Gynekologie a porodnictví ginekologiya- infekce zejména infekčních procesů otdelapolovyh nižší traktu. Možnost farmakoterapie pro místní aplikaci

VN Prilepskaya

Vědecké centrum pro porodnictví, ginekologiiiperinatologii RAMS (Dir -... RAMS akademik, profesor Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/57.shtml

V posledních letech po celém mirei v naší zemi výrazný nárůst ve výskytu syfilis, HIV infektsieyi jiná onemocnění, pohlavně přenosných chorob, mezi vzroslogonaseleniya a že je zvláště znepokojivé u dětí a podrostkov.Tak, podle Centra pro kontrolu a prevenci AIDS, s 1987po 1998 došlo před nepředvídatelné zvýšení počtu HIV-infitsirovannyhbolnyh. Takže v roce 1998, je registrováno 9853 pacientů s HIV infektsiey.Rastet nemocnosti Rusko syfilis. V roce 1992 g.byl identifikovat 19,890 pacientů s první diagnózou syfilis, v letech 1997 - Již 405 748 pacientů. Velký podíl zabolevshihsifilisom sestával z dospívajících ve věku 14 až 17 let. Počet Parallelnorastet případů chlamydie a trichomoniasis. Podle WHO, trichomoniázu má nejvyšší frekvenci mezi infekcemi peredayuschihsyapolovym způsobem. Každoročně na světě onemocní trichomoniázu 170 mlnchelovek. Pokud budeme hovořit o Candida infekce, z nichž každá tretyazhenschina ve světě nikdy neměl alespoň jednu epizodu gribkovoyinfektsii. V současné době je nárůst počtu případů soprovozhdaetsyai určité znaky infekčních procesů.
Co osobennostitecheniya infekční procesy Spodní genitální puteyna etapa?
• Zvyšuje roluslovno-patogenů. Je známo, že normální podmíněně patogennyemikroorganizmy mohou být v malém množství v organizmecheloveka nezpůsobí nemoc, a to pouze za určitých usloviyahoni stát skutečností patogenní.
Zejména podmíněně patogenní mikroorganismy zahrnují E. coli, stafylokoky, streptokoky, houby, atd
• Spolu s oslavovaným rostomzabolevaemosti kbolshinstvu rozvoji lékové rezistence antibiotik. Rozsáhlé a multicentrické studie prováděné lékařů a mikrobiologů ukázaly, že lekarstvennayaustoychivost představovat největší hrozbu v léčbě různých infekčních bolnyhs procesů, zejména smíšené etiologie.
• Dalším prvkem, který snižuje odolnost organismu, změnu v imunologické reaktivity organismu. Etosvyazano celá řada důvodů, zejména pokud beri-beri, nedostatokompitaniya, podmínky v oblasti životního prostředí, drsných životních podmínek a další.
• V současné době vremyarasprostranennost já je zhoubou moderní medicíny, protože já bez lékařského dohledu sposobstvuetustoychivosti různých mikroorganismů k určitému faktorulechebnogo efekty, a někdy způsobit nenapravitelné škody.
• Kromě ketomu rozšířenými jevy, jako je například alkoholismus, kouření, léky, které snižují odolnost organismu, immunnyevozmozhnosti často přispívá zobecnění infekce.
• Na nemoci vremyainfektsionnye způsobil zřídka jedna infekce vozbuditelem.Smeshannye tvoří asi 20-30% ve struktuře infektsionnyhzabolevany nižší pohlavního ústrojí, tj téměř každý treteypatsientki detekován indukovanou neskolkimivozbuditelyami infekční proces. V takových případech, klinické projevy zabolevaniyanetipichny a definována povaha interakce mezi razlichnymivozbuditelyami vedoucí k inhibici nebo stimulaci vidamikroorganizma sobě.
Je známo, že onemocnění způsobená smíšenou infekcí, mají dlouhé trvání, vyskytují klinicky těžší chastoretsidiviruyut a jejich zázemí často vznikají různé oslozhneniya.Krome, pokud monoinfection léčitelné mnohem jednodušší, když smíšené infekce, a to zejména v případě chronického procesu, aniž by dobitsyaizlecheniya další způsob opakování mnohem obtížnější.
U lidí existují různé ochranné mechanismy, aby se zabránilo zavedení patogenu a vznikem infektsionnogoprotsessa, mezi ně patří:
- Normální pleť a slizistye-
- vzaimodeystviepatogennyh výhodné mikroorganismy s normální vaginální mikroflóry bakterií (fagocytózy, imunitní reakce, atd.) -
- RN vlagalischnogosoderzhimogo v 4-4,5-
- neutrofily, makrofágy, eosinofilie, lymfocytů, monocytů.
Samozřejmě, bolshoeznachenie má imunitní systém, zejména T-kletochnogozvena imunitu, z nichž redukce vede k defektu zaschitnyhmehanizmov. V závislosti na ochranných sil mikroorganismů razlichnyevidy mikroorganismů soutěžit na úrovni buněčných systémech. Tak onemocnění, určuje potřebu smíšené infekci, kromě etiotropic terapie immunokorrigiruyuschih přípravků.
Jaké druhy infekčních procesů nizhnegootdela genitálu jsou nejčastější? Podle V.I.Udovichenko a kol. (1997), 80% žen mezi ginekologicheskihbolnyh provozovaných ve předporodní kliniku s různými vidamivulvovaginitov, cervicitis, uretritidy, jsou smíšené bakteriální a houbové-trihomonadnuyuinfektsiyu.
Většina uchenyhpolagayut, že jeden z hlavních rizikových faktorů, které přispívají obostreniyuinfektsionnogo proces je bakteriální vaginóza že svyazanos zvýšenou aktivitu anaerobních flóry: gardnerellas, Bacteroides, a jiné mikroorganismy peptostreptokokkov (Skripkin JK et al., 1997). Údaje Institut Pasteur (Francie, 1993) ukázaly, že ženy, které iz6603 stěžovala vypouštění z polovyhputey banální infekce (Staphylococcus, Streptococcus, kishechnayapalochka a kol.), Byla zjištěna u 35,2% pacientů, Candida albicans - 25% ženy, je bakteriální vaginóza - 17,4%, dále následuje trihomonadnayainfektsiya (8,2%), Neisseria gonorrhoeae (3,2%). Pouze 10% zhenschinvyyavlena normální mikroflóry pochvy.
Chlamydiové infekce, stejně jako monovozbuditelya vstrechaetsyane často, a to zejména ve spojení s jinými mikroorganismy. Tak, že je v kombinaci s bakteriální v 14-24% případů, s vaginalnymkandidozom - na 13-15%, s trichomoniázy - 5-10%, kapavka - v3-5%, s virem herpes simplex - v 18-20% případy.
Trichomonas vaginalis dochází nejčastěji v assotsiatsiis mykoplazmata (47,3%), gonokok (29,1%), gardnerellami (31,4%), Ureaplasma (20,9%), chlamydie (18,2%), hub (15 , 7%).
Pokud budeme hovořit o mikoplazmennoyinfektsii, ve formě monoinfection druhé dochází pouze v 12-18% případů, a ve spojení s dalšími patogeny -v 87-90% případů, s chlamydie - v 25-30% případů.
Všimněte si, že vulvovaginitida u dívek Ženský ženy po menopauze jsou přednostně bakteriálního původu je často doprovázena alergickou složkou. Je důležité si uvědomit, že tyto věkové období jsou charakterizovány, zpravidla gipoestrogeniya který je zázemí pro vznik vulvovaginitidy bakterialnoyetiologii přistoupení alergické složky, které, bohužel, nejsou vždy zohledňovány lékaři při léčbě pacientů. Neobhodimostvklyucheniya znecitlivění terapii vospalitelnyhzabolevany, včetně dolního genitálního traktu, to kontingentabolnyh patogeneticky opodstatněné.
V současné době vremyav léčbě pacientů s infekční procesy rozhodujícím způsobem priobretaetvybor léčby, a to zejména pokud se týká smíšená infekce je nejčastěji detekována banální co-houbové-trihomonadnoyinfektsiey. Volba je léčivo určeno klinicheskimtecheniem onemocnění (akutní, chronické, relabujících, atd.), Výsledky mikrobiologických a / nebo studiích kultura, imunologických technik (PCR, ELISA, atd.), Léčiva Osobennostyamideystviya protivopokazaniyamik měření a jejich použití. A samozřejmě, možnost (zejména finanční) pořízení léku, které nemohou být ignorovány v dnešní deficit usloviyahdenezhnogo.
Existují dva hlavní způsoby podávání: 1) systém, ve kterém jsou léky podávány per os, intramuskulárně, vnutrivenno- 2) místní (intravaginální, rektální, kožní, atd.).
Samozřejmě, když venericheskihzabolevaniyah, přičemž léčba vyžaduje zvláštní účel etiotropnoyterapii zaměřené na potlačení nebo zničení patogenu, který způsobil onemocnění, se dává přednost preparatamsistemnogo akci. Lokální terapie je použitelná v případě nalichiyaekstragenitalnoy patologie při banální nespecifické infektsiiili jeho kombinací, například, plísňové infekce nebo bakterialnymvaginozom. Lokální léčba je indikována, a u pacientů, kteří imeyutsyaallergicheskie reakce na některé léky systémový účinek.
Výhody lokální terapii jsou:
Minimální riskpobochnyh reakce, jednoduchost a snadnost použití, žádné kontraindikace (s výjimkou pro individuální nesnášenlivosti léku), možnost primeneniyau pacientů s extragenital patologií, zejména, pokud jde o lokalizované formy infekce: akutní vulvitidy, záněty pochvy a cervicitida nebo exacerbace chronické procesů krční vlagalischai.
V současné době je velké rozmanitosti vremyasuschestvuet lokalnogodeystviya kombinovaných přípravků pro léčení smíšených infekcí (Clione-D-Makmiror komplex terzhinan et al.). Zejména, vědecké a ambulantní centra pro porodnictví, gynekologie a Perinatologie má rozsáhlé zkušenosti primeneniyapreparata terzhinan jak léčit a předcházet prirazlichnyh drobné chirurgické zákroky v oblasti dolních otdelapolovyh způsoby. Lék je k dispozici ve formě vaginální přípravek tabletok.V zahrnuje:
- ternidazol (proizvodnoeimidazola), který je aktivní proti vaginálním anaerobní komponentmikroflory a trihomonady-
- neomycin sulfát - aminoglykosidové antibiotikum, jehož činnost je zaměřena proti gram-pozitivní (stafylokoky, pneumokoků a kol.) a gram-negativní (Escherichia coli, atd. proteyi) mikroorganismy. Méně účinný proti streptokokům;
- Nystatin - antibiotikpolienovogo série, je účinné proti patogenním houbám, Candida a osobennogribov aspergill-
- mikrodávka (3 mg) prednisolonu - dehydrogenovaného sinteticheskiyanalog hydrokortison - endogenní glukokortikoid pozvolyayuschiybystro zástavě v akutním stadiu příznaků zánětu (hyperémie, bolest, svědění, atd.). K léčbě místních zánětlivých procesů (kromě virová), může být použit pouze prednisolon mikrodozahv v kombinaci s antimikrobiálními látkami.
Indikace jsou Terzhinan smeshannyevaginity, bakteriální vaginóza, bakteriální zánět pochvy, vyzvannyebanalnoy flóry (stafylokoky, E. coli, atd.), A Vaginalnyykandidoz trichomoniáza, který musí ošetření predusmatrivatsochetanie lokální terapii se specifickou perorální terapiey.Terzhinan může být doporučeno v II-III čistota vlagalischnoyflory před diagnostické kyretáž, porodu nebo potratu, a to před a po zavedení nitroděložního tělíska. Lék byl dobře perenositsyabolnymi může velmi zřídka vyskytují v vaginální svědění náležité vulvyi individuální reakci na lék. Effektivnostprimeneniya terzhinan léčivo při léčbě smíšených infekcí ponashim dat, to je 93,7%.
Vysoká účinnost, nedostatek systémových účinků na organismus a potřebné primeneniyaantimikoticheskih prostředky pro prevenci kandidózy a takzheto, že lék nemá žádný inhibiční účinek na laktofloruvlagalischa a snadno se aplikuje, že umožňuje doporučit terzhinandlya léčbu, zejména smíšených infekcí dolních polovyhputey karty.
Ve studii zahrnující 68 pacientů s podkladovým děložní protsessamisheyki před biopsie a patologické koagulace ochagana hrdla používané terzhinan po dobu 6 dnů-30 patsientkams jiné léčivé sredstvamestnogo kroky byly použity podobné procesy. Bylo zjištěno, že ve skupině žen, které bylnaznachen terzhinan, žádný průvodní zánětlivou izmeneniyana čípek podle svých histologie bioptata.Ni v jednom případě nevyžaduje další protivovospalitelnogolecheniya a opakovat biopsii děložního čípku.
V nedávné godyv komplexní léčbě smíšených infekcí zahrnují kroky immunomodulyatory.Ih cílem zvýšit obranu a vosstanovlenienarushennogo organismu, zejména T-buněk součást imunitního systému. A to zejména proto, léky, jako je T-activin timalin, Myelopid larifan, ridostin et al. Aktivují zrání makrofágů andother buněčných elementů, a tudíž obranyschopnost organismu, obnovení funkce a zvyšuje počet T-lymfocytů, které sposobstvuetpovysheniyu nespecifické obranné mechanismy.
Akční imunomodulátory zaměřené na zvýšení zaschitnyhsil organismu a obnovení hlavně T - kletochnogozvena imunity. Aktivují makrofágy a zrání drugihkletochnyh prvků, jako jsou stimulující obranyschopnost organismu, vosstanavlivayutkolichestvo T-lymfocyty, tj. nespetsificheskoyzaschity přispívají k tělu.
Je třeba poznamenat, že použití imunomodulátory konkrétně ukázáno hronicheskihretsidiviruyuschih procesy na dolního genitálního traktu.
Tento pozoruhodný otnosheniiosobogo domácí přípravu viferon dlyalokalnogo aplikaci ve formě čípků, které obsahují lidský rekombinantnyyinteferon, tokferola acetát a kyselina askorbová. Primenyayutv léčiva po dobu 10 dní ve 2 svíčky za den (per rectum) s 12hodinovým intervalomv vedle nebo ve spojení s těmito nebo jinými metodami spetsificheskoyterapii.
Komplexní sostavviferona odpovídá za jeho vysokou antivirovou aktivitu, immunomoduliruyuschiesvoystva, dobrou snášenlivostí. Zejména ne pobochnyeeffekty vznikající při parenterálním podání IFN přípravy.
Účelem tohoto statibylo přitahují pozornost kliniků do klinické praxe je to možné ispolzovaniyav přípravků pro místní aplikaci, obladayuschihvysokoy efektivitu a výrazně snižuje farmakologicheskuyunagruzku na ženském těle, to znamená, Možné vedlejší účinky ioslozhneniya.
Samozřejmě, vyborpreparata a způsoby jeho podávání ženám tselogoryada závisí na faktorech, které ocení jen klinickým dohled pacienta.