Gynekologie a porodnictví kombinovaná léčba pacientů s rakovinou děložního čípku fázi T1b

Cílem naší studie bylo zjistit nejvíce effektivnyhmetodov léčbu pacientů s cervikální stadiu rakoviny T1b.

Výzkumný ústav chirurgického oddělení gynekologické onkologie KO RCRC. Blokhin RAMS 1980 a 1990. To bylo provedeno kombinirovannoelechenie 194 pacientů s rakovinou děložního čípku T1b stupeň zahrnuje všechny byly záření a chirurgii Wertheim. Všichni pacienti diagnostikován verifitsirovangistologicheski: rakovina dlaždicových buněk byl 178 (91,8%) pacientů, adenokarcinom - u 15 (7,7%) a infekční karcinom dlaždicových buněk y 1 (0,5%) pacientů.

Všichni pacienti byli přiřazeni do skupiny III způsobu léčby: skupina I zahrnuty v 66 (34,1%) pacientů, kteří ve fázi I kombinirovannogolecheniya operace Wertheim byla provedena a následně luchevoyterapiey- v II skupina se skládala z 80 (41,2%) pacientů, který etapeprovodilos intrakavitární ozáření na hadice gama terapevticheskomapparate AGAT-B, a 2 týdny po ukončení záření terapiina II krok i stupeň byl proveden na dálkovém terapie regionu malogotaza- gama-držel III skupiny byla 48 (24,7%) pacientů, který v i Buď chirurgie rtgeyma.

Podle aktuálně používané klasifikace FIGO, bolnyerakom krční T1b fáze byly rozděleny do 2 skupin: stadiyaT1b1 (klinicky definované nádor až 4,0 cm v největším rozměru) a T1b2 krok (klinicky definované nádor více než 4,0 cm vnaibolshem měření).

Ze 66 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro etapu I Wertheim, U61 pacienta nainstalován rakovině děložního čípku, krok T1b1 a y je 5 - T1b2.

Ve studii histologických struktury sheykimatki primárního nádoru u 58 pacientů ukázaly karcinom skvamózních buněk, adenokarcinom 7 - a jeden pacient - glandulární spinocelulární karcinom.

Z 66 pacientů, 52 ekzotserviksa uvedeno přednostní ztrátu, 9 pacientů - simultánní krční lézi a tservikalnogokanala, a 5 - pouze cervikální léze.

V 39 pacientů mělo endofytickými anatomické rostaopuholi, 25 - smíšené a 2 pacienti - exophytic formu.

Při studiu pro dálkové ovládání materiálu v 9 (13,5%) s karcinomem metastázovat bolnyhbyli nalezeny v mízních uzlinách malé pánve (7 pacientů - s T1b1 kroku a 2 - při T1b2 krok).

Ve všech 66 pacientů ve fázi II drženého dálkového gama terapiyana pánevní otočně (osa 2 + 90 °) .Razovaya fokální dávka - 2 Gy celková fokální dávka - 40 Gy (57 pacientů) a 9 pacientů s metastázami pánevních lymfatických uzlahmalogo celkové ohniskové dávka byla zvýšena až na 50 Gy. Vsluchae klíčení rakovinný nádor čípku v hloubce 1-2cm současně provádí intrakavitární gama terapie otechestvennomshlangovom gama-terapeutické přístroje Agat-B: 2-histochnikov nášivka 60 Co do jednoho ohniska vaginální pahýl 3 Gy, aby glubine1-2 cm, celková fokální dávka - 21-24 Gy. Aplikace provodilis3 krát týdně, střídající se s zevní radiační terapii.

Z 80 pacientů ve skupině II 77 pacientů mělo stádium T1b1, a 3 - T1b2 krok.

Ve studii histologické struktury pacientů s rakovinou děložního čípku u74 nastavit karcinom skvamózních buněk, v 6 - adenokarcinom.

Z 80 pacientů, 65 ukázal převládající angažovanost ekzotserviksa, 11 - simultánní léze děložního čípku a děložního hrdla, 4 pacientů - jen cervikální léze.

V 38 pacientů mělo smíšenou formou anatomické rostaopuholi, 36 - endofytickými a 6 - exophytic.

Všechny 80 pacientů ve fázi I, drženého dálkového gama terapiyana pánevní oblast metodou výše uvedeného se summarnoyochagovoy dávka - 30 Gy.

Single fokální dávka - 2 Gy denně, 5 krát týdně. Dlitelnostkursa expozice 3 týdny. Po 2 týdnech operatsiyaVertgeyma.

Při studiu pro dálkové ovládání materiálu v 11 (13,7%) pacientů mělo rakovinné metastázy v lymfatických uzlinách malogotaza (10 pacientů - s T1b1 fázi a jeden pacient - Pokud T1b2stadii). Tito pacienti podstoupili pooperační distantsionnayagamma terapii pánevní oblasti v celkové ohniskové doze- 20-30 Gy v souladu s výše popsaným postupem.

skupina III sestávala z 48 pacientů, kteří ve fázi I provodilaspredoperatsionnaya intrakavitární gama terapie otechestvennomshlangovom gama-terapeutické přístroje agat-B. Ozařovací provodiloskrupnymi frakce: jediná fokální dávka tA zařízení - 10 Gy dávka summarnayaochagovaya tA zařízení - 30 Gy. Relace intrakavitární gama terapiiprovodilsya 1 každých 5 dnů, všechny 3 frakce. Po 2 týdnech provodilasoperatsiya Wertheim.

Z 48 pacientů podrobených fáze I intrakavitární gama-terapie při 43 namontován rakoviny děložního čípku T1b1 stupeň a 5 - T1b2 krok.

V 46 pacientů ukázaly dlaždicobuněčný karcinom, v 2 - adenokarcinom.

Z 48 pacientů, 43 ukázal převládající angažovanost ekzotserviksai v 5 - Současně cervikálních lézí a cervikální kanala.U 26 pacientů mělo smíšenou formu anatomické růstu, 21 endofytickými, a u jednoho pacienta - exophytic.

rakovina metastázovat do lymfatických uzlin v pánvi udalennomoperatsionnom materiálu byl zjištěn v 5 (10,4%) pacientů. Tito pacienti provodilasposleoperatsionnaya dálkové malogotaza gama-terapie oblast v celkové ohniskové dávce 40-46 Gy způsobem, ukazannoyvyshe.

Pro stanovení spolehlivosti výsledků rozdíly mezi léčebnými myispolzovali homogenity kritérií normální populace: kriteriyStyudenta a částic kritérium průhybu (Fisher test).

CC metastázy detekční frekvence T1B stupeň limfaticheskihuzlah pánevní v závislosti na způsobu léčby byla následující: skupina Bi - 13,5 + 4,2% ve skupině II - 13,7 + 3,7% a III gruppe- 10,4+ 4,45%. Statistické zpracování ukázalo, že razlichiyav tři skupiny pacientů nebyly statisticky významné (p>0,05) .To naznačuje, že výskyt metastáz není zavisitot ošetření.

bylo provedeno statistické vyhodnocení rozdíly v četnosti metastazirovaniyav regionálních lymfatických uzlin v závislosti na stupni onemocnění. Ukázalo se, že 2 skupiny pacientů se stadiem T1V1 a T1V2 frekvenci metastazirovaniyasostavila 11,6 + 2,4% a 30,7 + 13,2%, v uvedeném pořadí, a rozdíly B2-X skupiny byly statisticky významné (p<0,05, при t=1,92- критерийСтьюдента).

Pět-leté přežití ve třech skupinách pacientů byly následující: skupina Bi - 90 + 3,8% ve skupině II - 93 + 2,96% ve skupině III - 98 + 2,0% .Razlichiya přežití pět let nebyl statisticky významný (p>0,05).

Shrnující výsledky studie, lze odvodit, že výsledky v kombinaci lecheniyayavlyayutsya ekvivalentu, ale některé z nejlepších výsledků při použití udaetsyadostich předoperační intrakavitární luchevoyterapii hadice na gama terapie jednotku agat-B.