Psychologie a psychoterapie léčba schizofrenie indolentní

Video: Co je léčba schizofrenie deprese maniodepresivní psychóza depresivny Andrew Duyko

yalotekuschaya schizofrenie (HS) - jedna z nejčastěji vstrechayuschihsyaproyavleny endogenní patologie. Podle NM Zharikova, rasprostranennostvyalotekuschey schizofrenie (HS) je asi 1/3 všech uchtennyhpsihicheski pacientů.
V MKN-10 je upraven podle rekomendatsiyamKomissii u ministerstva zdravotnictví Ruska, v rámci schizotypální poruchy (F-21), existují následující varianty: VSH pseudoneurotické, psevdopsihopaticheskaya a špatné symptomy.
Obecné zákonitosti HS terapie většiny polnoillyustriruet modelu je uvedeno na obr. 1. Podle tohoto modelu, jsou nespecifické pozitivní poruchy: astenie, somatoformní, hysterie trevozhnofobicheskie, obsesivně-kompulzivní, afektivní, depersonalizatsionnye, poruchy osobnosti, atd., Které jsou sdružující se schizofrenií, komorbidnyesimptomokompleksy forma, která obsahuje jako produktivní a negativnyeproyavleniya. Tedy zjevně shizoasteniya, hypochondrické stavy vadná odosobnění, vyvíjející se schizoidní, shizoobsessivnyerasstroystva, končící při absenci dostatečného terapiiformirovaniem vady. To znamená, že i když VSH assotsiiruetsyas poruch hrany, to je v podstatě omedlenno progresivní endogenní protsesse- resp činidla používaná k léčbě hraniční vhodné kombinovat neuroleptika.
Jaké jsou antipsychotika používané při léčběHS (viz obr. 2)? Můžete privestidve skupinu léků - tzv typická antipsychotika, jsou vysoce psychotropní aktivnostyu- jejich nedostatkampri terapie VSH jsou vedlejší účinky, což negativně ovlivňuje fungování a kvalitu života pacientů, někdy privoditk takzvané „podnebí antilekarstvennomu“, když bolnyepoprostu odmítají brát léky. Významný preimuschestvav detekuje této souvislosti skupinu atypických neuroleptik: etipreparaty účinných a to jak v pozitivním i negativnyhrasstroystvah když zlepšují kognitivní functions- s temih užívání je doprovázeno minimální míře vyskytovaly ekstrapiramidnyhi jiné nežádoucí účinky. Atypická antipsychotika usnadnit sotrudnichestvovracha Pacienti, což je zvláště důležité pro dlouhodobou léčbu. Naris. 3 ukazuje, atypická antipsychotika, známý otechestvennympsihiatram. Obr. 4 ukazuje výhody atypického neyroleptikovpered konvenční (chlorpromazin, chlorpromazin, haloperidol) tipichnymi.Kak vidět z obrázku, tyto výhody jsou pozorovány ve všech ohledech, včetně nežádoucích účinků, jehož počet v podstatě umenshaetsya.Eto se vztahuje na risperidon (Rispolept) a olanzapin (Zyprexa ) ve srovnání s haloperidolem. Další výkresu (obr. 5) demonstriruetznachenie odpovídající přípravky výběr dávky. Například eslipatsient obdrží denní dávka risperidonu (rispolenta) v razmere4 mg, pozitivní reakce na léčiva je pozorována polovinesluchaev (50,3%), v případě, že denní dávka nižší nebo vyšší toprotsent odezvou je výrazně snížena. S odkazem opět ksravneniyu rispolenta haloperidol. Data prezentována Naris. 6 ukazují zcela jasně, že jak na přímé (okamžité) a nepřímý (nepřímý) vliv na rispolenta negativnuyusimptomatiku vyšší než u haloperidolu. Obr. 7 dokonale illyustriruetpolozhenie že použití atypických neuroleptik (risperidon, olanzapin) je doprovázen podstatně menším počtem ekstrapiramidnyhrasstroystv než tradiční haloperidolu. Obr. 8 demonstriruetvybor léky používané psychiatry z různých zemí prilechenii své příbuzné. Dominantní podíl atypických neyroleptikovzdes dost výmluvný.
Obr. 1. Dynamika psychopatologických proyavleniyVSh

Obr. 2. antipsychotika priVSh

Obr. 3. Atypická antipsychotika

Obr. 4. Účinnost: výsledky porovnání atipichnyhneyroleptikov s chlorpromazin (KhPZ) a haloperidol (HAL)

Obr. 5. Adekvátní sutochnyedozy (distribuce%)

Obr. 6. Srovnání účinků (přímé a nepřímé)risperidon a haloperidol na negativní symptomy

Obr. 7. Podíl pacientů, kteří vyžadují korekci dávkování extrapyramidové symptomy (Marder a Meibach, 1994- Beasley et al., 1996)

Obr. 8. Předvolby psychiatři (% lékařů) při výběru neuroleptika pro jejich mentálně bolnyhrodstvennikov (Murray, 1999)

Obr. 9. Dynamika iskhodnogoballa PANSS (summarnogoi subscale) po 8 týdnech léčby

Obr. 10. Srovnání harakteristikaprofiley vedlejší účinky atypických neuroleptik (Kasperet al., 1999)

Obr. 11. Dynamika srednegoballa EPS stupnice po 8 týdnech léčby

Obr. 12. Podíl patsientovs vedlejší účinky atypických antipsychotik je sudorozhnyhsostoyany

Obr. 13. Zásady terapiiVSh

Obr. 14. prodromální schizofrenie(latentní schizofrenie)

Video: Léčba schizofrenie u dětí: psychoterapie, léků, ECT

Obr. 15. Brzy nástup psihofarmakoterapiishizofrenii

Obr. 16. Možnosti dinamikiVSh

Obr. 17. terapiivyalotekuschey strategie (pro jednoduchý typ) schizofrenie s převahou negativnyhrasstroystv

Obr. 18. pozitivnyhrasstroystv Levels

Obr. 19. terapiiVSh strategie s převahou pozitivních symptomů (neurotický úroveň)

Video: O schizofrenii. Psychoterapie schizofrenie

Obr. 20. terapiiVSh strategie s převahou pozitivních symptomů (subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyuroven)

Nyní obratimsyak komparativní charakterizace atypických neyroleptikov.Na sami Obr. 9, můžete vidět účinky Zyprexa a rispolenta nedelterapii až 8 (v hodnocení v PANSS). Je třeba poznamenat, že nekotorympozitsiyam rispolent vypadá výhodnější. Obr. 10demonstriruet porovnat tyto neuroleptika pro urovnyupobochnogo akci. Olanzapin má větší vliv na zvýšení vesei Cedar má velký vliv na zbývající pokazatelyamolanzapin rispolentom s přibližně stejná. Posuzování ekstrapiramidnuyusimptomatiku (viz obr. 11), jsme také svědky některých odinakovoedeystvie oba léky. Nežádoucí účinky v podobě sudorozhnyhsostoyany z atypických antipsychotik jsou různé: často proyavlyayutsyapri klozapin, nejméně výrazný risperidonem (obr. 12).
Při výběru atypických antipsychotik by měl obraschatvnimanie na individuální snášenlivosti. Když etomnelzya zapomenout, že eglonil a Seroquel mají antitrevozhnymdeystviem, zejména vliv zobecněné trevogui poruchy spánku. V mnohem menší míře, tyto přípravky vliyayutna negativní symptomy.
Soustružení od konkrétního k obecnému, snažíme sformulirovatobschie principy terapie HS (obr. 13). Léčba by měla provoditsyadlitelnymi kurzy, obvykle jako součást kombinované výběru Terapii.pri výrobků stanovených pro minimalizaci pobochnyheffektov. Pouze dlouhodobá léčba poskytuje profilaktikuretsidivov a zlepšuje výsledek. Terapeutické účinky priVSh směřuje, na jedné straně, na syndromu, tj., na pozitivnuyusimptomatiku spojené s endogenní procesu, a na druhé straně k negativním změnám.
Léčba HS by měla být zahájena co nejdříve, uzhena prodromálním stadiu nemoci. I když duševní rasstroystvana této fázi není konkrétní endogenní poruchy a jejich kvalifikatsiyaneredko omezená na behaviorální úrovni (Obr. 14), pervonachalnyeklinicheskie projevy VSH často určena shizofrenicheskimireaktsiyami.
Takové podmínky jsou dobře známy psihiatramdetskih a dospívající klinik. Toto odmítnutí reakce (podle sdachiekzamenov od výjezdu z domu), tento vyhnutí (obzvláště když yavleniyahsotsiofobii), jsou dobře známy státní mládí nesostoyatelnosti.Dokazano tomto raném farmakoterapie schizofrenie okazyvaetblagopriyatnoe vliv na rozvoj onemocnění obecně, obosnovanokak patofyziologický a empiricky (obr. 15).
terapie strategie v kroku razvitiyaVSh aktivní tok je určen pro toto onemocnění. Tam razlichnyevarianty VSH dynamika (obr. 16), s převahou negativních, pozitivnyhrasstroystv a remettiruyuschy možnost prognostický naiboleeblagopriyatny. léčebná strategie HS s převahou negativnyhrasstroystv - debutového onemocnění jevy mládeže astenicheskoynesostoyatelnosti, pak se připojí autochtonní astenie, zavershayuschayasyapriznakami jednoduché nedostatek (obrázek 17). Léčba začíná atipichnyhneyroleptikov (rispolent, flyuansol, Zyprexa) při nedostatochnomeffekte může připojit SSRI antidepresiva (fluoxetin, prozak- tsipramil, Zoloft, Paxil, Luvox), která pomimopolozhitelnogo účinek na kognitivní procesy mají stimuliruyuschimdeystviem. Pokud je tato kombinace není To pomůže, můžete přiřadit Azaleptinum jako nejsilnějších atipichnogoneyroleptika a konvenčních antipsychotik (stelazin, piportil, haloperidol).
Strategie VSH terapie je definována s psychopatologických simptomatiki.Baziruyas převaha úrovni pozitivnyhrasstroystv na Kernberg znázornění (obr. 18) v disku pozitivnyhrasstroystv VSH mohou být izolovány a neurotické subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyurovni. Vezměme si například isteroshizofreniyu. Na jedné straně to může vyvinout na neurotické úrovni (aphony, kontraktura, spisovatel křeč), pak pravděpodobně tvořit isteroipohondrii sisterofobiyami a vegetativní poruchy a nakonec na úrovni senestoipohondrii.Na psychotické onemocnění postupuje výzkum sleduyuschimobrazom: disociativní psihozs magické myšlení, bludy a halucinace představivost mentizms jevy duševní automatismu, isterokatatoniya. Shodnuyukartinu může být viděn v obsedantně schizofrenie. Nevroticheskiyuroven (fobie mimotělní ohrožení - systém ochranných rituálů), psychotická úroveň (záchvaty paniky - panagorafobiya nebo navyazchivyesomneniya, šílenství pochybovat). Léčba VS, poruchy pozitivní (Obr. 19), které jsou ohraničeny neurotický úroveň začíná od benzodiazepinů (alprazolam, klonazepam, lorazepam), a to zejména pokud je onemocnění začíná záchvaty paniky nebo generalizovannoytrevogi. V případě, že stav je méně akutní terapie pocházejí SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox, tsipramil) nebo SAOZS (koaksil) SBOZN (lerivon) SNSA (Remeron).
V tomto případě se jedná o kombinaci terapii- kombinace s eglonilom, Seroquel či jiné atypické neyroleptikami.Pri znázorněné žádný účinek TCA v kombinaci s atypickými antipsychotiky.
Terapie s převahou kladných HS rasstroystvpsihoticheskogo úrovně (obr. 20) začíná TCA, sochetayuschihsyas atypické neuroleptika. Pokud žádný účinek je možné ispolzovanieTTsA intravenózní infúzí, často v kombinatsiis konvenční antipsychotika haloperidol klopiksol, stelazinai al., V některých případech se používá elektrokonvulzivní terapie.
Na závěr je třeba zdůraznit znovu, že VS - je chronický proces, který vyžaduje dlouhodobou terapii.Iz Z toho vyplývá, že lékař, na jedné straně, neměli pozvolyatpatsientu ztratí trpělivost, a další - musí se naučit bytbolee pacienta. To je tajemství úspěchu při léčbě schizofrenie.