Polycythemia a hemodiluce u novorozenců: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Definice: polycythemia (poliglobuliey) rozumět nárůst, hladiny hematokritu > 65% riziko vzniku syndromu vysokou viskozitu krve, což může vést k cévní městnání s mikro trombu, což vede k mozkové, renální a gastrointestinální poruchy.

Problém: Když hladina hematokritu žilní > 65% prudkého zvýšení viskozity krve.

Příčiny novorozence

Placentární nedostatečnosti (chronická hypoxie): LBW pro gestační věk, post-období dětí, placenta previa.

Placentární gipertransfuziya: feto-fetální transfuzi matky a plodu transfuzi, a později kabel upínací „dojení“ pupeční šňůru.

Vzácné příčiny: trizomie 21 (Downova syndromu), trizomie 13, trizomie 18, neonatální hypertyreóza, Wiedemann-Beckwith syndrom, kongenitální adrenální hyperplazie

Symptomy a příznaky u novorozenců

Poliglobuliya novorozeně může způsobit:

• Neurologické poruchy (letargie, třes, křeče), v důsledku microthrombogenesis.
• Srdeční selhání.
• Poruchy dýchacího systému (zvýšená plicní vaskulární rezistence).
• Hypoglykemie, hypokalcemie, hypomagnesémii.
• Trombóza ledvinových cév.
• Nekrotizující enterokolitida (NEC).
• Priapismus.

Diagnóza u kojenců

Obecná analýza krve leukocytů vzorce (retikulocytů), krevní destičky (HBF-buňky).

Když venózní hematokrit kontroly 60-70% přes 4 hodiny.

Krevní plyny, hladina glukózy v krvi, sodné, draselné, vápenaté, bilirubin, močovina.

Dokumentace neurologické vyšetření.

Léčba u novorozenců

Cíl: hemodiluce na úroveň žilní hematokritu o 55-60%.

Terapeutickou možností:

Adekvátní vstřikování tekutiny zabrání dalšímu zvýšení hladiny hematokritu: 5 ml / kg / h v období novorozenců až 20 ml / kg / h 5% roztok glukózy.

Hemodiluce (diskuse):

• hematokritu > 70% - „okamžitá částečná výměna transfuze.
• Hematokrit 65-70% a klinické příznaky (dušnost, poruchy prokrvení orgánů, atd.).

opatrně: Nadměrný příjem tekutin, respirační komplikace a hyponatremie.

Praktická opatření:

Periferní hemodiluce: arteriální krevní vzorky, infuze fyziologického roztoku (NaCl 0,9%) ve stejném objemu přes periferní žíly.

Hemodiluce přes pupeční žilním katétrem. NVK (souprava pro výměnné transfuzi): nemožnost periferní hemodiluci.

ovládání:

Pokud je to nutné, měření centrálního žilního tlaku před a po výměnné transfuzi.

Poté, co řídicí úrovni výměnné transfuze přes žilní hematokritu 1,4 a 24 hodin.

Po výměnné transfuzi je velmi přísná pozorování dítěte po dobu 4 hodin, monitorování hladiny elektrolytů a krevního cukru.

Odstraňte pupeční žilní katétr (špičku katetru na bakteriologické vyšetření).

Klinický dozor: ovládání neurologického vývoje.

Methemoglobinemie u kojenců

Definice: methemoglobin > 0,8% celkového hemoglobinu.

důvody:

Předávkování lokálních anestetik (prilokain) v průběhu epidurální anestezie během porodu.

Léky: azulfidin Furadantin, sulfonamidy.

Vrozená: Hb-M-anomálie, deficitu diforazy NADH.

poradna:

Cyanóza špinavým šedým odstínem

Žádné známky plicním nebo srdečním onemocněním.

pO₂ normální, saturace kyslíkem (měřená pulzní oxymetrií) je normální (výjimka: vzácná forma Hb-M-Oldenburg).

diagnóza:

Stanovení hladiny methemoglobinu

Tip: normálně kapka krve na tampónu okysličená a stává se světle růžovou barvu, se methemoglobinemie kapka krve je hnědá.

léčba:

methylenová modř

V těžké intoxikace - výměnná transfuze.

Video: sykózu - "svědění holič"

Možné dlouhodobá léčba kyselina askorbová 1 mg / kg / den.

Upozornění: Je-li k předávkování, je možné, hemolýza.