Anémie a hypovolémie předčasně narozených novorozenců: léčba, příčiny, příznaky, znaky

Měla by se zaměřit na rozšířených kritérií pro transfuzi pro předčasné. Nicméně rozhodnutí o transfuzi je vždy posuzována individuálně. Tato kritéria by mohla sloužit jako základ pro takové rozhodnutí.

Kritéria pro transfuzní:

V závislosti na věku postnatální povoleno volnější (nízké) hodnoty hematokritu. PINT-metodou pokusů IOWA-TRIAL ukázaly, že děti s nižší úrovní hematokritu v prvním týdnu života - 35% mají stejné výsledky, stejně jako na vyšší úrovni. Počet transfuzí může být snížena, čímž se snižuje riziko infekce.

Předčasně narozené děti:

• Jeden týden života: hematokritu < 35 %, ИВЛ и/или потребность в кислороде > 30 %.
• 2 týdny života: hematokritu < 30 %, спонтанное дыхание, но потребность в кислороде > 30 % и/или брадикардия.
• 3 týdnů života hematokritu menší než 25%, větrání a / nebo nedostatečné přibývání na váze (< 10 г/сутки).
• hematokritu < 25 %, слабость сосания.
• hematokritu < 20 %, ретикулоциты < 20%о, даже если у ребенка нет симптоматики.

Pozor: Předčasně narozené děti, které jsou dýchání spontánně a nepotřebují zvýšené FiO₂, tolerovatelné hladiny hematokritu je o 5% nižší.

Donošených kojenců:

• hematokritu < 35 %, ИВЛ и/или потребность в кислороде.
• Nejsou indikace pro transfúzní hematokritu > 30% - hemoglobin > 12 g / dl- absence kislorodozavisimosti.

Hypovolémie, klinická kritéria:

• Snížená periferní perfúze, delší doba rekapillyarizatsii (> 3 s.).
• Kollabirovannye žíly, za určitých podmínek, centrální žilní tlak je nízký, velmi pozdě - snižování krevního tlaku.
• Příznaky šoku při ztrátě 25% objemu krve.

Upozornění: nesprávné poloze pupeční žilní katétr (v portální dutině) se určí falešně vysoké centrální žilní tlak.

Pozor:

„Definice“ platí:

• Pouze tehdy, když účet klinické příznaky.
• Pro novorozence narozené v termínu pouze během prvních dnů života.
• U předčasně narozených dětí po celou dobu, dokud jsou nemocní nebo mají problémy s adaptací.

Hematokrit stanovena v centrifuze, je přesnější než vypočtená hematokritu laboratoři.

Při anémie (nebo poliglobulii) je významný kapilární-venózní rozdíl. Závěr: hematokrit by měla být určena pouze v žilní krvi.

Prudce klesá hematokritu je kritičtější než stabilní nízké hladiny hematokritu.

Terapie ve většině případů by měla být zahájena na základě dvou kontrolních studií hladiny hematokritu v žilní krvi.

Příčiny novorozenecké anémie u předčasně narozených dětí

ztráta krve:

• Pre intranatolnaya krvácení: placenta previa, předčasné odloučení placenty, prasknutí pupeční šňůry, komprese pupečníku s blokádou žilního návratu a fetomaterinskaya fetofetalnaya transfúze, vcestné cévy.
• Novorozenecké krvácení (intrakraniální, gastrointestinální, subgaleal hemofilie, atd.). Krvácení poruch srážení krve.
• Odběr vzorků krve pro diagnostiku v průměru > 1 ml / kg / den.

Snížená hematopoeza: vrozené infekce (TORCH, parvoviru B19, atd.), Anemie Blackdan-Diamond, kongenitální leukémie.

Hemolýza: Rh-neslučitelnosti, a membranopatii enzimopatii erytrocytů ABO erytroblastóza další nedostatky, hemoglobinopatiemi (častější u dětí v jižní Evropě, Asii a Africe).

Řízení hematokritu u předčasně narozených dětí

Při narození: určení hladiny hematokritu v pupečníkové krve (normální: 44-53%). U zdravých novorozenců ovládat pouze pokud je hladina hematokritu nižší než 40%, nebo více než 60%.

Při přijetí do nemocnice: venózní / arteriální hematokritu u každého dítěte.

• Žilní hematokritu 65%: viz níže polycythemia ..
• Žilní hematokrit 40%: viz označení pro transfuzi během kyslíkem, nebo apnoe nedonošených ..
• Žilní hematokrit 40-45% o nemocné dítě: kontrola po 4 hodinách.

24 hodin po porodu: kontrolou venózní / arteriální hematokritu každý nemocný dítě.

Po transfuzi: vždy definovat venózní nebo arteriální hematokrit 4 hodiny po transfuzi.