Otorinolyaringologiya-zlokachestvenyke nemoci ORL

URL

Ze všech nádorových onemocnění v podílu horních cest dýchacích prihoditsya23%, muži - 40%, přičemž převládající rakoviny hrtanu. 65% všech opuholeyLOR orgánů zjištěných ve stavu zanedbávání. 40% pacientů zemře, aniž by žil, a jeden rok po stanovení diagnózy.
U pacientů s diagnózou rakoviny hrtanu byla v 34% rakoviny glotki- 55% špatně. U pacientů s lokalizovaným nádory v nosní dutině a jeho pridatochnyhpazuh chybné diagnóze je 74% případů.
Proto lze dojít k závěru, že jsou velikaonkologicheskaya bdělost, zvláště ENT praxe.
Na zařazení do roku 1978 rozlišují na základě:
1. Bez epiteliální tumory:
· Měkkých tkání (pojivové).
· Neurogenní
· Nádory svalové tkáně
· Nádor tukové tkáně
· Neuroepiteliální nádor kostí a chrupavek
2. Epiteliální
3. Nádory a lymfatické krvetvorné tkáně.
4. Míchaný nádoru
5. Sekundární nádoru
6. Tvorba nádoru.
V každé z těchto skupin se izoluje a benigní zlokachestvennyeopuholi. Vztahovat i na klasifikaci TNM systému.
T1 - nádor zabírá jednu anatomickou část.
T2 - nádor zabírá 2 anatomické části, nebo 1 anatomicheskuyuchast ale roste sousední orgán, postihující více než jeden anatomicheskoychasti.
T3 - nádor zahrnuje více než 2 díly anatomichskih nebo 2 anatomicheskiechasti + klíčení v přilehlé organv.

N0 - žádné regionální metastázy
N1 - metastázy regionálních jednostranná a neobjektivní
N2 - metastázy regionálních dvoustranných neobjektivní.
N3 - regionální metastázy jednostranné pevné
N4 - regionální metastázy bilaterální pevné nebo odnostoronniykonglomerat metastáz pučení v okolních orgánů.
M0 - nejsou vzdálené metastázy.
M - mají vzdálené metastázy.
Zhoubné nádory hrtanu.
Převládající rakoviny, téměř vždy dlaždicového, málokdy bazalnokletochnyy.Sarkoma hrtanu je extrémně vzácné.
Rakovina goratin vezme 4. místo mezi všemi zhoubnými opuholeyu mužů ustapaet rakoviny Zeljko, lgkih a pischvoda. Zaboelvaeomosti poměr, karcinom hrtanu v muzhchni a ženy, 22: 1.
Hrtanu rakovina se vyskytuje u lidí mladších 30 let a bál 40 let, ay ženy mladší než 20 let.
Často porazhetsya horní hrtan - průměrná ještě méně - nizhniyotdel.
Většinou nacházejí exophytic formu rakoviny, která rastetmedlenno. Když nádor nadgoratinnika proces rasprostranyaetsyavverh a vpředu, když oteklé srdengo hrtanu prostřednictvím komissuruili hrtanu komory se nanese na spodní Haute otdel.Opuhol otdla hrtanu roste směrem dolů skrze kuželové svyazkupronikaet v Division krku.
Před metastazující rakovinu hrtanu předsíně často na straně poraeniya a nejpomalejší v pouholi přední hrtanu.
Izolovat 3 období hrtanu nádorů:
1. Základní - lechtat, obtíže při polykání, pocit krku zhroutí.
2. Celková doba nemoci - tu ohriplostvplot na aphonia, potíže s dýcháním až udušení, narushenieglotaniya až do úplného nemožnosti.
3. Období metastáz.

Diferenciální diagnóza trávit s tuberkulózou, scleroma, syfilis. Final (rozhodující) javjaletsja gistologicheskoeissledovanie nebo preventivní léčba bez dostatochnohoroshego výsledku.
Léčba rakoviny hrtanu. Častěji - exstirpace hrtanu, přinejmenším její resekci, ještě vzácnější - rekonstrukční chirurgie. První chempristupit k chirurgické léčbě, je nutné vyrobit tracheotomii, intubaci pro anestezii a poskytnout dyhaniyav následné pooperační období.
Druhy operací rakoviny hrtanu:
1. endolaryngeal odstranění nádoru - na obrázku 1, Stupeň nádoru, sekundární karty.
2. odstranění nádoru vnějšího přístupu: a. Thyrotomy, laringofissura- v kroku 2, průměrné floor- b. Subhyoid faringotomiya.Proizvodyat v nádorech, které nemá pevné části epiglottis ekstirpatsiyunadgortannika.
3. resekce hrtanu. Účinek na lokalizaci nádoru v perednih2 / 3 skladu hlasové proliferace na přední komisura audio hlasem lézí s omezeným skladki- rakovinou nizhnegootdela gortani- s omezenou rakoviny hrtanu horní otdla pod podmínkou inaktnosti arytenoidními chrupavek.
Druhy resekcí:
· Boční (předozadní).
· Anterolaterální (úhlopříčka).
· Přední (přední).
· Horizontální.
4. laryngektomie - made, pokud to není možné resekce, libopri třetí stupeň.
5. Prodloužená laryngektomie - hrtanu se odstraní, podyazychnayakost, jazyk, je boční stěna hypofaryngu. Provoz invalizidiziruyuaya.V nakonec vytvoří a vloženy pischvodny tracheostomie trubice dlyapitaniya.
Kromě chirurgické, se používá radiační terapie. Jeho předoperační nachinayutprovodit 1. a 2. stupně způsobu. Pokud polovinyseansov po ošetření existuje významná regresi nádoru se luchevuyuterapiyu pokračoval až do plné dávky (60 až 70 Gy). V případech kogdaposle poloviny-ozáření regresi nádoru méně než 50%, poté se zalije a působí luchevuyuteraiiyu pacienta. Největší radiochuvstvitelenrak středního patra hrtanu a rakoviny spodní karty radiorezistenten.V případě regionálních produktů metstazov provozu Kraylya- udaletsya vlákno boční části krku, hlubokých krčních lymfatických uzlin, sternocleidomastoideus, vnitřní krční Vídni, podchelsyunye lymfatických uzlin, slinné podchelyusnaya žlázy. V případě dálkového metastazovprovoditsya symptomatická a chemoterapii. Yavlyayutsyametastazy kromě plic, jsou povoleny jejich operaci.

Chemoterapie.
To se používá jako doplněk k základní metodu léčby nebo v zapuschennyhsluchayah. Používá se: šedá, bleomycin, methotrexat, ftorbenzotek, sinstrol (2500-3500 mg se používá u mužů).

Video: Fotodynamická léčba horních cest dýchacích - Bayandina LM - klinika "Medionika"

Výsledky léčby.
Při kombinované léčbě rakoviny hrtanu 2 krocích pyatiletnayayavyzhivaemost dosahuje 71-75% v průběhu třetí fáze 60 až 73%, 25 až 35% pri4 kroku, v první fázi - 90% případů.
Hlavním důvodem neblapriyanyh výstupy - opakování.

Novotvary nosohltanu.
Benigní nádory - papilloma lokalizueyut jako pravilona zadním povrchu měkkého patra, alespoň boční a zadní stenkahnosoglotki. Léčba - chirurgická.
Juvenilní angiofibroma. To je lokalizováno v střeše nosohltanu. Cherezhoany často proniká do nosní dutiny. To zahrnuje soedinitelnoytkani a cévy. Má rychlý růst. Klinika: nsovogodyhaniya narušení a ztráta sluchu, protože sluchové trubice se uzavře a nososvuye krvácení. Vzdělávání se rychle plní soboypolost pridatchonye nosu a vedlejších nosních dutin, zejména klinovidunyupazuhu. Může zničit osovanie lebku a proniknout do jeho zadního rhinoskopie polost.Pri můžete vidět namodralý, burgistoe obrazovanie.Lechenie - hirurigcheskoe (Moore).
Zhoubné nádory. Jsou častější u mužů starších než 40 let.Soprovozhdaetsya zánět vedlejších nosních dutin, takže diagnóza je často oshibochka.Poyavlyayutsya krvácení z nosu, uzavřené povaze brnknutí, postup je obvykle jednostranné. Pro léčbu hrurigicheskogo dostupaprakticheski ji tudíž použít radiační terapii.

Video: ORL onemocnění. "Na zdraví!" Od 02.04.2014. © TC Union

Nádory orofaryngu.
Neškodný. Patří papiloma, hemangiom.
Maligní. rakoviny převládající. Přidělit differentsirovannyeradiorezistentnye nádory vyskytují v mladém věku a Udet.
Počáteční lokalizace (frekvence).
· Palatine mandle 58%
· Zadní stěna hltanu 16%
· Měkké patro 10% případů
Rychlý růst, rychle ulcerovat, často metastaziruyut.Klinika oiskhodnoy závisí na umístění nádoru. By simptomatikepodklyuchaetsya kachexie, protože porušil polykání.
Léčba: benigní proces - provoz kotorayamozhe provádí přes ústa nebo subhyoid faringotomii.V případě zhoubných nádorů - ozařování + operatsiya.Pered operaci, která se tracheotomie a perevzyaka vnější sonnoyarterii na postižené straně.

Novotvary hypofaryngu.
Rakovina hypofaryngu rzavivaetsya obecně ve tvaru hrušky sinusový neskoklrezhe na zadní stěně a pozadiperstnevidnoy oblasti. Naiboleeharakterna exophytic růst forma.
Reklamace: V počáteční fázi dysfagie, v případě, že nádor je v lokalizutsya vhodaev jícnu a dušnost při lokalizace u vchodu do budoucna gortan.V připojit bolest, chrapot, vykašlávání krve, nepriyatnyyzapah. Léčba jako chirurgie a radioterapie je neúčinný.
Provoz - laryngektomie s kruhovým resekci krční průdušnice resekce otdelapischvoda +. Tvořil farnigostoma, orostoma, jícnu, tracheostomie. Pokud je to možné, v budoucnosti provoditsyaplastika pischeprovodnyh způsoby.

Video: Léčení chorob ucha krku nosu chirurgické laserové

Operace použitelné při nádorech nosní a vedlejších nosních dutin.
Operace přistupovat přes ústa (o Denker). Indikace - lokalizatsiyaopuholi v dolní přední části nosu, otoky seniory - maligní, benigní ouholi. Šetřící operaci.
Řez pod okrajem z ničení pokračoval protivopolozhnuyustoronu. Vystavení přední stěnu maxily, grushevidnoeotverstie, nizhnevnutrenny úhel oběžné dráhy. Měkkých tkání otseparovyvayuti zvedl. Možné přístupy: přední a čelistní medialnayastenki Pazuzu, spodní a boční stěny polostinosa. Z těchto přístupů může být přistoupeno k v podstatě čelní dutiny, ethmoidal labyrintu buňky.
Operace podle Moora (mimo přístup). Indikace: reshetchatogolabirinta tumor základní sinus.
Řez se provádí na čelo, na boční stěny nosu, nosní ogibayakrylo. Myagike otseparovyvayutsya tkáň.