Diferenciální diagnostika panické poruchy

Video: diferenciální diagnóza epilepsie a hysterie

Existuje celá řada fyzikálních, neurologických a psychiatrických poruch, klinický obraz, který se může objevit paroxyzmálním stavy fenomenologicky podobné záchvaty paniky. Tyto případy představují značné diagnostické obtíže.

Podobně jako se záchvaty paniky paroxyzmálním stavů v řadě neurologických a somatických onemocnění:
• astma;
• Angina;
• srdeční arytmie;
• vysoký krevní tlak;
• výhřez mitrální chlopně;
• tranzitorní ischemická ataka;
• feochromocytom;
• tyreotoxykóza;
• temporální epilepsie.

Bronchiální astma. Na rozdíl od astmatu během epizod dušnosti (syndrom hyperventilace) žádný znak expirační dušnost, sípání, v důsledku faktorů, které vedly a dalších specifických kritérií pro stanovení diagnózy astmatu.

Angina. Bolest v srdci během paniky způsobit pacientům kardiologa. U pacientů přijatých na pohotovost na falešné angíny, 50% vyloučit diagnózu ischemické choroby srdeční, diagnostikována AVE. Bolest v srdci, kdy může PA vyzařovat do levé paže a trvat hodiny, a na možné porušování repolarizaci EKG jako deprese úseku ST a negativní T vlny však mladé ženy infarkt myokardu je velmi vzácná a hladina markerů nekrózy myokardu v plazmě je v normálních mezích , Bolest při PA je obvykle lokalizovány v srdečního hrotu, a není spojena s fyzickou aktivitou, naopak při rozptýlení nebo fyzická zátěž, se snižuje. Kromě toho, taková bolest není zmírněna nitroglycerinu.

Srdeční arytmie. Někdy známky paniky může skrývat paroxysmální tachykardii. FI Belyalov odkazuje na studii, která zjistí, že kritéria pro záchvat paniky v 67,5% pacientů s paroxysmální supraventrikulární tachykardie převrácené. arytmie diagnóza byla stanovena při prvním vyšetření v 55% případů, a průměrná - po 3,3 let po první zkoušce. Proto se v případě náhlého nástupu časté bušení srdce se musí snažit objektivizovat příznaky: zaregistrovat EKG během útoku denní nebo ve výjimečných útoků, akce EKG monitorování.

Hypertenzní choroba srdeční. Hypertenzní krize je podobný PA. Diferenciální diagnostika založená na přítomnosti hypertenze Před tím, PA, pravidelný zvýšení krevního tlaku u všech útoků, delší trvání a závažnosti mozkových a fokálními neurologickými příznaky. U pacientů studie odhalila sítnice Angiopatie hypertenze, hypertrofie levé komory. Je třeba poznamenat, že u pacientů s hypertenzí, kromě krize může být pravda, PA. Nicméně pacienti sami liší ve svých pocitech hypertenzní krizi a PA.

Prolaps mitrální chlopně (MVP). PMK vyskytuje u pacientů s PR v 50-65%, zatímco v běžné populaci - pouze 5%. Taková vysoká komorbidity dosud nalezen jasný patogenetickou vysvětlení.

Základna, která spojuje PMK a PR, stejně jako důležitost této souvislosti není znám. V souvislosti s touto detekcí PMC není důvodem k odepření diagnózu PR není překážkou k léčbě benzodiazepiny a antidepresiva. Nicméně, pokud máte podezření, že PMK (prodlužovací srednesistolichesky tón nebo hluk pozdnesistolichesky srdce poslechem) by měla být prováděna PCG, EKG, echokardiografie a testy na hladiny hormonů štítné žlázy (hypertyreóza často v kombinaci s PMC).

Endokrinní poruchy. U pacientů s poruchami štítné žlázy (hypo- a hypertyreóza), často se objeví příznaky podobné PA, a proto, že je nezbytné studovat funkci štítné žlázy (sérové TK, T4 a TSH). Sympatoadrenální krize se vyskytují u 40% pacientů s feochromocytomem, a proto, že je třeba studovat katecholaminy v moči a nadledvinek CT pro podezření na tuto patologii. Máte-li podezření, že feochromocytom by se měly zdržet jmenování tricyklických antidepresiv, protože inhibuje vychytávání a metabolismus katecholaminů.

Hypotalamické poruchy. Ve struktuře neurologických onemocnění PA je nejběžnější u pacientů s poruchami hypotalamu. Porušení hypotalamus-hypofýza regulaci zjištěna dlouho před prvním představení PA. Historie může být oligoopsomenoreya, primární neplodnost, galaktorea, syndrom polycystických vaječníků centrálního původu, označené kolísání tělesné hmotnosti. Přitěžující faktory, spolu s hormonálními změnami jsou často stresující faktory.

PA projevy někdy doprovází výrazné výkyvy tělesné hmotnosti: poklesu hmotnosti o 0,5-1 let po PA a zvyšuje během léčby psychotropními látkami. Tito pacienti mohou také označit bulimický epizod. Při analýze hladin prolaktinu v krvi zvýšená nebo normální. Ve struktuře PA v hypotalamu poruchy již zastoupeny neurologické symptomy. Úzkost a strach v těchto případech jsou méně výrazné.

Epilepsie. Struktura útok diencephalic a epilepsie temporálního laloku (parciální záchvaty) zahrnuje prvky, PA. Pro rozlišení útok časové nebo diencephalic epilepsie záchvatů projevy stereotypie umožňuje jeho náhlostí krátké trvání (jednu až dvě minuty), přítomnost aury a typickou epileptickým jevů (Psychosensorické a psychomotorické poruchy). Posouzení EEG během záchvatu, v interiktální období. Je třeba poznamenat, že u pacientů s epilepsií kromě záchvatů se mohou objevit a skutečná PA.

Kombinace (komorbidity), záchvaty paniky s jinými duševními poruchami:
• Fobie (agorafobie, sociální fobie, specifická fobie).
• generalizované úzkostné poruchy.
• Somatoformní vegetativní dysfunkce.
• obsedantně-kompulzivní porucha.
• Posttraumatická stresová porucha.
• Periodická depresivní porucha.
• Závislost na alkoholu.

Fobie. Panická porucha nebhodimo odlišit od záchvaty paniky, vyskytující se jako součást poruchy fobických. ICD-10 záchvat paniky, která se vyskytuje v instalovaných fobických situacích považovány výraz fobie gravitace, která při diagnóze, musí být považovány jako první. Panická porucha by měla být diagnostikována jako primární diagnózu pouze v nepřítomnosti primární fobií (agorafobie, sociální fobie, specifické fóbie).

Termín agorafobie je používán popisovat nějaké fóbie, tematicky a situačně spojené s prostorem a pohybem (se zkušenostmi z nedostatku okamžitý přístup ke dveřím): demofobiya (strach z davu), strach z otevřených prostorů, amaxophobia (strach z toho, že v oblasti dopravy), agiofobiya (Fear Street) , bazifobiya (strach z chůze), klaustrofobie (strach z uzavřených prostor), hodofobiya (strach z jízdy). Panická porucha, můžeme hovořit pouze o možnosti sekundárního agorafobie, která by měla být mírná. V případě symptomatické diagnózy agorafobie je definována jako „agorafobie s záchvaty paniky.“

To panický složkou je největší potíž dohledu pacientů s PR, protože jeho vzhled v průběhu onemocnění svědčí o výskytu závažné sociální nepřizpůsobivost a invalidity u pacientů. Pacienti nemohou samostatně pohybovat po městě, zůstat doma sám, a to i pro lékaře jmenování přichází v doprovodu příbuzných. S rozvojem rozsáhlého avoidance chování, mohou být pacienti shrnout by být pod „domácího vězení“, se bát ani doprovázen příbuznými se dostat ven z jeho bytu.

Nicméně rezistentní panický složka je tvořena ne pro každého pacienta s PR a naopak, tam jsou pacienti, kteří pozorované agorafobie bez paniky. V této souvislosti, jako relativně odlišných podtypů v izolované ICD10:
1), panické poruchy s agorafobií;
2) poruchy panické bez agorafobie;
3) agorafobie bez záchvaty paniky;
4), agorafobie s záchvaty paniky.

Kromě toho v některých případech agorafobie komorbidní panický nepořádek při PR je sociální fobie. V klinické praxi často velmi obtížné odlišit úzkost obavy z PA příznaky strachu z rozpaků, upoutat pozornost, odsouzení, posměch od ostatních v záchvatu. V této situaci, pacienti, spolu s takovými pocity zažívají somatické příznaky úzkosti - zvlnění, „COM“ v krku, třesoucí se z těla, pocení, přesvědčivé nutkání k močení, které je, symptomy podobné PA. Obvykle PA vyskytují na pozadí již zavedené sociální fobie, zřídka se vyvíjí po posledním projevu záchvaty paniky. Nicméně, ICD-10 neposkytuje samostatný okruh pro sociální fobie s PA, ty jsou považovány za součást diagnostického definice sociální fobie

Při specifické nebo specifické fobie (strach z výšek, temných, uzavřených prostor a mnoho dalších předmětů a panický situace), záchvaty paniky vyplývají z autonomního-somatických projevů úzkosti. Nicméně, tyto útoky jsou vždy spojeny s konkrétním panický stimulu, a záchvaty úzkosti jsou spontánní a nepředvídatelné panické poruchy.

Generalizované úzkostné poruchy. Objeví-li se OL časté PA pacienti rozvíjet trvalé úzkosti neklid, úzkost, očekávání pravděpodobnost výskytu další záchvat paniky. Konstantní úzkost - charakteristickým rysem generalizované úzkostné poruchy, avšak na rozdíl od výše popsaného provedení OL tato úzkost je spojeno nejen s ohledem na očekávání útoku, ale obava, že nehoda se může stát pacienta nebo jeho příbuzných, jsou těžce nemocní, stejně jako celá řada dalších vzrušení a obavy. Generalizovaná úzkostná porucha může být zatížen s příchodem PA. To je charakterizováno tím, přímý vztah s chronickým stresem životního prostředí.

Somatoformní vegetativní dysfunkce. V současné době je termín „neuro-oběhového astenie“ je zahrnut jako přípustný v diagnóze somatoformní autonomní dysfunkce srdce a kardiovaskulárního systému. Často vegetovascular krize u pacientů s viditelnou a dalších hysterická povahové vlastnosti. Vegetativní záchvaty s somatoformní vegetativní dysfunkce, na rozdíl od PR projevuje příznaky, jako je například „knedlík v krku“, „slabost v rukou, nohou,“ řeči a hlasů, poruchy chůze, poruchy zraku a sluchu, křeče.

Obsesivně-kompulzivní porucha. Obsedantně-kompulzivní symptomy (rušivé myšlenky a činy) nedosahují stupně klinického syndromu, který se nachází v některých částech pacientů PR. Záchvaty paniky pro obsedantně-kompulzivní poruchou se obvykle vyskytují pouze v případě, že pacient aktivně snaží překonat obsedantní myšlenky nebo nutkavé akty potlačit popravu.

Posttraumatická stresová porucha. Dává poruchy vyvolané přenese poslední hluboké psychické trauma (nehody, katastrofy, situace vojenských bojů a násilí), pacient někdy zažije paniky, vyvolané podněty připomínající původní psychické trauma. Nicméně absence útoků vnější podněty připomínající traumatické situace, umožňuje vyloučit diagnózu PR.

Rekurentní deprese. U 55% pacientů s rekurentní deprese doprovázené PR, a ve většině případů, záchvaty paniky slouží jako manifest deprese, vzácně se vyskytují na pozadí již rozvinuté deprese. Došlo-li depresivní epizody před projevy PR a PA se objevil v relapsu deprese, PR je sekundární k rekurentní deprese. V dlouhodobém PR obvykle vyvinout sekundární deprese. Takový deprese má jednodušší a rozšiřuje o procesu odstraňování PR.

Závislost na alkoholu. PR také často komorbidní s alkoholismem. Téměř polovina pacientů s anamnézou PR zneužívány alkoholu. Předpokládá se, že alkoholismus v tomto případě - sekundární projev úzkostné poruchy, tj. U pacientů použití alkoholu jako „proti úzkosti“ znamená.

Zásadní pro diferenciální diagnostiku rozdílu PA a OL v takzvané „latentní“ závislost na alkoholu. U pacientů trpících alkoholismem, mohou tvořit intrapersonální konflikt mezi touhou po alkoholu a strachu z jejích negativních sociálních důsledků. V určitém okamžiku ve stavu kocoviny vyvíjí záchvaty paniky strach ze smrti. Od toho dne se pacient přestane pít alkohol, se bát nástupu paniky. Po zmírnění záchvaty paniky pacient znovu začíná zneužívat alkohol, jako touha po alkoholu zůstalo v „skrytého“ stavu. Na setkání s pacientem by měly být považovány za stejných záchvaty paniky časových a alkoholismu.

Kromě výše popsaných důvodů činidla mohou vyvinout na stimulaci zneužívání přípravky (kofein, amfetamin, kokain, anorektika) a abstinenční syndrom (alkohol, benzodiazepiny, barbituráty).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné