Rizikové faktory pro císařským řezem

V posledních 15-20 letech, úspěch zdravotnické techniky vedly k 3-5 násobnému zvýšení četnosti císařským řezem. Navzdory rozšířenému císařským řezem komplex patří do kategorie chirurgických výkonů s dostatečně vysokou frekvencí komplikací. V současné době se jedná o císařském řezu je nejčastější příčinou poporodní endometritidy.

Hlavní roli v mateřské morbidity po císařským řezem patří do infekčních komplikací, které, v závislosti na stupni rizika, které v 5,2-85% případů. S přihlédnutím k lokalizaci ohnisek všech žen se zánětlivými komplikacemi v pooperačním období lze rozdělit do několika skupin.

Za prvé, nejpočetnější jsou ženy s endometritidy po císařským řezem, druhý - s hnisání a šev divergence na přední břišní stěny, a třetí - pacient s koinfekce přední břišní stěny dělohy a švu ve čtvrtém - výše uvedené patologie v kombinaci s částečnou nebo úplnou svar selhání v děloze. Tyto komplikace zvyšují riziko všeobecných forem infekce (zánět pobřišnice, sepse) 6 krát a stále zůstává jednou z hlavních příčin mateřské úmrtnosti a nemocnosti v poporodním období.

Významné rozdíly v četnosti zánětlivých komplikací císařským řezem v důsledku rozdílů sledovaných populací a obtížnost stanovení diagnózy. Zvýšení frekvence poporodní infekce přispívají k nízkým sociálně-ekonomickým statusem nedostatečného prenatální testování a údržby, špatné sociální podmínky a nedostatečné, špatné výživy. V zemích se silnou diferenciace vrstev obyvatelstva podle socio-ekonomického statusu výskytu zánětlivých komplikací je významně ovlivněna úrovní nemocnice.

Mělo by také zahrnovat ženy se základním onemocněním s rizikem výskytu poporodních infekčních komplikací. Infekční komplikace se často vyvine u pacientů s diabetem, hypertenze, obezita, kolagenní cévní onemocnění, přítomnost chronické ohnisek nákazy. Mezi gynekologická onemocnění by měla být zvláště poznamenat, pánevní zánětlivé onemocnění a neplodnost, který ve významné procento pozorování v důsledku infekce.

V posledních letech, relativně vysoká četnost chronické endometritis, vyznačující se tím, že mikroorganismy přiděleny v endometriu, které mohou být potenciálními patogeny jak a postnatální infekce. Přetrvávání mikroorganismů v endometriu v 70% případů, v kombinaci s různými stupni dysbiózou ve vaginální mikrobiální komunita, včetně 56,9% žen zjištěno bakteriální.

Při pečlivém studiu bakteriologické těhotná 20-30% se nachází u asymptomatických nosičů mykoplazmat pohlavního ústrojí, 8% - chlamydie, 5% - virulentní Streptococcus skupiny B. U žen s počáteční nákaze výrazně zvýšil výskyt komplikací těhotenství, jako jsou: hrozbou předčasných přerušit beremennosti- můstkové-cervikální nitroděložní nedostatochnost- infitsirovanie- polyhydramnios. Bakterie, které žijí v pochvě a děložního hrdla, uvolnění fosfolipázy A2. Tento enzym vede k uvolňování kyseliny arachidonové z plodových obalů a odpalovací prostaglandinu kaskády, které mohou způsobit předčasný porod.

Proto se tyto faktory by měly být považovány za rizikové faktory pooperačních zánětlivých komplikací. Patří sem také přítomnost stehy na děložním čípku. V této situaci, kombinace má hodnotu faktoru hrozí potrat mezi cervikální neschopnosti a švy, které jsou dlouhodobě v cervikálních tkáních udržováním zánětlivý proces.

Prominentní mezi infekčními komplikacemi riskovat faktory zaujímají faktory realizované při porodu. Patří mezi ně předčasné prasknutí membrány, prodloužená při porodu, je vysokofrekvenční vaginální studie invazivní plodu posouzení, patologická ztráta krve během porodu. Samozřejmě, že jsou vzájemně různé faktory, často jedním z faktorů (četnost vaginální studie) je důsledkem toho druhého (pro prodloužení porodu).

Zvláštní diskuse zaslouží faktor pozdní odtok plodové vody. Je prokázáno zvýšení četnosti kontaminace plodové vody, plodových obalů a endometria mikroflóry reprodukčního traktu, pokud je doba po otevření membrány než 6 hodin, téměř 100% kolonizaci bezvodým dobu více než 12 hodin, a následně zvýšení četnosti zánětlivé komplikace po porodu. Nicméně, v genezi předčasné prasknutí membrány hraje důležitou roli v jejich počáteční infekce.

Elektronovou mikroskopií Rozdělením mykoplasmy mateřský epitel amnion má známky degradace s klesající funkční aktivitu, dokud se vzhled lipovakuolyarnyh inkluzí detekován fibrinoidní nekrózu a zničení amnion stromální fibroblasty. Při streptokokové infekce odhalilo zánětlivé změny v placentě a decidua. To znamená, že riziko infekčních komplikací porodu může souviset nejen na trvání období sucha, ale s přítomností zdroje infekce v porodním kanálu.

Chirurgická dodávka zahrnuje součet jednotlivých přitěžujících momentů, jako je přítomnost původního onemocnění, komplikace těhotenství a porodu, což ve skutečnosti zjištění indikace pro volbu provozního režimu dodávky. To není překvapující, že nejvyšší výskyt endometritidy, hnisavé stehy do břišní stěny je pozorováno po císařským řezem nouzové. Kromě toho, císařský řez činí takové specifické faktory, jako je značná ztráta krve, anestetika a chirurgické stres, přítomnost cizího tělesa provozu tkáňové oblasti, která je sutura, zhoršená děložní kapacitu.

Patogeny Aktivace a infekce vývoj v děloze podílí na celé řadě faktorů, přímo vytvořeným v šestinedělí. Mezi nejdůležitější faktory této skupiny jsou porušením dělohy kapacita, zpoždění ve své dutině lochia placenty nebo zbytky tkání. Vývoj lohiometry typičtější pacientů po elektivní císařským řezem, když se operace provádí v nepřítomnosti otevírání děložního čípku. Přítomnost v děloze opozdilcích krevní sraženiny, nekrotické zbytky decidua nebo placenty zbytků představuje nejpříznivější podmínky pro progresi infekce.

Statistická analýza ukazuje, že mezi mnoha rizikových faktorů pro septických komplikací po císařském řezu faktory jsou nejdůležitější, přímo či nepřímo souvisí s přítomností zdroj infekce u žen, mezi ně patří: extragenital infekce a zánět pochvy procesů v historii av těhotenství, fetoplacentární nedostatečnost a intrauterinní infekce, stejně jako dlouhý, složitý průběh zákroku.

Vybrané přednášky z gynekologie a porodnictví

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Sdílet na sociálních sítích: