobak-Theurillat) další mikroorganismy, zejména Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, veyllonellami a gardnerellami a mykoplazmat.
BV jako monoinfection probíhá bez priznakovvospalitelnoy reakce a absence leukocytů v vaginální tekutiny, které se někdy zaměňuje lékařů a vede k nesprávné postanovkediagnoza a taktiky pacienta.
Je známo, že BV je rizikový faktor, a inogdai jednu z příčin závažných patologie polovyhorganov žen a komplikací během těhotenství a porodu. Studie podle počtu avtorovpokazali tomto BV může vést k chorioamnionitidy, poslerodovogoendometrita, předčasných porodů a nízké porodní massoytela, výskyt zánětlivých procesů genitálií, hnisavý septicheskihoslozhneny matku a dítě v poporodním období, atd tedy onemocnění ovlivňuje četnost porodnické a neonatální patologie.
Vzhledem k tomu, že hlavní roli v vozniknoveniiBV vzhledem k porušování pochvy microcenosis, myšlenka egonorme může přesněji pochopit změny v vaginální ekosystém, které se vyskytují v odezvě na celou řadu nežádoucích účinků.
Nyní je prokázáno, že vaginalnayamikroflora zahrnuje gram-pozitivní, gram-tsatelnyeaerobnye, fakultativně anaerobní a OBLI-Gatnoe anaerobní mikroorganizmy.Pri že u zdravých žen v reprodukčním věku ve vaginální mikrobiální komunity veduscheemesto obsadit H₂O₂-schielaktobakterii produkující, což představovalo 95-98% všech mikrofloryvlagalischa. Laktobacily jsou schopné produkovat peroxid vodíku, pro vytvoření kyselé prostředí v pochvě vzhledem k vysoké koncentraci molochnoykisloty, soutěžit s jinými mikroorganismy pro prilipaniek vaginální epiteliální buňky, a také stimulují immunnuyusistemu mikroorganismu. Laktobacily se vysejí do 71 -100% z jejich výše dosáhne 10⁶-10⁹CFU / ml. Ochranné vlastnosti laktoba-Zille realizován různými způsoby: nákladů antagonistickou aktivitou, schopnost produkovat lysozym adge-invazivní vlastnosti. Nicméně základní mechanismy obespechivayuschimikolonizatsionnuyu odolnost vaginální biotopu jsou produkty kyseliny peroxidem vodíku. Je známo, že normální vaginální pH soderzhimogov je kyselý (08/03-5/4), která je určena prisutstviemmolochnoy kyseliny vðrobek- laktobacily metabolismus, glykogenu degradační proces obrazuyuscheysyav vaginálního epitelu, které prepyatstvuetchrezmernomu růst mnoha bakterií obývajících v vlagalischezdorovyh žen v malém množství.
V bakteriální exponované opredelennyhfaktorov (hormonální poruchy, antibiotika atd oslablenieimmunnoy systému.) Je prudký pokles H²ach² -vařící produkující laktobacilů, až do jejich úplného vymizení.
Tak je substituce laktobacilů G.vagi-Nalis,které se objevují v pochvě ve vysoké koncentraci. Kromě toho podmínky pro masivní reprodukci pochvy strogihanaerobov (Pn-votella / Porphyromonas spp., Peptostreptococcusspp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp.) .Harakterno že G.vaginalisNeprodukuje aminy. Tyto bakterie uvolňují velké kyselin kolichestvopirovinogradnoy a aminokyseliny, které jsou použity drugoyvlagalischnoy mikroflóru. G.vagmalis rostaanaerobov zvyšuje, což na oplátku dekarboxyluje aminokyseliny, čímž se zvyšuje koncentrace aminů ve vaginálních sekrete.Imenno aminy (kadaverinu, putrescinu, atd) propůjčují vydeleniyamnepriyatny vaginální zápach, který může být lepší při pohlavním styku, v případě, že se dostane do pochvy spermie. Vzhledem k tomu, generace anaerobní bakteriyamiaminov vážou dobře a zvýšení pH vaginální tekutiny, na jedné straně, a výrazné snížení počtu bakterií mléčného kvašení, které jsou obvykle udržovány kyselé vaginální prostředí, - na druhé straně.
Tak BV může být považován za sindroms polymikrobiální etiologie. Podle Vědeckého centra pro porodnictví, gynekologie a Perinatologie pacienti s BV obligátní anaerobybyli nalézt v 100/6 případech. Vaginální výtok odnoypatsientki přidělené v průměru 2,8 kmene obligátní anaeroby. Naiboleechasto izolované rodinné Bacteoidaceae..Chasche drugihi mikroorganismy při vysoké koncentraci se nanesou Pr. melaninogenica (39,5%),Pr.bivia (20,5%), byly izolovány s vysokou frekvencí peptostreptokokki, zejména P.magnus a Rrgo-ductus.Mnohem méně často nalezený Propionibacterium spp.,Clostridium ramosum, Veillonela pamula a Fusobactenum spp. Celková koncentrace větší než 10⁷-10⁸CFU / ml. Gardnerella vaginalis, týkající se mikroaerofilní mikroorganismy byla obnaruzhenau 69% žen jsou vždy ve vysokém titru (10⁷-10⁸CFU / ml). Laktobacily izolován pouze u 27% pacientů v koncentraci BV nepřesahující 10⁴CFU / ml, a pouze 28% z kmenů byly výrobci peroxidu vodíku.
V současné době stále diskutabilní přenos BV sexuálně. Je známo, že BV vyyavlyaetsyau většinou ženy, sexuálně aktivní, často mění polovyhpartnerov. Výzkum E.Holst a kol. odhalil možnost ústní-n-nitalnogoputi Mhominis přenosu jako jeden z původců BV. Skepticheskayatochka pohled na sexuálního přenosu BV je založen na řadě studií, které popisují výsledky pozorování párů ipodrostkami mají pravidelný pohlavní styk, ve kterém se přenos statisticheskayadostovernost BV sexuálně detekován. Kromě toho se pokouší léčit sexuální partnery nesnížila počet recidiv zabolevaniyau žen trpících BV.
Pacienti s BV obvykle ukládají zhalobyna vydatné výtok z pohlavního traktu bílé nebo šedé barvy, často páchnoucí, zvláště po pohlavním styku nebo době menstruace. Doba trvání těchto symptomů mozhetischislyatsya let. S postupujícím izolačního procesu priobretayutzheltovato-nazelenalé barvy, se stává hustší, obladayutsvoystvom pěna, mírně viskózní a lepkavý, rovnoměrně raspredelyayutsyapo stěn pochvy. Počet bělejší se pohybuje od středně těžké až těžké dovesma. Jiné stížnosti, jako je svědění, dizuricheskie poruchy, dyspareunie, jsou méně časté a může být zcela chybí nebo poyavlyatsyaperiodicheski.
Mezi přenášených gynekologických onemocnění v patsientoks BV colpites nejběžnější (63,9%). Kromě toho je frekvence pozadí vyyavlyaetsyavysokaya cervikální podmínek, jako jsou děložní ektopiyasheyki, alespoň - leukoplakie, endocervicitis a endometriózy se chastymretsidivirovaniem patologického procesu po terapii.
Je třeba poznamenat, že často vzniká BV nafone menstruační poruchy převážně typu oligomenorhey neadekvátní luteální fáze u žen, dlouho po celé ispolzuyuschihvnutrimatoch spirálu (více než 5 let).
V posledních letech se objevil v literatuře existuje více informací k dispozici epidemiologická souvislost BW s neoplastickou dělohy protsessamisheyki. Je ukázáno, že nitroso-miny, které jsou produkty metabolizmaobligatnyh anaerobní bakterie, jsou koenzymy a karcinogenezi mogutbyt jednou z příčin rakoviny děložního čípku.
Výsledky studie [4]nám umožnilo identifikovat dvě možnosti klinicheskogotecheniya BV: asymptomatické a symptomatické.
V žádném asymptomatického onemocnění klinicheskieproyavleniya spolu s pozitivními laboratorními nálezy.
Druhé provedení se vyznačuje tím, proudy BW: Délka (průměr 2-3 let), hojný, kapalné mléko nebo šedý tsvetavydeleniyami výhodou páchnoucí "shnilé ryby"-Part kombinaci s patologických procesů krku matki- retsidiviruyuschimtecheniem.
Dodatečné laboratorní metody pro diagnózu BV veduschimyavlyaetsya mikroskopických stěrů obarvených Gram skvrna. dostupnost "klyuchevyhkletok" - zralé epiteliální buňky je dodržovat organismů, BV (Gardnerella, Mobiluncus, grampolozhi-telnyekokki), - skvrna je důležitým diagnostickým ukazatelem BV.Chuvstvitelnost a specificita této metody se blíží 100%, [5].
Pro BV charakterizovány masivní celkovou mikrobiální OBSE menennost.V mikrobiální krajině dominují morfologicko typy obligátní anaerobovi gardnerelly, laktomorfo-druhy laktobacilů nebo chybí, nebo počet odhadovaných jednotky ve vzácných zorných polí. Vaginalnyyepitely obsahuje epiteliální buňky povrchové vrstvy 100% detekovaná "klíč" buňky pozorovány otsutstvievyrazhennoy leukocytů reakci.
Pro BV je charakterizován pozitivní aminotest. Vaginalnoesoderzhimoe často má pach zkažených ryb, která je rezultatomvyrabotki diaminy (dát restsin, kadaverin, trimethylamin) v protsessereaktsii závaznou anaerobami.Soli dekarboxylace aminokyselin těchto sloučenin, jsou převedeny na těkavé aminy v alkalické znacheniirN. Jak bylo uvedeno výše, Gardnerella uvolňuje při BV s vysokoychastotoy nevytváří tyto sloučeniny. Proto v případech, polnogodominirovaniya gardnerelly skládá z pochvy microcenosis aminotestbudet negativní. Podle našich údajů, citlivost a spetsifichnostetogo diagnostický test je 79 a 97%, v tomto pořadí.
Hodnota pH poševní výtok v BV ukazatelů prevyshaetnormativnye (>4.5), jak je stanoveno eliminací laktofloryili prudké snížení jeho obsahu. Chcete-li provést pH-metrie mozhnoispolzovat univerzálním indikátorovým papírkem s odkazem shkaloyili různými modifikacemi pH metry. Issledovaniyamozhet obrázky být buď vaginální výtok nebo proplachovací obsah vlagalischasterilnym fyziologický roztok s hodnotou rN.Chuvstvitelnost neutrální a specifičnosti testu byla 89 a 85%, v tomto pořadí.
Tak, BV diagnóza může být postavlenpri 3 z 4 identifikace diagnostických testů, které byly predlozhenyRAmsel et al. (1983) a zahrnují: 1) patologické haraktervaginalnyh vydeleniy- 2), přičemž hodnota pH vaginálního výtoku více 4,5-3) amin-tý pozitivní test 4) Identifikace "klíč" buněk se primikroskopicheskom studie neobarvené mokré přípravky vaginalnogootdelyaemogo a šmouhy barvené barvení podle Grama.
Kromě screeningové testy pro diagnózu BV ispolzuyutsyahromatograficheskoe studia mikrobiálních metabolitů v vaginalnomsoderzhimom, identifikace enzymů prolin aminopeptidázy a sialidazyi další.
metodou plynové chromatografie (GC), obsah pozvolyaetsravnit vaginální výtok z hlavního produktovmetabolizma laktobacily a obligátní-but-anaerobních mikroorganizmovgardnerelly: Breast (mléčná kyselina) a kyselina jantarová (kyselina jantarová) poměr .V rychlost kyseliny jantarové a kyseliny mléčné je menší než 0,4 a více než 0 priBV 4. Senzitivita a specificita metody varirueti, podle literatury, v rozmezí od 78 do 100%. Podle našich údajů, citlivost a specifičnost 80 a 88,6% BW sootvetstvenno.Pri také detekovat vysoké koncentrace těkavých mastných kyselin produkovaných striktně anaerobních bakterií. V praxi se tato metoda ispolzuetsyaredko vzhledem k vysoké míře složitosti a vysokým nákladům.
V současné době je pro léčbu BV predlagayutsyarazlichnye terapií.
Vzhledem k tomu, donedávna BV rassmatrivalsyamnogimi výzkumníky jako nespecifický zánět pochvy, Gardner iDukes v roce 1955 způsobují nespecifické vaginitidy zvané Haemophttusvaginalis a navrhované metody léčby byly směrovány protivetogo mikroaerofilní mikroorganismus. Tetracyklin a používá peroralnoeprimenenie intravagi-nal používání krému s soderzhaniemsery. Další studie prokázaly, že použití takových antibiotik jako je tetracyklin, ampicilin, eritromi-Ching, ofloksatsillin pro lecheniyaBV účinné pouze v 14-54% případů [7]. Účinnost sovremennyhantibiotikov jako například Augmentin unazin a které jsou antibiotika, inhibitory soboylaktamnye (3-laktomaz zůstává kontroverzní [8].
V současné době jsou léky první volby pro etiotrop-noyterapii BV jsou metronidazol a clindamycin, mají antianaerobnymspektrom akci.
Účinná léčba BV yavlyaetsyametronidazol, které patří do skupiny antibiotik, které obsahují imidazolový kruh. Průnik do mikrobiálních buněk, metronidazol je přeměněn na aktivní formu, se váže na DNA iblokiruet syntézu nukleových kyselin.
Je známo, že užívání metronidazolu v razlichnomrezhime efektivně a BV. Zejména, když peroralnoeprimenenie metronidazol v dávce 2 g je stejně účinný jako 5-7 dnevnyyperoralny Příjem [9, 10]. Nicméně orální podávání preparataneredko vyvolává vedlejší účinky, jako je kovové vkusvo ústech, dyspeptického poruchy, alergické reakce. Priego dlouhodobé užívání může vyvinout tzv neyropaticheskiysindrom. Navíc, někteří autoři se domnívají, že metronidazolobladaet slabý karcinogenní. Existují zprávy ovozmozhnom mutagenní účinek metronidazolu, což je zvláště znacheniepri léčbu BV u těhotných žen. Datová literatura o giperchuvstvitelnostik metronidazol. Přestože metronidazolu intolerance vstrechaetsyaredko, lékaři si musí být vědomi toho.
Zvláště široce používán při léčbě genitálního infektsionnyhzabolevany nalezeno klindamycin, který je soboyhlorirovannoe derivátem linkomycinu a peredposlednim je výhodná, protože má velkou antibakteriální aktivitu snadněji absorbována ze střeva. Lék se váže na ribosomamii syntézu inhibuje proteinu. Je účinný proti zavazovat anaerobnyhmikroorganizmov. Podstatná část se vylučuje kishechnik.Period vylučování klindamycinu je 3 hodiny.
Srovnávací studie prodemonstrirovalivysokuyu účinnost klindamycinu (91%), které mají být aplikovány perorálně iintravaginalno jako krém, při léčení BV [11]. Nicméně oralnyypriem příprava může být komplikována průjem.
Vzhledem k tomu, že spolu s vysokou effektivnostyupri orálním podání je zde velké množství nezhelatelnyhpobochnyh reakcí, mnozí lékaři dávají přednost vlagalischnomuputi podávání léků, což není tak účinný jako oralnoyterapii. Je výhodnější, protože méně nežádoucích účinků veroyatnostirazvitiya a možnostech léčby beremennyhzhenschin a kojících matek.
V současné době zjištěno rozšířené používání 0,75% metronidazolu gel, který se používá intravaginálně techenie2 týdny. Účinnost jeho využití je 85-91%.
V posledních letech se velmi populární priobrelpreparat dalatsin - vaginální krém (2% klindamycin fosfátu), kotoryypredstavlyaet širokospektrého antibiotika a otlichitelnoyosobennostyu který je dopad na anaerobní vaginální komponentmikroflory. Lék je k dispozici v trubkách 15 g jednorázově prilagayuschimisya3 aplikátoru MI. Jeho účinnost je dannymrazlichnyh autorů, od 86 do 92%.
Široce používané v posledních letech na lecheniiBV nalezeno Flagyl lék - derivát 5-nitro-dazola, kotoryyobladaet vysokou aktivitou proti anaerobním mikroorganizmov.Preparat určit jednu vaginální čípek v pochvě techenie10 dnů.
Mezi nejčastější komplikace primeneniivyshenazvannyh přípravků třeba poznamenat kandidoznogovulvovaginita vývoj (v 6-16% případů). S cílem zabránit vaginální kandidóza nezbytná jmenování antimykotika.
Je důležité si uvědomit, že v okamžiku, kdy lecheniiBV používat takzvané kombinované pilulky. Zejména k nim patří terzhinan. Složení této formulace zahrnuje ternidazol, která působí na konstrukční části anaerobní mikroflóry vagíny antibiotika antimykotické nystatin potlačuje růst drozhzhepodobnyhgribov- neomycin sulfát, který je opatření směřující k grampolozhitelnyei-pověření-negativní bakterii- mikrodávka prednisolon pozvolyayuschayabystro zástavu v akutním stadiu příznaků zánětu (hyperémie bolest, svědění, atd.). Droga je předepsán vaginálních tablet 1 noc po dobu 10 dnů. Účinnost terapie terzhinanom, ponashim, činil 92,4%.
Canison - kombinovaný přípravek podle kotorogovhodit metronidazol 100 mg a 100 mg dusičnanu mikonazol. Vypuskaetsyapreparat ve formě vaginálních tablet. Pro léčbu BV Clione-D primenyayutpo 1 čípek v noci po dobu 10 dnů. Před zavedením vaginalnuyutabletku se navlhčí vodou, aby se rozpustil lépe vovlagalische.
Ve druhém manipulačním stupni v pořadí vosstanovleniyanormalnogo microcenosis pochvy při použití eubiotiki posledních letech, zejména atsilakt, který stimuluje růst laktofloryvlagalischa vlastní přispívá ke snížení počtu recidiv úkor onemocnění zvýšení vaginální bariérové vlastnosti. Atsilakt jmenovat PA1 svíčku v noci po dobu 10 dnů. Je důležité zdůraznit, že je účelné, aby naznachenieatsilakta po kontrole mikrobiologické podtverzhdeniyaotsutstviya houby.
Tak, i přes řadu sporných otázek, základní principy diagnostiky a léčby BV v posledních letech identifikovány a lékaři jsou realnyevozmozhnosti pro jejich široké zavedení do klinické praxe.

literatura
1. Korshunov VM., Volodin NO., Efimov BA a kol. Mikroekologiyavlagalischa. Korekce mikroflóra pochvy dysbiózou. M 1999.
2. Minkin GI, Manukhin IB, želé // B. vaginitida Vestn.akush.-Hynek. 1992- 4: 35-43.
3. Bayramov GR. Klinické příznaky a účinnost léčby razlichnyhmetodov baktershtnogo vaginóza: Auto-Zn. Dis. ... kand.med. nauk.M., 1996- 25.
4. Muraveva výbušniny. Mikrobiologická diagnostika bakteriální u žen v reprodukčním věku: Avt.oref. Dis. ... Kandidát lékařských věd. M., 1997- 23.
5.AmselR, Totten PA, Spiegel CA. a kol. Nespecifický zánět pochvy: diagnostická kritéria a mikrobiální a epidemiologické asociace // AmerJMed1983: 74 (1): 14-22.
6. Wathne B, E kladkostroj, Hovelius B. erytromycin proti metronidazolein léčení bakteriálních i>aginosis.//Acta Obstet GynecolScand 1993- 72 (6): 470-4.
7. SymondsJ, Biswas AK. Amoxicilin, Augmentin, a Metronidazolein bakteriální vaginóza spojena s Gardnerella vaginalis [Letter] // Geni-tourinMed1986- 62 (1): 136.
8. Balsdon MJ. Léčba Gardnerella vaginalis syndromu witha jednoho 2 gram orální dávce of`metronidazole // Scand J Infect Dis1983- Suppl. 40: 8101 až 5102.
9. BoekeAJ, DekkerJH, van EijkJT, Kostense PJ. a kol. Effect čípky oflactic kyselin ve srovnání s perorální metronidazol andplacebo v bakteriální: a randomizované klinické studii // GenitourinMed 1993- 69 (5): 388-92.
10. Livengood CH, ThomasonJL, Hilt GB. Bakteriální vaginóza. Diagnosticand patogenetické nálezy při lokální terapii klindamycin // AmerJ Obstet Gynecol 1990- 163 (2): 515-20.
Video: bakteriální (vaginitida), ošetření, příznaky a prevence nemocí

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné