Psychologie a psychoterapie havarijní stavy chronického alkoholismu

Epidemiologicheskieissledovaniya posledních letech ukazují, že navzdory ruským rasprostranennostv různých závislostí, chronická onemocnění alkogolizmompo zůstává vysoká (E.A.Koshkina, 1993). Navíc u pacientů v této skupině mají sklon k trvalý růst chislakriticheskih, život ohrožující stavy, které vyžadují nemedlennoyintensivnoy terapii. Tento vzor byl pozorován již nachale90 letech a vedlo k potřebě přidělovat nové orienta- nouzové závislost.
Za ta léta, velké kroky byly sdelanykak teoretický prostor i v praxi, studoval klinikai poruchy zneužívání patogeneze substance, zejména formirovaniyai vývoj nouzových podmínkách, byl nalezen mezi klinikoybolezni a metabolických poruch neurotransmiter v CNS, dokázal rolimmunnoy systém a genetické faktory v patogenezi neotlozhnyhnarkologicheskih stavy (I.P.Anohina, 1990). Výrazně rasshirilisvozmozhnosti lékař - podhodyk novou terapeutickou léčbu havarijních stavů v závislosti byly vypracovány, realizovány v praktikunovye terapií především eferentní terapie, bylonové léky. V nastoyascheevremya rozlišujeme devět skupin havarijních stavů v závislosti:
1) exprimován intoxikace různé etiologie (alkohol, narkotika a jiných psychoaktivních látek);
2) psychózy v důsledku látky zloupotrebleniyarazlichnymi vyvolaná chemickou látkou;
3) závažné abstinenční syndrom;
4), syndrom akutní alkoholické a další psihozy- oslozhnyayuschiesootvetstvuyuschy odnětí;
5) zneužívání návykových látek, tekoucí pozadí závažného souběžného somatické patologie;
6) vyjádřené chuť na psihoaktivnomuveschestvu;
7) v samostatné skupiny těchto stavů mohou být rozlišeny, což má za následek u závislého pacienta během ošetření v nemocnici jako vedlejších účinků a komplikací léčby (neyrolepticheskiysindrom), zde se také vzít v úvahu odpor provodimoyterapii;
8) konvulzivní podmínky u pacientů hronicheskimalkogolizmom, zneužívání návykových látek a drogové závislosti;
9), smíšené stavy.
V souladu s tím, pro každou skupinu predlozhenyterapevticheskie přístupů vyvinutých a léčebné režimy (N.V.Strelets, S.I.Utkin, 2000). Vrátíme-li se k otázce naléhavých sostoyaniyu alkoholiků, je třeba zdůraznit extrémní raznoobrazieih klinické projevy.
Alkoholismus - jediná choroba kotoromvstrechayutsya havarijních stavů všech devíti skupin.

Video: Chronický únavový syndrom (CFS)

Alkohol intoksikatsiyaOstraya intoxikace alkoholem harakterizuetsyanachalnym CNS excitace doba, po sobě jdoucích deprese, kotoroemozhet dosáhnout stupně narkózy a komatu. Doba excitace prialkogolnoy intoxikace nejodolnější oproti deystviemdrugih psychotropních látek. Pro klinické projevy alkoholické intoxikace razlichayuttri stupně - mírné (1-2% v krvi), průměr (3-4% v krvi), závažná (6-7% v krvi). Alkogolnayaintoksikatsiya střední a mírné pozor, trebuetza s výjimkou vzácných případů atypických a patologické intoxikace, které by měly být považovány za psychóze indukovaná substancí.
Za závažné intoxikace alkoholem stepeniharakterny deprese vědomí (hluboké apatie, ospalost, stupor nebo kóma) a autonomních funkcí (hypotenze, hypotermie, bledostí a cyanózou kůže a sliznic, potu holodnyylipky) pasivní polozhenietela, vůně alkoholu ve vydechovaném vzduchu, bradypnoe, časté islaby puls. Možné křeče, při vdechnutí zvratků, laryngospasmus, zástava dechu.
Hlavními cíli léčby u pacientů s akutním těžkým alkogolnoyintoksikatsii, s atypickým a patologické opyanenii- rychlému odstranění alkoholu z organismu, udržování vitálních funkcí zastavení buzení.

Akutní alkoholická psychóza literatura také koexistuje termín "metalkogolnyepsihozy"Zdůraznit, že oni se vyvíjejí náležitě dlitelnoyalkogolnoy intoxikace, postihující vnitřní orgány a obmenv celek. Separace alkoholové psychózy na samostatných formulářích osuschestvlyaetsyana na základě klinického obrazu a průběhu. Přidělit preddelirioznyesostoyaniya, alkoholické delirium, halucinace, ale také otnosyatalkogolnuyu epilepsie. Spolu s výše uvedeným klinickým formamialkogolnyh psychózy často vyskytují psychóz, ve struktuře kotoryhsosuschestvuyut nebo postupně po sobě následují různé sindromalnyesostoyaniya. V takových případech se nic o přechodných syndromů, a to buď po sobě jdoucích fázích patologického procesu.delirium tremens (Delirium tremens -Delirium tremens) - nejběžnější alkoholické psychózy tekoucí míchání motorem, různé iluze a halucinace, dezorientace, chybnému rozpoznávání, kombinace strachu humoru, třes, nespavost, hypertermie, tachykardie a pocení.
Typicky, delirium vyvíjí ne dříve než cherez5, typicky 8-10 rok systematické spotřeby alkogolya.Svyaz to s těžkým a dlouhotrvající konzumace alkoholu není podlezhitsomneniyu. Ohromující číslo prvního delirium tremens prihodilosna věku 40-50 let, ale stále tendenci komolozheniyu delirium, a teď to je často pozorován v vozraste20-30 let. první útok deliria obvykle předchází delší flámu supotrebleniem vysoké dávky alkoholu, další - po epizodovneprodolzhitelnogo opilosti. Často první útok predshestvuetkakaya žádné další škody - nakažlivé nebo hirurgicheskoezabolevanie, trauma, těžkou plýtvání. Delirium obvykle razvivaetsyacherez 2-4 dny po poslední dávce alkoholu v poruch pozadí vyrazhennyhabstinentnyh nebo během jejich vývoje návratu. Neredkorazvitiyu delirium předchází jedné nebo více sudorozhnyepripadki. V některých případech napadení deliria předchází zvěstovatele: spánek se stává neklidný, přerušil úzkostných probuzení, je podrážděnost a deprese nemotivovaní nastroenies nádech úzkosti, který umožňuje považujeme sostoyaniekak preddelirioznoe. Stav bolestné úzkosti pozvolyaetbolnomu klidně sedět. Třes se stává silnější a razmashistee.Pri jasné vědomí, většinou v noci, tam edinichnyeobmany pocity. Ve většině případů je útok ostrý nástup a voznikaetnochyu.
typickým delirium Začíná poyavleniyai zhoršení úzkosti ovlivňují. Rostoucí uzliny vospominaniyi obrazné reprezentace. Současně nebo o něco později se objeví zritelnyeillyuzii, konzervační kritiku k němu. Chastichnoili pacienti stávají zcela dezorientovaná v prostoru a v čase. Orientirovkav samo je vždy zachována. Mimika a pohyby jsou animované, pozornost je snadno rozptýlit, nálada je velmi labilní s bystroysmenoy opačný vliv. Vyvíjí kompletní nespavost, pak oslavovaný komplikace iluze vzhled pareidolia konečně objevit opravdové vizuální halucinace. Převládající podvizhnyezritelnye mikrozoogallyutsinatsii (pavouci, hadi, hmyz, příze, web, drát). Méně často vidět krupnyhzhivotnyh, fantastické příšery. Halucinační alter, stěhovat, do sebe, někdy stsenopodobnymi, zobrazující celou akci může kaleidoskopický změna drugdruga. Když vybrání delirium objevují sluchové, včetně verbální i čichový, taktilní, termální halucinace, včetně lokalizovány v ústním prostředí (typický oschuschenieniti oral, že pacient se snaží vyplivnout nebo vytáhnout) obvod .Chasty porucha tělesné pocity změně polohy tělo prostor. Chování, vliv a které jsou předmětem prohlášení sootvetstvuyutsoderzhaniyu halucinace. Pěstování motoru neklid, neklid, pokusy uniknout, skrýt. Pacienti setřást, obral, mluvit s imaginárním rozmluvy. Sverhotvlekaemo pozornost, ovlivňují zachována extrémně volatilní. Střídavě objeví záhadný, zoufalství, samolibost, překvapení, humor, ale nejběžnější a postoyannymostaetsya strach. Pravidelně a krátce spontánně oslablyayutsyai dokonce téměř kompletně psychotické příznaky vymizí - tak nazyvaemyelyutsidnye intervaly. Psychóza je zesílen ve večerních hodinách nebo v noci. Boleznobychno je krátká, a to i bez léčby, příznaky deliriyaischezayut po dobu 3-5 dnů, někdy i psychóza odloženo na 7-10 dnů. Nejčastěji oživení bude mít zásadní význam - po glubokogoi dlouhém spánku, mnohem méně - politicky, někdy simptomyredutsiruyutsya vlnách, střídajících se útlum a obnovu, ale Již méně vyrazhennomvide. Lytic konec psychózy častější u zhenschin.Vospominaniya bývalých poruch jsou roztříštěné: pacienti často nazpaměť obsah halucinací znachitelnohuzhe pamatují, nebo zapomenout, co se děje kolem, oni sebyaveli. Delirium je vždy doprovázena neurologickými a somatických především somatovegetativnymi poruch.
Variace v popsaném vzor storonukak snížení symptomů, jakož i jejich významnou komplikací při poruchách tomchisle vyskytující se v akutním hallucinosis iparanoidah se může měnit a trvání deliria.
Kromě typických provedení alkoholický deliriyavydelyayut atypický vyznačující buď Oneiric pomracheniemsoznaniya nebo psychickou automatismu. Atypickými formamotnosyat také prodloužen (chronické), Professional (profesionální bludy) a mussitiruyuschy (mumlá) delirium.
Mussitiruyuschy otdelnogoopisaniya delirium zaslouží, protože to je nejzávažnější forma, plná razresheniemv alkoholický encefalopatie, nebo tendenci zakanchivatsyaletalno. Začíná mussitiruyuschy delirium, stejně jako typické, pak se zvyšuje hloubka omámení a priobretaetharakter amentivnopodobnogo. Pacienti nereagují na jejich prostředí, verbální komunikace s nimi je nemožné. Motor vozbuzhdenieogranicheno mimo postel a je snížena na zamíchání paltsamiskladok prádlo. Často jsou myoklonické záškuby, hyperkineza. Někdy pacienti publikovat neartikulovaný zvuky monotonnymgolosom (šelest). V dobách motoru a řeči vozbuzhdenieischezayut vůbec. Neurologických poruch pozorovaných simptomyoralnogo automatismu, nystagmus, ptóza, šilhání. Somaticheskihoslozhneny z nejdůležitějších hypertermie, hypotenze, obezvozhivanie.Pri zhoršení mussitiruyuschy delirium stává tyazheloeoglushenie dosažení míry sopor. Po vznikající z psychózy amneziruetsyaves období nemoci.
To znamená, že poslední dvě formy otlichayutsyanaibolee závažná a často fatální. Vstrechaetsyatakzhe abortifacient delirium - krátký spontánně prohodyaschiyepizod obsahující iluzorní a Výběr gallyutsinatornyerasstroystva vyjádřeny bez zakalení vědomí - nejvíce blagopriyatnayaforma.
V každém provedení a závažnost alkogolnogodeliriya léčení hlasitosti a zkoušky musí být maximalizována, jsou použity sedativa, hypnotika, včetně vytahování míchání. Jmenování neuroleptika obvykle vede ke zvýšenému intoxikace a zhoršit sostoyaniyabolnogo. Hlavními cíli léčby u pacientů s alkoholickou deliriyami- rychlému vylučování toxinů z těla, zachování vitální Funkce kupirovanievozbuzhdeniya.
Je třeba poznamenat, že v nedávné neúspěšné umenshilasdolya a klasického deliriu. To znamená, že segodnyashniyden dominuje atypickým a smíšené deliria, vyznačující se tím, vývoj vědomí uglubleniemrasstroystv amentivnopodobnyh komatoznyhsostoyany a vyšší stupeň somatoneurological poruch, maligní průběhu a špatnou prognózou.
Zvláštní skupinou v této sérii tvoří ostryealkogolnye psychóz, zejména delirium vyvíjí bolnyhhronicheskim alkoholismu v nemocnici v medikamentoznogolecheniya.
Analyzovali jsme charakteristiky klinicheskoykartiny psychóz v porovnání s klasickými formami, vyyavlenypredisponiruyuschie faktorů a identifikovat zvláštní lékařský taktikipri tyto stavy. Faktory, které přispívají k rozvoji deliriyav nemocniční léčby jsou:
1. věk pacientů starších než 40 let, historie dlitelnyyalkogolny, vysokou tolerancí.
2. abstinenční syndrom alkoholu, rastsenivayuschiysyakak těžké nebo tekoucí velké zastoupení nevrologicheskoypatologii v jeho struktuře.
3. Identifikovat historii traumatického mozgovyetravmy, obzvláště těžké, epileptiformní záchvaty, údaj o deliriu epizod naperenesennye dříve.
4. Nedostatečné intensivnoyterapii aplikační metody.
5. Určení akutních odnětí perioderazlichnyh antipsychotika a jejich kombinací, včetně široké antipsihoticheskogodeystviya.
6. Jmenování v akutním období závažnáodnětí alkoholu sindromatritsiklicheskih antidepresiva a další léky obladayuschihholinoliticheskoy činnosti.
Rozvoj výsledek těchto faktorů ostryepsihoticheskie stavu mají následující vlastnosti:
Dlouhá doba ve srovnání s tak nazyvaemymiklassicheskimi forem.
Symptomatologie deliria ztrácí svoystvennoetak nazývá klasické formy rozmanitosti je skutečně dramatická inscenace jednotlivých příznaků a syndromů. Tak, to není obvykle označeny charakteristickou proměnlivost nálad - preobladaetstoyky pochmurnou náladu disforopodobny pozadí s eksplozivnymivspyshkami. Není vnímána jako charakteristiku úzkosti a klassicheskoybessonnitsy předcházejícím vývoj delirium a sklonnostik manifestace to ve večerních hodinách. Naopak, často bolnyeprosypayutsya v dopoledních a odpoledních hodinách po zdravotní stav SNAV nasazené psychózy. Později charakteristika tendentsiyak zhoršení příznaků ve večerních a nočních hodinách je obvykle dohledat.
Období iluzorní a halucinační rasstroystvbyvaet velmi krátký nebo vůbec pozorována.
Výrazný psychomotorická agitace prakticheskine pozorovány. Motor vzrušení omezené predelamipalaty často lokalizované mimo postel. Uo tretibolnyh delirium kvalifikovat jako ohromující, dosahující stupeň sopor. V ostatních případech se priblizhalosk amentivnopodobnym stavy. Psychotické období polnostyuili částečně amneziruetsya. U výšky psychózy není označen centrální obuslovlennyysomaticheskimi způsobuje horečnaté dosáhly vysokihtsifr a končí u výstupu z psychózy. Jak můžeme vidět, simptomatikapodobnyh psychóza blíží mussitiruyuschemu delirium, otnosyaschemusyak jeden z nejzávažnějších variant. To znamená, že pojem"delirium tremens, aniž"Označíme-li nejpoužívanější světlo abortivnuyuformu se nyní stal nový ohrožující smysl.
Třetím znakem delirium okazalasih odolné vůči konvenční terapii. Dodatečné naznachenieneyroleptikov vždy vedlo ke zhoršení, neefektivní okazyvalisprakticheski sedativní a hypnotické drogy obvykle používá pro úlevu od delirium tremens. Tolkomassivnaya infuzní terapie, diurézy a osobennoekstrakorporalnye detoxikační metody (plazmaferéza) okazyvayutsuschestvennoe pozitivní vliv na dynamiku aplikace účinné farmakoterapie psihozov.Iz nootropik ve vysocedávky v komplexním infuzní terapii.Psihoz dovoleno prodlouženou astenické stát s affektivnoylabilnostyu, a v některých případech s příznaky toxického entsefalopatii.Nado zdůrazňují, že léčba delirium jmenování neyroleptikovneopravdanno nebezpečných (N.V.Strelets, L.B.Petrakova, E. V.Svetlichnaya, 1997).

Akutní alkoholický entsefalopatiiSochetayut o styazhelymi psychiatrické poruchy, neurologické a systémová somatické rasstroystvami.Razvivayutsya obvykle 2-3rd fázích alkoholismu, odstoupení sindromrezko prohlásil historii - křeče, delirium razlichnoystruktury. Pro prodromálním době charakterizované únavou s adinamicheskimkomponentom. V noci je teplota či zimnice s pocením. Etosoprovozhdaetsya bušení srdce, dušnost, bolyuv srdce, nárazových zkracování jednotlivých myshechnyhvolokon svalů rukou a nohou. Někdy je více či meneevyrazhennaya dysartrie, ataxie příznaky jsou často pozorovány.

Video: encefalopatie u alkoholismu

Akutní alkohol entsefalopatiyaGaye-Wernicke
Elementární a zejména manifestnye projevy psychóz opredelyayutsyasimptomami vlastní těžce tekoucí delirium osobennomussitiruyuschemu. další zhoršení stavu určí narastayuschimoglusheniem, duševní stav se zhoršuje v kontextu tyazhelogoobschego fyzické a neurologického stavu. Nevrologicheskayasimptomatika různorodé a proměnlivé. Konstantní symptomy oralnogoavtomatizma - sající chobot a reflexy hvatatelnyyrefleks, ataxie, nystagmus, ptóza, diplopie, strabismus, nepodvizhnyyvzglyad.
Všechny příznaky poruchy nervového systému vklyuchayutneskolko skupiny: poruchy okohybných, refleksyoralnogo automatismus, hyperkineza, poruchy svalového tonu, ataxie, vegetativní poruchy, známky pyramidální insuficience, trofických poruch. Pacienti fyzicky vyčerpaní, vyglyadyatstarshe jeho věk. Existují poruchy termoregulace - přehřátí, podchlazení zřídka. Arteriální hypertermie první psychóza Pomeroy zhoršení stane hypotenze kollaptoidnymisostoyaniyami. Dýchací časté, 30-40 za minutu, zvyšuje hypovolemii často - leukocytóza.
Nakonec-Wernicke encefalopatie Gaye smertv výsledek vývoje multiorgánového selhání u pacienta, obvykle na konci druhého týdne, vývojovém Korsakova psychózy nebo psychoorganic psevdoparaliticheskogo syndromů.
V každém provedení, počet a závažnost lecheniyai průzkumy musí být maximální. Hlavní cíle terapiibolnyh s obsahem alkoholu encefalopatie - udržování zásadní vazhnyhfunktsy (zejména respirační, oběhové, moči) vyvedenietoksinov z organismu, CNS poruchy korekce metabolismu.

Alkoholismus na pozadí těžké současném somaticheskoypatologiiIzvestno, že akutní a chronické poruchy různých intoksikatsiivyzyvayut interních systémů Organova, takže všechny zneužívání návykových látek protekaetna pozadí některých přestupků somatovegetativnyh. Většina onemocnění jater chastovstrechaetsya s narušena její dezintoksikatsionnoyfunktsii, což vede k nucené nebo úplné omezení nevozmozhnostiprovedeniya těchto pacientů Psychofarmakoterapie nemedlennogoprimeneniya a vyžaduje intenzivní léčbu. Vzhledem k tomu, většina ostatních groznyhoslozhneny být uvedeno, jako je edém mozku v různé stepenivyrazhennosti, kardiovaskulární nedostatečnosti, hypoxie, toxické-allergicheskiereaktsii.
Takoví pacienti, symptomatická léčba zaměřená na udržení vitálních funkcí a korrektsiyusomaticheskih porušování. Přiřazení tselyudezintoksikatsii infuzní terapii pro korekci vody elektrolitnogobalansa a KHS, zlepšení krevního reologie v obeme10-20 ml / kg pod kontrolou centrální žilní tlak, vodní elektrolitnogobalansa, KHS a diurézy, vitamin terapie.
Pro prevenci a léčbu mozkového edému vnutrivennovvodyat síran hořečnatý 25% - 10,0 intravenózně neobhodimostirastvor 10-20 mg Lasix intravenózně.

Kompulzivní touha po alkoholu, neklid všechny fáze léčby drogové závislosti lze pozorovat stav bolnyhalkogolizmom ostrý zhoršení patologicheskogovlecheniya alkoholu a dosáhly rozsah s nutkavé priznakamisuzheniya vědomí a těžkým afektivní poruchy, a takzhesostoyaniya míchání. Tyto stavy také dolzhnyrastsenivatsya jako naléhavá a vyžaduje urgentní úlevu, protože často vést k ukončení pracovní neschopnosti kursalecheniya a pokračovat v pití alkoholu. Mezi hlavní úkoly terapiitakih pacientů - reliéf chuť na alkogolyukombinatsiey neuroleptický sedativa (např. Galoperidolav 5 mg a relanium 10 mg). Pro zmírnění míchání také tselesoobraznonaznachenie neuroleptický sedativum - chlorpromazin v doze50-100 neuleptila mg, nebo v dávce 10-15 mg a dávce 10-20 mg relanium fenazepama, nebo v dávce 1-2 mg.

Nežádoucí účinky, komplikace, a odolnost proti provodimoyterapiiK mezi nejběžnější pobochnyhyavleny, kdy může být léčba připsat neyrolepticheskiysindrom, delirantní poruchy vyvolal naznacheniemrazlichnyh anticholinergní činidla. Dalším aspektem téhož problému prohlášení terapeutické odporu některých pacientů. Hlavním zadachiterapii - detoxikace, udržování vitálních funkcí, povozmozhnosti úplnou normalizaci metabolických poruch, zejména hormonální a mediátorů pozadí.
Ukazuje detoxikace především mimotělní, infuzní terapie zaměřené především na korekci poruch vodě elektrolitnyhnarusheny a acidobazické rovnováhy. Zdvihový objem infuze - 10-30 ml / kg v řízení sutkipod centrálního žilního tlaku, vodní elektrolitnogobalansa, KHS a diurézy. Přiřadit také symptomatickou léčbu zaměřenou na udržení vitálních funkcí.
Léčba s rezistencí vůči terapie postabstinentnom období: 5-10 autohaemotherapy kursomv Injekční pirogenal50-100 ug intramuskulární injekce rychlost 10-30, extrakt aloe1-2 rychlost 20-30 ml podkožní injekce, plazmaferéza, ozařování krve vnutrivennoelazernoe.

Metody intenzivní terapiiOdnim hlavní metody používané vnarkologicheskoy praxi, včetně léčby alkogolnyhpsihozov je detoxikace, který je použitelný pro vsehgrupp urgentních stavů uvedených výše, s výjimkou pouze shestuyu- použití kompulzivní látek a psihomotornoevozbuzhdenie. Všechny způsoby detoxikace jsou rozděleny do dvegruppy: stimulace přirozených způsobů detoxikace a ispolzovaniemetodov umělé detoxikaci.
Stimulace přirozené detoxikační cesty patří:
stimulace diurézy predvaritelnoytransfuziey adekvátními množstvím tekutiny, aby se odstranily yadovityhproduktov ledvinami. V praxi to znamená, že bolnomuprovodyat infuzní terapie v objemu 40-50 ml / kg za kontrolemtsentralnogo žilního tlaku, osmolarita krevní plazmy, erytrocytů srednegodiametra, vodní bilance elektrolytů, kyseliny osnovnogosostoyaniya a diurézy.
Pokud je to nutné, diuréza může stimulirovatkak kličková diuretika (např lasix 20-40 mg / den) a osmotické diuretika (mannitol v dávce 10-12 ml 20% roztoku), nebo výběru odpovídajícího objemu kapaliny terapie začlenění řešení přídavcích glomerulární filtrace (gemodez, reopoligljukin).
Konkrétní volba léků a jejich řešení dlyainfuzionnoy terapii musí být upraveny pro porušování dostupných dannomkonkretnom. Tak, prakticky všechny gruppahvydelennyh kontakt havarijní stavy, s výjimkou šestého, neobhodimoprovodit:
1) doplňování ztráty vody podle vvedeniya5% glukózy, a isotonický roztok chloridu sodného hlorida.V průměru předepsané do 1 litru infuzního roztoku, nicméně infuzionnayaprogramma by se měly lišit v závislosti na oběhový parametrů diurézy a celkovém stavu;
2) doplňování ztráty elektrolytu putemperelivaniya 1% roztoku chloridu draselného, ​​maximální kolichestvokaliya podávány v průběhu 24 hodin, - ne více než 150 ml 1% roztoku. Když neobhodimostikorrektsii vápníku a nedostatek hořčíku vyrábět infuzní sootvetstvenno10-20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého a 10% roztok hloridakaltsiya. Konkrétní dávky nastavena v závislosti na pokazateleyvodno elektrolytů rovnováhy, magnesia snižuje vnutricherepnoedavlenie snižuje riziko vzniku otoku mozku;
3) zlepšení krevního reologie,tj zlepšit jeho zavěšení vlastnosti, snižování viskozity, snižují agregaci, vytvořených prvků osmolyarnostizhidkosti zvýšení krevního řečiště. K tomu je podána vysokomolekulyarnyhrastvorov jako je reopoligljukin, reoglyuman, polyglukin. Etirastvory mají také vlastnosti detoxikační. Odnakok jejich použití, jsou zde určité kontraindikace: trombocytopenii, onemocnění ledvin s (vylučování moči nižší než 60 ml / h) anurii a další kontraindikace serdechnayanedostatochnost transfuze bolshihkolichestv kapaliny;
4) ve skutečnosti detoxifikace, kotoruyuprovodyat řešení gemodeza transfúze. Vliv léčiva osnovanona schopnost polymerů vázat a neutralizovat neytralizovattoksicheskie látky přímo do krevního řečiště. Obrazuyakompleks toxiny, polyvinylpyrrolidon s nízkou molekulovou hmotností (gemodez) zvyšuje ledvin pro jejich propustnost bariéry. Kromě toho, k amplifikaci gemodez renální průtok krve, glomerulární filtratsiyui tím zvýšit diurézu. Doporučená dávka-job 400 ml gemodeza- opakovaném podání každých 12 hodin po jeho podání Protivopokazaniyak: astma, akutní zánět ledvin, mozkový infarkt ;.
5) vitamin - vitamíny gruppyB a C, jež se podílejí na tvorbě enzymů a koenzymy, kotoryesposobstvuyut redoxních procesů v těle, ovlivňují tkáně dýchání, metabolismus sacharidů, aktivita perifericheskoynervnoy systému.
Při onemocnění ledvin s obtížemi diuréza ispolzuyutvydelenie toxiny jinými způsoby - stimulace větrání, pocení, průjem. Tato metodv Addiction se používá jen zřídka, i když existují některé svedeniyaob jejich účinnosti.
umělý detoxikace trávit intrakorporalnoi mimotělního.
K intracorporal metody otnosyatsyazheludochny, střevní a peritoneální dialýza, zřídka primenyaemyev závislostí a enterosorpce. Různé chelators vvodyatsyaperoralno. V případě porušení polykání pro zavedení enterosorbentapolzuyutsya sondy.
K eferentní detoksikatsiiotnosyatsya hemodialýza hemosorbtion, plasmasorption, limfosorbtsiyai plazmaferéza. Hlavní nevýhodou dialýzy, hemodialýzy, plazmové a lymphosorption traumatické vliv na řízení krevní formennyeelementy a ztráty spolu s toxiny velké kolichestvaneobhodimyh látek a buněk. poměr optimální metodu spozitsii účinnosti a bezpečnosti, otočil plazmaferéza.
Připravit pacienta na operaci plazmaferezaneobhodimo provést následující studie: CBC,Stanovení celkového plazmatického proteinu, urey, kreatininu, ALT, glukózy, bilirubinu a jeho frakce, sodíku a draslíku v krevní plazmě, hematokritu, doby koagulace krve, krve a centrální venoznogodavleniya. Pokud je to nutné, aby katetrizace podklyuchichnoyveny. Před operací, pacient je účelné nalít 1-1,5 lreologicheskih aktivní a elektrolytů řešení uluchsheniyavyazkostnyh charakteristik krve a snížit poruchy perifericheskogokrovoobrascheniya. To umožňuje zobrazení tkání dep toxiny balastních látek a CEC (cirkulujících imunokomplexů).
Bezprostředně před odběrem krve bolnomuvvodyat 5000 IU heparinu na 400 ml fyziologického roztoku chloridu sodného. Zaborkrovi provádí pomocí čerpadla v objemu 300 až 500 MLV jednorázového sterilního zásobníku. Kontejner s krví pomeschayutv odstředivky, kde se krev rozdělí na buněčné hmoty a plazmu.Plazmu spolu s v nich obsažených toxiny byly odstraněny a vráceny do kletochnuyufraktsiyu pacienta. K dispozici jsou diskrétní a nepreryvnyymetody plazmaferéza. Tím se rozumí kontinuální odnomomentnyyzabor 500 ml krovi- v případě potřeby může být postup povtoritcherez 2-3 dny. Když diskrétní způsob 2-3krát během sutokzabirayut malé množství krve (200-300 ml). Celková kolichestvozabiraemoy krev nesmí přesáhnout 1 litr. Kontraindikace operatsiiplazmafereza jsou absolutní a relativní. Tím, absolutní zahrnují akutní onemocnění hnisavé (abscesy, celulitida atd) nalichieili možnost zapuštěné nebo gastrointestinální krvácení, sistolicheskoedavlenie pod 80 mm Hg. Článek, neřešitelné iligipokoagulyatsionnye hemoragické syndromy, akutní cerebrální krovoobrascheniya.Otnositelnye kontraindikace :. zabolevaniyaili akutní zánětlivé exacerbace chronické onemocnění, krvácení, vyrazhennayaanemiya ostře, celková plazmatické proteiny z 50 g / l nebo méně, plazmyravny draselný 3,5 mmol / l nebo méně, hematokrit 60% a výše. Některé izotnositelnyh kontraindikace mohou být odstraněny do přípravy protsessepredoperatsionnoy. Vliv plazmaferézy zaklyuchaetsyane pouze v bezprostřední odstranění toxinů a CEC, ale v obschemnespetsificheskom stimulačnímu efektu způsobu metabolismu, stavu imunitního stavu, zlepšení mikrocirkulace a metabolizmakisloroda v tkáních, což vede ke zvýšené chuvstvitelnostibolnogo na farmakoterapie a podle toho sokrascheniyudlitelnosti a intenzita havarijních stavů , umensheniyuriska komplikací, které jsou významné zlepšení pacientů subektivnogosamochuvstviya a cíle klinické ukazatele (N.V.Strelets, S.I.Utkin, N.N.Derevlev, 2000).
Intravaskulární laserové ozařování krve (ILIB) u pacientů s alkoholismem také vede k normalizaci metabolismu, autonomní funkce, mobilizační ochranné silorganizma a nakonec dává značný terapeutický effektv terapeutický odpor přemáhající v tomto kategoriibolnyh (N.V.Strelets, SI Utkin, N.N.Derevlev, 2000). Bolshoyinteres je detekován posun v autonomní tónu dannyhbolnyh k normosimpatikotonii, která označuje, stimulyatsiyus ILIB prostřednictvím nespecifické reaktivity mobilizatsiyuego přizpůsobení a energetické rezervy zdrojů pro procesní preodoleniepatologicheskogo.V kombinaci s klinickým datům se mluví o aktiviruyuschemvliyanii Vlok na centrálních regulačních mechanismech (chislelimbicheskuyu systém).

FarmakoterapiyaPri chronické exogenní intoxikaci, se obvykle vyvíjí preimuschestvennymporazheniem s multiorgánové selhání orgánu. Z tohoto důvodu jsou základní principy farmakoterapiineotlozhnyh stavy v alkoholismu by měla zahrnovat sindromalnyypodhod, komplexnost a kompatibilitu lekarstvennyhsredstv. Léčba by měla být zaměřena na korekci razvivayuschihsyasomatovegetativnyh, neurologických a psychiatrických poruch. Lechenieprovodyat detoxikaci použití způsobů popsaných výše a simptomaticheskimisredstvami.
Všechny alkoholici se nalézají v tom, ženebo tím, že stupeň narušení srdečního sosudistoydeyatelnosti. To se nejzřetelněji projevuje, když jsou alkoholické psychózy, zejména na profesionální a mussitiruyuschem deliria. Když naiboleetyazhelyh terminálů podmínky vyžadované pro provádění takového intensivnyhmeropriyaty jako komprese hrudníku, ventilace, defibrilace, srdeční, injekce intrakardiální, takže léčení stavů, jako sleduetpo možnost strávit na jednotce intenzivní péče nebo specializované obschegoprofilya CCU.
V pohotovosti závislost často prihoditsyanablyudat pacientů, kteří trpí příznaky akutního a hronicheskoyserdechnoy selhání, které vyžaduje jmenování kardiotropnyhsredstv. Pokud mají pacienti "štěpení" sistolicheskogoi diastolický tlak se snížení nebo zvýšení raznitsymezhdu jim jmenovat prostředky s výhodnými inotropní účinky (srdeční glykosidy - 0,06% roztok Korglikon 1 ml nebo 0,05 ml 1% roztoku strophanthin, pokud je jednotnápoklesu těchto ukazatelů je vhodné přiřazení preparatovs převažující vliv na cévní systém (20% rastvorkofeina 1,2 ml nebo 1 ml standardního roztoku kordiamina). Pritendentsii na zvýšení krevního tlaku ilivnutrivenno intramuskulárně 25 ml 10 až 20% roztoku kyseliny sírové magnezii.Horosho vědět, že chronické intoxikace alkoholem vyzyvaetrazvitie kardiomyopatie. Údaje se uvádí opredelyaetsyatipom arytmie terapii a / nebo stupeň atrioventrikulárního bloku.
Také jeden z nejčastějších komplikací hronicheskoyintoksikatsii onemocnění jater od hronicheskihtoksicheskih hepatitidy k cirhóze. Tyto podmínky, kromě detoxikační metody provedeniyaopisannyh výše vyžadují sokrascheniyaobema provádí Psychofarmakoterapie jaterní a cíl (Essentiale®, karsil).
S rozvojem selhání ledvin, pomimometodov obnovit diurézu provedena intensivnuyudezintoksikatsionnuyu terapie, včetně použití ekstrakorporalnyhmetodov detoxikaci.
Pro léčení autonomních poruch primenyayutvegetostabilizatory především trankvilizérů benzodiazepinovogoryada, včetně Grandaxinum.
Neurologických poruch alkogolizmenaibolshee význam polyneuritida, encefalopatie (často smeshannogogeneza - toxické a traumatické), konvulzivní pripadki.Nalichie tento přístup vyžaduje specializované patologie a naznacheniyasredstv zlepšuje průtok krve mozkem (2,4% roztok eufillinapo 5,0 až 3,4 krát den Cavintonum 0,5% roztok 2,0 500 mlfiziologicheskogo řešení jako infúzí až 3 krát denně, a cinnarizinu dovnitř do 25 mg 2-3 krát denně, atd.), mikrocirkulaci (Trental 2% roztok 5 0 až 250-500 ml fyziologického roztoku iologicheskogorastvora pro pomalé intravenózní podání 2-3 krát za den), a metabolismu (léky nootropic série), antikonvulziva (2-4 ml 0,5% roztoku seduksena relaniuma- nebo antikonvulziva, jako například Finlepsinum et al.), a léčby dehydratace, a takzhevitaminoterapii.