Psychologie a psychoterapie léčba obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí a dospívajících

úvod

Navzdory skutečnosti, že, v souladu s epidemiologické issledovaniyzabolevaemost obsesivně-kompulzivní porucha (F-42 poMKB 10) je 0,05%, což je problém této poruchy yavlyaetsyadostatochno relevantní, zejména pro děti a mládež. Patsientyneredko viz psychiatry pouze 5 až 10 roků po nachalapervyh projevů, což naznačuje, že deystvitelnostiuroven morbidity tato porucha mnohem vyšší (2-3%), zatímco překonávat to úzkostné poruchy, nebo alespoň jedna třetina shizofrenii.Poskolku nemocných pacientů v ve věku 10 až 15 let a muži i dříve (6 - 15 let), u dětí a podrostkoveto porucha je poměrně časté. Pacienti otlichaetbolee vyšší než u zdravé populace, úroveň úzkosti iintellekta. Shoda obsedantní projevů v odnoyaytsevyhbliznetsov vyšší než bratrské. Ačkoli žádné údaje o konkordantnostiodnoyaytsevyh dvojčat pěstovány odděleně od sebe do jisté míry rasstroystvoschitaetsya geneticky podmíněné. Přímé rodstvennikibolnyh mají zvýšený výskyt populace duševní comparisonwith obecně, včetně obsesivně poruch (3-7%) idepressiyu. Také našel genetické spojení mezi tímto syndromem rasstroystvomi Tourette. Pacienti často najít rezidualnuyuorganiku a další neurologické poruchy, stejně jako nespetsificheskieizmeneniya EEG a neuropsychologické testování. V tretipatsientov sledovat negativní potlačení dexamethason testu svidetelstvuyuschiyo přítomnost neuroendokrinních abnormalit. Zdá se, že je to způsobeno povyshennoyaktivnostyu serotoninu, což vysvětluje polozhitelnyyeffekt použití selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu.

diagnostika

Diagnostika obsesivně-kompulzivní porucha dostatochnoochevidna. Ale měli bychom si uvědomit, že pro stanovení diagnózy podle MKN-10navyazchivye myšlenek a / nebo akcí je třeba dodržovat prakticheskipostoyanno po dobu nejméně 2 týdny a pocit nevolnosti kaksobstvennye a neukládá zvenčí. Tyto projevy jsou stereotipnyyharakter a bolestivé pro pacienta, která je prakticky nedokáže odolat. Existuje jasný vztah mezi navyazchivostyamii deprese. Pozorované rituály jsou většinou zaměřeny na predotvraschenievozmozhnyh potíží poté, co jejich výkon označeného vremennoeuluchshenie náladu a snížení vnitřního pnutí a trevogi.Bolnoy může v zásadě na nějaký čas omezit externí podmínku proyavleniyasvoego, ale to vede ke zhoršení nálady a stres povysheniyutrevogi a brzy se zastaví neúspěšný odpor snaží nějak zamaskovat a zakrýt bolestivé proyavleniyapri jinými myšlenkami a činy. Výnosy obsedantně kompulsivnoerasstroystvo obvykle vlny (při zesilování stressovyhsituatsiyah) a má dlouhodobý charakter - často po mnoho let.

léčba

Při léčbě obsesivně-kompulzivní porucha praktikuyuschiepsihiatry obvykle předepisují uklidňující prostředky, dále jen neredkoperehodya na neuroleptika (haloperidol). Ve skutečnosti, nicméně, a to zejména s ohledem na skutečnost, že pro léčbu dětí a rodičů sledoval podrostkovobychno často charakterizovanou úzkostí mnitelnymichertami povahy, psychotropní léky nejsou obecně bolnymdetyam kvůli obavám z možných nežádoucích účinků.

Video: Jak se k léčbě obsesivně-kompulzivní porucha?

Je třeba poznamenat, že jedním z nejnaléhavějších problémů meditsinyvoobsche a psychiatrie je zejména otázka dodržování - gotovnostibolnogo a jeho doprovod provádět lékařský předpis. Podle dannymzapadnyh profesionály, většina jen 50% mentálně bolnyhprinimayut léky, které jsou jim vrachami.Primenitelno starají o děti a dospívající kontingentu problemastanovitsya dokonce ještě naléhavější pro celou řadu důvodů, odnoyiz která je společným zájmem mezi rodiči, že léky - to "chemikálie, které mohou poškodit rostoucí tělesnou nanestinepopravimy", V tomto ohledu lekarstvennyepreparaty, které jsou založeny na výtažky z různých rostlin, mají obrovskou výhodu v očích většiny rodičů a jejich ochota dodržovat pokyny lékaře do značné stepenipovyshaetsya. Další důležitou okolností je kachestvaprinimaemyh a ochucovadla.

Za účelem zkoumání účinnosti elektrárny preparataNovo prochází u dětí a dospívajících s obsedantně-kompulzivní rasstroystvomnami založené separační Adolescent Psychiatry Psihonevrologicheskogoinstituta ně. VM Spondylitis proběhl otevřený issledovanie.Pomimo testování účinnosti našich úkolů vhodilotakzhe studii bezpečnosti jejího využívání spektra bočních deystviyi připravenosti pacienta a jeho rodičů vzít tento lék.

Novo-průsmyk¹ Jedná se sirupovitá kapalina s příjemnou sladkou chuť. Přípravek obsahuje guaifenesin (běžně známý jako expektorans, ale mající dostatochnovyrazhennym anksioloticheskim kroky). Guaifenesin okazyvaetnaibolshee účinky na úzkost, ale v poslední době vremyaotmechen jeho dobrý vliv a jak stres-protektor, chtotakzhe má velký význam pro obsedantně-kompulzivní rasstroystve.Krome tato část má dobře označený sedativní účinek New Passito je komplex rostlinných extraktů 7lekarstvennyh: společné chmel, hloh, třezalky tečkované, meduňky, mučenka, černý černého bezu, kozlík.

kritéria pro zařazení Pacienti ve studii bylisootvetstvie obsesivně-kompulzivní porucha kriteriyamrubriki F-42, ICD-10 a věku pacientů, mezi 7 a 15 let, včetně.

kritéria pro vyloučení Byly: komorbidity izuchaemyhsostoyany s endogenní psychózy, zneužívání drog, látky, tyazhelayasomaticheskaya patologie, přítomnosti těžké alergické historie reaktsiyv předchozí léčby Novo Passito nebo razlichnymikomponentami, v jeho složení.

Charakteristika pacientů. Pacienti studie voshlo20 ve věku 7 až 15 let (průměr vozrast11,4 let) obou pohlaví (7 dívek a 13 chlapců), studenti obscheobrazovatelnyhshkol konala v ambulanci podrostkovoypsihiatrii psychoneurologický ústavu. VM Behtereva.Dlya dvě děti, toto odvolání k psychiatrovi byl primární, ostalnyeuzhe opakovaně léčen. Trvání obsedantně kompulsivnyhproyavleny byl od 1 roku do 8 let (průměrně 4,1 roku). V podstatě, tito pacienti klinik uzavřeno pro obvyklého otechestvennyhpsihiatrov obsedantní neurózy.

Metody studia. Novo-Passy jmenován nemenee než 5 dní po ukončení předchozí léčby. Iskhodnayadoza formulace byla 5 ml 3 krát denně. Trvání lecheniya- 7 týdnů. V případě nedostatečné účinnosti nebo nepřítomnosti byla effektacherez 3 týdnů dávka zvýšena na 20 ml za den (v 5 ml 4 krát za den) g? O léčba obr byla hodnocena na celkového klinického dojmu Scale (CCI).

Výsledky této studie. Byly identifikovány dvě skupiny pacientů na základě naterapiyu odezvy - "záchranářům" a "léku nereagují".Kriteriyami dostupnost a terapeutický účinek léku na skupině pacientů sootvetstvennootneseniya "respondenti" považován reduktsiyana 50% nebo více z různých projevů obsedantně-kompulzivní iotsenka "já" (Značné zlepšení) nebo "2" (Výrazné zlepšení) na Clinical Global Impression Scale. Získané issledovaniirezultaty studie ukazují dobrou effektivnostipreparata Nový Pass.

Video: obsedantně-kompulzivní porucha! terapie praxe

Mezi 20 pacienty s obsesivně-kompulzivní porucha 12 (60%) pacientů činil skupinu "záchranářům"7 odmítl "léku nereagují"a další 1 teenager po 4 týdnech léčby byla ukončena v důsledku poruchy otsutstviyaeffektivnosti a rodiče pokračovat v léčbě. Obecně platí, že jejich celková účinnost (60% pacientů s dobrou terapevticheskimotvetom) Novo prochází mohou být srovnatelné s akčním trankvilizatorov.U 9 z 19 pacientů, kteří dokončili 7 týdenní kurz Novo Passito byl označen dostatečný terapeutický účinek do konce 3- ynedeli ošetření, v souvislosti s tím, že nadále přijímat 15 ml preparatado konci studie. Zbývajících 10 pacientů (13 -15 let dospívající s délkou onemocnění od 5 do 8 let) po 3 nedterapii vyžadují zvýšené dávky na 20 ml přípravku. Odnakolish 3 z nich do konce 7. týdne výrazné zlepšení bylo zaznamenáno, zatímco 7 pacientů bylo skupina "léku nereagují",

mezi nežádoucí účinky byly zaznamenány Novo Passito v 3 bolnyhs obsesivně-kompulzivní poruchy: ospalost, letargie, světlo golovokruzheniya- v 2 děti (když se vezme 20 ml přípravku) - žaludeční poruchy (nevolnost, pálení žáhy). Vyrazhennostpobochnyh akce byla považována za mírné. Pobochnyhyavleny těžké, které vyžadují zrušení New Passito, nebylo uvedeno vůbec.

Je důležité zdůraznit, že drtivá většina pacientů studován (95%) dokončilo 7-týdenní léčbu. Tak tolko4 pacientů (1 z nich vypadl ze studie) poznamenal spetsificheskiyvkus lék, který považuje "spíše jako nepříjemná", chemkak "příjemný", Zbylých 16 lidí označilo chuti léčiva.

To znamená, že aplikace Nového Passito u dětí a dospívajících sobsessivno-kompulzivní porucha není jen effektivnostyui vysoká míra snášenlivosti a bezpečnosti, ale ne meneevysokoy stupeň připravenosti pacientů a jejich rodičů ispolzovaniyudannogo lék v terapeutických dávkách dost dlitelnyysrok.