Onkologiya-

OB Laurent, DY Pushkar, PI Rasner

MSMSU, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Rakovina močového měchýře ve struktuře výskytu rakoviny lze naseleniyaRossii zaujímá osmé místo u mužů a 18. - u žen. Od roku 1990 po1998 let. výskyt rakoviny močového měchýře se zvýšila o 34,8% a se stále zvyšuje v průměru o 13% za rok.

Rakovina močového měchýře primárně postihuje muže. Sootnosheniemuzhchin a ženy, kteří trpí touto nemocí se rovná 88: 12.Prichina rakoviny není známa, ale je to naprosto dokazannymiyavlyayutsya riziko povolání. V současné době existuje asi 40professy s vysokým rizikem rakoviny močového měchýře, z nichž většina se týká kaučuku a barviva močového měchýře promyshlennosti.Veduschee hodnotu v etiologii rakoviny mají ve zvyku kouření dlouhá prodleva moč v močovém měchýři.

Podle současné klinické klasifikace mochevogopuzyrya rakoviny nádoru povrch zahrnují, aniž by došlo k odchýlení od predelyslizistoy pláště: Ta (neinvazivní papilární karcinom), Tis (karcinom in situ) a T1 (nádor postihuje subepitelialnuyusoedinitelnuyu tkáně). Kromě hloubkou invaze, vysokou hodnotu poměru prognózy prodolzhitelnostizhizni účinnost a má stupeň diferenciace nádoru, označený G iizmeryayuschayasya v bodech 1 až 4.

diagnostice rakoviny močového měchýře složitost stadiyahobyasnyaetsya počáteční obraz asymptomatického onemocnění. V bolshinstvapatsientov důvod, proč hledají urologa je hematuria, objevuje nejčastěji ve stádiu II-III onemocnění. Kromě standartnogoobschego průzkumu, u pacientů s podezřením na rakovinu močového měchýře puzyryadolzhny podrobeny specifické vyšetření, včetně tsitologicheskoeissledovanie imunologické moč výzkumu nalichiegena rakovinou močového měchýře v moči (BTA), enzyme-linked immunosorbent metodopredeleniya matricový protein jaderné (NMP, 22), a některé další méně časté nespecifické testy , Nejvíce informativní přesná diagnostická metoda bude stále uretrotsistoskopiyas biopsie močového měchýře. Široce používané jako ultrazvukovyei radiografických metod. Zvýšení populyarnostzavoevyvaet fluorescenční cystoskopie se zavedením močového puzyr5-aminolevulové kyseliny.

Léčba pacientů s povrchovým karcinomem močového měchýře obvykle pocházejí transuretrální resekci. Neoadjuvantní chemoterapie a immunoterapiyaprimenyaetsya vzácné. Provoz je lékařský diagnostický znak je určen pro možnost radikálnější odstranění nádoru. Osnovanieopuholi odstraněna, včetně svalové vrstvy a základní studie zkoumala otdelno.Morfologicheskoe nádor tochnoepredstavlenie dává největší hloubky invaze.

Povrch tvar rakoviny močového měchýře (Ta, T1, Tis) obladayutvyrazhennoy tendence k opakování: kolebletsyaot recidivy o 50% až 95%. Skupina vysoké riziko, pokud jde o frekvenci retsidivovi možný přechod v invazivním fázi pacienti smultifokalnym nizkodifferentsirovannymiformami léze močového měchýře (G3), a pacientů s karcinomem in situ. Takže, když dojde nizkodifferentsirovannompoverhnostnom močového měchýře recidiva po provedennogolecheniya u 80% pacientů a téměř polovina z nich poverhnostnyyrak stane invazivní forma (Koch, 1996). Karcinom in situ mochevogopuzyrya postupuje invazivní formě v 54% pacientů (Lamm, 1992).

"Zlatý standard" v léčbě povrchových forem měchýře rakamochevogo celosvětově uznávány transuretrální resekce (TUR) a následně močový měchýř (adjuvans) vnutripuzyrnoyhimio- nebo imunoterapii.

Mezi nejznámější léky na chemoterapii by měla upomyanuttiotef, adriamycin a mitomycinu C. V posledních letech populyarnosthimioterapii s povrchovým karcinomem močového měchýře znachitelnoumenshilas vzhledem k širokému rozšíření imunoterapie. Izvseh chemoterapeutika, mitomycin C může jen sravnitsyapo účinnost s imunoterapií, ale náklady na něj v průběhu lecheniyaznachitelno výše.

Adjuvantní imunoterapie s povrchovým karcinomem močového měchýře puzyryapoluchila rozšířená po roce 1976 g. Moralesi první spolupracovníci publikovali údaje o účinné vnutripuzyrnomprimenenii BCG vakcíny pro prevenci rozšířeného recidivy tumoru Rostand. Základní léčba BCG zahrnuje vypolnenie6 instilaci v intervalu jednoho týdne. Mnozí issledovaniyamidokazano zlepšení účinnosti léčby prolongatsiikursa až 12, a v některých případech až o 26 instilací za posleduyuschie3 rok. (Lamm a kol., 1997).

Mechanismus protinádorového účinku vakcíny BCG do konce unstudied, ale četné studie ukázaly, že DM je založena na lokální imunitní odpovědi, vyznačující se tím, že záběrové lymfocyty, makrofágy, a množství cytokinů.

Relapsy povrch rakoviny tag1 po TURBT iadyuvantnoy imunoterapie dochází v průměru o 6,5% pacientů (Kulkarnis et al., 1997). Nicméně, rychlost opakování pacientů s rakovinou po analogichnogolecheniya T1G3 kroku zůstává relativně vysoký isostavlyaet 39,7% (de Paula et al., 1997). V tomto ohledu je 1 / 3patsientov trpí rakovinou močového měchýře v T1G3 kroku alternativoyTUR kombinaci s intravezikální imunoterapií podle Websters et al., (1997), Palou et al. (1997) a kol., Není menší tsistektomiya.Tem podobný pohled na léčebné strategie bolnyhpoverhnostnymi forem rakoviny močového měchýře zůstává kontroverzní.

Několik srovnávací studie účinnosti BCG sochetaniyamonoterapii a kombinované terapie s BCG himioterapevticheskimipreparatami neukázalo žádné statisticky významné rozdíly. (Witjeset al., 1998). V rámci tohoto režimu, BCG instilace předchází 4-hkratnym podávání mitomycin C.

Další způsob imunoterapie rakoviny močového měchýře yavlyaetsyavnutripuzyrnoe podávání interferony. Nejpopulárnější preparatometoy farmakologická skupina je interferon-a. Interferonyobladayut prokázanou imunomodulační a protinádorovou aktivitu, ale jejich použití je nižší než účinnost léčby BCG. Edinstvennoeissledovanie kombinované použití BCG a IFN-a-2b na 12 patsientovpokazalo dobrou snášenlivostí a 75% účinné léčby. (Strickeret al., 1996).

Kromě BCG a interferon-a, jiný lék s immunomoduliruyuschimdeystviem zaslouží zmínku, je interleukin-2. Pervyyopyt jeho aplikace patří Pizza a spolupracovníky (1984). Nemnogochislennyerezultaty její aplikace vykazují nižší o comparisonwith BCG účinnosti léčby.

Má se za to, že transuretrální resekce puzyryamozhet močového měchýře vede k nádorové šíření (Soloway 1980-Pode, et al., 1987- Dosterlink et al., 1993), a proto neobhodimyvnutripuzyrnye chemoterapie nebo BCG instilace neposredstvennoposle dokončení operace. Tato pozice je diskutováno vyžaduje silný důkaz, že čím více Teran et al. (1997) studovali imunocytochemického způsob perifericheskoykrovi buněčného složení z 10 pacientů před a 1 hodinu po TUR povrchového karcinomu močového měchýře puzyryapo o neodhalily žádné příznaky disseminatsiiopuholevogo procesu.

Na naší klinice jsme obdrželi následující léčebný algoritmus rakovinu močového měchýře poverhnostnyhform:

Během období od roku 1995 do roku 2001. Urologické kliniky v MSMSU proshlilechenie 172 pacientů s rakovinou močového měchýře povrchovým kotorymbyla transuretrální resekce adyuvantnoyvnutripuzyrnoy močového měchýře BCG imunoterapie. Průměrný věk pacientů sostavil44,7 roku 148 byli muži, ženy - 24. etapa PTA byl diagnostirovanau 94 pacientů, a pT1 - na 78. byl Terapie prováděna podle schématu Morales: po počátečním kurzu standardního podderzhivayuschayaterapiya provádí formou měsíčních intervalech v průběhu šesti měsíců.

Studie byla paralelní povahy: 62 pacientů (47,1 sredniyvozrast Goda 25 pacientů s stadiu PTA a 37 - se stadieyrT1) podle stejného schématu provádí instilaci doksorubitsinomv 40 mg. U 13 pacientů (průměrný věk 52,4 let) s stadieypT1 po TUR měchýře podstoupili průběh adjuvantní chemoterapie (používá se u 9 nemocných adriablastin, a 4 - mitomycin C).

Pro objektivní posouzení přijatého v klinických léčebných strategií bolnyhpoverhnostnymi formy rakoviny močového měchýře byly studovány rezultatylecheniya 17 pacientů (16 mužů a 1 žena), kdo byl vypolnenatolko TOUR močového měchýře bez adjuvantní terapie. Vozrastbolnyh průměr v kontrolní skupině byl 54,3 let, ve fázi zabolevaniya- PTA-pT1.

Trvání sledování byla 36 měsíců. Během této doby byla retsidivraka měchýř diagnostikována u 39% pacientů gruppyBTsZh léčby a u 71% pacientů ve skupině léčené doksorubitsinom.V, které byli léčeni mitomycinem C retsidivyrazvilis 25% pacientů. V skupinovou terapii pevné adriablastin retsidivraka močového měchýře u 54% pacientů. V kontrolní skupině (pacienti, kteří nedostali adjuvantní terapie po TUR mochevogopuzyrya) recidivy rakoviny stanovena na 78%.

Nežádoucí účinky mimo klinické proyavleniytsistita, byla zaznamenána. Dysurie byl důvod zamítnutí otprovedeniya udržovací léčbu u 6 pacientů skupina terapie BTsZhi u 11 pacientů léčených instilaci doxorubicinu.

V 76 pacientů (průměrný věk 64,2 let) s povrchovou rakommochevogo močového měchýře během lokalizace tumorů v odlehlých oblastech (spodní, horní a přední stěně močového měchýře) transuretralnayarezektsiya prováděných ve spojení s transuretrální vaporizatsiytkaney od "sendvič" technikou. U 34 pacientů izetoy skupiny dostali průběh adjuvantní imunoterapie preparatomIFN-a-2b. Follow-up byl 22 měsíců. Během této doby retsidivraka měchýře vyskytly u 59,2% pacientů, kteří dostávali tolkohirurgicheskoe léčbu a ve 27,4% pacientů, kteří provodilasadyuvantnaya imunoterapie.

Tak, adjuvantní intravezikální BCG imunoterapie iIFN-a-2b významně snižuje pravděpodobnost opakovaného výskytu poverhnostnogoraka močového měchýře po TUR. Jeho účinnost je srovnatelná s effektivnostyuvnutripuzyrnoy chemoterapii s mitomycinem C, však chastotaretsidivov rakoviny močového měchýře při použití jako Adriablastin adyuvantnoyhimioterapii a doxorubicinu významně snížit iprakticheski neliší od v žádosti o rakoviny lecheniyapoverhnostnogo pouze transuretrální resekci.