Hematologie infúzi-transfúzní terapii u novorozenců v období adaptace

URL

1. Indikace k infuzní terapie. A. Korrigiruyuschayaterapiya (korekce akutních metabolických poruch): hypovolémie, dehydratace, metabolická acidóza dekompenzované, hyponatrémie, hypoproteinémie, hypoglykemie, hypokalcemie, hypokalémie, hypomagnesémii.

B. Podpůrná péče: poskytování vody, elektrolytů ivitaminami- poskytování energie a plastový substrát (parenteralnoepitanie).

2. Způsob podání tekutiny

V akutních stavů v době porodu - pupeční Vídni. Kateterdolzhen arantsiev vedena potrubím do dolní dutou žílu -te v určité vzdálenosti od xiphoid k pupku 0,5 + - 1 cm) .. Optimální délka správně stojící vstoupil pupochnogokatetera - 24 hodin. V případě, že katetr v portální systému (neprůchodný v důsledku hloubky), mělo by být vytáhl nahoru a konec by měl být v hloubce 1 cm. Pupeční kruhu. Posleetogo může vstoupit zásadní prepataty dolzhenbyt a okamžitě odstraněna (riziko jaterní nekrózy). Maksimalnyysrok pupeční žíla katetrizace 72 hodin. Trvání kvalita eogozavisit materiálu, ze kterého je katétr vyrobený a travmatichostikateterizatsii. Dálková katétr plný oslozhneniyamiv forma infekce (sepse) a nekrotizující enterokolitidy.

Optimální způsob podávání tekutin v nemocnici - perifericheskieveny. Proto je lepší použít igly-"motýl" nebo typ teflonovyekatetery "Venflon",

S podstatným závažnosti stavu, nebo případně pas renteralnogopitaniya s hyperosmolárním řešení jsou k dispozici kateterizatsiyaverhney nebo dolní duté žíly přes podklíčkové nebo bedrennuyuveny. V porodnicích vysoké úrovni a terapii na JIP za dlitelnoyinfuzionnoy alternativně propíchnutí kateterizatsiimagistralnyh žilní katetrizace mohou být použity jejich cherezperifericheskie microcatheters (pomocí tzv "hluboké venoznyhliny").

Katetrizace z hlavních žil, které mají být provedeny reanimatologomvysokoy kvalifikaci, dobré zvládnutí této metody. Pokazaniyak katetrizace megistralnyh žíly novorozence by mělo bytstrogo omezen.

3. Metody zavedení kapaliny.

metoda A. Přerušovaný

B. kontinuální způsob (implementována pomocí injekční stříkačky nasosovili Infusomats). Novorozenci je třeba se vyhnout primeneniyasistem intravenosní infuse, jako nejsou stabilní mogutobespechit infúzní rychlost menší než 30 ml / h.

V

Objemová rychlost zavádění kapaliny (ml / h) = --- kde

T

V - celkový objem kapaliny, a T - vremf během které planiruetsyaprovedenie infúze (pro siklyucheniem odnomomentyh poterzhidkosti velké nebo počáteční závažné hypovolémie nebo dehydratace).

S intravenózní infuze maximální výstupní rychlost vzduchu sostavlyaet1 ml / kg / min, ale celkové množství by nemělo překročit 1% massytela. Při této rychlosti infúze mohou být podávány střední vyyavleniyaskrytoy hypovolemii. K tomuto účelu se obvykle používá 0,9% roztok chloridu sodného.

V hypovolémie výchozí řešení jsou nejčastěji 5% albuminu čerstvé zmrazená plazma v dávce 10 - 15 ml / kg. S vozmozhnymuvelicheniem dávky až do 20 - 25 ml / kg. Krevní transfuze se provádí esliHt < 45% .

Korekce hypoglykemie se provádí při snížení saharakrovi úrovni nižší než 1,7 mmol / l 20% p-rumu glukózy v dávce 1-2 ml / kg dalneysheyinfuziey 10% roztoku v dávce 5 ml / kg.ch. a další.

Výpočet tekutiny v novorozence

V současné době existují dva přístupy k tomuto voprosu.Pervy - takzvaný "fyziologické potřeby tekutina", Pro novorozhdennyhpotrebnost ve fluidní pak postupně v průběhu ynedeli 1, pak se stabilizuje. Tam je minimální a maksimalnayapotrebnost v kapalině. Pro donošené tekutiny trvá méně než předčasně narozených dětí. Dále je třeba rozlišovat potrebnostv tekutinu z předčasného BW více než 1 kg., 800-1000, majetek 800 g .. Tabulka uvádí údaje o potřeby draslíku, sodíku, vápníku a bílkovin u novorozenců. Potrebnostv vody, tím větší čím menší gestační věk dítěte. Etoobyasnyaetsya že předčasně narozeného dítěte při narození menshezapasy extracelulární voda, a tyto děti ztrácejí vodu perspiratsiibolshe než plný termín. Jiným přístupem - způsob individualizatsiivodno-elektrolytu zatížení a energie, tj othodot některé koncepty "fyziologické potřeby", Aby bylo zajištěno, zhidkostyunovorozhdennogo

dítě v prvním týdnu života je třeba ho představit tolik vody, jak se to ztratí, tedy Potřeba vody a potu = diuréza + + Elektrolyty patologické ztráty

Později se první týden této částky by měla být zvýšena o 23% za obespecheniyarosta.

Všimněte si, že když "sucho" vedení dítě voznikaetsnizhenie reologie krve a hlenu, často vzniká giperbilirubinemiya.Pri použití velkých objemů zvyšuje tekutiny chastotafunktsioniruyuschego ductus arteriosus, nespecifické yazvennogokolita a intrakraniální krvácení.

Pro velmi malé děti s hmotností menší než 800 ve fluidním g.potrebnost - 250 - 350 ml / kg / den.

Oprava proteinu začíná 3-denní život, s 0,5 g / kg / suts postupný nárůst na 2,5 g / kg / den.

sodíku korekce není dříve než 3 dny, draslíku - stejně. Proteinem od 2 dnů života. - 0,5 g / kg, 3. den - 1 g / kg, 5sutki -. 1,5 g / kg. Další zvýšení zatížení bílkovin - je uvedeno.

PLÁNOVÁNÍ infuzní terapie první NEDELYUZHIZNI

1 2. vypočítat objem

V prvním týdnu života je třeba kapalný opredelyaetya své ztráty.

Ztráta kapaliny = diuréza + + pot patologická ztráta

A. Výdej moči.

V prvním týdnu života by měl být 40-50 ml / kg. d. Snizhaetsyau pacienty s respiračními sindoromom tísně. U novorozenců kriticheskibolnyh přesně stanoven pomocí ilimochepriemnika katetru. Při výpočtu množství tekutiny použité diurezaza předchozí den.

B. pocení.

V donošeného ztráty dítě z pocení v neutrálním palatyi teplotě v ní = 1 ml / kg.h.

Předčasná ztráta 2 - 2,5 krát vyšší než v plném horizontu, a může mít velmi předčasně a vyšší než tyto hodnoty.

Kromě toho je to důležité tam, kde je dítě - na odtoku v rámci cíle"sálavé teplo" nebo v inkubátoru.

Fototerapie pocení se zvýší o 50%.

Tachypnoe, zvýšené pocení o 30%.

Snížení pocení adekvátní zvlhčování - snížení o 50%.

Abnormální ztráty, pouze ty, které považuje za pro kojence, které by mohly být měřeny. Jsou zahrnuty v celkovém objemu kapaliny, pokud se to týká poklesu hromadné podtrhne nebo jiné hrubé narusheniyazhidkostnogo homeostázy.

2. Stanovení složení

Základní roztok během infuzní terapie vždy yavlyaetsyarastvor glukózu. Na začátku jeho použití je zavedena obemnoyskorostyu 0,3 do 0,5 g / kg / h pod kontrolou hladiny cukru v krvi, a jeho mochi.Kontsentratsiya první den není vyšší než 10% a opredelyaetsyadoley infuze glukózy-transfúzní složení směsi a utilizatsiey.V následné koncentrace glukózy se zvyšuje ze dne na 2-2,5% za den. Maximální dávka glukózy, obsahujícího asi 80 kcal / kg / sut.yavlyaetsya 20 g / kg / den.

Zvýšení prostorové rychlosti infuze glukózy řešení dolzhnovestis pod kontrolu hladiny cukru v krvi a moči. Většina novorozhdennyhne přeneseny více dávek 12-15 mg / kg / min. V případě intravenózní aplikace giperglikemiivozmozhno Mikrofluidní rastvoraprostogo infuzi inzulinu (0,05 - 0,1 IU / kg / h). Inzulín zředěný roztok na0,9% NaCl nebo 5% D-glukózy a p vložen přes otdelnuyuvenoznuyu vedení.

Prakticky všechny předčasný a LBW dětí při otsutstviivozmozhnostey pro enterální výživu potřebné intredientomsostava tekuté směsi jsou sodík-rastvory.Eto vysvětlit tím, že v novorozeneckém období usloviyahostrogo stresu dochází natriurézu. Natriysoderzhaschimrastvorom nejpřijatelnější řešení je 0,9% NaCl, 10 ml, která soderzhitsyaokolo 1,5 mmol Na. Obsahují mnohem roztokem hydrogenuhličitanu sodného se široce používá pro kotvy;

rektsii acidóza a 10% roztok chloridu sodného, ​​což je nevýhoda ihgiperosmolyarnost. Zpravidla "páska" v přítomnosti nepřítomnosti diurezaili hypo- nebo Hypernatremia do4,0 podané 1,5 mmol / kg sodíku za den lo až enteralnoygidratatsii podíl nepřesáhne 30 - 35% z celkového objemu hydratace.

Přípravky z nativního proteinu jsou zahrnuty do infuzní prinalichii absolutní indikací pro jejich použití.

Albumin se používá jako 5% roztok a vstřikuje se v dávce 10-15ml / kg snížení celkové hladiny proteinu méně vozrastnoynormy spodního okraje.

Čerstvé zmrazená plazma se používá ka albuminu donátor krevních destiček pro pasivní imunizaci. Používá se při imeetsyadefitsit těchto látek ve stejných dávkách jako albumin.

Řešení krystalických aminokyselin dlyaparenteralnogo energie dětí začnou být použity ne dříve než 3 dny a tolkotogda kdy se přívod energie dosáhnout 60-70 kcal / kg / sut.Dlya neonatální parenterální výživa použita tolkorastvory krystalické aminokyseliny, obsahující plnou naboraminokislot, které jsou nezbytné u novorozenců. Tyto otnosyatsyar-ry AMINOPEDA 5% a 10%, 10% VAMINOLAKTA. Je také možné, a ispolzovanieVAMINA VAMIN-N.

Ctartovaya dávka r-ra aminokyseliny je 0,5 g / kg / den uvelicheniemee v každé následující den 0,25-0,5 g / kg / den. To prietom provádět kontrolu celkového proteinu, urey, kreatininu, mochevoykisloty bilirubinu v krvi, a CBS.

Tukové emulze pro parenterální výživu během adaptatsiine platí.

Dohled nad terapie tekutin

Kontrolní metody: diuréza rychlost, relativní hustota moči dynamika tělesné hmotnosti, stanovení hematokritu a plazmové sodíku.

• vylučování moči. Tato metoda není dostatečně účinné, protože pervuyunedelyu v životě je snížení intersticiálního prostoru, tak vysoká míra diurézy v tomto okamžiku nemůže govoritob účinnou infuzní terapii. Nicméně, způsob infuze dolzhenprimenyatsya se hyperosmolárním řešení opredeleniyaprichin de- a nadměrné hydrataci.
• Relativní hustota moči.

Tento způsob je také není dostatečně efektivní, protože Dětská harakternagipoizostenuriya.

• Dynamika tělesné hmotnosti.

Je třeba vzít v úvahu fyziologické pokles tělesné hmotnosti. Básník první týden života tento způsob řízení nemůže být nadezhnympri dítě vážící přes dlouhou dobu. Metodeffektiven určit dynamiku tělesné hmotnosti v krátkém promezhutkivremeni (např, před a po infuzi terapie), tzn. Po 4 - 6 -12 hodin).

"resuscitace" dítě v prvním týdnu života v tělesné hmotnosti by měla být"stát", tj Dynamika tělesné hmotnosti za den, není nic neobvyklého a měly by být více než + 30-50 gramů.

• Hematokritu.

Stejně jako je hmotnost tělesa je mírou konrolya pro provedenieminfuzionnoy terapie v krátkých intervalech. První nedelyuzhizni by se měl pohybovat mezi 0,45 a 0,63.

• Obsah plazma sodíku.

Nejpřesnější způsob stanovení účinnosti kapaliny Terapii.pri účinnou terapii Na MP. by se měl pohybovat v normálním rozmezí (tj. 140 + 5 mmol / l). Hyponatrémie - hyperhydratace (nebo defitsitnatriya), hypernatremie - vnutrisosudistomi deficit tekutiny v intersticiálním prostoru nebo přesahuje její podání.

Tak, za použití hmotnosti dynamiky těla a gematokrit- v krátkých časových intervalech a obsahem sodíku v plazmě -to dlouho sledování účinnosti infuze terapiiu novorozenců. Stanovení vylučování moči je vspomogatelnyyharakter.

Je třeba mít na paměti, že infuzní-transfúzní terapii v kriticky nemocných novorozenců periodadaptatsii hraje velkou Rolv procesy tvorby tekutiny, bílkoviny, elektrolitnogoi jiné typy metabolické homeostázy a v pitanii.Odnako ve svém chování defektů může vést k obtížným důsledky adaptačních procesů.