Porodnictví a ginekologiya-

MN Kostava

Vědecké centrum pro porodnictví, ginekologiiiperinatologii RAMS (Dir -... RAMS akademik, profesor Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_03/89.shtml

BPočet infekcí, pohlavně přenosných chorob, se neustále zvyšuje v posledneevremya. To přispívá nejen uvelicheniyuchisla zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů, noi vedou k rozvoji patologických procesů v děložního čípku.
Vznik a vývoj patologických stavů exo a endocervikální - je složitý a nedostatečně studoval protsess.Za celá doba studia cervikální patologie odůvodněno neskolkokontseptsy vývoj tohoto orgánu onemocnění, při kterých předložit pervyyplan zánět pohlavních orgánů, narusheniyamenstrualnogo cyklus, trauma (porod, potrat) porušování mestnogoimmuniteta. Poprvé vyzdvihl význam zánětlivé vývoje protsessovv cervikální patologie R.Meyerv 1910
Dnes tehnicheskievozmozhnosti a naše znalosti o zánětlivého procesu změnily a role zánětu mechanismu patologie děložního čípku predstavlyaetsyainache než o tom napsal R.Meyer. Nedávno, nicméně, jak tento proces neposredstvennovospaleniyu podporuje rozvoj patologie sheykimatki začal přikládat velký, prakticky dominantní hodnotu.
Zánět - je reakce tkáně na zranění, zaklyuchayuschayasyav určité změny v terminálu cévního řečiště, krve, pojivové tkáně, které jsou zaměřené na zničení agenta, vyzyvayuschegopovrezhdenie a opravit poškozenou tkáň.
Na mozhnogovorit zánět v případě, kde je kombinace změn, a lymfatických narusheniykrovo- vede k pocení a proliferatsiikletochnyh prvků, jejichž platnost často reparativní regeneratsiey.V zánět vyskytují extrémně složité procesy kotoryene může probíhat samostatně, aniž by byl signál pro zánětlivé vklyucheniyav různé reakční systémy.
Pokud jde o proces imunitní zánětu, nervózní, endokrinnoyi jiné systémy nabízí celou řadu změn, okazyvayuschihbolshoe účinek na poškozené tkáně.
Děložní čípek a vagína - to je ekologické niky anatomicheskoestroenie a které přispívají k funkce údržby normalnogobiotsenoza který chrání reprodukční systém zavedení vozbuditeleyspetsificheskoy nebo nespecifické etiologie a tedy progresi zánětlivého procesu.
vaginální samočisticí systém pracuje blagodaryatsiklicheskomu vliv estrogenu v první fázi cyklu a druhý progesterona-. Působením estrogenů dochází k růstu mnogosloynogoploskogo epitelu glykogenu v něm slizistogosekreta výrobu v děložního čípku. Rozvrstvené dlaždicového epitelu, nasyschennyyglikogenom a mukózní zátka v děložního funkci vypolnyayutbarernuyu - stojí v cestě škodlivých látek (spetsificheskoyili nespecifické infekce), zabránit rozvoji zánětu.
V rámci akce progesteronaproiskhodit deskvamace a cytolýzu stratifikovaného dlaždicových epiteliya.Palochki Dederleyna usnadnění štěpení glykogenu v epitelu ottorgnutommnogosloynom na kyselinu mléčnou, která zase ocheredprivodit udržet normální pHvlagalischnoy prostředí. Pokud vaginální samočisticí systém a sheykimatki se vyrovnat s rozlišením akutního zánětu, voznikaethronichesky zánět, což přispívá k razvitiyuv rozvrstvený dlaždicového epitelu dystrofických mění infiltratsiistromy leukocytů a lymfocytů, snížení počtu glikogenai narušení buněčné diferenciace v procesu metaplazie. Všechny etiizmeneniya jsou kulisou pro rozvoj cervikální patologie.
Pro cervikální diagnostikizabolevany použít sadu různých metodov- kolposkopii, cytologie (PAP-stěr test), histologické vyšetření cervikální biopsie a škrábání tservikalnogokanala, stejně jako zvláštní studie zaměřené na vyyavlenieinfektsionnogo činidlem - bacterioscopy, bakteriologické vyšetření, PCR, hybridizace DNA.
Jak je známo, vzadachi kolposkopii zahrnují hodnocení cervikálního epitelu, identifikaci patologického ložiska, diferenciace dobrokachestvennyhizmeneny podezření z malignity, volba naiboleeizmenennogo ekzotserviksa místo pro cílené biopsie. Kriteriyamiotsenki ekzotserviksa stav je při kolposkopii nalichietogo typ epitel, cervikální stav uux vaskulární vzor, ​​barvu a krční povrch epitelu mnogosloynogoploskogo přírody kloubu a válcové reakci na octová pokusu vzorku Schillera. Přítomnost zánětu může vést k otoku dělohy tkanisheyki, který mění vzhled povrchu a ekzotserviksa izmenyaettsvet (obvykle světle růžové až jasně červené nebo kaštanové) .Tkan ekzotserviksa uvolní, s označením a snadno krovotochaschimisosudami které se dramaticky zvýšil. Když je vzorek Shilleramogut yodnegativnye detekován tiché části. To kolposkopicheskayakartina charakterizovat atypické změny v děložního čípku, chtomozhet přispět k overdiagnosis CIN nebo rakoviny sheykimatki.
Navzdory tomu, že cytologické a histologické metody pro studium yavlyayutsyabolee spolehlivější než kolposkopii, morfologie také je vzatrudnenii v diferenciální diagnóze změn v sheykematki způsobené zánětem nebo cervikální intraepitelialnoyneoplaziey, protože jsou podobné obrázku zánětlivé protsessa.Poetomu časnou detekci infekce a drží svoevremennoyadekvatnoy terapie, která podporuje vaginální dezinfekci před provedeniempap-smear testu a cervikální biopsie, umožňuje poluchitbolee spolehlivá data v procesu kolposkopii a priprovedenii cytologické a histologické studie. Krometogo, že umožňuje v závislosti na výsledku zvolit naiboleeeffektivny a přiměřený způsob zacházení v každém případě.
Tak, to definuje možnost v krátkodobém horizontu vést efektivní podgotovitpatsientku cytologie a děložní biopsiisheyki získat skutečné údaje o stavu sheykimatki. Ve fázi zničení patologicky izmenennogoekzotserviksa také třeba vzít v úvahu přítomnost vospalitelnogoprotsessa. Pokud je přípravná fáze nedosáhne horoshihrezultatov, krční zničení po dlouhou dobu ne budetzavershatsya normální epitelizaci, a to může sposobstvovatvozniknoveniyu komplikace (cervikální endometriózu, jizvení izmeneniyaekzotserviksa, striktura cervikálního kanálu, více nabotovykisty, ekzotservitsity et al.).
Léčba vospalitelnogoprotsessa, zejména v důsledku infekce přenášené polovymputem musí nutně být složité. Dále ispolzuemyhsovremennyh antibakteriální léky předepsané v souladu s EU identifikovat patogenní činidlo, v přítomnosti cervikální patologie matkiosoboe význam je užívání drog deystviya.Dlya místní lokální antibakteriální ošetření ekzotservitsitovispolzuetsya kolpitid a velké množství různých vaginální lekarstvennyhsredstv širokého spektra - Makmiror, Clione-D, Betadine a terzhinan a kol.
Vzhledem k tomu, že chtochasche všichni pacienti viděli smíšenou nákazu, znacheniepriobretaet skvělou kombinaci na jeden výrobek několika deystvuyuschihkomponentov, nám umožňuje dosáhnout dobrého terapeutickou kombinovanou léčbu effekta.Takimi jsou Clione-D a Makmiror, které mají vliv na anaerobní a plísňové flóry.
Namiissledovaniya provedena ukázalo, že velký počet případů antibiotikoterapiyainfektsionnyh procesy spojené s rozvojem dysbiózou vlagalischnoyflory. Zároveň se ve vaginálním obsah převažuje sochetanieanaerobnoy a plísňové flóry. Použití v komplexní léčbě mestnovlagalischnyh tablety Clione-D přispívá nejen k vaginální dezinfekci, ale také brání vzniku bakteriální, obespechivaetpodderzhanie vagíny normální kyselosti, které osobennotsenno v přípravě pacienta na destruktivních metod léčby děložních patologiisheyki. Clione-D může být použit jako samostoyatelnoesredstvo normalizovat vaginální floru pacientů s bakterialnymvaginozom, kandidózy nebo Trichomonas kolpitid. Prostv užívání drog, nevyžaduje velké finanční náklady a také zarekomendovalsebya již po mnoho let.
Máme rozsáhlé zkušenosti v aplikaci v procesu diagnostiky a léčby cervikální patologie, doprovázené vospalitelnymprotsessom takové širokospektrální drogy jako terzhinan.
Terzhinan - etovlagalischnye pilulky, které obsahují ternidazol, nystatin, neomitsinasulfat a prednisolon. Takové vícesložkové kompozice obespechivaetvozdeystvie na patologické flóry, které mohou sposobstvovatvozniknoveniyu a přetrvávání zánětlivého procesu. Otlichitelnoyosobennostyu této přípravě je přítomnost ve svém sostavemaloy prednisolon - glukokortikoidy s vyrazhennymprotivovospalitelnym, antialergické, imunosupresivní, antieksudativnym, Antipruritické a snížení pronitsaemostsosudov a mikrocirkulace zlepšení účinku. Lék nemá vliv na systémovou okazyvaetpobochnogo liší effektivnostyu.V maxima v závislosti na závažnosti tohoto procesu může být použit terzhinanv pro 6 nebo 10 dnů, po které je nezbytné k provedení diagnosticheskieissledovaniya. Tato taktika se dramaticky zvyšuje spolehlivost issledovaniyi usnadňuje správný výběr další léčby politiky zabolevaniysheyki děloha.
Provedli jsme studii 68 pacientů, u kterých před biopsieyi koagulační patologické zaměření na děložní čípek použité terzhinan.U 30 pacientů s cervikální léze podobnými parametry jiné léky místní deystviya.Nami matkibyli zjištěno, že ve skupině, která použité terzhinan, otsutstvovalisomnitelnye v dostupnosti cervikální intraepiteliální neoplaziidannye histologické vyšetření cervikální biopsie. Niv jeden případ nepotřeboval další protivovospalitelnoelechenie a opakovanou biopsii děložního čípku. Ve druhé skupině, 29% pacientů v diferenciální diagnostice krční intraepitelialnoyneoplazii a výrazným zánět děložního hrdla stromatu během issledovaniibioptata představuje velké potíže. Proto, tam je další neobhodimostprovedeniya vagina rehabilitační kurz a provedeniyapovtornoy cervikální biopsie. V první skupině jsou termíny epitelizatsiiposle koagulační účinek na patologické části sheykimatki vyrobena 3-4 týdny. Ve druhé skupině žen, kteří neměli před opětovným biopsie provodilidopolnitelny léčbu, načasování dělohy epitelizatsiisheyki vyrobena 8-11 týdnů, což přispělo 18% sluchaevrazvitiyu postkoagulyatsionnyh komplikace. Tak ispolzovanieterzhinana pomáhá snížit počet opakovaných biopsií a fiziologicheskomutecheniyu postkoagulyatsionnogo období, které poskytuje normalnuyuepitelizatsiyu cervix a snižuje počet komplikací.
Navzdory tomu, že dnes existuje mnoho raznoobraznyhpreparatov, které mohou být použity v souladu s každým konkretnoysituatsiey, praktické lékaře je dobře známo, jak obtížné byvaetdobitsya současným vyléčení sexuálních partnerů z nákazy, sexuálně přenosných nemocí. Vzhledem k tomu, zničení patologicheskogoochaga děložního čípku se provádí v určitém časovém období (obvykle v 1. fázi menstruačního cyklu), je neobhodimostv udržení normální vaginální mikroflóru před momenta.Esli sexuální partner není zavershilkurs protizánětlivá léčba nebo potřebuje povtornomkurse terapie, existuje riziko re-infekce u pacienta. V takihsluchayah by mělo být doporučeno používat bariérovou metodykontratseptsii: kondom, spermicidní čípky, krémy. Ale vsegdapatsientka lze použít právě tyto formy bariérové ​​antikoncepce (kondom nechce použít partnera krém a svíčky uvelichivayutvlagalischnuyu sekreci, a to způsobuje nepohodlí při coitusi al.). V takové situaci může být nabídnuta kontratseptivnayaplenka zhinofilm.
Zhinofilm - měkké transparentní fólie 5x5 cm Ivesi celkem 0,254 g, což je 12 krát menší spermicidy vypuskaemyhv formě čípků. Uvolňování účinné látky - nonksilona-9U zhinofilma dochází za méně než 30 hodin, kdy je doba deystviya2 Zhinofilm rozpouští v pochvě není uvolnění vody, a proto nezvyšuje objem vaginálních sekretech má bakteritsidnymdeystviem a neviditelné .. To umožňuje rozhodnutí žena samostoyatelnoprinimat o použití spermicid bez lámání prietom pocity při pohlavním styku a normální vaginální mikroflóry.
Proto současné zánět v oblasti krční stromatu hraje hlavní patologický proces vývoje Rolv děložního čípku, opredelyaetvozmozhnosti diagnostiky a terapie cervikálního onemocnění. Tochnostdiagnostiki a účinnost léčby závisí do značné míry na svoevremennoprovedennoy adekvátní protizánětlivé léčby.

Reference:
1. Zánět. Průvodce pro lékaře / ED. V.V.Serova, V.S.Paukova, M:. MEDITSINA 1995.
2. Krční Patologie, vagíny a vulvy / pod red.V.N.Prilepskoy 1999.
3. Patologie pochvy, děložního čípku a vulvy / pod red.V.I.Krasnopolskogo 1997.
4. integrovaná Kolposkopie Second edition MalcolmAnderson 1996.
5. Vaginální Ecosystem M.Vignali 1995.