Kosmetologie

Metoda výzkumu sexuální dysfunkce u žen

URL

Sexuální funkce je spojena s nejintimnějších aspektů lidského života, takže najít to je docela obtížné. To trebuetot velký zdvihový lékaře, dovednost nezranit pocit studu zhenschinyi způsobit její důvěru.
Konverzace musí nutně konat tváří v tvář, aniž by prisutstviyav úřadu jiného lékaře, zdravotní sestry nebo zdravotní sestry. Dazhemuzh, který se nachází za dveřmi skříně, někdy s nemocnou tormozyascheevliyanie.
Pokud žena zajde k lékaři o sexuální dysfunkci, jako je například nedostatek sexuálního uspokojení, pak následné sboranamnesticheskih informace, podle našeho pozorování, ne predstavlyaetznachitelnyh obtíže. Samotná skutečnost, že chodit k lékaři s těmito zhalobamigovorit, že pacient je pre-nakonfigurován pro konverzaci s seksopatologomi do jisté míry překonat pocit studu. Nicméně vetih případech je žádoucí upozornit pacienta, že lékař vynuzhdenkosnutsya intimní stranu svého života, a získala souhlas, mezhduprochim na vědomí, že obsah rozhovoru nikdy nebude ničí libodostoyaniem ** (V naší recepci konzultace u sexuologa anonymní).", Pre může nabídnout pacientovi k vyplnění "Anketudlya posoudit stav sexuální funkce žen", RazrabotannuyuG. Vasil'chenko, IL Botnevoy, Nohurovym A. (1976). Ona pomogaetbolnoy naladit rozhovoru s lékařem a lékaři usnadňuje pervichnuyuorientatsiyu ve stavu pacienta.
Konverzace se obvykle začíná s vysvětlením stížností pacientů, anamnézy, stejně jako rodina a gynekologické historii, pak je k dispozici vyyavleniyaharakterologicheskih traumatický perezhivaniy.Posle tento převod do sexuální anamnézy. Objem Poluchaemyhsvedeny závisí na povaze stížností pacienta. Takže, když stížnosti napoyavivsheesya v posledních letech k prudkému nárůstu sexuálního vlecheniyane zpochybnil o podrobnostech toku pohlavního styku, suschestvennyhpri vyšetření pacientů s anorgasmie.
U všech pacientů se sexuálními poruchami, je žádoucí najít harakterpervyh sexuální zážitky, projevy sexuální zvědavost, seksualnyhigr a kontakty v dětském charakteru vozraste- první informace o razlichiyahpolov a sexuální doživotně zdroje informací a reakci na nee- seksualnoevospitanie požadovat předložení dokumentů, trendů. Familiyazamenyaetsya pseudonym, který vybere pacient sám. To garantiruetkonfidentsialnost. Rodinná výchova (striktní nebo zdarma) .Mogut být otázky jako: Má zájem zdálo se chlapci? byloli pocit lásky (v jakém věku?) - setkání s chlapci, líbání, mazlení erotické? mazlení? co bylo reaktsiyana nimi? Zda Sním o manželství, rodinu, děti? Ať už zažil vlecheniek intimitu, křehkost? zda sklon k pohlavnímu styku? když to vypadalo, že tam byli, erotické sny `doba jejich vzhledu, frekvence, obsahu (péče, mazlení, pohlavní styk) -? Lyon doprovázen orgasmem? Ještě mají stimulační účinek kinofilmyeroticheskogo příběhy a obsahu, vzhledu nahého mužského a ženského těla, mužské genitálie? Byl tam někdy touha podívat se na ně? Existují jasné erotogenní zóny, které z nich? mohl někdy zavolat sama orgasmus, například, nebo holka podmyvanii priszhatii stehna? Nemohl jsem se ani nepokusil mu zavolat? Zkoušel lizanimatsya samobuzeného (masturbace)?
V případě manželství vyjasnil vztah manželů, nalichiechuvstva lásku, úctu, duchovní kontakt, životní podmínky (ať už v místnosti nějaký spánek?), Dynamice sexuální aktivitou rytmu: nachalasli vdala, nebo před svatbou? vyzve ji, aby začít před manželstvím? kakprotekala deflowering (bolest, krvácení)? Chování partnerapri deflowering? reakce na defloration? kolik minut nebo sekund manžel ejakulace nastane, pokud jsou manželé sexuálně zhiznyu2-3 třikrát týdně a pokud jsou třenice provést bez přerušení, neustále? Má trvá čin vůbec 5-10 minut nebo déle? Existují orgazmvo při pohlavním styku? Kdy jste poprvé? za jakých okolností? Co se může vázat jeho první vzhled (více dlitelnostyuakta, změny v držení těla, změnit psychologické atmosféry, atd.)? orgasmus charakteristiky (rychlost nástupu, typu, nejkratší intervaly mezi orgasmu a m. p.)? chastotapolovyh působí týdně, jak často jsou doprovázeny orgasmu? samochuvstvieposle sexuální intimitu? vnímán jako sexuální akt, nikoli soprovozhdayuschiysyaorgazmom (příjemné, bolestné, nebo lhostejné)? Ještě sostoyaniefrustratsii tam? Spokojenost se sexuálním životem? polovoyzhizni potřeba a jak abstinence se přenáší? sexuální vozbudimostv různých obdobích menstruačního cyklu? manžela chování neposredstvennoposle styk?
Kromě těchto obecných údajů, v případě anorgasmie vyjasněna osobennostiprotekaniya styk (je-li v posledních několika prováděcích partnerů s každou z nich): Doba trvání psihoeroticheskaya nastroennostpered styk, erotickou příprava pro pohlavní styk (proyavleniyanezhnosti, hladit tělo, prsa, klitoris) , délka intenzity tréninku a reakce na něj? navlhčí lipolovye subjektů na začátek pohlavní styk? Jaká je intenzita tření? Zda dodatečné manuální stimulaci klitorisu během vremyafriktsy provedla? jakýkoli postoj používá při pohlavním styku a některé ofthem bylo mnohem příjemnější? co je chování vůči svému manželovi: laskovali s ním, hledám zda k pohlavnímu styku nebo obchází ji razlichnymipredlogami? Nepředstírá, že k orgasmu? seksualnyhotnosheny který zobrazuje pacienta a její manžel považován za přijatelný z morálního nebo inyhtochek pohledu? které by se podle pacientovi, postrádá pro chtobypolovaya život se stal harmonické? metoda antikoncepce jejich vlivu na sexuální život?
V případě masturbace objasněny okolnosti, sposobosuschestvleniya, frekvence činů orgasmu charakteristická pevnost vlecheniyak masturbace, postoj (nezájmu lítost, podání neblahé následky).
Vyšetření pacientů s zvrácenosti provádí obecnými zásadami přijatými na psychiatrii. V tomto případě je pozornost věnována obstoyatelstvamvozniknoveniya zvrácenosti a jeho projevy, stejně jako harakterologicheskimosobennostyam osobnosti. V případě homosexuality, kromě zhelatelnovyyasnit během těhotenství mateřskému nemocné: není predprinimalisli pokusy přerušit? v případě, že matka byla vystavena v průběhu beremennostiluchevomu nárazu? Neberu hormony ilineyrolepticheskie fondů (zejména v IV-VI měsíci těhotenství) Dále se jeví jako: rodič, který byl vedoucím v rodině ‚(vůdce) týkající se vaší matkou a otcem? počet bratrů a sester? predpochteniemalchisheskim nebo ženských her a aktivit? mužské nebo ženské povolání? láska ženských šatů a šperků, kosmetiky, pánského oblečení? sex s muži, pokud existuje, a reakce na to? vznik homosexuální orientace sexuální přitažlivosti a eeproyavleniya? četnost a forma homosexuál? když přišel kakihobstoyatelstvah první orgasmus? To hrálo roli "manžel"nebo "žena" v případě homosexuálních párů? Ještě cítí jako muž nebo žena? Domnívá se, zda existuje gomoseksualizmprotivoestestvennym chce být léčen?
Po rozhovoru jděte na fyzikální vyšetření. Všechny bolnyhs sexuálních poruch věnovat pozornost na obrázku (otnoshenieshiriny bok po boku na šířku od sebe), exprese sekundárních pohlavních znaků, přítomnost jevů maskulinity. Zjistit stav vnitřních orgánů, neurologického stavu. Podrobný neurologické vyšetření, fundus studie, průzkum obraz lebky, elektroentsefalografiyaosobenno důležité v případě hypersexualita a gomoseksualnoynapravlennosti sexuální touhy nebo podezření na frigidita, vyplývající z mozkového onemocnění.
Všechny ženy se stížnostmi sexuálních trestných činů jsou předmětem ginekologicheskomuobsledovaniyu. Vyšetřuje: stav zevního genitálu, slizistoyobolochki pochvy, děložního čípku, dělohy polohy, jeho hodnota ikonsistentsiya, vazů, státní přívěsky, stejně jako bolest ve studii. Dále je důležité si uvědomit, typ rastitelnostina pubis, vývoj zevního genitálu (malé stydké pysky, klitoris), vzdálenost od klitorisu do pochvy, šířka a hloubka vlagalischaot vchodu do děložního hrdla a vstupem do spodní části zadní klenby, sokratimostprosveta pláště při napětí perineální svalu (stupeň szhatiyapaltsev lékař vstoupil do pochvy), přítomnost jizvy izmeneniyv klitoris, vagina a hráze, státní tazovogodna svaly. Zkoumáme citlivost na dotek klitoris, malyhgub, vnější třetiny vaginy a jejích hlubokých rozporů. V případě, že anorgazmiizhelatelno na ošetřujícím lékaři pacienta odhalila charakteristické osnovnyherogennyh zóny r. Genitální citlivost E. Noční organov.Ona do značné míry závisí na celkové uspořádání psihoeroticheskoy zhenschinyi tak přirozeně stanovené v obtížných podmínkách vrachebnogoobsledovaniya. Avšak i za těchto okolností, určitá míra neymozhno získat poměrně jasnou představu.
Před provedením takový průzkum žena vysvětlovat, že poskolkuu její nedostatek sexuálního uspokojení, ginekologicheskogoobsledovaniya obvykle nestačí - to je důležité určit lékař spetsificheskuyuchuvstvitelnst, tedy kontaktem s jakoukoli částí genitálu organovmozhet aby její erotické pocity a že by se to skrýt, pokud vozniknoveniyane ... Chcete-li zjistit vše, co může být, v případě, že žena je připraven soglasnai sám správně nakonfigurovat. Průzkum provoditsyalish s jejím souhlasem.
Průzkum situace a stanovení jejich pozornost na ženy oschuscheniyahinogda může inhibovat erotickou odezvu, takže obsledovaniezhelatelno opakuji, ne-li okamžitě schopni identifikovat erotogenní zóny.
Vyšetření výhodnější provádět s nasazenými na prsty rezinovyhnapalchnikah, mazané vazelínou. Zhenschinystimuliruyuschie zjištěna adekvátní vystavení klitorisu oblasti, S regionu a zadního svodvlagalischa. Je také možné použít zařízení pro detekci elektromassazhas erotické reaktivitu. Tyto studie imeyutznachenie jak identifikovat příčiny anorgasmie a více tselenapravlennogoharaktera doporučení vzájemného přizpůsobení páru.
Když anorgasmie, hypersexualita a homosexualita velký znachenieimeet hormonální vyšetření žen. Tato technika je opisyvaetsyav manuály endokrinologii a gynekologii. Jsme ostanovimsyalish o některých aspektech šetření, s výrazným prakticheskoeznachenie.
Jak již bylo uvedeno, hypothalamus -gipofiz - periferní endokrinnyezhelezy tvoří jeden funkční systém se zpětnou vazbou svyazyu.Poetomu stejným endokrinními poruchami příznak může imetrazlichnoe původ. Například zvýšená v krovitestosterona může být způsobena jak primární ovariální léze nadledvin a generování hypofýzy sootvetstvuyuschiyrilizing faktorem, který zvyšuje produkci hormonů štítné žlázy. Když sboreanamnesticheskih informace o endokrinní funkce otočí vremyapoyavleniya první menstruaci - první menstruace. Podle některých autorů, že často přichází ve věku 12 až 14 let, bez ohledu na to otgeograficheskih a klimatické podmínky, stejně jako rasové prinadlezhnosti.Zapazdyvayuschee začátku menstruace (po 15 letech), tam prizaderzhke puberty dříve (do 10 let), - když prezhdevremennompolovom zrání , Absence menstruace (bez cyklického ezhemesyachnyhboley) se často označuje genitální infantilismus, neregulyarnostmenstrualnogo cyklu v prvních letech po menarche - zneužívají deyatelnostiglubokih struktury mozku a ve fertilním věku - asi funktsiiyaichnikov porušení. Vícečetné těhotenství podporuje funkci Save.
O sexuální vývoj v pubertě může být posuzována podle stepenivyrazhennosti sekundárních pohlavních znaků. Tak, kudrnatý volosyna stydké tuku s horizontální horní linie horosheygormonalnoy pozorované při nasycení, slabý nebo chybí, když nedostatek chlupatost lobka- hormonu, hirsutismus muž tipugovorit na hyperandrogenism. Na tom svědčí i rostoucí velikostí klitorisu. Při závažném estrogenu big small rty mírně pigmentované, jejich nízká turgor, hlenu a vaginální obolochkavulvy bledá, atrofická, vagina úzká, neroztažitelného, ​​zploštělé klenby, pigmentace (halogen) `| Vsuvka bledě průměr Ichmenyev 5 cm.
Poměr žen k zvýšení výšky jeho nohou (index trohanterny) průměr 1,97-2,0. Symptomy gipodinamizma kombinaci s indexem ponizhennymtrohanternym charakteristikou hypogonadismem, v kombinaci se zvýšeným indexem -pro primární léze hypofýzy.
Pro identifikaci hormonální funkce vaječníků může být použit metodomgistologicheskogo studii vaginálních výtěrů. Skvrny se ginekologna 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 a 26-denního menstruačního cyklu, tj., každé 3 dny, počínaje 5. den menstruačního cyklu. Rezultatyanalizov nám umožní posoudit míru estrogen nasycení raznyefazy menstruačního cyklu poměru nezralých (bazální) izrelyh (povrchové) epiteliálních buněk.

Posoudit hormonální funkce mohou být také ^ issledovanasheechnaya hlenu. U žen s normálním menstruačním cyklem v pervoyfaze - folikulární během krystalizace cervikálního hlenu nablyudaetsyavyrazhenny jevu "kapradina list", Ve druhém fazetsikla, při rozkvětu žlutého tělíska, tento jev není nalezen pouze vyyavlyaetsya.Udaetsya amorfní shluky. V ostrém nedostatkem estrogenu, jako je menopauze, je pozorován negativní jev "listapaporotnika",
S hormonální funkce hypofýzy a vaječníků je úzce spojeno protsessovulyatsii. Aby rozhodl o tomto procesu může být mnoho cenných datizmerenie rektální teploty, které by měly být prováděny v techeniene alespoň dvou menstruačních cyklů po 5 minutách se každé ráno, nevstavaya z postele, aby střeva a močový měchýř mezi stejného lékařského teploměru. Na základě změny teploty graf dannyhvycherchivayut (bazální teplota) .Do vaginální cytologie šmouhy sheechnoyslizi a monitorování rektální teperatura komplementu.
Přítomnost žen v mužských pohlavních hormonů - androgenů - může bytustanovleno krevními testy. Navíc, jejich obsah mozhnosudit úroveň 17-ketosteroidů v moči. Pro tuto studii provodyatlaboratornoe vzorku denně moči. Normálně (celkem) v moči ženy nalezeno 16,4-18 mg (muži) 6,6-23,4 17 ketosteroidovi 4,8 mg 17 glukokortikoidy. sutochnomkolichestve obsah estrogenu v moči ženy je ve fázi 2,42mkg 32,12 ± ovulace v luteální faze- 27,3 ± 1,2 a po menopauze - 8,9 ± 1,1 mgk.Dlya funkce hypofýzy gonadotropní detekce pomocí radioimmunologicheskihmetodov stanovení hladiny jeho hormonů: folikuly stimulující hormon (FSH), luteinizačního hormonu (LH) a prolaktin.